股骨頸骨折教案課件

會計學(xué)1股骨頸骨折會計學(xué)1股骨頸骨折一、概念股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折第1頁/共37頁一、概念股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折第1頁/共37頁1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大）

壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。二、特點第2頁/共37頁1、常見，約3.58%老年人：多為間接暴力引起二、特點第2頁目錄一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)二、股骨頸骨折三、并發(fā)癥的預(yù)防第3頁/共37頁目錄一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)二、股骨頸骨折三、并發(fā)癥的預(yù)防第3一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)第4頁/共37頁一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)第4頁/共37頁一、股骨第5頁/共37頁一、股骨第5頁/共37頁二、股骨頸第6頁/共37頁二、股骨頸第6頁/共37頁110°~140°平均127°>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角三、頸干角第7頁/共37頁股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角三、頸干角第7頁/共37股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°四、前傾角第8頁/共37頁股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度四、前傾角第8頁/共37頁股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要因素。五、血供第9頁/共37頁股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生六、骨小梁第10頁/共37頁六、骨小梁第10頁/共37頁二、股骨頸骨折第11頁/共37頁二、股骨頸骨折第11頁/共37頁頭下型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大一、骨折分型（按部位）經(jīng)頸型基底型第12頁/共37頁頭下型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定一、骨折分型（按X線表現(xiàn)）第13頁/共37頁骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度一、骨折分型（按X線按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位一、骨折分型（按移位程度）第14頁/共37頁按移位程度：一、骨折分型（按移位程度）第14頁/共37頁病史：外傷史

癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：1、畸形：外旋畸形45°～60°。2、壓痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移。二、表現(xiàn)第15頁/共37頁病史：外傷史

二、表現(xiàn)第15頁/共37頁X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建三、影像學(xué)檢查第16頁/共37頁X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位三、影像學(xué)檢查第16頁/共37頁MRI：隱匿性骨折三、影像學(xué)檢查第17頁/共37頁MRI：隱匿性骨折三、影像學(xué)檢查第17頁/共37頁股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑四、鑒別第18頁/共37頁股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡五、治療第19頁/共37頁治療方案選擇取決于五、治療第19頁/共37頁保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)者。牽引或防旋鞋，臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。五、治療第20頁/共37頁保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)骨折在早期有移位的可能，因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、治療第21頁/共37頁骨折在早期有移位的可能，因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者五、治療第22頁/共37頁手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，內(nèi)固定五、治療滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。第23頁/共37頁內(nèi)固定五、治療滑動式內(nèi)固定：第23頁/共37頁滑動加壓螺釘（DHS)第24頁/共37頁滑動加壓螺釘（DHS)第24頁/共37頁內(nèi)固定五、治療加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第25頁/共37頁內(nèi)固定五、治療加壓式內(nèi)固定第25頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第26頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第26頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第27頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第27頁/共37頁人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、治療老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)第28頁/共37頁人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、治療老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）第29頁/共37頁人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）第29頁/共37頁人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第30頁/共37頁人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第30頁/共37頁三、并發(fā)癥的預(yù)防第31頁/共37頁三、并發(fā)癥的預(yù)防第31頁/共37頁并發(fā)癥的預(yù)防對老年患者應(yīng)把保存生命放在第一位，積極處理全身疾病。預(yù)防各種并發(fā)癥：褥瘡、墜積性肺炎等的發(fā)生。第32頁/共37頁并發(fā)癥的預(yù)防對老年患者應(yīng)把保存生命放在第一位，積極處理全身疾復(fù)習(xí)參考題股骨頸骨折的發(fā)病機制及好發(fā)人群？股骨頸骨折手術(shù)方式有哪些？第33頁/共37頁復(fù)習(xí)參考題股骨頸骨折的發(fā)病機制及好發(fā)人群？第33頁/共延伸閱讀第34頁/共37頁延伸閱讀第34頁/共37頁總結(jié)

股骨頸骨折多好發(fā)于老年女性，側(cè)方摔倒為主要受傷機制。

股骨頸骨折根據(jù)其骨折類型及患者年齡有多種手術(shù)方式。第35頁/共37頁總結(jié)股骨頸骨折多好發(fā)于老年女性，側(cè)方摔倒為主要受傷機結(jié)語祝大家有一個健康的體魄！骨科科訓(xùn)：深耕南昌、領(lǐng)銜江西、走向國際第36頁/共37頁結(jié)語祝大家有一個健康的體魄！骨科科訓(xùn)：深耕南昌、領(lǐng)銜江西、感謝您的觀看。第37頁/共37頁感謝您的觀看。第37頁/共37頁會計學(xué)39股骨頸骨折會計學(xué)1股骨頸骨折一、概念股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折第1頁/共37頁一、概念股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折第1頁/共37頁1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大）

壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。二、特點第2頁/共37頁1、常見，約3.58%老年人：多為間接暴力引起二、特點第2頁目錄一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)二、股骨頸骨折三、并發(fā)癥的預(yù)防第3頁/共37頁目錄一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)二、股骨頸骨折三、并發(fā)癥的預(yù)防第3一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)第4頁/共37頁一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)第4頁/共37頁一、股骨第5頁/共37頁一、股骨第5頁/共37頁二、股骨頸第6頁/共37頁二、股骨頸第6頁/共37頁110°~140°平均127°>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角三、頸干角第7頁/共37頁股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角三、頸干角第7頁/共37股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°四、前傾角第8頁/共37頁股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度四、前傾角第8頁/共37頁股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要因素。五、血供第9頁/共37頁股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生六、骨小梁第10頁/共37頁六、骨小梁第10頁/共37頁二、股骨頸骨折第11頁/共37頁二、股骨頸骨折第11頁/共37頁頭下型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大一、骨折分型（按部位）經(jīng)頸型基底型第12頁/共37頁頭下型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定一、骨折分型（按X線表現(xiàn)）第13頁/共37頁骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度一、骨折分型（按X線按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位一、骨折分型（按移位程度）第14頁/共37頁按移位程度：一、骨折分型（按移位程度）第14頁/共37頁病史：外傷史

癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：1、畸形：外旋畸形45°～60°。2、壓痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移。二、表現(xiàn)第15頁/共37頁病史：外傷史

二、表現(xiàn)第15頁/共37頁X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建三、影像學(xué)檢查第16頁/共37頁X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位三、影像學(xué)檢查第16頁/共37頁MRI：隱匿性骨折三、影像學(xué)檢查第17頁/共37頁MRI：隱匿性骨折三、影像學(xué)檢查第17頁/共37頁股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑四、鑒別第18頁/共37頁股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡五、治療第19頁/共37頁治療方案選擇取決于五、治療第19頁/共37頁保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)者。牽引或防旋鞋，臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。五、治療第20頁/共37頁保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)骨折在早期有移位的可能，因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、治療第21頁/共37頁骨折在早期有移位的可能，因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者五、治療第22頁/共37頁手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，內(nèi)固定五、治療滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。第23頁/共37頁內(nèi)固定五、治療滑動式內(nèi)固定：第23頁/共37頁滑動加壓螺釘（DHS)第24頁/共37頁滑動加壓螺釘（DHS)第24頁/共37頁內(nèi)固定五、治療加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第25頁/共37頁內(nèi)固定五、治療加壓式內(nèi)固定第25頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第26頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第26頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第27頁/共37頁加壓式內(nèi)固定第27頁/共37頁人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、治療老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)第28頁