急性腎小球腎炎課件

急性腎小球腎炎

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室

黃清明急性腎小球腎炎廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急性腎小球腎炎課件教學(xué)內(nèi)容了解本病的發(fā)病情況熟悉本病的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷掌握本病的定義掌握診斷依據(jù)掌握本病中醫(yī)辨證論治要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容了解本病的發(fā)病情況急性腎小球腎炎的概念急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。

狹義：鏈球菌感染引起廣義：細(xì)菌、病毒、支原體等急性腎小球腎炎的概念急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高急性腎小球腎炎的流行病情況發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)疾病的第一位，占住院病人2~5%急性腎小球腎炎的流行病情況發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)疾病的第一位，占住急性腎小球腎炎的流行病情況起病較急多發(fā)年齡：3~12歲，尤以學(xué)齡兒童更多發(fā)，2歲以下少見男女發(fā)病率為1.5~2.5:1急性腎小球腎炎的流行病情況起病較急急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制A組β—溶血性鏈球菌感染西醫(yī)病因鏈球菌哪個(gè)部位作為抗原？（細(xì)胞壁上的M蛋白；內(nèi)鏈球菌素；腎炎菌株協(xié)同蛋白急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制A組β—溶血性鏈球菌感染西醫(yī)病急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制間歇期：呼吸道感染：1~2周，冬春季多發(fā)；皮膚感染：2~3周、夏秋季多發(fā)西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變。

循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說原位免疫復(fù)合物學(xué)說

急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制間歇期：西醫(yī)發(fā)病機(jī)制急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制

溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）

形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生

GBM完整性受損

GRF↓

水、鈉排出↓

尿少血容量↑靜脈壓↑

間質(zhì)容量↑

循環(huán)負(fù)荷↑

水腫

高血壓

血尿蛋白尿急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎課件

病理

-毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理

-急性腎小球腎炎病理

PASM-HE染色

×400正常

PASM染色

×100ECPGN

急性腎小球腎炎病理PASM-HE染色×400正常PA急性腎小球腎炎課件急性腎小球腎炎課件古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)《靈樞·腫脹篇》：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹隨手而起，如裹水之狀”古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)《靈樞·腫脹篇》：“水始起也，目窠上微腫，如新急性腎小球腎炎課件古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)金元以前統(tǒng)稱“小兒水腫”《金匱要略》“風(fēng)水”：“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，當(dāng)發(fā)其汗。”金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水?！薄蹲C治匯補(bǔ).內(nèi)因門》：“陽水外因涉水冒雨或兼風(fēng)寒暑氣。先腫上體，肩背手面，手之三陽經(jīng)。”古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)金元以前統(tǒng)稱“小兒水腫”現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)

屬于

“小兒水腫之陽水”

現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)急性腎炎的中醫(yī)病因病因病因外因：外感風(fēng)邪、水濕、瘡毒

內(nèi)因：肺脾腎三臟功能失調(diào)急性腎炎的中醫(yī)病因病因病因外因：外感風(fēng)邪、水濕、瘡毒內(nèi)因急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)（主癥病機(jī)）肺脾腎感受外邪肺失宣肅脾失運(yùn)化腎失氣化水液泛溢而為腫急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)（主癥病機(jī)）肺感肺失宣肅脾失運(yùn)化急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)(變證病機(jī)）水毒內(nèi)閉彌漫三焦下注膀胱內(nèi)陷厥陰水濕化熱凌心射肺急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)(變證病機(jī)）水毒內(nèi)閉彌下注膀胱內(nèi)急性腎炎的臨床表現(xiàn)病史發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染急性腎炎的臨床表現(xiàn)病史發(fā)病前1~3周急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征浮腫緊張性多以頭面部眼瞼明顯嚴(yán)重者可有胸腹水

急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征浮腫急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征少尿

年齡

正常尿量

少尿

無尿嬰兒

400-500<200幼兒

500-600<200<30-50學(xué)齡前

600-800<300學(xué)齡兒

800-1400<400單位：ml1～2周尿量增多浮腫消退；尿量是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征少尿年齡正常急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90（1）30%-80%病例有血壓增高。（2）一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比。急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征高血壓血壓急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征肉眼血尿或鏡下血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征肉眼血尿或鏡下血尿（1）起病時(shí)急性腎炎的臨床表現(xiàn)

鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細(xì)胞升高并非感染。尿常規(guī)半年恢復(fù)正常尿常規(guī)

實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)

多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常血常規(guī)

實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)血沉

實(shí)驗(yàn)室檢查Addis

4～8月恢復(fù)正常

增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。急性腎炎的臨床表現(xiàn)血沉實(shí)驗(yàn)室檢查Addis4～急性腎炎的臨床表現(xiàn)ASO

實(shí)驗(yàn)室檢查

陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個(gè)月恢復(fù)，75%于一年內(nèi)恢復(fù)

ASO不高可能有兩個(gè)原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低急性腎炎的臨床表現(xiàn)ASO實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率50%～8急性腎炎的臨床表現(xiàn)

補(bǔ)體C3實(shí)驗(yàn)室檢查80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

急性腎炎的臨床表現(xiàn)補(bǔ)體C3實(shí)驗(yàn)室檢查80～90%，于起病嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時(shí)搶救嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血見于疾病早期（2周內(nèi)）非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎具有腎病表現(xiàn)急性腎炎非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎急性腎炎的診斷要點(diǎn)總結(jié)病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽性急性腎炎的診斷要點(diǎn)總結(jié)病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚急性腎炎的鑒別診斷主要與腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病等作鑒別。急性腎炎的鑒別診斷主要與腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、I急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）、ASO陽性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增殖性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過8周急進(jìn)性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進(jìn)行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）急性腎炎的辨證論治治療法則

為實(shí)證，當(dāng)以祛邪為先。

急性腎炎的辨證論治治療法則為實(shí)證，當(dāng)以祛邪為先。急性腎炎的辨證論治分型施治風(fēng)水相搏急性期——常證疏風(fēng)宣肺利水消腫麻黃連翹赤小豆湯合五苓散證候特點(diǎn)：主癥＋風(fēng)寒（熱）表癥＋相應(yīng)舌脈象體會(huì)：病程早期；風(fēng)寒者，則疏風(fēng)散寒，通陽利水——越婢湯合五苓散，風(fēng)熱者，則疏風(fēng)清熱，利水消腫——銀翹散；血壓高者，慎用麻黃。急性腎炎的辨證論治分型施治風(fēng)水相搏急性期——常證疏風(fēng)宣肺利水急性腎炎的辨證論治分型施治急性期——常證濕熱內(nèi)侵清熱利濕涼血止血五味消毒飲合小薊飲子體會(huì)：見于有皮膚瘡毒史，或病程中后期；急性腎炎的辨證論治分型施治急性期——常證濕熱內(nèi)侵清熱利濕涼血證型風(fēng)水相搏濕毒內(nèi)侵共同癥狀浮腫、少尿、血尿等特征外感風(fēng)邪皮膚瘡瘍史濕、熱治法疏風(fēng)利水清熱解毒、利濕消腫代表方麻黃連翹赤小豆湯合五苓散五味消毒飲合小薊飲子急性期（常證）證型風(fēng)水相搏濕毒內(nèi)侵共同浮腫、少尿、血尿等證型

水凌心肺

邪陷心肝

水毒內(nèi)閉癥候特征心肺癥狀肝火上炎惡心嘔吐，口中氣穢，頭痛頭暈，腹脹，昏迷驚厥治法瀉肺逐水，溫陽扶正平肝潛陽，瀉火泄熱辛開苦降，辟穢解毒代表方己椒藶黃丸合參附湯龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯溫膽湯合附子瀉心湯急性期（變證）證型水凌心肺邪陷心肝水毒內(nèi)閉癥候特征證型陰虛邪戀氣虛邪戀癥候特征盜汗、反復(fù)咽炎等病程纏綿、食少便溏等治法滋陰補(bǔ)腎、兼清余熱健脾益氣、兼以化濕代表方知柏地黃丸合二至丸參苓白術(shù)散恢復(fù)期恢復(fù)期（辨正虛和邪實(shí)的多少，不宜過早溫補(bǔ)）證型陰虛邪戀氣虛邪戀癥候盜汗、反復(fù)咽炎等病程纏綿、食少便溏等急性腎炎的辨證論治臨床加減法血壓高：龍膽瀉肝湯、鉤藤、草決明血尿明顯：薺菜、生地、琥珀、茜根浮腫嚴(yán)重：浮萍、防風(fēng)、通草、五皮飲、四苓散管型尿：石韋急性腎炎的辨證論治臨床加減法血壓高：龍膽瀉肝湯、鉤藤、草決明

病案分析朱某，男，6歲。主述：發(fā)熱浮腫6天。西醫(yī)診斷為急性腎炎?，F(xiàn)在癥：咽痛口渴，小便短少而赤，血尿明顯，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

急性腎炎的西醫(yī)治療自限性疾病，無特異治療急性腎炎的西醫(yī)治療自限性疾病，無特異治療急性腎炎的西醫(yī)治療西醫(yī)治療簡(jiǎn)述

起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂?nèi)活動(dòng)或戶外散步。血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。尿沉渣紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。早期應(yīng)臥床休息；早期戒鹽，浮腫消退后改低鹽；低蛋白（氮質(zhì)血癥）、低脂肪、高碳水化合物飲食。

飲食、休息一般治療急性腎炎的西醫(yī)治療西醫(yī)治療簡(jiǎn)述起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。急性腎炎的西醫(yī)治療

抗感染前提:對(duì)仍有咽部感染灶者(或ASO陽性者)藥物:青霉素或其他敏感藥物治療療程:7~10天目的:徹底清除體內(nèi)病灶中殘余細(xì)菌,減輕抗原抗體反應(yīng)急性腎炎的西醫(yī)治療急性腎炎的西醫(yī)治療

利尿(循環(huán)充血)前提:經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者常用藥物:噻嗪類,速尿,利尿酸療程:癥狀控制補(bǔ)充:急性腎功能衰竭時(shí),透析治療急性腎炎的西醫(yī)治療急性腎炎的西醫(yī)治療

抗高血壓前提:經(jīng)限水鹽、利尿而血壓仍高者選藥及劑量:利血平,需迅速降壓時(shí)首選硝苯吡啶,巰甲丙脯酸緊急情況下:硝普鈉(高血壓腦病)

急性腎炎的西醫(yī)治療95%

完全恢復(fù)<5%持續(xù)尿異常死亡病例<1%預(yù)后

預(yù)后復(fù)習(xí)提綱何謂急性腎炎？簡(jiǎn)述其診斷條件簡(jiǎn)述本病的病因病機(jī)簡(jiǎn)述“風(fēng)水相搏型”證治本病三大并發(fā)癥是什么？復(fù)習(xí)提綱何謂急性腎炎？簡(jiǎn)述其診斷條件參考文獻(xiàn)羅笑容、許尤佳主編.《中醫(yī)兒科疾病證治》陳奇主編.《中藥藥理研究方法學(xué)》王雪峰主編.《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教材胡亞美、江載芳主編.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》歐正武主編.《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》參考文獻(xiàn)羅笑容、許尤佳主編.《中醫(yī)兒科疾病證治》

謝謝謝謝急性腎小球腎炎

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室

黃清明急性腎小球腎炎廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急性腎小球腎炎課件教學(xué)內(nèi)容了解本病的發(fā)病情況熟悉本病的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷掌握本病的定義掌握診斷依據(jù)掌握本病中醫(yī)辨證論治要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容了解本病的發(fā)病情況急性腎小球腎炎的概念急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。

狹義：鏈球菌感染引起廣義：細(xì)菌、病毒、支原體等急性腎小球腎炎的概念急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高急性腎小球腎炎的流行病情況發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)疾病的第一位，占住院病人2~5%急性腎小球腎炎的流行病情況發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)疾病的第一位，占住急性腎小球腎炎的流行病情況起病較急多發(fā)年齡：3~12歲，尤以學(xué)齡兒童更多發(fā)，2歲以下少見男女發(fā)病率為1.5~2.5:1急性腎小球腎炎的流行病情況起病較急急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制A組β—溶血性鏈球菌感染西醫(yī)病因鏈球菌哪個(gè)部位作為抗原？（細(xì)胞壁上的M蛋白；內(nèi)鏈球菌素；腎炎菌株協(xié)同蛋白急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制A組β—溶血性鏈球菌感染西醫(yī)病急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制間歇期：呼吸道感染：1~2周，冬春季多發(fā)；皮膚感染：2~3周、夏秋季多發(fā)西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變。

循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說原位免疫復(fù)合物學(xué)說

急性腎炎的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制間歇期：西醫(yī)發(fā)病機(jī)制急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制

溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）

形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生

GBM完整性受損

GRF↓

水、鈉排出↓

尿少血容量↑靜脈壓↑

間質(zhì)容量↑

循環(huán)負(fù)荷↑

水腫

高血壓

血尿蛋白尿急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎課件

病理

-毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理

-急性腎小球腎炎病理

PASM-HE染色

×400正常

PASM染色

×100ECPGN

急性腎小球腎炎病理PASM-HE染色×400正常PA急性腎小球腎炎課件急性腎小球腎炎課件古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)《靈樞·腫脹篇》：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹隨手而起，如裹水之狀”古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)《靈樞·腫脹篇》：“水始起也，目窠上微腫，如新急性腎小球腎炎課件古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)金元以前統(tǒng)稱“小兒水腫”《金匱要略》“風(fēng)水”：“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，當(dāng)發(fā)其汗?！苯鹪拇蠹抑恢斓は追譃椤瓣査迸c“陰水”：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水?！薄蹲C治匯補(bǔ).內(nèi)因門》：“陽水外因涉水冒雨或兼風(fēng)寒暑氣。先腫上體，肩背手面，手之三陽經(jīng)?！惫糯t(yī)家的認(rèn)識(shí)金元以前統(tǒng)稱“小兒水腫”現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)

屬于

“小兒水腫之陽水”

現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)急性腎炎的中醫(yī)病因病因病因外因：外感風(fēng)邪、水濕、瘡毒

內(nèi)因：肺脾腎三臟功能失調(diào)急性腎炎的中醫(yī)病因病因病因外因：外感風(fēng)邪、水濕、瘡毒內(nèi)因急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)（主癥病機(jī)）肺脾腎感受外邪肺失宣肅脾失運(yùn)化腎失氣化水液泛溢而為腫急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)（主癥病機(jī)）肺感肺失宣肅脾失運(yùn)化急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)(變證病機(jī)）水毒內(nèi)閉彌漫三焦下注膀胱內(nèi)陷厥陰水濕化熱凌心射肺急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)病機(jī)(變證病機(jī)）水毒內(nèi)閉彌下注膀胱內(nèi)急性腎炎的臨床表現(xiàn)病史發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染急性腎炎的臨床表現(xiàn)病史發(fā)病前1~3周急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征浮腫緊張性多以頭面部眼瞼明顯嚴(yán)重者可有胸腹水

急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征浮腫急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征少尿

年齡

正常尿量

少尿

無尿嬰兒

400-500<200幼兒

500-600<200<30-50學(xué)齡前

600-800<300學(xué)齡兒

800-1400<400單位：ml1～2周尿量增多浮腫消退；尿量是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征少尿年齡正常急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90（1）30%-80%病例有血壓增高。（2）一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比。急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征高血壓血壓急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征肉眼血尿或鏡下血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。急性腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及體征肉眼血尿或鏡下血尿（1）起病時(shí)急性腎炎的臨床表現(xiàn)

鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細(xì)胞升高并非感染。尿常規(guī)半年恢復(fù)正常尿常規(guī)

實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)

多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常血常規(guī)

實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎的臨床表現(xiàn)血沉

實(shí)驗(yàn)室檢查Addis

4～8月恢復(fù)正常

增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。急性腎炎的臨床表現(xiàn)血沉實(shí)驗(yàn)室檢查Addis4～急性腎炎的臨床表現(xiàn)ASO

實(shí)驗(yàn)室檢查

陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個(gè)月恢復(fù)，75%于一年內(nèi)恢復(fù)

ASO不高可能有兩個(gè)原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低急性腎炎的臨床表現(xiàn)ASO實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率50%～8急性腎炎的臨床表現(xiàn)

補(bǔ)體C3實(shí)驗(yàn)室檢查80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

急性腎炎的臨床表現(xiàn)補(bǔ)體C3實(shí)驗(yàn)室檢查80～90%，于起病嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時(shí)搶救嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血見于疾病早期（2周內(nèi)）非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎具有腎病表現(xiàn)急性腎炎非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎急性腎炎的診斷要點(diǎn)總結(jié)病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽性急性腎炎的診斷要點(diǎn)總結(jié)病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚急性腎炎的鑒別診斷主要與腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病等作鑒別。急性腎炎的鑒別診斷主要與腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、I急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）、ASO陽性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增殖性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過8周急進(jìn)性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進(jìn)行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）急性腎炎的辨證論治治療法則

為實(shí)證，當(dāng)以祛邪為先。

急性腎炎的辨證論治治療法則為實(shí)證，當(dāng)以祛邪為先。急性腎炎的辨證論治分型施治風(fēng)水相搏急性期——常證疏風(fēng)宣肺利水消腫麻黃連翹赤小豆湯合五苓散證候特點(diǎn)：主癥＋風(fēng)寒（熱）表癥＋相應(yīng)舌脈象體會(huì)：病程早期；風(fēng)寒者，則疏風(fēng)散寒，通陽利水——越婢湯合五苓散，風(fēng)熱者，則疏風(fēng)清熱，利水消腫——銀翹散；血壓高者，慎用麻黃。急性腎炎的辨證論治分型施治風(fēng)水相搏急性期——常證疏風(fēng)宣肺利水急性腎炎的辨證論治分型施治急性期——常證濕熱內(nèi)侵清熱利濕涼血止血五味消毒飲合小薊飲子體會(huì)：見于有皮膚瘡毒史，或病程中后期；急性腎炎的辨證論治分型施治急性期——常證濕熱內(nèi)侵清熱利濕涼血證型風(fēng)水相搏濕毒內(nèi)侵共同癥狀浮腫、少尿、血尿等特征外感風(fēng)邪皮膚瘡瘍史濕、熱治法疏風(fēng)利水清熱解毒、利濕消腫代表方麻黃連翹赤小豆湯合五苓散五味消毒飲合小薊飲子急性期（常證）證型風(fēng)水相搏濕毒內(nèi)侵共同浮腫、少尿、血尿等證型

水凌心肺

邪陷心肝

水毒內(nèi)閉癥候特征心肺癥狀肝火上炎惡心嘔吐，口中氣穢，頭痛頭暈，腹脹，昏迷驚厥治法瀉肺逐水，溫陽扶正平肝潛陽，瀉火泄熱辛開苦降，辟穢解毒代表方己椒藶黃丸合參附湯龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯溫膽湯合附子瀉心湯急性期（變證）證型水凌心肺邪陷心肝水毒內(nèi)閉癥候特征證型陰虛邪戀氣虛邪戀癥候特征盜汗、反復(fù)咽炎等病程纏綿、食少便溏等治法滋陰補(bǔ)腎、兼清余熱健脾益氣、兼以化濕代表方知柏地黃丸合二至丸參苓白術(shù)散恢復(fù)期恢復(fù)期（辨正虛和邪實(shí)的多少，不宜過早溫補(bǔ)）證型陰虛邪戀氣虛邪戀癥候盜汗、反復(fù)咽炎等病程纏綿、食少便溏等急性腎炎的辨證論治臨床加減法血壓高：龍膽瀉肝湯、鉤藤、草決明血尿明顯：薺菜、生地、琥珀、茜根浮腫嚴(yán)重：浮萍、防風(fēng)、通草、五皮飲、四苓散管