電子胎心監(jiān)護新指南解讀課件

電子胎心監(jiān)護新指南解讀2014-09南婦幼學習班胎心基線率BaselineFHR(BFHR)1.定義：10分鐘內(nèi)FHR的平均值，無周期性變化or兩次縮宮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線（BFHR）

新指南：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘2.分類：過速（＞160bpm）、過緩（＜110bpm）胎心極限率變異BaselineFHRVariability1.定義：1分鐘or更多時間極限率的起伏數(shù)

起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則，此正弦波與規(guī)則波幅度和頻率的正弦波不同。2.原因：胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（Frombeattobeat）間時間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的。

若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線如何理解變異減少孕期細變異減少或消失：只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長時間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺激、推動胎兒或反復翻身喚醒胎兒，并延長監(jiān)護時間、胎兒可能處于睡眠周期產(chǎn)程中細變異減少或消失：必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，LD的出現(xiàn)是胎兒早起缺氧的表現(xiàn)細變異消失+連續(xù)遲發(fā)減速=剖腹產(chǎn)（變異+減速有意義）普遍：細變異消失24~48h無治療——死亡FHR的周期性變化亦稱作FHR的一過性變化判斷胎兒安危的重要指標定義：縮宮、胎動、刺激等出現(xiàn)FHR加快或減慢的變化。

（相對“細變異”要“粗”）粗變異分類加速（Acceleration）周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-Periodicacceleration）減速（Deceleration）:

早期減速（Earlydeceleration,ED）

晚期減速（Latedeceleration,LD）

變異減速（Variabledeceleration,VD）(1)早期減速原因：胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流下降局部缺氧迷走神經(jīng)刺激FHR下降臨床意僅見于頭先露且已破水

常出現(xiàn)宮口開大6cm左右一般對胎兒無害，若漸加重幅度＞50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期-考慮胎兒窘迫如何讀LD圖判斷：結(jié)合宮縮強弱，產(chǎn)程進展宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期—嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩—嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失—嚴重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開—無大害延長減速PDFHR減慢至少15bpm，持續(xù)2分鐘，但不超過10分鐘，若超過10分鐘，心動過緩。原因：A:嚴重變異減速晚減發(fā)展嚴重B:一過性良好

C:時間久臍帶因素多見立即終止正弦波圖形定義：波形連續(xù)，反復出現(xiàn)，圓滑一致，同期變異比較一致（3-5次/每分鐘波動數(shù)）持續(xù)10分鐘以上。對產(chǎn)時FHR監(jiān)測圖形的進一步解釋在變異降低的時候，如有反復出現(xiàn)的加速，應(yīng)認為是可靠的。單一的標準的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速如果胎兒心動過緩時間超過3分鐘，緊急醫(yī)學處理包括緊急分娩胎兒準備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心9分鐘內(nèi)恢復了，根據(jù)孕婦和胎兒情況再次評估分娩方式。新指南要點FHR基線：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平至少觀察2分鐘，F(xiàn)HR基線110-160min（bpm）為正常正常FHR加速的情況：對于妊娠＞32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)時間＞15秒，＜2分鐘對于妊娠＜