《超聲診斷》周永昌

超聲成像上海第二醫(yī)科大學(xué)市六臨床醫(yī)學(xué)院周永昌

超聲醫(yī)學(xué)Ultrasonicmedicine

超聲治療

Ultrasonictherapy

超聲診斷Ultrasonicdiagnosis

超聲

UltrasonictherapyactionreactionUltrasonicdiagnosisULTRASOUND

HUMANBODY

超聲ULTRASOUNDUltrasonictherapeutics

HUMANBODYthemalmechanismmechenicalmechanismcavitationalmechanism

超聲透射transmission反射reflection折射refraction衍射difration散射scattering衰減attenuation吸收absorptionUltrasonicdiagnostics

HUMANBODY

ULTRASOUND

超聲成像發(fā)展史1950sA型(A-mode)回聲圖(echogram)1960sM型(M-mode)M型超聲心動(dòng)圖

(M-modeechocardiograph)1970sB型(B-mode)聲像圖(sonograph,ultrasonograph)1980s雙功(duplex)聲像圖+多普勒頻譜

(sonograph+Dopplerspectrum)1990s三功(triplex)聲像圖+多普勒頻譜+彩色多普勒血流顯示

(sonograph+Dopplerspectrum+colourDopplerflowimageCDFI)1990s三維立體聲像圖

(3diamentions)B-mode的技術(shù)突破(1970s)1.雙穩(wěn)態(tài)(bistable)灰階(grayscale)2.靜態(tài)(static)實(shí)時(shí)(realtime)

B-mode的技術(shù)突破(1970s)實(shí)時(shí)(realtime)B-mode的技術(shù)改進(jìn)◆動(dòng)態(tài)聚焦(dynemicfocusing)

◆高頻探頭(highfrequecyprobe)◆二次諧波(secondharmonicwave)◆造影劑(contrastagent)超聲的發(fā)生(1)正壓電效應(yīng)(2)逆壓電效應(yīng)

壓電效應(yīng)示意圖12++--超聲的物物理特性性具有波長長（λ））、頻率率（f））和傳播播速度（（Ｃ）Ｃ＝λλ·f超聲是機(jī)機(jī)械波超聲是疏疏密波超聲的物物理特性性超聲的頻頻率單位位為赫茲茲（Herze,Hz）診斷用的的超聲頻頻率在2.5MHz-20,0MHz常用的3.5MHz-5.0MHz其單位用用兆赫（（MegaHerze,MHz）超聲的物物理特性性超聲在介介質(zhì)中傳傳播的速速度,稱稱為聲速速。聲速速與傳播播的介質(zhì)質(zhì)的彈性性和密度度有關(guān)，，遵循下下列公式式：C=，，一般般在固體體中聲速速值最大大，液體體次之，，氣體又又次之，，人體軟軟組織的的平均聲聲速為1540m/s，其其中脂肪肪的聲速速較低（（1450m/s）,骨與軟軟骨聲速速高，約約為4500m/s，，含氣臟臟器聲速速最低，，僅350m/s。。聲速（soundvelocity）超聲傳播播時(shí)有方方向性音頻波為為球面波波，超聲聲波由于于波長短短,其聲聲束(acousticbeam)具有有指向性性,但仍仍有一定定的擴(kuò)散散角,其其擴(kuò)散角角與波長長與聲源源直徑有有關(guān)。Sinθθ≈1.22λ/Dθ角為半擴(kuò)擴(kuò)散角λ為波長D為探頭頭直徑為消除聲聲束的擴(kuò)擴(kuò)散，現(xiàn)現(xiàn)用儀器器均采用用聲束聚聚焦技術(shù)術(shù)。超聲的物物理特性性C=f··λ在人體軟軟組織中中傳播時(shí)時(shí)，由于于所用頻頻率甚高高，故波波長短。。在3.5MHz條件，，波長僅僅為4.4mm。聲速、頻頻率、波波長的關(guān)關(guān)系超聲的物物理特性性界面（interface））為兩種種不同聲聲阻抗介介質(zhì)的接接觸面。。聲阻抗（（acousticimpedance）為為該介質(zhì)的密度（（ρ））和聲速速（C）的乘乘積Z=ρρCZ1=ρ1C1Z2=ρ2C2r=whererisamplitudereflectingcoefficientr=whererisintensityreflectingcoefficient2當(dāng)Z1與Z2相差0.1%時(shí)時(shí)即有回回聲反射射超聲的物物理特性性聲阻抗（（acousticimpedance）超聲的物物理特性性超聲在介介質(zhì)(medium)中傳播播遇到界界面(interface)會(huì)有反反射、折折射、散散射和繞繞射。interfaceSinθθiC1SinθθtC2=Diffraction衍衍射或或稱繞射射超聲的物物理特性性Scattering散射射超聲的物物理特性性Simplespeckleformation漫反射超聲的物物理特性性多普勒效效應(yīng)(Dopplereffect)fd=│f––fo││=±2v··foCosθθ/Cfd=±±fd為為頻移,fo為為入射射超聲頻頻率V為活活動(dòng)物體體的速度度(血流流速度)C為介介質(zhì)的聲聲速Cosθθ為移動(dòng)動(dòng)方向與與聲軸方方向的角角度余弦即(血流流方向與與聲束探探測方向向間的角角度余弦弦)超聲診斷斷利用回回聲原理理Transducer換換能能器SweepGenerator掃掃描發(fā)發(fā)生器PulseGeneration脈沖沖發(fā)生器器MarkerGenerator標(biāo)標(biāo)識(shí)發(fā)發(fā)生器CompensationCircuitandAmplifier補(bǔ)補(bǔ)償電電路和放放大器BlockdiagramofabasicA-modecircuitryA型超聲聲儀方框框圖A-modeA型型Amplitudemode回聲聲以以波波型型顯顯示示Echogram回聲聲圖圖Ａ型型儀儀B––modeＢＢ型型Brightnessmode回聲聲以以光光點(diǎn)點(diǎn)顯顯示示,二二維維空空間間展展開開,成成為為斷斷面面圖圖像像。。M––modeM型型Time––motionmode回聲聲以以光光點(diǎn)點(diǎn)顯顯示示，，采采用用時(shí)時(shí)間間展展開開，，形形成成波波群群曲曲線線。。Ｄ––modeＤＤ型型Dopplermode頻譜譜顯顯示示超聲聲射射向向流流動(dòng)動(dòng)的的紅紅細(xì)細(xì)胞胞，，接接收收到到紅紅細(xì)細(xì)胞胞散散射射回回聲聲，，提提取取Dopplershift（（多多普普勒勒頻頻移移））,經(jīng)經(jīng)ＦＦＦＦＴＴ處處理理，，形形成成頻頻譜譜顯顯示示。。頻頻譜譜在在baseline以以上上者者為為迎迎向向探探頭頭的的血血流流，，baseline以以下下者者為為離離開開探探頭頭的的血血流流。。baselineＤ––modeＤＤ型型Dopplermode頻譜譜混混疊疊彩色色多多普普勒勒血血流流顯顯示示ColorDopplerFlowImagingCDFI用自自相相關(guān)關(guān)處處理理提提取取到到的的多多普普勒勒信信息息,再再用用偽偽彩彩色色編編碼碼,形形成成彩彩色色血血流流圖圖像像,疊疊加加到到二二維維聲聲像像圖圖上上,形形成成彩彩色色多多普普勒勒血血流流圖圖。。彩色色多多普普勒勒血血流流顯顯示示ColorDopplerFlowImagingCDFI動(dòng)態(tài)態(tài)實(shí)實(shí)時(shí)時(shí)彩色色多多普普勒勒血血流流顯顯示示ColorDopplerFlowImagingCDFI動(dòng)態(tài)態(tài)實(shí)實(shí)時(shí)時(shí)彩色色能能量量圖圖ColorDopplerenergy把提提取取紅紅細(xì)細(xì)胞胞散散射射的的多多普普勒勒信信息息，，用用積積分分法法處處理理。。彩彩色色圖圖像像也也疊疊加加在在二二維維聲聲像像圖圖上上。。此法法與與紅紅細(xì)細(xì)胞胞散散射射的的能能量量強(qiáng)強(qiáng)度度有有關(guān)關(guān)，，與與頻頻移移無無關(guān)關(guān)，，故故無無方方向向性性，，不不存存在在混混疊疊。。三維維顯顯示示3diamentionsimaging用機(jī)機(jī)械械或或電電子子方方法法采采集集一一系系列列B型型超超聲聲圖圖像像，，由由計(jì)計(jì)算算機(jī)機(jī)重重建建三三維維（（立立體體））像像，，有有表表面面三三維維、、血血管管樹樹三三維維、、透透視視三三維維和和多多平平面面重重投投影影等等多多種種顯顯示示方方法法。。二維維聲聲像像圖圖是是斷斷面面圖圖(Tomograph)體位位標(biāo)標(biāo)志志(Bodymark)超聲聲掃掃查查線線指指示示斷斷層層部部位位和和切切面面腹部部臟臟器器聲聲像像圖圖方方位位腹部部縱縱斷斷面面圖圖(Transabdomensagittalsection)圖左左為為頭頭端端圖圖右右為為足足端端圖上上為為腹腹圖圖下下為為背背腹部部橫橫斷斷面面圖圖Transabdomencrosssection圖左左為為人人體體右右側(cè)側(cè)，，圖圖右右為為人人體體左左側(cè)側(cè)圖上為為腹，，圖圖下為為背肝左葉葉在圖圖右，，肝右右葉在在圖右右圖上為為腹，，圖圖下為為背肝肋肋緣緣下下斜斜斷斷面面圖圖Subcostalobliquesection右肋肋間間斷斷面面圖圖Intercostalsection膽囊在在圖右右，肝肝右葉葉在圖圖左圖上為為腹，，圖圖下下為背背左肋肋間間斷斷面面圖圖Intercostalsection圖右為為脾膈膈面圖圖左左為脾脾門圖上為為腹，，圖圖下下為背背背部部縱縱斷斷面面圖圖背部部橫橫斷斷面面圖圖右腎腎冠冠狀狀切切面面圖圖左腎冠冠狀切切面圖圖經(jīng)直腸腸超聲聲(transrectalultrasound，，TRUS)前列腺腺橫切切圖前前列腺腺縱切切圖端射式式經(jīng)直直腸探探頭TRUSend-fireprobe聲像像圖圖的的標(biāo)標(biāo)尺尺ＵＳＧＧ圖圖像像特特點(diǎn)點(diǎn)

USG是斷斷層圖圖

以解剖剖形態(tài)態(tài)學(xué)為為基礎(chǔ)礎(chǔ)

以灰度度明暗暗反應(yīng)應(yīng)回聲聲的有有無和和強(qiáng)弱弱

以回聲聲強(qiáng)弱弱、多多少及及其均均勻性性判斷斷其物物理性性質(zhì)

從臟器器剖面面的大大小、、形態(tài)態(tài)、內(nèi)內(nèi)部結(jié)結(jié)構(gòu)鑒鑒別正正常與與病理理

對偽像像需要要識(shí)別別和利利用

多普勒勒頻譜譜提供供血流流動(dòng)力力學(xué)參參數(shù)

對血流流提取取多普普勒差差頻，，以偽偽彩色色編碼碼，疊疊加二二維圖圖上，，直觀地地顯示示血流流方向向、速速度和和性質(zhì)質(zhì)聲像像圖圖的的閱閱讀讀1.無無回回聲區(qū)區(qū)echofreearea低回聲聲區(qū)hypoechoicarea3.等等回回聲區(qū)區(qū)isoechoicarea高回聲聲區(qū)hyperechoicarea強(qiáng)回聲聲strongecho6.透透聲聲區(qū)sonolucent聲像像圖圖的的閱閱讀讀USG圖圖像像的的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)◆為非侵侵入性性檢查查法，，無痛痛苦，，無損損害，，便于于復(fù)查查（早孕孕等除除外））◆價(jià)格相相對低低廉◆不受碘碘過敏敏限制制◆對軟組組織成成像，，其分分辨率率較CT高高100倍倍◆不用造造影劑劑可顯顯示血血流◆切面靈靈活，，容易易顯示示血管管或管管道長長軸◆多普勒勒頻譜譜可測測得七七項(xiàng)血血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)學(xué)參數(shù)數(shù)USG圖圖像像的的局局限限◆超聲檢檢查受受聲窗窗的影影響較較大，，聲窗窗透聲聲好圖圖像清晰，，聲窗窗透聲聲差圖圖像質(zhì)質(zhì)量不不好。?！魧τ袣鈿怏w和和骨骼骼的部部位，，超聲聲不能能透入入檢查查困難難?！舫晥D圖像顯顯示范范圍小小，不不如CT、、MRI范范圍廣廣，但但用寬寬景景成成像像技技術(shù)術(shù)，，可可彌彌補(bǔ)補(bǔ)這這一一缺缺點(diǎn)點(diǎn)。?！羟忻鎴D規(guī)規(guī)范性差差，不如如CT、、MRI，靠讀讀片作出出診斷常有困難，，最好檢查查當(dāng)時(shí)作出出診斷。USG分分析與與診斷斷1.外形形2.邊界界和邊緣回回聲3.內(nèi)內(nèi)部結(jié)構(gòu)構(gòu)4.后后壁及后后方回聲聲5.周周圍回聲聲強(qiáng)度6.毗毗鄰關(guān)系系7.量量化分析析8.功功能性檢檢測偽像的識(shí)識(shí)別和利利用2.注注意臨床床思維3.注注意動(dòng)態(tài)態(tài)觀察USG分分析析注意意點(diǎn)點(diǎn)偽像（artifact）的的識(shí)別和和利用(一)混混響(reverberations)(二)多多次內(nèi)內(nèi)部混響響(multipleinternalreverberations)(三)部部分容容積效應(yīng)應(yīng)(partialvolumeeffect)(四)旁旁瓣偽偽像(sidelobeartifact)(五)聲聲影(acousticshadow）(六)后后方回回聲增強(qiáng)強(qiáng)(enhancementofbehindecho)(七)折折射聲聲影(refractiveshadow)(八)鏡鏡面?zhèn)蝹蜗?mirrorartifact)(九)聲聲速偽偽像(acousticvelocityartifact)(十)閃閃爍偽偽像(twinklingartifact)混響偽像像

(reverberations)多次內(nèi)部部混響(multipleinternalreverberations)超聲在靶靶(target)內(nèi)內(nèi)部來回回反射，，形成彗彗尾征(comettailsign)，利利用子宮宮內(nèi)彗尾尾征可以以識(shí)別金金屬節(jié)育育環(huán)的存存在。部分容積積效應(yīng)(partialvolumeeffect)因聲束寬寬度太寬寬，把鄰鄰近靶區(qū)區(qū)結(jié)構(gòu)的的回聲一一并顯示示在聲像像圖上，，例如膽膽囊內(nèi)出出現(xiàn)假膽膽泥偽像像旁瓣偽像像(sidelobeartifact)由超聲束束的旁瓣瓣回聲造造成，在在結(jié)石等等強(qiáng)回聲聲兩側(cè)出出現(xiàn)聲影(acousticshadow)有強(qiáng)反射射或聲衰衰減甚大大的靶存存在，使使超聲能能量急劇劇減弱或或消失，，致其后方方?jīng)]有超超聲到達(dá)達(dá)，當(dāng)然然也檢測測不到回回聲，稱稱為聲影影，聲影影可以作為結(jié)石石、鈣化化和骨骼骼等存在在的診斷斷依據(jù)。。后方回聲聲增強(qiáng)(enhancementofbehindecho)當(dāng)病灶或或靶的聲聲衰減甚甚小時(shí)，，其后方方回聲將將強(qiáng)于同同等深度度的周圍圍回聲，，稱為后后方回聲聲增強(qiáng)，，囊腫和和其他液液性結(jié)構(gòu)構(gòu)的后方方會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)回聲增增強(qiáng)，可可利用它它作鑒別別診斷。。折射聲聲影影

(refractiveshadow)有時(shí)在球球形結(jié)構(gòu)構(gòu)的兩側(cè)側(cè)壁后方方會(huì)各出出現(xiàn)一條條細(xì)狹的的聲影，，稱為折折射聲影影，這是是因?yàn)槌曊凵渖?，使后后方有一一小區(qū)失失照射，，沒有回回聲所致致，不可可誤為結(jié)結(jié)石或鈣鈣化。鏡面面?zhèn)蝹蜗裣裨诹己闷狡秸慕缃缑媲胺椒降陌?，，聲像圖圖上會(huì)在在界面后后方出現(xiàn)現(xiàn)一個(gè)對對稱的虛虛像，切切不可當(dāng)當(dāng)它真的的閃爍偽像像

(twinklingartifact)彩色超聲聲在毛糙糙結(jié)石等等后方聲聲影區(qū)出出現(xiàn)閃爍爍彩色偽偽像聲速偽像像

acousticvelocityartifact一．檢測測臟器的的大小、、形態(tài)、、內(nèi)部結(jié)結(jié)構(gòu)、血血管分布布和活動(dòng)動(dòng)度，判判別正常?；虍惓３Ｇ闆r，，對部分分臟器可可估測其其硬度；；二．檢測測囊性器器官的充充盈和排排空情況況；三．檢測測心臟和和血管的的血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)狀狀態(tài)；四．檢出出體內(nèi)占占位性病病灶（除除中央性性肺占位位病灶外外）；五．鑒別別占位性性病灶的的物理性性質(zhì)、內(nèi)內(nèi)部血液液供應(yīng)情情況，部部分可鑒鑒別良惡惡性；六．對部部分臟器器的惡性性腫瘤作作出臨床床分期；；七．檢查查體腔積積液的存存在與否否和液量量的估計(jì)計(jì)；八．藥物物或手術(shù)術(shù)治療后后療效的的隨訪；；九．引導(dǎo)導(dǎo)穿刺活活檢、導(dǎo)導(dǎo)管置入入引流、、注藥及及腫瘤消消融。超聲檢查查（ultrasoundexamination））的主要要用途謝謝謝！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Tuesday,December20,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。22:08:0422:08:0422:0812/20/202210:08:04PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2222:08:0422:08Dec-2220-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。22:08:0422:08:0422:08Tuesday,December20,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2222:08:0422:08:04December20,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。20十十二二月202210:08:04下下午午22:08:0412月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月2210:08下下午12月月-2222:08December20,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2022:08:0422:08:0420December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。10:08:04下下午10:08下下午22:08:0412月-229、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Tuesday,December20,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。22:08:0422:08:0422:0812/20/202210:08:04PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2222:08:0522:08Dec-2220-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。22:08:0522:08:0522:08Tuesday,December20,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2222:08:0522:08:05December20,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。20十二二月202210:08:05下下午22:08:0512月-221