高尿酸血癥和腎臟-全解課件

高尿酸血癥和腎臟胡崗、4高尿酸血癥和腎臟1痛風歷史王者之疾”“帝王病”“富貴病”病中之王古代羅馬、西班牙、法國、英國多位國王患病名人:富蘭克林達.芬奇伽利略痛風歷史2痛風歷史公元前2640年,埃及人發(fā)現(xiàn)有痛風導致大拇趾關節(jié)病變醫(yī)學之父-希波克拉底:痛風為“不能步行的病”,并指出痛風是富者的關節(jié)炎痛風歷史3痛風概述痛風是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病,與高尿酸血癥直接相關,屬于代謝性風濕病范疇。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病,可并發(fā)腎臟病變,重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能受損,也常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。痛風概述4嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖ˇ5-磷酸核糖+ATPPRPP合成酶PRPP|+谷氨酰胺核酸核酸鳥苷酸「次黃嘌呤核苷酸腺苷酸HGPRTHGPRT鳥嘌呤」—-[黃噤呤]-—[次黃嘌呤腺嘌呤酸1-焦磷酸5磷酸核糖(PRPP)合成酶(PRS)↑次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶(HGPRT)↓粦酸核糖焦磷酸酰胺移換酶(APRT)活性↓黃嘌呤氧化酶↑嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖ˇ5血尿酸濃度血液中UA(PH7.4,37℃)溶解度為381μmol/(6.4mg/d),大于此值而呈飽和狀態(tài)影響υA溶解度的因素:濃度、雌激素、溫度、H濃度·正常血尿酸濃度男性150420umo|/L(2.5"7mg/d)女性100360umo|/L(1.76mg/d)血尿酸濃度6血尿酸變化情況新生兒出生后24h內血中尿酸鹽濃度上升,約3天后達穩(wěn)態(tài)且一直持續(xù)至青春期青春期以前的男子平均值約3.3mg/d青春期后,男性血尿酸值增加較女性快,然后維持高峰恒態(tài),其值約5.2ng/d,至中年后,血尿酸值逐漸增高青春期后,女性血尿酸值上升不明顯,于更年期后迅速上升達到與男性相似的水平這可能與雌激素的代謝有關血尿酸變化情況7男女血尿酸基線水平與年齡的關系-￥11--x29070Figure.Meanserumuricacidlevelbysexand5-yearagegroup.Solidlinerepresentsmen;dashedlinerepresentswomen:squaresrepresentvaluesatmidpointof5-yearagegroup:andverticalbarsrepresent95%Cls.AnnalsofInternalMedicine131(1):8,1999男女血尿酸基線水平與年齡的關系8高尿酸血癥由遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙尿酸生成過多或排泄減少,導致血尿酸濃度增高男性>420umo|/L(7mg/d)女性>360umo/L(6mg/d)高尿酸血癥9高尿酸血癥流行病情況ˇ高尿酸血癥多見臺灣島資料男性26.1%女性17.0%漢族22.0%其中痛風發(fā)生率為2.9%山地民族62.3%其中痛風發(fā)生率為5.3%金門資料·男性25.8%女性15.0%高尿酸血癥流行病情況ˇ10高尿酸血癥和腎臟-全解課件11高尿酸血癥和腎臟-全解課件12高尿酸血癥和腎臟-全解課件13高尿酸血癥和腎臟-全解課件14高尿酸血癥和腎臟-全解課件15高尿酸血癥和腎臟-全解課件16高尿酸血癥和腎臟-全解課件17高尿酸血癥和腎臟-全解課件18高尿酸血癥和腎臟-全解課件19高尿酸血癥和腎臟-全解課件20高尿酸血癥和腎臟-全解課件21高尿酸血癥和腎臟-全解課件22高尿酸血癥和腎臟-全解課件23高尿酸血癥和腎臟-全解課件24高尿酸血癥和腎臟-全解課件25高尿酸血癥和腎臟-全解課件26高尿酸血癥和腎臟-全解課件27高尿酸血癥和腎臟-全解課件28高尿酸血癥和腎臟-全解課件29高尿酸血癥和腎臟-全解課件30高尿酸血癥和腎臟-全解課件31高尿酸血癥和腎臟-全解課件32高尿酸血癥和腎臟-全解課件33高尿酸血癥和腎臟-全解課件34高尿酸血癥和腎臟-全解課件35高尿酸血癥和腎臟-全解課件36高尿酸血癥和腎臟-全解課件37高尿酸血癥和腎臟-全解課件38高尿酸血癥和腎臟-全解課件39高尿酸血癥和腎臟-全解課件40高尿酸血癥和腎臟-全解課件41高尿酸血癥和腎臟-全解課件42高尿酸血癥和腎臟-全解課件43高尿酸血癥和腎臟-全解課件44高尿酸血癥和腎臟-全解課件45高尿酸血癥和腎臟-全解課件46高尿酸血癥和腎臟-全解課件47高尿酸血癥和腎臟-全解課件48高尿酸血癥和腎臟-全解課件49高尿酸血癥和腎臟-全解課件50高尿酸血癥和腎臟-全解課件51高尿酸血癥和腎臟-全解課件52高尿酸血癥和腎臟-全解課件53高尿酸血癥和腎臟-全解課件54高尿酸血癥和腎臟-全解課件55高尿酸血癥和腎臟-全解課件56高尿酸血癥和腎臟-全解課件57高尿酸血癥和腎臟-全解課件58高尿酸血癥和腎臟-全解課件59高尿酸血癥和腎臟-全解課件60高尿酸血癥和腎臟-全解課件61高尿酸血癥和腎臟-全解課件62高尿酸血癥和腎臟-全解課件63高尿酸血癥和腎臟-全解課件64高尿酸血癥和腎臟-全解課件65高尿酸血癥和腎臟胡崗、4高尿酸血癥和腎臟66痛風歷史王者之疾”“帝王病”“富貴病”病中之王古代羅馬、西班牙、法國、英國多位國王患病名人:富蘭克林達.芬奇伽利略痛風歷史67痛風歷史公元前2640年,埃及人發(fā)現(xiàn)有痛風導致大拇趾關節(jié)病變醫(yī)學之父-希波克拉底:痛風為“不能步行的病”,并指出痛風是富者的關節(jié)炎痛風歷史68痛風概述痛風是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病,與高尿酸血癥直接相關,屬于代謝性風濕病范疇。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病,可并發(fā)腎臟病變,重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能受損,也常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。痛風概述69嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖ˇ5-磷酸核糖+ATPPRPP合成酶PRPP|+谷氨酰胺核酸核酸鳥苷酸「次黃嘌呤核苷酸腺苷酸HGPRTHGPRT鳥嘌呤」—-[黃噤呤]-—[次黃嘌呤腺嘌呤酸1-焦磷酸5磷酸核糖(PRPP)合成酶(PRS)↑次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶(HGPRT)↓粦酸核糖焦磷酸酰胺移換酶(APRT)活性↓黃嘌呤氧化酶↑嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖ˇ70血尿酸濃度血液中UA(PH7.4,37℃)溶解度為381μmol/(6.4mg/d),大于此值而呈飽和狀態(tài)影響υA溶解度的因素:濃度、雌激素、溫度、H濃度·正常血尿酸濃度男性150420umo|/L(2.5"7mg/d)女性100360umo|/L(1.76mg/d)血尿酸濃度71血尿酸變化情況新生兒出生后24h內血中尿酸鹽濃度上升,約3天后達穩(wěn)態(tài)且一直持續(xù)至青春期青春期以前的男子平均值約3.3mg/d青春期后,男性血尿酸值增加較女性快,然后維持高峰恒態(tài),其值約5.2ng/d,至中年后,血尿酸值逐漸增高青春期后,女性血尿酸值上升不明顯,于更年期后迅速上升達到與男性相似的水平這可能與雌激素的代謝有關血尿酸變化情況72男女血尿酸基線水平與年齡的關系-￥11--x29070Figure.Meanserumuricacidlevelbysexand5-yearagegroup.Solidlinerepresentsmen;dashedlinerepresentswomen:squaresrepresentvaluesatmidpointof5-yearagegroup:andverticalbarsrepresent95%Cls.AnnalsofInternalMedicine131(1):8,1999男女血尿酸基線水平與年齡的關系73高尿酸血癥由遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙尿酸生成過多或排泄減少,導致血尿酸濃度增高男性>420umo|/L(7mg/d)女性>360umo/L(6mg/d)高尿酸血癥74高尿酸血癥流行病情況ˇ高尿酸血癥多見臺灣島資料男性26.1%女性17.0%漢族22.0%其中痛風發(fā)生率為2.9%山地民族62.3%其中痛風發(fā)生率為5.3%金門資料·男性25.8%女性15.0%高尿酸血癥流行病情況ˇ75高尿酸血癥和腎臟-全解課件76高尿酸血癥和腎臟-全解課件77高尿酸血癥和腎臟-全解課件78高尿酸血癥和腎臟-全解課件79高尿酸血癥和腎臟-全解課件80高尿酸血癥和腎臟-全解課件81高尿酸血癥和腎臟-全解課件82高尿酸血癥和腎臟-全解課件83高尿酸血癥和腎臟-全解課件84高尿酸血癥和腎臟-全解課件85高尿酸血癥和腎臟-全解課件86高尿酸血癥和腎臟-全解課件87高尿酸血癥和腎臟-全解課件88高尿酸血癥和腎臟-全解課件89高尿酸血癥和腎臟-全解課件90高尿酸血癥和腎臟-全解課件91高尿酸血癥和腎臟-全解課件92高尿酸血癥和腎臟-全解課件93高尿酸血癥和腎臟-全解課件94高尿酸血癥和腎臟-全解課件95高尿酸血癥和腎臟-全解課件96高尿酸血癥和腎臟-全解課件97高尿酸血癥和腎臟-全解課件98高尿酸血癥和腎臟-全解課件99高尿酸血癥和腎臟-全解課件100高尿酸血癥和腎臟-全解課件101高尿酸血癥和腎臟-全解課件102高尿酸血癥和腎臟-全解課件103高尿酸血癥和腎臟-全解課件104高尿酸血癥和腎臟-全解課件105高尿酸血癥和腎臟-全解課件106高尿酸血癥和腎臟-全解課件107高尿酸血癥和腎臟-全解課件108高尿酸血癥和腎臟-全解課件109高尿酸血癥和腎臟-全解課件110高尿酸血癥和腎臟-全解課件111高尿酸血癥和腎臟-全解課件112高尿酸血癥和腎臟-全解課件113高尿酸血癥和腎臟-全解課件114高尿酸血癥和腎臟-全解課件115高尿酸血癥和腎臟-全解課件116高尿酸血癥和腎臟-全解課件117高尿酸