自閉癥職能治療課件

自閉癥職能治療陳衍源自閉癥職能治療1自閉癥成因腦損傷濾過性病毒感染新陳代謝失調(diào)遺傳基因及染色體異常自閉癥成因腦損傷2DSM-IV在社會性互動方面有質(zhì)的障礙2

至少有下列二項以上的情形2

在運用下列各種非語言的行為上有著顯著的障礙:例如在用以規(guī)範社會互動的眼睛注視、面部表情、身體姿勢、手勢等2

不能發(fā)展出與其程度相當?shù)挠颜x2

不能自發(fā)地與人互享喜悅、興趣、或成就

(例如不會向人展示個人所帶來的東西或指向個人所感興趣的物品)2

缺乏社會的或情感上的互動

2

在溝通上有質(zhì)的障礙2

至少有下列一項的情形2

口語發(fā)展遲緩或毫無語言(並未嘗試經(jīng)由其他的溝通管道來加以補救,例如手勢或啞劇手勢)2

就已發(fā)展出適當語言的兒童來說，他們在與人交談時仍有相當大的困難打開話頭或者使交談持續(xù)下去。2

刻板地或反覆地使用語言,或者以其個人專屬的特別方式使用語言。2

缺乏與其發(fā)展程度相當?shù)母魇礁鳂拥淖园l(fā)性的假扮遊戲及模仿性的社會遊戲

DSM-IV32

在行為、興趣、活動方面有狹窄的、重覆的、刻板的型式2

至少有下列一項以上的行為2

偏好一種或多種刻板且狹窄的興趣，然而不論就興趣的強度或興趣的集中度來說都是不正常的2

很明顯地,他們毫無彈性地執(zhí)著於特定的、非功能性的日常事務或者儀式。2

刻板且重覆的動作習慣(例如：拍手、扭手、扭手指、全身抖動)2

對於物品的各種附件有著持久的偏好。

2

三歲以前，在下列的領域中，至少一項遲緩或者功能上的異常:2

社會互動2

社會溝通時的語言使用。2

象徵性或想像性遊戲。2

在行為、興趣、活動方面有狹窄的、重覆的、刻板的型式4自閉癥特徵克氏行為量表自閉癥特徵克氏行為量表5自閉癥特徵對他人缺乏反應溝通或語言計技巧有缺陷對周遭的各種環(huán)境有奇特的反應特殊說話形式即刻或延遲的鸚鵡式仿說隱喻性的的語言誤用代名詞３歲前發(fā)病自閉癥特徵對他人缺乏反應6自閉癥之職能治療職能治療美國職能治療學會(AOTA)的定義，職能治療乃藉由使用「有意義的活動」來治療或協(xié)助生理、心理與社會功能上有障礙的病人，使其能獲得最大的獨立生活，同時得以預防畸形退化自閉癥之職能治療職能治療7學校職能治療

促進適齡的行為

增進職能表現(xiàn)，包括：日常生活：自我照顧能力、餵食、上廁所、穿衣、社區(qū)活動、家事活動。休閒活動：玩的活動、娛樂性、競技性、鍛鍊性、運動體育、維持活動量。工作活動：學業(yè)、工作等。

改善職能表現(xiàn)要素，包括：?

感覺動作功能?

感覺知覺動作整合功能?

認知功能?

社會心理功能學校職能治療

促進適齡的行為8治療重點希望他能正常發(fā)展促進學習降低僵化的行為不適當?shù)男袨槟軌驕p低減少家長的壓力治療重點希望他能正常發(fā)展9治療目的促進基本能力促進日常功能促進學習功能治療目的促進基本能力10職能治療的評估肌肉張力粗細動作、操作能力和兩側協(xié)調(diào)反射發(fā)展和成熟姿勢控制和平衡知覺技巧活動層次（過高或過低）感覺敏銳度（過高或過低）注意和警覺行為專注度學習技功，像是模仿人和非人的物體關係社會技巧溝通技巧日常生活活動遊戲的技巧學業(yè)技巧職能治療的評估肌肉張力11職能治療評估工具發(fā)展評估表感覺統(tǒng)合及運用能力測驗南加洲感覺統(tǒng)合測驗感覺統(tǒng)合檢核表職能治療評估工具發(fā)展評估表12自閉癥常見的問題動作上固定性的身體動作粗細動作協(xié)調(diào)不佳反射刺激延遲反應伸肌或屈肌低張關節(jié)穩(wěn)定度不佳，特別是在頸部肌肉眼球振顫較短自閉癥常見的問題動作上13自閉癥常見的問題感覺通常感覺系統(tǒng)沒有損傷，但是感覺輸入調(diào)節(jié)有問題假性耳聾對觸摸沒有反應或會厭惡，但有時會尋求某項觸覺不理人，但對物品有反應可能不知道痛小孩可能尋求某種前庭刺激但避免其他的刺激空間概念不佳自閉癥常見的問題感覺14自閉癥常見的問題認知智力可能正常或智障有注意力不集中的問題人際對照顧者的依附關係缺乏對其他人的感覺無法意識到對壓力無法排解被抱起時身體感到僵直避免和他人眼睛注視安靜或鸚鵡式仿說自閉癥常見的問題認知15職能治療參考架構感覺統(tǒng)合神經(jīng)發(fā)展治療行為改變技術遊戲治療職能治療參考架構感覺統(tǒng)合16感覺統(tǒng)合理論何謂感覺統(tǒng)合理論感覺就是一個神經(jīng)生理過程，整合來自身體與環(huán)境中的訊息，然後讓你能夠有效的在環(huán)境中活動。感覺統(tǒng)合論假說神經(jīng)可塑性發(fā)展順序性神經(jīng)階層性適應性行為內(nèi)趨力感覺統(tǒng)合理論何謂感覺統(tǒng)合理論17感覺統(tǒng)合發(fā)展階段感覺的種類感覺輸入整合過程終產(chǎn)物聽覺前庭覺重力與動作本體感覺肌肉與關節(jié)觸覺碰觸視覺眼球運動姿勢控制身體平衡肌肉張力重力安全感吸飲進食身體知覺身體雙側協(xié)調(diào)動作計劃活動量注意力長短情緒穩(wěn)定度說話能力語言手眼協(xié)調(diào)視知覺有目的性活動集中注意力組織能力自尊心成就感自我控制自信學習能力抽象思考理解能力身體及腦側化能力第一階整合第二階整合第三階整合第四階整合感覺統(tǒng)合發(fā)展階段感覺的種類感覺輸入整合過程終產(chǎn)物聽覺說話能力18感覺統(tǒng)合失常的癥狀姿勢控制及維持同一姿勢的耐力不佳身體兩側協(xié)調(diào)不良觸覺防禦現(xiàn)象對重心及姿勢的突然改變不安全感對感覺刺激敏感度過低形狀及空間概念不良動作計形狀及空間概念不良動作計畫運用不佳及行為組織能力差自我形象及自尊心低感覺統(tǒng)合失常的癥狀姿勢控制及維持同一姿勢的耐力不佳19感覺統(tǒng)合適用自閉癥的理論及臨床依據(jù)E.M.Orniz&E.R.Rito(1968)等，指自閉癥主因在感覺輸入的調(diào)節(jié)障礙，即腦幹無法將各個感覺接受器接收並傳達來的所有感覺刺激完成初步的調(diào)整作用，乃至大腦皮質(zhì)無法加以統(tǒng)整判斷認知而做適度的行為反應。Arye(1979)，提出自閉癥的感覺處理過程有問題：１．有感覺輸入但未在大腦內(nèi)確切註冊，所以無法對事情做適當反應。２．對觸覺、前庭覺及其他的感覺輸入的處理過程及調(diào)節(jié)不正常，因此造成有重力不安全感及觸覺防禦現(xiàn)象。３．大腦無法對新的行為模式形成功能性的定位，因此無法順利做出有目的性的行動。感覺統(tǒng)合適用自閉癥的理論及臨床依據(jù)E.M.Orniz&20感覺統(tǒng)合適用自閉癥的理論及臨床依據(jù)Lester提出4A’s（arousal、attention、affect、action）來說明自閉癥如何了解外在環(huán)境，此架構可以幫助了解自閉癥感覺統(tǒng)合問題。--警覺（Aruosal）指的是維持警覺的能力，可以影響感覺的登入與整合。--注意（Attention）指的是可以選擇將注意力放在特定刺激上。--情感（Affect）是行為的情感層面。--活動（Action）指的是從事適應性目標行為的能力，不只與動作﹙motor﹚能力有關，關於目標行為有關的知覺及認知能力也包括在內(nèi)。感覺統(tǒng)合適用自閉癥的理論及臨床依據(jù)Lester提出4A’s（21感覺統(tǒng)合器材球池及小球大小形狀塑膠球粒海棉墊治療球或大籠球跳跳球花生球各式滾筒爬行隧道跳床布袋平衡木及吊橋平衡板按摩棒和吹風機懸吊系統(tǒng)滑坡道及溜滑梯滑板砂包跳箱Ｔ字椅重力衣和沙帶手功能操作玩具感覺統(tǒng)合器材球池及小球平衡板22感覺統(tǒng)合治療活動觸知覺活動前庭本體覺活動兩側協(xié)調(diào)活動動作計畫活動感覺統(tǒng)合治療活動觸知覺活動23結論自閉癥感覺整合的問題，通常的問題在感覺調(diào)整，過動或不過動，及固定性行為，困難於計畫和執(zhí)行不相似的活動和對自己無好的身體概念。父母平常提供小孩關於適當感覺經(jīng)驗和喜好，在日常生活影響小孩提供，以下幾點原則。1.用適當?shù)母杏X套餐(sensorydiet)來幫助小孩的arousal,attention,affect和action。2.在小孩的生理和社會環(huán)境促進好的適應。3.提供小孩為主的感覺經(jīng)驗矯正，產(chǎn)生目的性的適應行為。結論自閉癥感覺整合的問題，通常的問題在感覺調(diào)整，過動或不過動24自閉癥職能治療陳衍源自閉癥職能治療25自閉癥成因腦損傷濾過性病毒感染新陳代謝失調(diào)遺傳基因及染色體異常自閉癥成因腦損傷26DSM-IV在社會性互動方面有質(zhì)的障礙2

至少有下列二項以上的情形2

在運用下列各種非語言的行為上有著顯著的障礙:例如在用以規(guī)範社會互動的眼睛注視、面部表情、身體姿勢、手勢等2

不能發(fā)展出與其程度相當?shù)挠颜x2

不能自發(fā)地與人互享喜悅、興趣、或成就

(例如不會向人展示個人所帶來的東西或指向個人所感興趣的物品)2

缺乏社會的或情感上的互動

2

在溝通上有質(zhì)的障礙2

至少有下列一項的情形2

口語發(fā)展遲緩或毫無語言(並未嘗試經(jīng)由其他的溝通管道來加以補救,例如手勢或啞劇手勢)2

就已發(fā)展出適當語言的兒童來說，他們在與人交談時仍有相當大的困難打開話頭或者使交談持續(xù)下去。2

刻板地或反覆地使用語言,或者以其個人專屬的特別方式使用語言。2

缺乏與其發(fā)展程度相當?shù)母魇礁鳂拥淖园l(fā)性的假扮遊戲及模仿性的社會遊戲

DSM-IV272

在行為、興趣、活動方面有狹窄的、重覆的、刻板的型式2

至少有下列一項以上的行為2

偏好一種或多種刻板且狹窄的興趣，然而不論就興趣的強度或興趣的集中度來說都是不正常的2

很明顯地,他們毫無彈性地執(zhí)著於特定的、非功能性的日常事務或者儀式。2

刻板且重覆的動作習慣(例如：拍手、扭手、扭手指、全身抖動)2

對於物品的各種附件有著持久的偏好。

2

三歲以前，在下列的領域中，至少一項遲緩或者功能上的異常:2

社會互動2

社會溝通時的語言使用。2

象徵性或想像性遊戲。2

在行為、興趣、活動方面有狹窄的、重覆的、刻板的型式28自閉癥特徵克氏行為量表自閉癥特徵克氏行為量表29自閉癥特徵對他人缺乏反應溝通或語言計技巧有缺陷對周遭的各種環(huán)境有奇特的反應特殊說話形式即刻或延遲的鸚鵡式仿說隱喻性的的語言誤用代名詞３歲前發(fā)病自閉癥特徵對他人缺乏反應30自閉癥之職能治療職能治療美國職能治療學會(AOTA)的定義，職能治療乃藉由使用「有意義的活動」來治療或協(xié)助生理、心理與社會功能上有障礙的病人，使其能獲得最大的獨立生活，同時得以預防畸形退化自閉癥之職能治療職能治療31學校職能治療

促進適齡的行為

增進職能表現(xiàn)，包括：日常生活：自我照顧能力、餵食、上廁所、穿衣、社區(qū)活動、家事活動。休閒活動：玩的活動、娛樂性、競技性、鍛鍊性、運動體育、維持活動量。工作活動：學業(yè)、工作等。

改善職能表現(xiàn)要素，包括：?

感覺動作功能?

感覺知覺動作整合功能?

認知功能?

社會心理功能學校職能治療

促進適齡的行為32治療重點希望他能正常發(fā)展促進學習降低僵化的行為不適當?shù)男袨槟軌驕p低減少家長的壓力治療重點希望他能正常發(fā)展33治療目的促進基本能力促進日常功能促進學習功能治療目的促進基本能力34職能治療的評估肌肉張力粗細動作、操作能力和兩側協(xié)調(diào)反射發(fā)展和成熟姿勢控制和平衡知覺技巧活動層次（過高或過低）感覺敏銳度（過高或過低）注意和警覺行為專注度學習技功，像是模仿人和非人的物體關係社會技巧溝通技巧日常生活活動遊戲的技巧學業(yè)技巧職能治療的評估肌肉張力35職能治療評估工具發(fā)展評估表感覺統(tǒng)合及運用能力測驗南加洲感覺統(tǒng)合測驗感覺統(tǒng)合檢核表職能治療評估工具發(fā)展評估表36自閉癥常見的問題動作上固定性的身體動作粗細動作協(xié)調(diào)不佳反射刺激延遲反應伸肌或屈肌低張關節(jié)穩(wěn)定度不佳，特別是在頸部肌肉眼球振顫較短自閉癥常見的問題動作上37自閉癥常見的問題感覺通常感覺系統(tǒng)沒有損傷，但是感覺輸入調(diào)節(jié)有問題假性耳聾對觸摸沒有反應或會厭惡，但有時會尋求某項觸覺不理人，但對物品有反應可能不知道痛小孩可能尋求某種前庭刺激但避免其他的刺激空間概念不佳自閉癥常見的問題感覺38自閉癥常見的問題認知智力可能正?；蛑钦嫌凶⒁饬Σ患械膯栴}人際對照顧者的依附關係缺乏對其他人的感覺無法意識到對壓力無法排解被抱起時身體感到僵直避免和他人眼睛注視安靜或鸚鵡式仿說自閉癥常見的問題認知39職能治療參考架構感覺統(tǒng)合神經(jīng)發(fā)展治療行為改變技術遊戲治療職能治療參考架構感覺統(tǒng)合40感覺統(tǒng)合理論何謂感覺統(tǒng)合理論感覺就是一個神經(jīng)生理過程，整合來自身體與環(huán)境中的訊息，然後讓你能夠有效的在環(huán)境中活動。感覺統(tǒng)合論假說神經(jīng)可塑性發(fā)展順序性神經(jīng)階層性適應性行為內(nèi)趨力感覺統(tǒng)合理論何謂感覺統(tǒng)合理論41感覺統(tǒng)合發(fā)展階段感覺的種類感覺輸入整合過程終產(chǎn)物聽覺前庭覺重力與動作本體感覺肌肉與關節(jié)觸覺碰觸視覺眼球運動姿勢控制身體平衡肌肉張力重力安全感吸飲進食身體知覺身體雙側協(xié)調(diào)動作計劃活動量注意力長短情緒穩(wěn)定度說話能力語言手眼協(xié)調(diào)視知覺有目的性活動集中注意力組織能力自尊心成就感自我控制自信學習能力抽象思考理解能力身體及腦側化能力第一階整合第二階整合第三階整合第四階整合感覺統(tǒng)合發(fā)展階段感覺的種類感覺輸入整合過程終產(chǎn)物聽覺說話能力42感覺統(tǒng)合失常的癥狀姿勢控制及維持同一姿勢的耐力不佳身體兩側協(xié)調(diào)不良觸覺防禦現(xiàn)象對重心及姿勢的突然改變不安全感對感覺刺激敏感度過低形狀及空間概念不良動作計形狀及空間概念不良動作計畫運用不佳及行為組織能力差自我形象及自尊心低感覺統(tǒng)合失常的癥狀姿勢控制及維持同一姿勢的耐力不佳43感覺統(tǒng)合適用自閉癥的理論及臨床依據(jù)E.M.Orniz&E.R.Rito(1968)等，指自閉癥主因在感覺輸入的調(diào)節(jié)障礙，即腦幹無法將各個感覺接受器接收並傳達來的所有感覺刺激完成初步的調(diào)整作用，乃至大腦皮質(zhì)無法加以統(tǒng)整判斷認知而做適度的行為反應。Arye(1979)，提出自閉癥的感覺處理過程有問題：１．有感覺輸入但未在大腦內(nèi)確切註冊，所以無法對事情做適當反應。２．對觸覺、前庭覺及其他的感覺輸入的處理過程及調(diào)節(jié)不正常，因此造成有重力不安全感及觸覺防禦現(xiàn)象。３．大腦無法對新的行為模式形成功能性的定位，因此無法順利做出有目的性的行動。感覺統(tǒng)合適用自閉癥的理論及臨床依據(jù)E.M.Orniz&44感覺統(tǒng)合適用自閉癥的理論及臨床依據(jù)Lester提出4A’s（arousal、attenti