免疫組化臨床應(yīng)用課件

免疫組化的臨床應(yīng)用免疫組化的臨床應(yīng)用1腫瘤的診斷與鑒別診斷Case1患者女，46歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺外上象限腫物半年，單純腫物切除活檢腫瘤的診斷與鑒別診斷Case12免疫組化臨床應(yīng)用課件3免疫組化臨床應(yīng)用課件4鑒別診斷*乳腺腺病VS乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

需要免疫組化協(xié)助診斷！免疫組化臨床應(yīng)用課件5P63P636免疫組化臨床應(yīng)用課件7免疫組化臨床應(yīng)用課件8SMASMA9最后診斷*乳腺硬化性腺病診斷依據(jù)*免疫組化：P63+、SMA+，顯示增生的腺體上皮細(xì)胞周圍肌上皮細(xì)胞存在！免疫組化臨床應(yīng)用課件10Case2患者男，73歲，全身淺表淋巴結(jié)腫大1年，切除右頸部淋巴結(jié)活檢免疫組化臨床應(yīng)用課件11免疫組化臨床應(yīng)用課件12免疫組化臨床應(yīng)用課件13鑒別診斷*套細(xì)胞淋巴瘤*濾泡性淋巴瘤，1級(jí)*小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞性白血病*邊緣區(qū)淋巴瘤

必須免疫組化分型來指導(dǎo)臨床治療免疫組化臨床應(yīng)用課件14Bcl-2Bcl-215CD20CD2016CD3CD5CD3CD517CyclinD1CyclinD118最后診斷*套細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)典型診斷依據(jù)*免疫組化：CD20+、CyclinD1+、CD5+、Bcl-2+、CD3-免疫組化臨床應(yīng)用課件19

免疫組化的應(yīng)用基礎(chǔ)及策略腫瘤細(xì)胞起源標(biāo)記*上皮細(xì)胞—CK、EMA*間葉細(xì)胞—Vimentin*淋巴造血—CD系列、MPO*平滑肌—Desmin、SMA*橫紋肌—MyoD1、Myogenin*黑色素瘤—S100、HMB45、MelanA*生殖細(xì)胞—OCT3/4、CD117、PLAP*神經(jīng)細(xì)胞—S100、GFAP、NSE*內(nèi)分泌細(xì)胞—CD56、CgA、Syn、NSE*脈管內(nèi)皮細(xì)胞—CD31、CD34、D2-40、F8*間皮細(xì)胞—MC、Calretinin、CK5/6、D2-40免疫組化的應(yīng)用基礎(chǔ)及策略腫瘤細(xì)胞起源標(biāo)記20經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤21乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌Syn乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌Syn22ER乳腺小管癌：ER表達(dá)ER乳腺小管癌：ER表達(dá)23浸潤性乳腺癌：ER+浸潤性乳腺癌：ER+24某些抗原的過度表達(dá)，提示可能為腫瘤*P53—癌、黑色素瘤等*Bcl-2—濾泡性淋巴瘤*CyclinD1—套細(xì)胞淋巴瘤、黑色素瘤等*P16—子宮頸、平滑肌腫瘤等免疫組化臨床應(yīng)用課件25宮頸原位腺癌：P16染色宮頸原位腺癌：P16染色26濾泡性淋巴瘤：Bcl2染色濾泡性淋巴瘤：Bcl2染色27某些抗原異常表達(dá)，提示腫瘤性病變*ER+/PR+orER-/PR-—乳腺、子宮內(nèi)膜等*PTEN表達(dá)缺失—子宮內(nèi)膜樣腺癌等*Κ+/λ-orΚ-/λ+orΚ-/λ-—漿細(xì)胞腫瘤*CD5+/CD43+的B細(xì)胞—B細(xì)胞淋巴瘤*CD10+的T細(xì)胞—T細(xì)胞淋巴瘤*CD5-/CD7-的T細(xì)胞—T細(xì)胞淋巴瘤免疫組化臨床應(yīng)用課件28漿細(xì)胞瘤：Κ+/λ-漿細(xì)胞瘤：Κ+/λ-29

未明原發(fā)部位轉(zhuǎn)移癌的診斷器官特異性抗體*TG：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞*TTF-1：甲狀腺、肺泡上皮*PSA：前列腺*Heppar-1：肝細(xì)胞*GCDFP-15：乳腺未明原發(fā)部位轉(zhuǎn)移癌的診斷器官特異性抗體30

CK7/CK20聯(lián)合應(yīng)用判斷轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位CK7/CK20聯(lián)合應(yīng)用判斷轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位31

CK+/Vimentin+的癌CK+/Vimentin+32未分化惡性腫瘤的主要篩選抗體+：幾乎總是陽性；S：有時(shí)陽性；N：陰性；R：很少陽性未分化惡性腫瘤的主要篩選抗體+：幾乎總是陽性；S：有時(shí)陽性；33

Paget病的鑒別診斷Paget病的鑒別診斷34腫瘤的個(gè)體化治療*美諾華—CD20單抗，DLBCL*Herceptin—HER2過表達(dá)的腫瘤，乳腺癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等*格列衛(wèi)—CD117過表達(dá)的腫瘤，GIST、CML等*EGFR—肺非小細(xì)胞癌的靶向治療免疫組化臨床應(yīng)用課件35

惡性腫瘤的預(yù)后判斷ER、PR陽性—

預(yù)后好HER2過度表達(dá)—

預(yù)后差，對(duì)內(nèi)分泌治療反應(yīng)差P53高表達(dá)—

預(yù)后差Ki-67高表達(dá)—

預(yù)后差Bcl-2過度表達(dá)—

預(yù)后差惡性腫瘤的預(yù)后判斷ER、PR陽性—預(yù)后好36MSI(MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)檢測篩查HNPCC（遺傳性非息肉病性大腸癌）：MSI+的患者預(yù)后好，但對(duì)5-FU治療無反應(yīng)，而且發(fā)生結(jié)直腸以外第二種原發(fā)性癌的風(fēng)險(xiǎn)高，其直系親屬需要做遺傳學(xué)檢查。JassJ,Gut,1998;Alexander,AmJPathol,2001;JassJ,FamCancer,2004;

Greenson,AmJSurgPathol,2008；JClinOncol.2008;26:5783；GenetMed.2009;11:35.MSI(MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)檢測篩查37

感染性疾病的診斷乙型肝炎病毒（HBV）

乙型肝炎病毒（HBV）是感染是慢性肝炎的重要誘發(fā)因素。在許多病例中，由乙肝病毒誘發(fā)的肝細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變不足以成為乙肝病毒感染的診斷依據(jù)。免疫組化技術(shù)相對(duì)于敏感。HBsAg已用于診斷乙肝及對(duì)病毒攜帶者的研究。感染性疾病的診斷乙型肝炎病毒（HBV）38巨細(xì)胞病毒（CMV）

組織學(xué)診斷取決于辨認(rèn)特異性細(xì)胞病變，如細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)包涵體。組織學(xué)檢查缺乏敏感性，有些不典型細(xì)胞病變特征可與反應(yīng)性或退行性病變相混淆。CMV抗原位于被感染的細(xì)胞核或細(xì)胞漿內(nèi)。巨細(xì)胞病毒（CMV）39單純皰疹病毒（HSV）單純皰疹病毒性食道炎單純皰疹病毒（HSV）單純皰疹病毒性食道炎40幽門螺桿菌（H.pyloriGastritis）幽門螺桿菌（H.pyloriGastritis）41小結(jié)免疫組化是病理科的常規(guī)輔助技術(shù)，如同臨床醫(yī)生依賴B超、CT、MRI一樣，對(duì)臨床各類疾病的病理診斷、疾病治療與預(yù)后都有非常重要的意義！小結(jié)42

免疫組化的臨床應(yīng)用免疫組化的臨床應(yīng)用43腫瘤的診斷與鑒別診斷Case1患者女，46歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺外上象限腫物半年，單純腫物切除活檢腫瘤的診斷與鑒別診斷Case144免疫組化臨床應(yīng)用課件45免疫組化臨床應(yīng)用課件46鑒別診斷*乳腺腺病VS乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

需要免疫組化協(xié)助診斷！免疫組化臨床應(yīng)用課件47P63P6348免疫組化臨床應(yīng)用課件49免疫組化臨床應(yīng)用課件50SMASMA51最后診斷*乳腺硬化性腺病診斷依據(jù)*免疫組化：P63+、SMA+，顯示增生的腺體上皮細(xì)胞周圍肌上皮細(xì)胞存在！免疫組化臨床應(yīng)用課件52Case2患者男，73歲，全身淺表淋巴結(jié)腫大1年，切除右頸部淋巴結(jié)活檢免疫組化臨床應(yīng)用課件53免疫組化臨床應(yīng)用課件54免疫組化臨床應(yīng)用課件55鑒別診斷*套細(xì)胞淋巴瘤*濾泡性淋巴瘤，1級(jí)*小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞性白血病*邊緣區(qū)淋巴瘤

必須免疫組化分型來指導(dǎo)臨床治療免疫組化臨床應(yīng)用課件56Bcl-2Bcl-257CD20CD2058CD3CD5CD3CD559CyclinD1CyclinD160最后診斷*套細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)典型診斷依據(jù)*免疫組化：CD20+、CyclinD1+、CD5+、Bcl-2+、CD3-免疫組化臨床應(yīng)用課件61

免疫組化的應(yīng)用基礎(chǔ)及策略腫瘤細(xì)胞起源標(biāo)記*上皮細(xì)胞—CK、EMA*間葉細(xì)胞—Vimentin*淋巴造血—CD系列、MPO*平滑肌—Desmin、SMA*橫紋肌—MyoD1、Myogenin*黑色素瘤—S100、HMB45、MelanA*生殖細(xì)胞—OCT3/4、CD117、PLAP*神經(jīng)細(xì)胞—S100、GFAP、NSE*內(nèi)分泌細(xì)胞—CD56、CgA、Syn、NSE*脈管內(nèi)皮細(xì)胞—CD31、CD34、D2-40、F8*間皮細(xì)胞—MC、Calretinin、CK5/6、D2-40免疫組化的應(yīng)用基礎(chǔ)及策略腫瘤細(xì)胞起源標(biāo)記62經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤63乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌Syn乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌Syn64ER乳腺小管癌：ER表達(dá)ER乳腺小管癌：ER表達(dá)65浸潤性乳腺癌：ER+浸潤性乳腺癌：ER+66某些抗原的過度表達(dá)，提示可能為腫瘤*P53—癌、黑色素瘤等*Bcl-2—濾泡性淋巴瘤*CyclinD1—套細(xì)胞淋巴瘤、黑色素瘤等*P16—子宮頸、平滑肌腫瘤等免疫組化臨床應(yīng)用課件67宮頸原位腺癌：P16染色宮頸原位腺癌：P16染色68濾泡性淋巴瘤：Bcl2染色濾泡性淋巴瘤：Bcl2染色69某些抗原異常表達(dá)，提示腫瘤性病變*ER+/PR+orER-/PR-—乳腺、子宮內(nèi)膜等*PTEN表達(dá)缺失—子宮內(nèi)膜樣腺癌等*Κ+/λ-orΚ-/λ+orΚ-/λ-—漿細(xì)胞腫瘤*CD5+/CD43+的B細(xì)胞—B細(xì)胞淋巴瘤*CD10+的T細(xì)胞—T細(xì)胞淋巴瘤*CD5-/CD7-的T細(xì)胞—T細(xì)胞淋巴瘤免疫組化臨床應(yīng)用課件70漿細(xì)胞瘤：Κ+/λ-漿細(xì)胞瘤：Κ+/λ-71

未明原發(fā)部位轉(zhuǎn)移癌的診斷器官特異性抗體*TG：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞*TTF-1：甲狀腺、肺泡上皮*PSA：前列腺*Heppar-1：肝細(xì)胞*GCDFP-15：乳腺未明原發(fā)部位轉(zhuǎn)移癌的診斷器官特異性抗體72

CK7/CK20聯(lián)合應(yīng)用判斷轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位CK7/CK20聯(lián)合應(yīng)用判斷轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位73

CK+/Vimentin+的癌CK+/Vimentin+74未分化惡性腫瘤的主要篩選抗體+：幾乎總是陽性；S：有時(shí)陽性；N：陰性；R：很少陽性未分化惡性腫瘤的主要篩選抗體+：幾乎總是陽性；S：有時(shí)陽性；75

Paget病的鑒別診斷Paget病的鑒別診斷76腫瘤的個(gè)體化治療*美諾華—CD20單抗，DLBCL*Herceptin—HER2過表達(dá)的腫瘤，乳腺癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等*格列衛(wèi)—CD117過表達(dá)的腫瘤，GIST、CML等*EGFR—肺非小細(xì)胞癌的靶向治療免疫組化臨床應(yīng)用課件77

惡性腫瘤的預(yù)后判斷ER、PR陽性—

預(yù)后好HER2過度表達(dá)—

預(yù)后差，對(duì)內(nèi)分泌治療反應(yīng)差P53高表達(dá)—

預(yù)后差Ki-67高表達(dá)—

預(yù)后差Bcl-2過度表達(dá)—

預(yù)后差惡性腫瘤的預(yù)后判斷ER、PR陽性—預(yù)后好78MSI(MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)檢測篩查HNPCC（遺傳性非息肉病性大腸癌）：MSI+的患者預(yù)后好，但對(duì)5-FU治療無反應(yīng)，而且發(fā)生結(jié)直腸以外第二種原發(fā)性癌的風(fēng)險(xiǎn)高，其直系親屬需要做遺傳學(xué)檢查。JassJ,Gut,1998;Alexander,AmJPathol,2001;JassJ,F