鎖骨骨折圍手術期中醫(yī)干預方案

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commercialuse鎖骨骨折圍手術期中醫(yī)干預診療方案鎖骨呈“S'形架于胸骨柄與肩峰之間,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%?10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；如跌倒時手或肘部著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊； 肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成的骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中外1/3處。直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫行。一、診斷標準1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.9-94)及《中醫(yī)正骨學》第二版(董?；鄣戎骶帲嗣裥l(wèi)生出版社，2005年)。有外傷病史。多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處主要癥狀：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異?；顒蛹肮遣罼線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2、西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南-骨科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。有外傷病史。多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處主要癥狀：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異?；顒蛹肮遣烈?。X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。二、手術適應癥合并有神經、血管損傷者；開放性鎖骨骨折；鎖骨外1/3骨折移位嚴重者;鎖骨骨折合并同側肩胛頸骨折，形成浮動肩，需手術固定鎖骨以穩(wěn)定肩胛頸骨折者；鎖骨粉碎骨折，骨塊間夾有軟組織影響骨愈合，或有潛在頂破皮膚的危險不能閉合復位時；多發(fā)損傷，肢體需早期開始功能鍛煉時；少數患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切開復位內固定治療；患者并發(fā)有神經系統(tǒng)或神經血管病變，如帕金森病等，不能長期忍受非手術制動時三、 術前中醫(yī)治療方案內治法：證型：血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經脈，瘀積不散，氣血不得宣通；床覺局部瘀腫明顯，疼痛較甚。傷后1?2周內，可進行手法整復治療，但初期常腫脹嚴重，可伴有張力性水泡。治法：活血祛瘀，消腫止痛方藥：桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、丹參、延胡索、甘草加減法：如果患者骨折伴有腑實證則去當歸，加大黃10g，元明粉6g以瀉瘀通便；如果開放骨折并創(chuàng)傷感染，熱毒蘊結者，去當歸，加黃連9g，黃柏10g，梔子9g以清熱解毒；如果患肢腫脹嚴重者，可加木通12g，澤瀉15g以利水消腫。中成藥：田七膠囊、獨一味軟膠囊。中藥注射液：紅花注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。2、 外治法夕卜敷藥：雙柏膏、雙柏散外涂藥；傷科靈噴霧劑、跌打萬花油中藥熏藥：外洗藥：傷肢一方：當歸、赤芍、桃仁、紅花、黃柏、防風、木通、甘草、生地、乳香。四、 術后中醫(yī)治療方案1、 常規(guī)內治法治當益氣化瘀，術后局部瘀血阻滯，氣血不通，因瘀久影響氣的流通和化生，瘀血不去，新血不生，日久可見氣血虧虛，同時傷后兼顧補益氣血，使氣血旺盛，氣足則能行血，氣血充足，筋骨得養(yǎng)，有利于損傷的康復。治法：活血化瘀，補益氣血。方藥：身痛逐瘀湯和四君子湯加減。組成：羌活、獨活、秦艽、桃仁、紅花、地龍、甘草、牛膝、防己、白芍、熟地各10g，川芎15g，當歸20g，五靈脂30g，制沒藥、制香附各6g。臨癥加減：伴刺痛者加紅花9g蜈蚣3條。2、 外治法針灸治療：一般要求在手術術口愈合之后才能進行針灸。3、 其他治療、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合，每日 1次一2次，每次30分鐘。、后期關節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進行熏洗，可選用海桐皮湯等。每日1次一2次，每次30分鐘。4、 術后并發(fā)癥中醫(yī)防治：手術后發(fā)熱：(1)氣虛發(fā)熱：處方:生脈散或補中益氣湯(2)陰虛發(fā)熱：處方:清骨散(3)血熱發(fā)熱：處方:清營湯(4)外感發(fā)熱：處方:荊防敗毒散（5）濕熱發(fā)熱：處方：三仁湯手術后胃腸不蠕動或腸梗阻采用五磨飲子合用大劑量白術、肉蓯蓉等潤腸通便藥，如果是腹部手術后所出現的癥狀，加上茯苓減輕局部的水腫。并可輔佐旋復花、黃連等藥手術后食欲嚴重減退、甚至格拒不納，伴有稍食即吐等（1）大米粥，可放西洋參、山藥等健脾食物或藥物（2）冷食，且少量多次頻服；（3）服前含鮮姜一片；（4）飲粥后或期間可按壓穴位，內關和足三里（教病人或家屬做）五、療效評價標準1、治愈：臨床癥狀消除，功能活動恢復正常。2、顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加工作或勞動。3、有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活能夠自理4、無效；與治療前比較各方面無進步。 以下無正文 僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquement adesfinspersonnelles;pas mmedssl^siscoto員bkog^A.nrogeHKOTOpMeno^b3ymrnflCH6yHeHuac^egoBuHHuefigo^^HMucno員B30BaTbCE bKOMMepqeckux qe員ex.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenf urStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquement adesfinspersonnelles;pas adesfinscommerciales.to員bkog^A.nrogeHKOTOpMeno^b3ymma