血液透析中肝素應(yīng)用及觀察課件

血液透析中肝素的應(yīng)用及觀察解放軍第五十九醫(yī)院腎內(nèi)科汪婭血液透析中肝素的應(yīng)用及觀察解放軍第五十九醫(yī)院應(yīng)用肝素抗凝的必要性血液透析過(guò)程中，由于體外循環(huán)的建立、血液與透析器材表面接觸，血液易發(fā)生凝集，阻塞透析管路和透析器；血流量下降，透析中輸血、補(bǔ)充脂肪乳劑以及各種原因引起的高凝狀態(tài)，都會(huì)引起血液透析管路及透析器部分或完全阻塞，降低透析效能，甚至使血液透析無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。因此，合理充分的抗凝是保證血液透析得以順利進(jìn)行的必要條件。應(yīng)用肝素抗凝的必要性血液透析過(guò)程中，由于體外循環(huán)的建立、血常用凝血時(shí)間實(shí)驗(yàn)全血部分凝血活酶時(shí)間（WBPTT）活化凝血時(shí)間（ACT）試管化凝血時(shí)間（LWCT）常用凝血時(shí)間實(shí)驗(yàn)全血部分凝血活酶時(shí)間（WBPTT）血透中的肝素應(yīng)用分類(lèi)常規(guī)肝素抗凝無(wú)肝素透析低分子量肝素抗凝小劑量肝素抗凝血透中的肝素應(yīng)用分類(lèi)常規(guī)肝素抗凝常規(guī)肝素抗凝應(yīng)用的護(hù)理（一）血液透析前的準(zhǔn)備1、使用前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有出血傾向或出血現(xiàn)象（皮膚黏膜出血、牙齦出血、眼底出血、痰中帶血、女患者月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血、透析結(jié)束后穿刺部位的凝血不良）。

常規(guī)肝素抗凝應(yīng)用的護(hù)理（一）血液透析前的準(zhǔn)備2、認(rèn)真查看患者的病史如有無(wú)外傷、手術(shù)、內(nèi)出血、最近的血常規(guī)報(bào)告和前一次血液透析記錄單（了解患者最近的抗凝劑量、透析器有無(wú)凝血）3、如果患者最近有出血現(xiàn)象或手術(shù)、外傷史，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用其他抗凝方法或抗凝劑。2、認(rèn)真查看患者的病史如有無(wú)外傷、手術(shù)、內(nèi)出血、最近的血常4、肝素使用前必需兩人核對(duì)，防止因肝素過(guò)量引起出血或劑量不足引起凝血。5、患者首次行血液透析時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的體重和血紅蛋白指標(biāo)給予肝素首次量和追加量。4、肝素使用前必需兩人核對(duì)，防止因肝素過(guò)量引起出血或劑量不（二）血液透析中的觀察護(hù)理1、血液透析過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，如患者的生命體征有改變、有新的出血傾向，立即停用肝素，并用魚(yú)精蛋白中和肝素（魚(yú)精蛋白：肝素=1：1），也可改為無(wú)肝素透析。（二）血液透析中的觀察護(hù)理1、血液透析過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患2、嚴(yán)密觀察追加的肝素是否由肝素泵持續(xù)輸入，肝素管路的夾子是否處于開(kāi)放狀態(tài)。3、觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色，血液色澤變深變暗、透析器中出現(xiàn)（黑線）、透析管路的動(dòng)靜脈濾網(wǎng)中呈現(xiàn)泡沫或小凝塊、透析器帽端有小凝塊，均提示肝素用量不足。2、嚴(yán)密觀察追加的肝素是否由肝素泵持續(xù)輸入，肝素管路的夾子4、嚴(yán)密觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨脈壓:如動(dòng)脈壓高通常提示堵塞在血泵前。如靜脈壓、跨膜壓高則提示堵塞在血泵后。突然出現(xiàn)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓下降，又非血流量不佳，提示嚴(yán)重凝血。4、嚴(yán)密觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨脈壓:5、保持患者的血液流量為200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳，應(yīng)及時(shí)處理，防止管路凝血。6、血液透析結(jié)束前30~50min關(guān)閉肝素泵及肝素管路上的夾子，停止供給肝素。

5、保持患者的血液流量為200~300ml/min，一旦患（三）肝素抗凝后的宣教1、告知患者避免碰撞、擦傷、摔傷等外傷。2、若不慎外傷，可局部按壓止血；出現(xiàn)皮下血腫可冰袋外敷；如出血量大，應(yīng)在進(jìn)行上述處理后立刻就醫(yī)。3、創(chuàng)傷后的檢查和治療應(yīng)在透析結(jié)束后4~6h進(jìn)行，肌肉注射后應(yīng)局部按壓20~30min。4、患者拔牙術(shù)應(yīng)在透析結(jié)束后1d進(jìn)行。5、告訴患者避免進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)硬食物，保持大便通暢，不用力解大便，以防止消化道出血。6、觀察穿刺處有無(wú)出血現(xiàn)象，內(nèi)瘺穿刺處出血不止時(shí)可以局部壓迫止血。（三）肝素抗凝后的宣教低分子量肝素抗凝法的護(hù)理低分子量肝素的優(yōu)點(diǎn)抗凝作用強(qiáng)出血危險(xiǎn)性小生物利用度高半衰期長(zhǎng)使用方便常用低分子量肝素：克賽、速避林、尤尼舒低分子量肝素抗凝法的護(hù)理低分子量肝素的優(yōu)點(diǎn)低分子量肝素抗凝法的護(hù)理目前臨床上對(duì)使用低分子量肝素形成了一系列規(guī)范化的操作。

1、使用前作好三查七對(duì)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、出血史。低分子量肝素抗凝法的護(hù)理目前臨床上對(duì)使用低分子量肝素形成了2、用肝素鹽水預(yù)沖管路和透析器（0.9%的生理鹽水500ml加肝素2500u預(yù)沖，并循環(huán)15~20min）。3、遵守兩人核對(duì)制度，低分子肝素用量準(zhǔn)確。4、每30min監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓、跨膜壓、管路有無(wú)血凝塊、透析器有無(wú)發(fā)黑等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。2、用肝素鹽水預(yù)沖管路和透析器（0.9%的生理鹽水500m5、定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、抗Xa活性，如血小板減少，應(yīng)立即停藥。6、對(duì)易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥的患者，抗凝劑首選低分子肝素。7、對(duì)原有出血可能的危重患者，在應(yīng)用低分子量肝素時(shí)監(jiān)測(cè)ACT（活化凝血時(shí)間），如有出血可能應(yīng)立即停止透析并使用拮抗劑。5、定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、抗Xa活性，如血小板減少，應(yīng)立即?！?、宣教正確按壓穿刺點(diǎn)血壓偏高者下機(jī)后應(yīng)予以觀察和監(jiān)測(cè)，待血壓平穩(wěn)后才可回家如血壓持續(xù)較高應(yīng)安排患者急診治療，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生囑患者如出現(xiàn)出血和任何不適應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并積極治療※8、宣教小劑量肝素和無(wú)肝素抗凝技術(shù)的護(hù)理小劑量肝素的護(hù)理1、應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，如患者的生命體征有改變、有新的出血傾向，立即停用肝素，并用魚(yú)精蛋白中和肝素，或改為無(wú)肝素透析。2、每15~30min觀察血路管及動(dòng)靜脈壓一次并做記錄。3、保證患者的血液流量為200~250ml/min，一旦流量不佳應(yīng)及時(shí)處理。小劑量肝素和無(wú)肝素抗凝技術(shù)的護(hù)理小劑量肝素的護(hù)理4、管路和透析器原則上使用一次性的，可減少凝血機(jī)會(huì)。5、用生理鹽水定時(shí)沖洗透析器及管路，可稀釋血液和觀察管路和透析器的凝血情況。6、正確沖洗管路。7、每次透析時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般4h左右。4、管路和透析器原則上使用一次性的，可減少凝血機(jī)會(huì)。無(wú)肝素透析技術(shù)及護(hù)理（一）應(yīng)用指征1、活動(dòng)性出血、有高危出血傾向者：腦出血、消化道出血、近期手術(shù)、大面積創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性檢查。2、應(yīng)用肝素有禁忌癥者：肝素過(guò)敏、肝素引起血小板減少癥。無(wú)肝素透析技術(shù)及護(hù)理（二）透析前準(zhǔn)備1、保證充足的血流量2、常規(guī)預(yù)沖透析器及管路，選擇一次性管路及透析器。3、有專(zhuān)人觀察及護(hù)理。（二）透析前準(zhǔn)備護(hù)理1、按常規(guī)引血，但應(yīng)完全棄去預(yù)沖液。2、上機(jī)后在患者可耐受的情況下盡可能設(shè)置高血流量，一般為250~300ml/min3、用生理鹽水定時(shí)沖洗透析器及管路，沖洗時(shí)將動(dòng)脈斷阻斷。一般每15~30min用生理鹽水100~200ml沖洗一次。4、根據(jù)沖洗水量調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。護(hù)理5、無(wú)肝素不能完全避免體外凝血，因此一般透析時(shí)間≤4h。無(wú)肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為5%。我中心對(duì)做無(wú)肝素透析患者須簽同意書(shū)。6、透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察動(dòng)靜脈壓力，壓力上升提示有凝血的可能，可加強(qiáng)沖洗；如壓力持續(xù)上升應(yīng)做好回血的準(zhǔn)備，以防進(jìn)一步凝血。5、無(wú)肝素不能完全避免體外凝血，因此一般透析時(shí)間≤4h。無(wú)7、觀察透析器顏色的變化，如顏色變黑，說(shuō)明有凝血的可能；同時(shí)觀察動(dòng)靜脈壺的張力，張力上升提示有凝血的可能8、為便于觀察，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)的液面在2/3處較為合理，若發(fā)現(xiàn)血凝塊附著于動(dòng)靜脈管路的壁上，不要敲拍透析器，防止血凝塊堵塞透析器。7、觀察透析器顏色的變化，如顏色變黑，說(shuō)明有凝血的可能；同9、無(wú)肝素透析時(shí)，不應(yīng)在動(dòng)脈管路上輸血和輸注脂肪乳劑，因兩者均可增加透析器凝血的危險(xiǎn)。9、無(wú)肝素透析時(shí)，不應(yīng)在動(dòng)脈管路上輸血和輸注脂肪乳劑，因兩謝謝！謝謝！血液透析中肝素的應(yīng)用及觀察解放軍第五十九醫(yī)院腎內(nèi)科汪婭血液透析中肝素的應(yīng)用及觀察解放軍第五十九醫(yī)院應(yīng)用肝素抗凝的必要性血液透析過(guò)程中，由于體外循環(huán)的建立、血液與透析器材表面接觸，血液易發(fā)生凝集，阻塞透析管路和透析器；血流量下降，透析中輸血、補(bǔ)充脂肪乳劑以及各種原因引起的高凝狀態(tài)，都會(huì)引起血液透析管路及透析器部分或完全阻塞，降低透析效能，甚至使血液透析無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。因此，合理充分的抗凝是保證血液透析得以順利進(jìn)行的必要條件。應(yīng)用肝素抗凝的必要性血液透析過(guò)程中，由于體外循環(huán)的建立、血常用凝血時(shí)間實(shí)驗(yàn)全血部分凝血活酶時(shí)間（WBPTT）活化凝血時(shí)間（ACT）試管化凝血時(shí)間（LWCT）常用凝血時(shí)間實(shí)驗(yàn)全血部分凝血活酶時(shí)間（WBPTT）血透中的肝素應(yīng)用分類(lèi)常規(guī)肝素抗凝無(wú)肝素透析低分子量肝素抗凝小劑量肝素抗凝血透中的肝素應(yīng)用分類(lèi)常規(guī)肝素抗凝常規(guī)肝素抗凝應(yīng)用的護(hù)理（一）血液透析前的準(zhǔn)備1、使用前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有出血傾向或出血現(xiàn)象（皮膚黏膜出血、牙齦出血、眼底出血、痰中帶血、女患者月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血、透析結(jié)束后穿刺部位的凝血不良）。

常規(guī)肝素抗凝應(yīng)用的護(hù)理（一）血液透析前的準(zhǔn)備2、認(rèn)真查看患者的病史如有無(wú)外傷、手術(shù)、內(nèi)出血、最近的血常規(guī)報(bào)告和前一次血液透析記錄單（了解患者最近的抗凝劑量、透析器有無(wú)凝血）3、如果患者最近有出血現(xiàn)象或手術(shù)、外傷史，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用其他抗凝方法或抗凝劑。2、認(rèn)真查看患者的病史如有無(wú)外傷、手術(shù)、內(nèi)出血、最近的血常4、肝素使用前必需兩人核對(duì)，防止因肝素過(guò)量引起出血或劑量不足引起凝血。5、患者首次行血液透析時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的體重和血紅蛋白指標(biāo)給予肝素首次量和追加量。4、肝素使用前必需兩人核對(duì)，防止因肝素過(guò)量引起出血或劑量不（二）血液透析中的觀察護(hù)理1、血液透析過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，如患者的生命體征有改變、有新的出血傾向，立即停用肝素，并用魚(yú)精蛋白中和肝素（魚(yú)精蛋白：肝素=1：1），也可改為無(wú)肝素透析。（二）血液透析中的觀察護(hù)理1、血液透析過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患2、嚴(yán)密觀察追加的肝素是否由肝素泵持續(xù)輸入，肝素管路的夾子是否處于開(kāi)放狀態(tài)。3、觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色，血液色澤變深變暗、透析器中出現(xiàn)（黑線）、透析管路的動(dòng)靜脈濾網(wǎng)中呈現(xiàn)泡沫或小凝塊、透析器帽端有小凝塊，均提示肝素用量不足。2、嚴(yán)密觀察追加的肝素是否由肝素泵持續(xù)輸入，肝素管路的夾子4、嚴(yán)密觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨脈壓:如動(dòng)脈壓高通常提示堵塞在血泵前。如靜脈壓、跨膜壓高則提示堵塞在血泵后。突然出現(xiàn)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓下降，又非血流量不佳，提示嚴(yán)重凝血。4、嚴(yán)密觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨脈壓:5、保持患者的血液流量為200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳，應(yīng)及時(shí)處理，防止管路凝血。6、血液透析結(jié)束前30~50min關(guān)閉肝素泵及肝素管路上的夾子，停止供給肝素。

5、保持患者的血液流量為200~300ml/min，一旦患（三）肝素抗凝后的宣教1、告知患者避免碰撞、擦傷、摔傷等外傷。2、若不慎外傷，可局部按壓止血；出現(xiàn)皮下血腫可冰袋外敷；如出血量大，應(yīng)在進(jìn)行上述處理后立刻就醫(yī)。3、創(chuàng)傷后的檢查和治療應(yīng)在透析結(jié)束后4~6h進(jìn)行，肌肉注射后應(yīng)局部按壓20~30min。4、患者拔牙術(shù)應(yīng)在透析結(jié)束后1d進(jìn)行。5、告訴患者避免進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)硬食物，保持大便通暢，不用力解大便，以防止消化道出血。6、觀察穿刺處有無(wú)出血現(xiàn)象，內(nèi)瘺穿刺處出血不止時(shí)可以局部壓迫止血。（三）肝素抗凝后的宣教低分子量肝素抗凝法的護(hù)理低分子量肝素的優(yōu)點(diǎn)抗凝作用強(qiáng)出血危險(xiǎn)性小生物利用度高半衰期長(zhǎng)使用方便常用低分子量肝素：克賽、速避林、尤尼舒低分子量肝素抗凝法的護(hù)理低分子量肝素的優(yōu)點(diǎn)低分子量肝素抗凝法的護(hù)理目前臨床上對(duì)使用低分子量肝素形成了一系列規(guī)范化的操作。

1、使用前作好三查七對(duì)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、出血史。低分子量肝素抗凝法的護(hù)理目前臨床上對(duì)使用低分子量肝素形成了2、用肝素鹽水預(yù)沖管路和透析器（0.9%的生理鹽水500ml加肝素2500u預(yù)沖，并循環(huán)15~20min）。3、遵守兩人核對(duì)制度，低分子肝素用量準(zhǔn)確。4、每30min監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓、跨膜壓、管路有無(wú)血凝塊、透析器有無(wú)發(fā)黑等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。2、用肝素鹽水預(yù)沖管路和透析器（0.9%的生理鹽水500m5、定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、抗Xa活性，如血小板減少，應(yīng)立即停藥。6、對(duì)易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥的患者，抗凝劑首選低分子肝素。7、對(duì)原有出血可能的危重患者，在應(yīng)用低分子量肝素時(shí)監(jiān)測(cè)ACT（活化凝血時(shí)間），如有出血可能應(yīng)立即停止透析并使用拮抗劑。5、定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、抗Xa活性，如血小板減少，應(yīng)立即?！?、宣教正確按壓穿刺點(diǎn)血壓偏高者下機(jī)后應(yīng)予以觀察和監(jiān)測(cè)，待血壓平穩(wěn)后才可回家如血壓持續(xù)較高應(yīng)安排患者急診治療，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生囑患者如出現(xiàn)出血和任何不適應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并積極治療※8、宣教小劑量肝素和無(wú)肝素抗凝技術(shù)的護(hù)理小劑量肝素的護(hù)理1、應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，如患者的生命體征有改變、有新的出血傾向，立即停用肝素，并用魚(yú)精蛋白中和肝素，或改為無(wú)肝素透析。2、每15~30min觀察血路管及動(dòng)靜脈壓一次并做記錄。3、保證患者的血液流量為200~250ml/min，一旦流量不佳應(yīng)及時(shí)處理。小劑量肝素和無(wú)肝素抗凝技術(shù)的護(hù)理小劑量肝素的護(hù)理4、管路和透析器原則上使用一次性的，可減少凝血機(jī)會(huì)。5、用生理鹽水定時(shí)沖洗透析器及管路，可稀釋血液和觀察管路和透析器的凝血情況。6、正確沖洗管路。7、每次透析時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般4h左右。4、管路和透析器原則上使用一次性的，可減少凝血機(jī)會(huì)。無(wú)肝素透析技術(shù)及護(hù)理（一）應(yīng)用指征1、活動(dòng)性出血、有高危出血傾向者：腦出血、消化道出血、近期手術(shù)、大面積創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性檢查。2、應(yīng)用肝素有禁忌癥者：肝素