顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)病例分享2課件

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后

再發(fā)TIA病例分享分享內(nèi)容分享內(nèi)容性別男年齡44歲就診日期2014-03-13主訴發(fā)作性右側(cè)肢體乏力，伴言語(yǔ)不能半天。現(xiàn)病史患者無(wú)明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不能，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體抽搐，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)頭痛及頭暈等，癥狀持續(xù)約半小時(shí)自行緩解，急診“120”送入花果醫(yī)院，頭部CT未見(jiàn)出血，遂以“缺血性腦血管病”轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。病史資料—現(xiàn)病史體格檢查一般查體151/93mmHg后期監(jiān)測(cè)血壓正常專科查體正常

病史資料—體格檢查病史資料—輔助檢查輔檢項(xiàng)目結(jié)果輔檢項(xiàng)目結(jié)果血常規(guī)正常tHcy正常電解質(zhì)正常HbA1C正常肝功能正常甲功七項(xiàng)正常腎功能正常腫瘤標(biāo)志物全套正常心肌酶譜正常乙肝三對(duì)正常血脂正常術(shù)前四項(xiàng)正常凝血全套正常自身免疫全套正常ESR正常風(fēng)濕三項(xiàng)正常病史資料—輔助檢查輔檢項(xiàng)目結(jié)果ECG正常心臟彩超正常頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙TCD左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度增快EEG正常頭顱CT未見(jiàn)出血頭顱DWI左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性缺血灶病史資料—輔助檢查頭顱CT未見(jiàn)出血2014-03-13病史資料—輔助檢查頭顱MRA左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段管腔明顯狹窄，部分顯示不清2014-03-133D造影在缺血性腦血管中的應(yīng)用診斷急性腦梗死重度腦血管狹窄病史資料—治療拜阿司匹林片

0.3Qd5天后0.11次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；抗自由基；擴(kuò)管改善循環(huán)；治療14天后出院。診療經(jīng)過(guò)—一月后復(fù)查一個(gè)月后復(fù)查輔檢項(xiàng)目結(jié)果輔檢項(xiàng)目結(jié)果血常規(guī)正常心肌酶譜正常肝功能輕度異常血脂正常腎功能正常凝血全套正常2014-04-23診療經(jīng)過(guò)—一月后復(fù)查頭顱血管CTA左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段管腔重度狹窄2014-04-25診療經(jīng)過(guò)—一月后復(fù)查2014-04-25項(xiàng)目左側(cè)右側(cè)CBF4↓5CBV50↓80MTT9↑4.5TTP10↑6頭顱CTP備注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）診療經(jīng)過(guò)—兩個(gè)月后行支架植入術(shù)兩個(gè)月后行支架植入術(shù)輔檢項(xiàng)目結(jié)果輔檢項(xiàng)目結(jié)果血常規(guī)正常血脂正常電解質(zhì)正常HbA1C正常肝功能正常凝血全套正常腎功能正常乙肝三對(duì)正常心肌酶譜正常術(shù)前四項(xiàng)正常2014-05-13診療經(jīng)過(guò)—兩個(gè)月后行支架植入術(shù)頭顱DWI雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)急性梗塞灶2014-05-16診療經(jīng)過(guò)—兩個(gè)月后行支架植入術(shù)腦血管支架術(shù)后左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)后血管再通2014-05-17支架選擇狹窄血管直徑2.4*7mm球囊2.0*9mm正常選擇3.0*15mm3.5*20mm診療經(jīng)過(guò)—兩個(gè)月后行支架植入術(shù)頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔造影劑外滲已吸收2014-05-19四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次2014-06-22主訴發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2天?，F(xiàn)病史患者于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2次，主要為右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，不受自己控制，伴有口齒不清，每次癥狀持續(xù)10分鐘左右自行緩解，無(wú)抽搐，無(wú)黑矇，無(wú)大小便障礙，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)頭痛及頭暈等不適。門診頭部CT未見(jiàn)出血，遂以“短暫性腦缺血發(fā)作”收入我科。體格檢查一般查體T36.3℃，P74bpm，R18bpm，BP124/77mmHg；一般情況可；心肺腹（－）。?？撇轶w高級(jí)皮層功能：正常；顱神經(jīng)：正常；腦膜刺激征：正常；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌力、肌張力正常；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：正常；感覺(jué)系統(tǒng)：四肢深淺感覺(jué)正常；腱反射及病理征：正常。診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次輔檢項(xiàng)目結(jié)果ECG正常心臟彩超正常頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙TCD左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度稍慢EEG正常頭顱CT未見(jiàn)出血頭顱DWI未見(jiàn)明顯急性梗塞灶診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次頭顱CT未見(jiàn)出血2014-06-22診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次頭顱DWI雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯急性梗塞灶2014-06-26診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次頭顱血管CTA左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)后血管通暢2014-06-27診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次2014-06-27項(xiàng)目左側(cè)右側(cè)CBF4.55CBV7480MTT54.5TTP76頭顱CTP備注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；低分子肝素鈣針5000uIH2次/日；診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次支架植入術(shù)后血管再通良好，為什么再次發(fā)作TIA？支架大小有關(guān)嗎？怎么辦？CYP2C19基因多態(tài)性弱代謝型2014-06-28診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；西洛他唑片100mg口服2次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；出院之后再未觀察到TIA發(fā)作。診療經(jīng)過(guò)—四個(gè)月后再發(fā)TIA兩次診療經(jīng)過(guò)—八個(gè)月后復(fù)查8個(gè)月后復(fù)查輔檢項(xiàng)目結(jié)果輔檢項(xiàng)目結(jié)果血常規(guī)正常心肌酶譜正常肝功能正常血脂正常腎功能正常凝血全套正常2014-11-172014-11-17頭顱血管CTA左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)后，血管通暢診療經(jīng)過(guò)—八個(gè)月后復(fù)查2014-11-17項(xiàng)目左側(cè)右側(cè)CBF4.65CBV7580