手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件

手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科王曉芳陸慰萱手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科王曉芳陸慰萱基本資料參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》,2004年6月至2009年2月北京協(xié)和醫(yī)院共確診341例住院PTE患者,其中45例發(fā)生于各種手術(shù)后:男22例,女23例;年齡19歲~85歲,平均(60±16)歲。手術(shù)種類口手術(shù)種類普通外科婦產(chǎn)科骨科胸外科介入血管外科泌尿外科其他26例(57.8%)手術(shù)與惡性腫瘤相關(guān)!手術(shù)相關(guān)肺栓塞手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析手術(shù)相關(guān)肺栓塞1基本資料參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》,2004年6月至2009年2月北京協(xié)和醫(yī)院共確診341例住院PTE患者,其中45例發(fā)生于各種手術(shù)后:男22例,女23例;年齡19歲~85歲,平均(60±16)歲。基本資料2手術(shù)種類口手術(shù)種類普通外科婦產(chǎn)科骨科胸外科介入血管外科泌尿外科其他26例(57.8%)手術(shù)與惡性腫瘤相關(guān)!手術(shù)種類3手術(shù)時(shí)間及麻醉方式手術(shù)時(shí)間:最短50分鐘,最長(zhǎng)540分鐘,平均(220±124)分鐘麻醉方式:全身麻醉37例(82.2%),連續(xù)硬膜外麻醉5例(1.1%),局部麻醉3例(6.7%)。手術(shù)時(shí)間及麻醉方式4危險(xiǎn)因素或合并疾病危險(xiǎn)因素或合并疾病例數(shù)比例(%)惡性腫瘤62.2高齡57.8高血壓2146.7高血脂1431.1血糖異常1022.2冠心病17.8下肢靜脈曲張病史15.6既往栓塞史876523.3吸煙脫水治療4.4激素治療危險(xiǎn)因素或合并疾病5PTE發(fā)生時(shí)間PTE發(fā)生時(shí)間例數(shù)比例(%)術(shù)后1周2146.7術(shù)后1周~2周35.6術(shù)后2周~3周153術(shù)后3周~4周6.7最常見的誘因:術(shù)后制動(dòng)后下床活動(dòng)、上廁所PTE發(fā)生時(shí)間6VTE預(yù)防及治療進(jìn)行ⅤTE預(yù)防性藥物抗凝8例;抗凝治療例溶栓治療6例;>病情迅速惡化僅急救治療4例。轉(zhuǎn)歸治療好轉(zhuǎn)36例死亡9例,病死率20%(9/45)>6例于發(fā)病2小時(shí)內(nèi)死亡。VTE預(yù)防及治療7討論16.2手術(shù)后PTE發(fā)生率高的原因ˇ進(jìn)入老齡化時(shí)代;ˇ惡性腫瘤發(fā)病率增高;√大手術(shù)種類和數(shù)量增多;√PTE診斷水平提高;√對(duì)圍手術(shù)期VTE預(yù)防不足。2004年手術(shù)占住院PTE患者病因的百分比討論8討論外科手術(shù)靜脈血栓形成基礎(chǔ)√術(shù)前禁食禁水;√術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)凝血系統(tǒng)廣泛激活;術(shù)中牽拉、壓迫和損傷血管√術(shù)后應(yīng)用止血藥物腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)

血流緩慢√長(zhǎng)時(shí)間麻醉及術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致下肢肌泵作用消失術(shù)后局部組織水腫影響靜脈回流ˇ微創(chuàng)手術(shù)人工氣腹影響靜脈回流討論9討論北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率60%5650%40%2004年30%28%口本研究(2009年病死率2小時(shí)內(nèi)死亡討論10手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件11手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件12手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件13手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件14手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件15手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件16手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件17手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科王曉芳陸慰萱手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科王曉芳陸慰萱基本資料參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》,2004年6月至2009年2月北京協(xié)和醫(yī)院共確診341例住院PTE患者,其中45例發(fā)生于各種手術(shù)后:男22例,女23例;年齡19歲~85歲,平均(60±16)歲。手術(shù)種類口手術(shù)種類普通外科婦產(chǎn)科骨科胸外科介入血管外科泌尿外科其他26例(57.8%)手術(shù)與惡性腫瘤相關(guān)!手術(shù)相關(guān)肺栓塞手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析手術(shù)相關(guān)肺栓塞18基本資料參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》,2004年6月至2009年2月北京協(xié)和醫(yī)院共確診341例住院PTE患者,其中45例發(fā)生于各種手術(shù)后:男22例,女23例;年齡19歲~85歲,平均(60±16)歲?；举Y料19手術(shù)種類口手術(shù)種類普通外科婦產(chǎn)科骨科胸外科介入血管外科泌尿外科其他26例(57.8%)手術(shù)與惡性腫瘤相關(guān)!手術(shù)種類20手術(shù)時(shí)間及麻醉方式手術(shù)時(shí)間:最短50分鐘,最長(zhǎng)540分鐘,平均(220±124)分鐘麻醉方式:全身麻醉37例(82.2%),連續(xù)硬膜外麻醉5例(1.1%),局部麻醉3例(6.7%)。手術(shù)時(shí)間及麻醉方式21危險(xiǎn)因素或合并疾病危險(xiǎn)因素或合并疾病例數(shù)比例(%)惡性腫瘤62.2高齡57.8高血壓2146.7高血脂1431.1血糖異常1022.2冠心病17.8下肢靜脈曲張病史15.6既往栓塞史876523.3吸煙脫水治療4.4激素治療危險(xiǎn)因素或合并疾病22PTE發(fā)生時(shí)間PTE發(fā)生時(shí)間例數(shù)比例(%)術(shù)后1周2146.7術(shù)后1周~2周35.6術(shù)后2周~3周153術(shù)后3周~4周6.7最常見的誘因:術(shù)后制動(dòng)后下床活動(dòng)、上廁所PTE發(fā)生時(shí)間23VTE預(yù)防及治療進(jìn)行ⅤTE預(yù)防性藥物抗凝8例;抗凝治療例溶栓治療6例;>病情迅速惡化僅急救治療4例。轉(zhuǎn)歸治療好轉(zhuǎn)36例死亡9例,病死率20%(9/45)>6例于發(fā)病2小時(shí)內(nèi)死亡。VTE預(yù)防及治療24討論16.2手術(shù)后PTE發(fā)生率高的原因ˇ進(jìn)入老齡化時(shí)代;ˇ惡性腫瘤發(fā)病率增高;√大手術(shù)種類和數(shù)量增多;√PTE診斷水平提高;√對(duì)圍手術(shù)期VTE預(yù)防不足。2004年手術(shù)占住院PTE患者病因的百分比討論25討論外科手術(shù)靜脈血栓形成基礎(chǔ)√術(shù)前禁食禁水;√術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)凝血系統(tǒng)廣泛激活;術(shù)中牽拉、壓迫和損傷血管√術(shù)后應(yīng)用止血藥物腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)

血流緩慢√長(zhǎng)時(shí)間麻醉及術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致下肢肌泵作用消失術(shù)后局部組織水腫影響靜脈回流ˇ微創(chuàng)手術(shù)人工氣腹影響靜脈回流討論26討論北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率60%5650%40%2004年30%28%口本研究(2009年病死率2小時(shí)內(nèi)死亡討論