胸腔積液課件

胸腔積液課件6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂剐厍环e液課件胸腔積液課件6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂剐厍环e液pleuraleffusion大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化wgjDefinition正常胸腔內(nèi)有微量液體起潤(rùn)滑作用。其產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)產(chǎn)生增加或吸收減少，胸膜腔內(nèi)液體積聚，便形成胸腔積液。GeneralConsiderations:Pleuralfluidisformedinthenormalindividualmostlyontheparietalpleuralsurfaceattherateofabout0.1mL/kgbodyweight/h.胸腔積液課件6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用1胸腔積液課件2胸腔積液課件3胸腔積液課件4胸腔積液課件5壁層胸膜液體進(jìn)入胸膜腔壓力梯度：9cmH2O毛細(xì)血管靜水壓30cmH2O胸膜腔負(fù)壓5cmH2O胸膜腔膠體滲透壓8cmH2O毛細(xì)血管膠體滲透壓34cmH2O臟層胸膜液體從胸膜腔回收壓力梯度：10cmH2O毛細(xì)血管靜水壓11cmH2O胸膜腔負(fù)壓5cmH2O胸膜腔膠體滲透壓8cmH2O毛細(xì)血管膠體滲透壓34cmH2O淋巴回流。胸腔積液的形成：上述胸液濾出和再吸收壓力梯度失衡或胸膜面積變化淋巴管引流受影響壁層胸膜液體進(jìn)入胸膜腔壓力梯度：9cmH2O6【Pathogenesy】一、毛細(xì)血管靜水壓增高：充血性心衰、縮窄性心包炎等→體循環(huán)或肺循環(huán)靜水壓增加。漏出液為主二、毛細(xì)血管通透性增加：胸膜炎癥、胸膜腫瘤、全身性疾病等。滲出液（胸水膠滲壓升高）三、血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥：肝硬化、腎病綜合征。漏出液四、淋巴管引流障礙：癌癥淋巴管阻塞。滲出液五、損傷所致胸腔內(nèi)出血：外傷，主A瘤破裂；血性、膿性、乳糜性均屬滲出液?！綪athogenesy】一、毛細(xì)血管靜水壓增高：充血性心衰7主要病因和積液性質(zhì)：參見講義P144表2－13－1主要病因和積液性質(zhì)：8EssentialsofDiagnosisAsymptomaticinmanycases;pleurticchestpainifpleuritisispresent;dyspneaifeffusionislarge.Decreasedtactilefremitus;dullnesstopercussion;distantbreathsounds;egophonyifeffusionislarge.Radiographicevidenceofpleuraleffusion.Diagnosticfindingsonthoracentesis.EssentialsofDiagnosisAsympto9【ClinicalManifestation】癥狀胸痛：大量積液時(shí)，氣急加重，胸痛消失。Pleuriticchestpainanddrycough呼吸困難：＞300-500mlSmallpleuraleffusionsareusuallyasymptomatic,whereaslargepleuraleffusionsmaycausedyspnea體征（1）：氣管移位：大量胸水可伴氣管、縱隔移向健側(cè)。呼吸動(dòng)度減弱叩濁音，呼吸音降低，胸膜摩擦音?！綜linicalManifestation】癥狀10體征（2）

Physicalfindingsareabsentiflessthan200-300mLofpleuralfluidispresent.Signsconsistentwithalargerpleuraleffusionincludedecreaseintactilefremitus,dullnesstopercussion,anddiminutionofbreathsoundsovertheeffusion.原發(fā)病的癥狀、體征：結(jié)核中毒癥狀，惡液質(zhì)，體循環(huán)瘀血表現(xiàn)。體征（2）11影象診斷（image）（1）1、胸液0.3~0.5L時(shí)，肋隔角變純；About250mLofpleuralfluidmustbepresentbeforeeffusioncanbedetectedonconventionalerectposteroanteriorchestradiograph.2、更多的積液可見液性曲線（外高、內(nèi)低的弧形上緣）,隨體位變化。3、液氣胸時(shí)可見液平面。4、局限性積液（包裹性胸腔積液）：葉間積液、肺底積液。5、積液量的判斷：2、4前肋影象診斷（image）（1）1、胸液0.3~0.5L時(shí)，肋隔12影象診斷（image）（2）6、單側(cè)大量積液：Ca、TB、其他。Massivepleuraleffusion(opacificationofanentirehemithorax)iscommonlycausedbycancerbuthasbeenobservedintuberculosisandotherdiseases.影象診斷（image）（2）6、單側(cè)大量積液：Ca、TB、其13CT檢查少量積液:CTscanningissensitiveinthedetectionofsmallamountsofpleuralfluid.包裹性胸腔積液肺內(nèi)、縱隔、胸膜的病變：如肺內(nèi)腫瘤，胸膜間皮瘤等。超聲檢查：定位(用于局限性胸水或者粘連分隔胸水的診治）、鑒別胸腔積液或胸膜肥厚Ultrasoundisusefultolocateloculatedorsmalleffusions.

CT檢查少量積液:14胸腔積液課件15胸腔積液課件16【laboratoryfindings】Diagnostic

thoracentesisshouldbeperformedwheneverapleuraleffusionisdetectedandnocausefortheeffusionisclinicallyapparent.常規(guī)檢查：外觀：淡黃色、草黃色、血性、黃膿性巧克力樣乳白色、黑、綠色細(xì)胞：紅細(xì)胞：白細(xì)胞：【laboratoryfindings】Diagnosti17胸腔積液課件18生化檢查pH：結(jié)核性、肺炎并胸腔積液、類風(fēng)濕＜7.30膿胸＜7.0腫瘤性、SLE＞7.35蛋白質(zhì):生化檢查pH：19葡萄糖:（胸液≈血糖）

結(jié)核性、肺炎并胸腔積液、類風(fēng)濕、少數(shù)腫瘤性、膿胸<3.35，類風(fēng)濕、膿胸可<1.10腫瘤性、漏出液＞3.35mmol/L類脂：乳糜胸：甘油三脂↑，蘇丹三染色（+）外傷、腫瘤、寄生蟲→胸導(dǎo)管壓迫破裂所致假性乳糜胸：膽固醇↑蘇丹三染色（-）見于結(jié)核性類風(fēng)濕、癌性、肝硬化等葡萄糖:（胸液≈血糖）20酶學(xué)ADA（腺苷脫氨酶）：＞45

結(jié)核＞肺炎ca性、風(fēng)濕性<45u/LLDH：＞500，見于化膿性、惡性NSE（神經(jīng)烯醇化酶）：ca性增高溶菌酶：肺炎＞結(jié)核TB>80um/L,惡性<65酶學(xué)ADA（腺苷脫氨酶）：＞45結(jié)核＞肺炎21CEA(癌胚抗原）：CEA>10－15ug/L或胸液/血清CEA>1，提示惡性胸水CEA>20ug/L，胸液/血CEA>1診斷惡性胸水的敏感性和特異性均超過90％。CA（血清糖鏈腫瘤相關(guān)抗原）：胸水中>血清CA50>20u/ml，考慮惡性胸水CEA、CA50、CA125、CA19-9等聯(lián)合測(cè)試診斷惡性胸水，有利于提高敏感性和特異性。CEA(癌胚抗原）：22細(xì)胞學(xué)檢查瘤細(xì)胞：惡性胸水約40－80％可檢出惡性細(xì)胞，多次檢查可提高陽(yáng)性率。DNA：應(yīng)用DNA流式細(xì)胞分析儀免疫組織化學(xué)分別檢出胸液中細(xì)胞DNA含量和惡性腫瘤細(xì)胞重要相關(guān)抗原，用于診斷惡性胸水，與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合可顯著提高敏感性。間皮細(xì)胞：非結(jié)核性>5％；結(jié)核性<1%細(xì)胞學(xué)檢查瘤細(xì)胞：23病原學(xué)檢查離心沉淀物：可行普通細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等培養(yǎng)；涂片革蘭染色或抗酸染色分別查找普通細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌。胸液有時(shí)需行厭氧菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測(cè)。病原學(xué)檢查離心沉淀物：可行普通細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等培養(yǎng)24組織學(xué)檢查ClosedpleuralbiopsywithaCopeorAbramsneedleshouldbeconsideredwhenevermalignancyortuberculosisisconsideredinthedifferentialdiagnosisofapleuraleffusionthatisunexplainedafterroutinestudiesandthoracentesis.Openpleuralbiopsyissometimesrequiredtoestablishthediagnosisofpleuralmalignancyandisespeciallyindicatedforthediagnosisofmalignantpleuralmesothelioma.胸膜活檢：ca、TB陽(yáng)性率30－70％胸腔鏡或纖支鏡代胸腔鏡：陽(yáng)性率75-98％組織學(xué)檢查Closedpleuralbiopsywit25

良、惡性胸腔積液的鑒別診斷（見下頁(yè)）良、惡性胸腔積液的鑒別診斷（見下頁(yè)）26胸腔積液課件27【treatment】(1)Treatmentshouldaddressboththediseasecausingthepleuraleffusionandtheeffusionitself.Transudativepleuraleffusionsgenerallyrespondtotreatmentoftheunderlyingcondition;therapeuticthoracentesisisindicatedonlyifmassiveeffusioncausesdyspnea.一、結(jié)核性胸膜炎1、抗結(jié)核治療

【treatment】(1)Treatmentsho28【treatment】(2)2、胸腔穿刺：

診斷性穿刺：治療性穿刺：<1000ml/次，抽液速度不易過快，以防復(fù)張后肺水腫和循環(huán)障礙。抽液過程中如有胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥位，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，防止休克。3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

在抗癆基礎(chǔ)上加用皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松25~30mg/日，漸減量，一般療程為4~6個(gè)周。

【treatment】(2)2、胸腔穿刺：29二、惡性胸腔積液(1)1、反復(fù)胸腔穿刺抽液。Incancerpatientswithmalignantpleuraleffusion,thepleuralsurfaceisdirectlyinvadedbymalignantcells

Insuchcasesthetumorcausingtheeffusionisunresectable.2、全身化療或局部化療經(jīng)全身化療，約1/3病人胸水消失。將胸水排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如DDP、5－FU等，既殺癌細(xì)胞又引起胸膜粘連。胸膜腔注入生物免疫調(diào)節(jié)劑：IL－2、干擾素、cp、沙培林OK－43、LAK細(xì)胞等。二、惡性胸腔積液(1)1、反復(fù)胸腔穿刺抽液。30惡性胸腔積液(2)3、胸膜粘連術(shù)

Chemicalpleurodesis(obliterationofthepleuralspacebyproducingfibrousadhesionbetweenthevisceralandtheparietalpleura)isadvisedforselectedpatientswithsymptomaticmalignantpleuraleffusionwhofailtorespondtochemotherapyormediastinalradiationorwhoarenotcandidatesfortheseformsoftherapy.采用四環(huán)素（<2g)、滑石粉（<5g)、多西環(huán)素等粘連劑，使胸膜腔閉鎖阻止積液復(fù)發(fā)。惡性胸腔積液(2)3、胸膜粘連術(shù)31三、化膿性胸腔積液（膿胸）（1）炎性胸水：有以下情況需插管引流(1)thefluidresemblesfrankpusorbacteriaareseenonGramstain,(2)pleuralfluidglucoseis<40mg/dL(3)pleuralfluidpHis<7.2有包裹積液？：Aparapneumoniceffusionthatdoesnotrespondtodrainagewithin24hoursmayhavebecomeloculated.B超定位：Insuchcases,ultrasoundexaminationisrequiredtoguideplacementofanadditionalchesttubeintheproperlocation.手術(shù)：Opensurgicaldrainagemaybenecessaryifthesemeasuresareineffective.三、化膿性胸腔積液（膿胸）（1）炎性胸水：有以下情況需插管引32三、化膿性胸腔積液（膿胸）（2）病原體：金葡菌、厭氧菌、G-桿菌、TB菌、放線菌急性期：全身和胸腔內(nèi)給藥胸穿、肋間切開引流2％NaHCO3沖洗注入抗生素或抗癆藥（結(jié)核性）慢性期：胸膜增厚、肺被包裹不能張開，影響心肺功能→胸膜剝脫術(shù)支氣管胸膜瘺→瘺管結(jié)扎、胸廓改形術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電介質(zhì)及酸堿失衡三、化膿性胸腔積液（膿胸）（2）病原體：金葡菌、厭氧菌、G-33Thanks！Thanks！34謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕35胸腔積液課件6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂剐厍环e液課件胸腔積液課件6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂剐厍环e液pleuraleffusion大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化wgjDefinition正常胸腔內(nèi)有微量液體起潤(rùn)滑作用。其產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)產(chǎn)生增加或吸收減少，胸膜腔內(nèi)液體積聚，便形成胸腔積液。GeneralConsiderations:Pleuralfluidisformedinthenormalindividualmostlyontheparietalpleuralsurfaceattherateofabout0.1mL/kgbodyweight/h.胸腔積液課件6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用36胸腔積液課件37胸腔積液課件38胸腔積液課件39胸腔積液課件40壁層胸膜液體進(jìn)入胸膜腔壓力梯度：9cmH2O毛細(xì)血管靜水壓30cmH2O胸膜腔負(fù)壓5cmH2O胸膜腔膠體滲透壓8cmH2O毛細(xì)血管膠體滲透壓34cmH2O臟層胸膜液體從胸膜腔回收壓力梯度：10cmH2O毛細(xì)血管靜水壓11cmH2O胸膜腔負(fù)壓5cmH2O胸膜腔膠體滲透壓8cmH2O毛細(xì)血管膠體滲透壓34cmH2O淋巴回流。胸腔積液的形成：上述胸液濾出和再吸收壓力梯度失衡或胸膜面積變化淋巴管引流受影響壁層胸膜液體進(jìn)入胸膜腔壓力梯度：9cmH2O41【Pathogenesy】一、毛細(xì)血管靜水壓增高：充血性心衰、縮窄性心包炎等→體循環(huán)或肺循環(huán)靜水壓增加。漏出液為主二、毛細(xì)血管通透性增加：胸膜炎癥、胸膜腫瘤、全身性疾病等。滲出液（胸水膠滲壓升高）三、血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥：肝硬化、腎病綜合征。漏出液四、淋巴管引流障礙：癌癥淋巴管阻塞。滲出液五、損傷所致胸腔內(nèi)出血：外傷，主A瘤破裂；血性、膿性、乳糜性均屬滲出液。【Pathogenesy】一、毛細(xì)血管靜水壓增高：充血性心衰42主要病因和積液性質(zhì)：參見講義P144表2－13－1主要病因和積液性質(zhì)：43EssentialsofDiagnosisAsymptomaticinmanycases;pleurticchestpainifpleuritisispresent;dyspneaifeffusionislarge.Decreasedtactilefremitus;dullnesstopercussion;distantbreathsounds;egophonyifeffusionislarge.Radiographicevidenceofpleuraleffusion.Diagnosticfindingsonthoracentesis.EssentialsofDiagnosisAsympto44【ClinicalManifestation】癥狀胸痛：大量積液時(shí)，氣急加重，胸痛消失。Pleuriticchestpainanddrycough呼吸困難：＞300-500mlSmallpleuraleffusionsareusuallyasymptomatic,whereaslargepleuraleffusionsmaycausedyspnea體征（1）：氣管移位：大量胸水可伴氣管、縱隔移向健側(cè)。呼吸動(dòng)度減弱叩濁音，呼吸音降低，胸膜摩擦音?！綜linicalManifestation】癥狀45體征（2）

Physicalfindingsareabsentiflessthan200-300mLofpleuralfluidispresent.Signsconsistentwithalargerpleuraleffusionincludedecreaseintactilefremitus,dullnesstopercussion,anddiminutionofbreathsoundsovertheeffusion.原發(fā)病的癥狀、體征：結(jié)核中毒癥狀，惡液質(zhì)，體循環(huán)瘀血表現(xiàn)。體征（2）46影象診斷（image）（1）1、胸液0.3~0.5L時(shí)，肋隔角變純；About250mLofpleuralfluidmustbepresentbeforeeffusioncanbedetectedonconventionalerectposteroanteriorchestradiograph.2、更多的積液可見液性曲線（外高、內(nèi)低的弧形上緣）,隨體位變化。3、液氣胸時(shí)可見液平面。4、局限性積液（包裹性胸腔積液）：葉間積液、肺底積液。5、積液量的判斷：2、4前肋影象診斷（image）（1）1、胸液0.3~0.5L時(shí)，肋隔47影象診斷（image）（2）6、單側(cè)大量積液：Ca、TB、其他。Massivepleuraleffusion(opacificationofanentirehemithorax)iscommonlycausedbycancerbuthasbeenobservedintuberculosisandotherdiseases.影象診斷（image）（2）6、單側(cè)大量積液：Ca、TB、其48CT檢查少量積液:CTscanningissensitiveinthedetectionofsmallamountsofpleuralfluid.包裹性胸腔積液肺內(nèi)、縱隔、胸膜的病變：如肺內(nèi)腫瘤，胸膜間皮瘤等。超聲檢查：定位(用于局限性胸水或者粘連分隔胸水的診治）、鑒別胸腔積液或胸膜肥厚Ultrasoundisusefultolocateloculatedorsmalleffusions.

CT檢查少量積液:49胸腔積液課件50胸腔積液課件51【laboratoryfindings】Diagnostic

thoracentesisshouldbeperformedwheneverapleuraleffusionisdetectedandnocausefortheeffusionisclinicallyapparent.常規(guī)檢查：外觀：淡黃色、草黃色、血性、黃膿性巧克力樣乳白色、黑、綠色細(xì)胞：紅細(xì)胞：白細(xì)胞：【laboratoryfindings】Diagnosti52胸腔積液課件53生化檢查pH：結(jié)核性、肺炎并胸腔積液、類風(fēng)濕＜7.30膿胸＜7.0腫瘤性、SLE＞7.35蛋白質(zhì):生化檢查pH：54葡萄糖:（胸液≈血糖）

結(jié)核性、肺炎并胸腔積液、類風(fēng)濕、少數(shù)腫瘤性、膿胸<3.35，類風(fēng)濕、膿胸可<1.10腫瘤性、漏出液＞3.35mmol/L類脂：乳糜胸：甘油三脂↑，蘇丹三染色（+）外傷、腫瘤、寄生蟲→胸導(dǎo)管壓迫破裂所致假性乳糜胸：膽固醇↑蘇丹三染色（-）見于結(jié)核性類風(fēng)濕、癌性、肝硬化等葡萄糖:（胸液≈血糖）55酶學(xué)ADA（腺苷脫氨酶）：＞45

結(jié)核＞肺炎ca性、風(fēng)濕性<45u/LLDH：＞500，見于化膿性、惡性NSE（神經(jīng)烯醇化酶）：ca性增高溶菌酶：肺炎＞結(jié)核TB>80um/L,惡性<65酶學(xué)ADA（腺苷脫氨酶）：＞45結(jié)核＞肺炎56CEA(癌胚抗原）：CEA>10－15ug/L或胸液/血清CEA>1，提示惡性胸水CEA>20ug/L，胸液/血CEA>1診斷惡性胸水的敏感性和特異性均超過90％。CA（血清糖鏈腫瘤相關(guān)抗原）：胸水中>血清CA50>20u/ml，考慮惡性胸水CEA、CA50、CA125、CA19-9等聯(lián)合測(cè)試診斷惡性胸水，有利于提高敏感性和特異性。CEA(癌胚抗原）：57細(xì)胞學(xué)檢查瘤細(xì)胞：惡性胸水約40－80％可檢出惡性細(xì)胞，多次檢查可提高陽(yáng)性率。DNA：應(yīng)用DNA流式細(xì)胞分析儀免疫組織化學(xué)分別檢出胸液中細(xì)胞DNA含量和惡性腫瘤細(xì)胞重要相關(guān)抗原，用于診斷惡性胸水，與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合可顯著提高敏感性。間皮細(xì)胞：非結(jié)核性>5％；結(jié)核性<1%細(xì)胞學(xué)檢查瘤細(xì)胞：58病原學(xué)檢查離心沉淀物：可行普通細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等培養(yǎng)；涂片革蘭染色或抗酸染色分別查找普通細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌。胸液有時(shí)需行厭氧菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測(cè)。病原學(xué)檢查離心沉淀物：可行普通細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等培養(yǎng)59組織學(xué)檢查ClosedpleuralbiopsywithaCopeorAbramsneedleshouldbeconsideredwhenevermalignancyortuberculosisisconsideredinthedifferentialdiagnosisofapleuraleffusionthatisunexplainedafterroutinestudiesandthoracentesis.Openpleuralbiopsyissometimesrequiredtoestablishthediagnosisofpleuralmalignancyandisespeciallyindicatedforthediagnosisofmalignantpleuralmesothelioma.胸膜活檢：ca、TB陽(yáng)性率30－70％胸腔鏡或纖支鏡代胸腔鏡：陽(yáng)性率75-98％組織學(xué)檢查Closedpleuralbiopsywit60

良、惡性胸腔積液的鑒別診斷（見下頁(yè)）良、惡性胸腔積液的鑒別診斷（見下頁(yè)）61胸腔積液課件62【treatment】(1)Treatmentshouldaddressboththediseasecausingthepleuraleffusionandtheeffusionitself.Transudativepleuraleffusionsgenerallyrespondtotreatmentoftheunderlyingcondition;therapeuticthoracentesisisindicatedonlyifmassiveeffusioncausesdyspnea.一、結(jié)核性胸膜炎1、抗結(jié)核治療

【treatment】(1)Treatmentsho63【treatment】(2)2、胸腔穿刺：

診斷性穿刺：治療性穿刺：<1000ml/次，抽液速度不易過快，以防復(fù)張后肺水腫和循環(huán)障礙。抽液過程中如有胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥位，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，防止休克。3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

在抗癆基礎(chǔ)上加用皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松25~30mg/日，漸減量，一般療程為4~6個(gè)周。

【treatment】(2)2、胸腔穿刺：64二、惡性胸腔積液(1)1、反復(fù)胸腔穿刺抽液。Incancerpatientswithmalignantpleuraleffusion,thepleuralsurfaceisdirectlyinvadedbymalignantcells

Insuchcasesthetumorcausingtheeffusionisunresectable.2、全身化療或局部化療經(jīng)全身化療，約1/3病人胸水消失。將胸水排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如DDP、5－FU等，既殺癌細(xì)胞又引起胸膜粘連。胸膜腔注入生物免疫調(diào)節(jié)劑：IL－2、干擾素、cp、沙培林OK－43、LAK細(xì)胞等。二、惡性胸腔積液(1)1、反復(fù)胸腔穿刺抽液。65惡性胸腔積液(2)3、胸膜粘連術(shù)

Chemicalpleurodesis(obliterationofthepleuralspace