脊髓解剖與定位診斷課件

脊髓解剖與定位診斷脊髓解剖與定位診斷脊髓概述脊髓外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的功能臨床聯(lián)系脊髓概述脊髓概述

起源于胚胎時期神經(jīng)管的尾部與腦相比是分化較少、功能較低級的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦各部間有廣泛聯(lián)系,來自軀干、四肢各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動是在腦的控制下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動。

脊髓概述

起源于胚胎時期神經(jīng)管的尾部

脊髓的位置和形態(tài)位于椎管內(nèi)上2/3，前后稍扁的圓柱形。上端自枕骨大孔與延髓相連,下端在成人平第1腰椎體下緣。全長42~45cm,最寬處橫徑為l.0~

1.2cm

C1T1T12L5S1延髓脊髓的位置和形態(tài)位于椎管內(nèi)上2/3，前后稍C1T1T12脊髓節(jié)段（31個）頸段8個胸段12個腰段5個骶段5個尾段1個頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段頸段8個頸神經(jīng)8對脊髓節(jié)段末端變細，稱為脊髓圓錐，向下延為終絲。馬尾若這段椎管內(nèi)長腫瘤或椎間盤向后突出可壓迫馬尾神經(jīng)根，表現(xiàn)節(jié)段性癥狀。

蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)

:

L3~L4

、L4~L5

脊髓解剖與定位診斷課件

脊髓表面可見多條縱溝或裂后正中溝

后外側(cè)溝

后中間溝

前外側(cè)溝

前正中裂后索側(cè)索前索前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝前根后根脊髓表面可見多條縱溝或裂后正中溝后外側(cè)溝后中間溝前外c1T1L1S1Coc.17103

IIVVIILI

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系

一般規(guī)律是：

脊髓上頸節(jié)（C1~4）=同序數(shù)椎骨體；

脊髓下頸節(jié)（C5~8）和上胸節(jié)(T1~4)-高1個椎骨(-1)

脊髓中胸節(jié)（T5~8)-高2個椎骨體（-2）

脊髓下胸節(jié)（T9~12)-高3個椎骨體(-3)

脊髓腰節(jié)約平對第10~12胸椎；

骶、尾髓節(jié)約平對第1腰椎。c1T1L1S1Coc.17103IIVVIILI脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨頸髓上部（C1~4）同序數(shù)椎骨頸髓下部（C5~8）脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T1~4）脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T5~8）脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T9~12）脊髓節(jié)段-3腰髓(L)平對第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平對第1腰椎脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系腰穿位置：L3-4L4-5終絲馬尾腰穿位置：L3-4終絲馬尾脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)1）、前角（柱）

2）、后角（柱）3）、中間帶2、白質(zhì)1）、上行纖維束⑴、薄束、楔束⑵、脊髓丘腦束2）、下行纖維束⑴、皮質(zhì)脊髓束⑵、紅核脊髓束脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)2、白質(zhì)

灰質(zhì)graymatter

灰質(zhì)連合膠狀質(zhì)后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶側(cè)角前角中央管后索外側(cè)索前索

前角(柱)

anteriorhorn（column）

后角（柱）posteriorhorn（column）

中間帶intermediatezone

側(cè)角（柱）lateralhorn（column）

灰質(zhì)前、后聯(lián)合anteriorandposteriorgray網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation

灰質(zhì)灰質(zhì)連合膠狀質(zhì)后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶后角前角側(cè)角白質(zhì)灰質(zhì)連合后角前角側(cè)角白質(zhì)灰質(zhì)連合

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分組成。在脊髓的橫切面上，中央有一細小的中央管(內(nèi)含腦脊液,此管向上通第4腦室,向下在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室。40歲以上的人中央管常閉塞中央管周圍是“H”形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)。灰質(zhì)白質(zhì)中央管中央管脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)中央管中央管脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大致相同，但不同水平的切面有所差異，表現(xiàn)在于：1.形態(tài)和大小不一;2.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同;3.灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對比例不同.

C4C8T2T12L4S3脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C4C8T2T12L4S3脊髓解剖與定位診斷課件脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性本體感覺脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性

脊髓小腦束的功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部非意識性本體感覺后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿勢有關(guān)。脊髓小腦束的功能：脊髓小腦后束post.spinocerebellartract位置：位于外側(cè)索周邊的后部。行程：起自同側(cè)板層Ⅶ的背核，及對側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。以此束僅見于L2以上脊髓節(jié)段(背核位于胸髓和上腰髓)功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺至小腦,與肢體個別肌的精細運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)

損傷后表現(xiàn)脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元脊髓小腦后束post.spinocerebellart位置：外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。行程：起自起自腰骶膨大節(jié)段板層V～Ⅶ層的外側(cè)部(相當(dāng)于后角基底部和中間帶外側(cè)部)的神經(jīng)元,大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè),小部分在同側(cè)上行,經(jīng)小腦上腳進入小腦皮質(zhì)

功能：與整個肢體的運動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)。損傷后表現(xiàn)

脊髓小腦前束ant.spinocerebellartract脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元位置：外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。脊髓小腦前束薄束、楔束位置：脊髓白質(zhì)后索后索外側(cè)索前索薄束、楔束位置：脊髓白質(zhì)后索后索外側(cè)索前索薄束與楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核和楔束核。分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺和精細觸覺。薄束T5以下楔束T4以上薄束在第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。定位：由內(nèi)向外：骶、腰、胸、頸。薄束與楔束T4上半身脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄、楔束核下半身同側(cè)薄束、楔束走行以及傳導(dǎo)的沖動：軀干、四肢本體覺和皮膚的精細觸覺T4上半身脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄、楔束核下半身同側(cè)薄束、楔束走脊髓丘腦束位置：脊髓白質(zhì)后索脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦束位置：脊髓白質(zhì)后索脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束25可編輯25可編輯軀干、四肢皮膚溫、痛、粗觸覺脊神經(jīng)節(jié)灰質(zhì)后角脊髓丘腦前束（粗觸覺）脊髓丘腦側(cè)束（溫、痛覺）脊髓丘腦束1、位置：脊髓白質(zhì)后索2、走行以及傳導(dǎo)的沖動軀干、四肢皮膚溫、痛、粗觸覺脊神經(jīng)節(jié)灰質(zhì)后角脊髓丘腦前束（粗

脊髓丘腦側(cè)束lat.spinothalamictract脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部。行程：起自對側(cè)后角固有核,上升1~2節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,

終止于丘腦。功能：傳導(dǎo)后根細纖維傳入的痛、溫覺信息。

損傷后表現(xiàn)：對側(cè)傷面水平1~2節(jié)以下痛溫覺障礙。脊髓丘腦側(cè)束lat.spinothalamictr脊髓丘腦前束

ant.spinothalamictract位置：位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。行程：起自對側(cè)的后角固有核,經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,終止于丘腦功能：傳導(dǎo)后根粗纖維傳入的粗觸、壓覺信息，據(jù)認為癢覺也由此束傳導(dǎo)。損傷后表現(xiàn):一側(cè)脊髓丘腦束損傷時,對側(cè)損傷平面l~2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。

脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束脊髓丘腦前束ant.spinothalamictrac下行纖維束，又稱運動傳導(dǎo)束。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束前庭脊髓束

下行纖維束，又稱運動傳導(dǎo)束。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓束支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓

起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉的前部的錐體細胞。

大部分纖維在錐體交叉處交叉，至對側(cè)脊髓側(cè)索，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維在同側(cè)脊髓的前索下行，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束

corticospinaltract皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束中腦腦橋延髓脊髓起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央皮質(zhì)脊髓束cortic皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上、下肢骨骼肌肉軀干肌軀干肌支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上、下肢皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓外側(cè)索后部下行，達骶髓（約S4），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層Ⅳ-Ⅸ，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運動神經(jīng)元（主要是支配肢體遠端小肌肉的運動神經(jīng)元）相突觸。纖維排列由內(nèi)向外：頸、胸、腰、骶。皮質(zhì)脊髓前束：在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對側(cè)前角細胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓外側(cè)索后部下行，達骶髓（約S4），逐漸支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束各傳導(dǎo)束纖維的局部定位排列當(dāng)脊髓受損時，會引起各種傳導(dǎo)束的功能障礙。臨床上，對脊髓疾病診斷意義最大的是錐體束(皮質(zhì)脊髓束)、脊髓丘腦側(cè)束和薄束、楔束。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束各傳導(dǎo)束纖維的局部定位脊髓的功能：①傳導(dǎo)②反射（一）脊髓反射按參與反射的神經(jīng)元（突觸）數(shù)目分：

單突觸反射—最簡單的反射弧組成：一個傳入神經(jīng)元，一個傳出神經(jīng)元局限于一個或相鄰的一個脊髓節(jié)內(nèi)，為節(jié)段內(nèi)反射。多突觸反射：反射弧有兩個以上神經(jīng)元，其軸突在固有束內(nèi)上、下行數(shù)個脊髓節(jié)后，終于前角運動神經(jīng)元，為節(jié)段間反射按效應(yīng)分：軀體反射—骨骼肌的反射活動牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射—軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等脊髓的功能：①傳導(dǎo)②反射1、牽張反射屬于單突觸反射，包括深反射和肌張力反射。肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）1、牽張反射肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉2、屈曲反射

皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根是一種保護性反射，屬于多突觸反射。屈曲反射徑路至少要有3個神經(jīng)元參加，即皮膚的信息經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳遞給前角的-運動神經(jīng)元，-運動神經(jīng)元興奮，引起骨骼肌收縮。由于肢體收縮要涉及成群的肌肉，故受到興奮的-運動神經(jīng)元常常是多節(jié)段的。2、屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉3、淺反射

刺激皮膚后引起的相應(yīng)肌肉反射性的收縮，常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射有人認為，淺反射有長短兩個反射弧。短反射弧的中樞位于脊髓內(nèi)，長反射的中樞可達大腦皮質(zhì)。因此，上運動神經(jīng)元損傷時，腹壁反射或提睪反射等會減弱或消失。3、淺反射脊髓損害引起兩下肢或四肢弛緩性癱瘓脊髓是腦和脊神經(jīng)之間運動、感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)傳導(dǎo)的連結(jié)樞紐，也是各種脊髓反射的中樞脊髓損害將引起受損節(jié)段以下運動、感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)功能的障礙，以及各種脊髓反射的改變。

ChristopherReeve

克里斯托弗·里夫脊髓損害引起兩下肢或四肢弛緩性癱瘓ChristopherR主要脊髓損傷綜合征脊髓灰質(zhì)炎下運動神經(jīng)元損害引起弛緩性癱瘓主要脊髓損傷綜合征下運動神經(jīng)元損害引起弛緩性癱瘓脊髓全橫斷性損害常見于脊髓急性病變，如急性脊髓炎(acutemyelopathy)、急性脊髓外傷、脊髓慢性損害(如脊髓腫瘤晚期)等。脊髓橫斷性損害引起雙下肢截癱或四肢癱。初期均有脊髓休克(spinalshock)癥狀、損害平面以下肢體弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般持續(xù)3~4周，以后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，包括肌張力增高，腱反射亢進，病理反射出現(xiàn)及反射性排尿(尿失禁)。脊髓慢性損害(如脊髓腫瘤的晚期)也出現(xiàn)脊髓橫斷性損害，引起截癱或四肢癱，但無脊髓休克癥狀。脊髓不同節(jié)段損害引起的癱瘓各有特點脊髓全橫斷性損害脊髓橫斷性損害引起雙下肢截癱或四肢癱。Brown-Sequard綜合征常見于脊髓的髓外硬膜內(nèi)占位性病變，如神經(jīng)鞘膜瘤，先從一側(cè)壓迫脊髓；也可見于脊髓刃器損傷Brown-Sequard綜合征

脊髓半橫斷布朗-色夸綜合征Brown-Sequardsyndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失——薄束、楔束受損同側(cè)肢體上單位癱（硬癱）——皮質(zhì)脊髓束受損對側(cè)身體損傷平面1、2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失——脊髓丘腦側(cè)束受損同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的下單位癱——前角運動神經(jīng)元受損同側(cè)肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱，后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙——內(nèi)臟運動束受損脊髓半橫斷布朗-色夸綜合征Brown-Sequ脊髓空洞癥中央管周圍灰質(zhì)病變(如脊髓空洞癥或脊髓內(nèi)腫瘤)常侵犯了白質(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此交叉的纖維，若病變區(qū)發(fā)生在頸膨大，則主要為兩側(cè)上肢出現(xiàn)痛、溫覺喪失，而觸覺存在(因后索未受損傷)。這種現(xiàn)象稱為感覺分離脊髓空洞癥中央管周圍灰質(zhì)病變(如脊髓空洞癥或脊髓內(nèi)腫瘤)常侵病例患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺均正常脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）左腰骶膨大前角運動神經(jīng)元受病毒侵害。病例患者：女性5歲在一次查：1.病例患者：男性，半年前背部曾受外傷。查：1.右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；2.右膝跳反射亢進，右腿病理反射(+)；3.右半身自乳頭平面以下精細觸覺消失，右腿本體感覺消失；4.左半身自劍突以下痛溫覺消失；5.余(－)脊髓半橫斷三大體征:同側(cè)，損傷平面以下肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下深感覺喪失。對側(cè)，損傷平面以下1－2個節(jié)段淺感覺喪失。脊髓右側(cè)半橫斷損傷（T4平面）病例患者：男性，半年前背部曾受外傷。查：1.右腿癱瘓

謝謝！謝謝！49可編輯49可編輯脊髓解剖與定位診斷脊髓解剖與定位診斷脊髓概述脊髓外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的功能臨床聯(lián)系脊髓概述脊髓概述

起源于胚胎時期神經(jīng)管的尾部與腦相比是分化較少、功能較低級的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦各部間有廣泛聯(lián)系,來自軀干、四肢各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動是在腦的控制下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動。

脊髓概述

起源于胚胎時期神經(jīng)管的尾部

脊髓的位置和形態(tài)位于椎管內(nèi)上2/3，前后稍扁的圓柱形。上端自枕骨大孔與延髓相連,下端在成人平第1腰椎體下緣。全長42~45cm,最寬處橫徑為l.0~

1.2cm

C1T1T12L5S1延髓脊髓的位置和形態(tài)位于椎管內(nèi)上2/3，前后稍C1T1T12脊髓節(jié)段（31個）頸段8個胸段12個腰段5個骶段5個尾段1個頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段頸段8個頸神經(jīng)8對脊髓節(jié)段末端變細，稱為脊髓圓錐，向下延為終絲。馬尾若這段椎管內(nèi)長腫瘤或椎間盤向后突出可壓迫馬尾神經(jīng)根，表現(xiàn)節(jié)段性癥狀。

蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)

:

L3~L4

、L4~L5

脊髓解剖與定位診斷課件

脊髓表面可見多條縱溝或裂后正中溝

后外側(cè)溝

后中間溝

前外側(cè)溝

前正中裂后索側(cè)索前索前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝前根后根脊髓表面可見多條縱溝或裂后正中溝后外側(cè)溝后中間溝前外c1T1L1S1Coc.17103

IIVVIILI

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系

一般規(guī)律是：

脊髓上頸節(jié)（C1~4）=同序數(shù)椎骨體；

脊髓下頸節(jié)（C5~8）和上胸節(jié)(T1~4)-高1個椎骨(-1)

脊髓中胸節(jié)（T5~8)-高2個椎骨體（-2）

脊髓下胸節(jié)（T9~12)-高3個椎骨體(-3)

脊髓腰節(jié)約平對第10~12胸椎；

骶、尾髓節(jié)約平對第1腰椎。c1T1L1S1Coc.17103IIVVIILI脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨頸髓上部（C1~4）同序數(shù)椎骨頸髓下部（C5~8）脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T1~4）脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T5~8）脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T9~12）脊髓節(jié)段-3腰髓(L)平對第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平對第1腰椎脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系腰穿位置：L3-4L4-5終絲馬尾腰穿位置：L3-4終絲馬尾脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)1）、前角（柱）

2）、后角（柱）3）、中間帶2、白質(zhì)1）、上行纖維束⑴、薄束、楔束⑵、脊髓丘腦束2）、下行纖維束⑴、皮質(zhì)脊髓束⑵、紅核脊髓束脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)2、白質(zhì)

灰質(zhì)graymatter

灰質(zhì)連合膠狀質(zhì)后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶側(cè)角前角中央管后索外側(cè)索前索

前角(柱)

anteriorhorn（column）

后角（柱）posteriorhorn（column）

中間帶intermediatezone

側(cè)角（柱）lateralhorn（column）

灰質(zhì)前、后聯(lián)合anteriorandposteriorgray網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation

灰質(zhì)灰質(zhì)連合膠狀質(zhì)后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶后角前角側(cè)角白質(zhì)灰質(zhì)連合后角前角側(cè)角白質(zhì)灰質(zhì)連合

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分組成。在脊髓的橫切面上，中央有一細小的中央管(內(nèi)含腦脊液,此管向上通第4腦室,向下在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室。40歲以上的人中央管常閉塞中央管周圍是“H”形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)?；屹|(zhì)白質(zhì)中央管中央管脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)中央管中央管脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大致相同，但不同水平的切面有所差異，表現(xiàn)在于：1.形態(tài)和大小不一;2.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同;3.灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對比例不同.

C4C8T2T12L4S3脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C4C8T2T12L4S3脊髓解剖與定位診斷課件脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性本體感覺脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性

脊髓小腦束的功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部非意識性本體感覺后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿勢有關(guān)。脊髓小腦束的功能：脊髓小腦后束post.spinocerebellartract位置：位于外側(cè)索周邊的后部。行程：起自同側(cè)板層Ⅶ的背核，及對側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。以此束僅見于L2以上脊髓節(jié)段(背核位于胸髓和上腰髓)功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺至小腦,與肢體個別肌的精細運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)

損傷后表現(xiàn)脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元脊髓小腦后束post.spinocerebellart位置：外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。行程：起自起自腰骶膨大節(jié)段板層V～Ⅶ層的外側(cè)部(相當(dāng)于后角基底部和中間帶外側(cè)部)的神經(jīng)元,大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè),小部分在同側(cè)上行,經(jīng)小腦上腳進入小腦皮質(zhì)

功能：與整個肢體的運動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)。損傷后表現(xiàn)

脊髓小腦前束ant.spinocerebellartract脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元位置：外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。脊髓小腦前束薄束、楔束位置：脊髓白質(zhì)后索后索外側(cè)索前索薄束、楔束位置：脊髓白質(zhì)后索后索外側(cè)索前索薄束與楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核和楔束核。分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺和精細觸覺。薄束T5以下楔束T4以上薄束在第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。定位：由內(nèi)向外：骶、腰、胸、頸。薄束與楔束T4上半身脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄、楔束核下半身同側(cè)薄束、楔束走行以及傳導(dǎo)的沖動：軀干、四肢本體覺和皮膚的精細觸覺T4上半身脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄、楔束核下半身同側(cè)薄束、楔束走脊髓丘腦束位置：脊髓白質(zhì)后索脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦束位置：脊髓白質(zhì)后索脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束74可編輯25可編輯軀干、四肢皮膚溫、痛、粗觸覺脊神經(jīng)節(jié)灰質(zhì)后角脊髓丘腦前束（粗觸覺）脊髓丘腦側(cè)束（溫、痛覺）脊髓丘腦束1、位置：脊髓白質(zhì)后索2、走行以及傳導(dǎo)的沖動軀干、四肢皮膚溫、痛、粗觸覺脊神經(jīng)節(jié)灰質(zhì)后角脊髓丘腦前束（粗

脊髓丘腦側(cè)束lat.spinothalamictract脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部。行程：起自對側(cè)后角固有核,上升1~2節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,

終止于丘腦。功能：傳導(dǎo)后根細纖維傳入的痛、溫覺信息。

損傷后表現(xiàn)：對側(cè)傷面水平1~2節(jié)以下痛溫覺障礙。脊髓丘腦側(cè)束lat.spinothalamictr脊髓丘腦前束

ant.spinothalamictract位置：位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。行程：起自對側(cè)的后角固有核,經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,終止于丘腦功能：傳導(dǎo)后根粗纖維傳入的粗觸、壓覺信息，據(jù)認為癢覺也由此束傳導(dǎo)。損傷后表現(xiàn):一側(cè)脊髓丘腦束損傷時,對側(cè)損傷平面l~2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。

脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束脊髓丘腦前束ant.spinothalamictrac下行纖維束，又稱運動傳導(dǎo)束。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束前庭脊髓束

下行纖維束，又稱運動傳導(dǎo)束。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓束支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓

起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉的前部的錐體細胞。

大部分纖維在錐體交叉處交叉，至對側(cè)脊髓側(cè)索，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維在同側(cè)脊髓的前索下行，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束

corticospinaltract皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束中腦腦橋延髓脊髓起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央皮質(zhì)脊髓束cortic皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上、下肢骨骼肌肉軀干肌軀干肌支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上、下肢皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓外側(cè)索后部下行，達骶髓（約S4），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層Ⅳ-Ⅸ，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運動神經(jīng)元（主要是支配肢體遠端小肌肉的運動神經(jīng)元）相突觸。纖維排列由內(nèi)向外：頸、胸、腰、骶。皮質(zhì)脊髓前束：在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對側(cè)前角細胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓外側(cè)索后部下行，達骶髓（約S4），逐漸支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束各傳導(dǎo)束纖維的局部定位排列當(dāng)脊髓受損時，會引起各種傳導(dǎo)束的功能障礙。臨床上，對脊髓疾病診斷意義最大的是錐體束(皮質(zhì)脊髓束)、脊髓丘腦側(cè)束和薄束、楔束。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束各傳導(dǎo)束纖維的局部定位脊髓的功能：①傳導(dǎo)②反射（一）脊髓反射按參與反射的神經(jīng)元（突觸）數(shù)目分：

單突觸反射—最簡單的反射弧組成：一個傳入神經(jīng)元，一個傳出神經(jīng)元局限于一個或相鄰的一個脊髓節(jié)內(nèi)，為節(jié)段內(nèi)反射。多突觸反射：反射弧有兩個以上神經(jīng)元，其軸突在固有束內(nèi)上、下行數(shù)個脊髓節(jié)后，終于前角運動神經(jīng)元，為節(jié)段間反射按效應(yīng)分：軀體反射—骨骼肌的反射活動牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射—軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等脊髓的功能：①傳導(dǎo)②反射1、牽張反射屬于單突觸反射，包括深反射和肌張力反射。肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）1、牽張反射肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉2、屈曲反射

皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根是一種保護性反射，屬于多突觸反射。屈曲反射徑路至少要有3個神經(jīng)元參加，即皮膚的信息經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳遞給前角的-運動神經(jīng)元，-運動神經(jīng)元興奮，引起骨骼肌收縮。由于肢體收縮要涉及成群的肌肉，故受到興奮的-運動神經(jīng)元常常是多節(jié)段的。2、屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉3、淺反射

刺激皮膚后引起的相應(yīng)肌肉反射性的收縮，常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射有人認為，淺反射有長短兩個反射弧。短反射弧的中樞位于脊髓內(nèi)，長反射的中樞可達大腦皮質(zhì)。因此，上運動神經(jīng)元損傷時，腹壁反射或提睪反射等會減弱或消失。3、淺反射脊髓損害引起兩下肢或四肢弛緩性癱