急性早幼粒白血病護(hù)理查房(同名678)課件

護(hù)理查房

--急性早幼粒細(xì)胞白血病指導(dǎo)老師:宣元芬講解者:楊麗君2016-8-27護(hù)理查房

--急性早幼粒細(xì)胞白血病指導(dǎo)老師:宣元芬實(shí)驗(yàn)室檢查概述、病因、臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷、措施及效果評價病史資料1234123實(shí)驗(yàn)室檢查概述、病因、臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷、措施及效果評價病史資急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性髓細(xì)胞白血病(AML)的一種特殊類型，被FAB協(xié)作組定為急性髓細(xì)胞白血病M3型。APL除具有一般的AML的臨床表現(xiàn)外，還有下列特征：

①早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒； ②常伴有出血傾向，發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC； ③90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t(15；17)(q22；q21)改變； ④對化療敏感，但早期死亡率高，約有10%～20%患者死于出血； ⑤維Ａ酸能誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化成熟，砷劑能誘導(dǎo)其凋亡； ⑥持續(xù)緩解時間較長。以往APL的治療效果很差，預(yù)后兇險，多因并發(fā) 性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)或原發(fā)性纖維蛋白溶解導(dǎo)致嚴(yán)重出血，而早 期死亡。近年來隨著對APL細(xì)胞生物學(xué)的特性認(rèn)識的不斷提療結(jié)果和預(yù) 后得到了很大的改善，早期死亡率明顯下降。

1.1 概述急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性髓細(xì)胞白血病(AML)的

原發(fā)性APL的病因目前尚未完全清楚，繼發(fā)者常見于應(yīng)用化療和(或)放療的腫瘤患者，也有應(yīng)用烷化劑和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑引起APL的報(bào)道。

繼發(fā)性APL的預(yù)后較好，其對治療的反應(yīng)和長期生存率與原發(fā)者相近，但與化療相關(guān)的AML明顯不同。1.2 病因原發(fā)性APL的病因目前尚未完全清楚，繼發(fā)者常見于應(yīng)用化正常骨髓造血功能衰竭相關(guān)的表現(xiàn)，如貧血、出血、感染；白血病細(xì)胞的浸潤有關(guān)的表現(xiàn)，如肝脾和淋巴結(jié)腫大、骨痛,綠色瘤等。除了這些白血病具有的一般白血病表現(xiàn)外，出血傾向是其主要的臨床特點(diǎn)，有10%～20%的患者死于早期出血，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生率高，大約60%的患者發(fā)生DIC。1.3 臨床表現(xiàn)正常骨髓造血功能衰竭相關(guān)的表現(xiàn)，如貧血、出血、感染；1.31.感染是最常見的并發(fā)癥

包括細(xì)菌、病毒、真菌感染。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，感染的部位常見于口腔、肺部、皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥、感染中毒性休克。2.DIC是APL最重要的并發(fā)癥

發(fā)生率高，大約60%的患者發(fā)生。近年隨著應(yīng)用維甲酸和砷劑，DIC的發(fā)生已明顯減少3.在應(yīng)用維Ａ酸治療過程中會合并高白細(xì)胞癥，口唇及皮膚干燥、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛、肝功能受損和血脂增高等。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是維Ａ酸綜合征和血栓形成。前者表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、水潴留伴水腫、胸腔或心包積液、高血壓、呼吸窘迫、缺氧、呼吸功能衰竭，少數(shù)腎功能衰竭。常發(fā)生在高白細(xì)胞的患者，發(fā)生率10%～25%，是致死原因。合用化療后這種嚴(yán)重并發(fā)癥已降至5%～7%。1.3 臨床表現(xiàn)-常見并發(fā)癥1.感染是最常見的并發(fā)癥

包括細(xì)菌、病毒、真菌感染。主要表1.外周血

典型的血象顯示貧血,白細(xì)胞數(shù)量的變化,并可見幼稚細(xì)胞,血小板減少。2.骨髓像

以異常的顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為主＞30%，多數(shù)＞50%,且細(xì)胞形態(tài)較一致,原始細(xì)胞以下各階段細(xì)胞較少,細(xì)胞核形態(tài)多不規(guī)則，有內(nèi)外漿,外漿中無顆粒,內(nèi)漿中有大小不均的顆粒。根據(jù)顆粒的大小可為M3a(粗顆粒型)：胞質(zhì)中充滿粗大的嗜苯胺藍(lán)顆粒，且密集融合分布。M3b(細(xì)顆粒型)：胞質(zhì)中嗜苯胺藍(lán)顆粒細(xì)小,而密集分布。3.細(xì)胞免疫學(xué)檢查

蛋白標(biāo)CD33,13(HLA-Dr陰性)。4.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

染色體異常,t(15；17)(q22；q21)。5.出凝血時間、3P試驗(yàn)、纖維蛋白原含量、纖溶酶原含量及活 性、ATPP(活化部分凝血活酶時間)、PT(凝血酶原時間)。2 實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血

典型的血象顯示貧血,白細(xì)胞數(shù)量的變化,并可見6.生化及電解質(zhì)檢查、肝腎功檢查。其他輔助檢查：根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征，選擇X線、CT、MRI、B超、心電圖等。6.生化及電解質(zhì)檢查、肝腎功檢查。其他輔助檢查：根據(jù)病情、

241床趙云英女51歲 診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病

現(xiàn)病史：

8.5患者因頭暈乏力兩月，突發(fā)口齒不清半天，擬急性早幼粒細(xì)胞白血病可能由急診科收住我科。來時T36.5攝氏度;P87次/分；R20次/分；BP132/67mmHg,ADL20分，Braden17分，Morse35分，管道滑脫評分2分。精神差，全身大片瘀斑，醫(yī)囑予以病重通知、一級護(hù)理，軟食，病程中患者睡眠差，煩躁不安，8.20自動出院。既往史 既往有高血壓病史3.1 病史資料-病例 241床趙云英女51歲3.1 病史資料-病例8.5

1.入院院后完善相關(guān)檢查：（三大常規(guī)、肝腎共能、凝血功能、心肺功能等） 2.泮托拉唑護(hù)胃，甘露聚糖肽營養(yǎng)支持，氨甲環(huán)酸止血，凝血酶原復(fù)合物400iu靜脈滴注。

3.醫(yī)囑予以一級護(hù)理、病重，軟食，心電監(jiān)護(hù)，記24小時尿量8.6

1.骨髓口頭報(bào)告示M3，予以維A酸20mg+砷劑10mg靜脈滴注qd誘導(dǎo)分化,伊曲康唑口服10mlbid，抗真菌治療，口腔護(hù)理。

2.

行PICC置管術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后穿刺點(diǎn)有較多滲血

，予以加強(qiáng)換藥處理。3.心電圖報(bào)告示ST-T異常，竇性心律.4.低分子肝素鈉5000iuq12h皮下注射抗凝治療

5.重組人白介素-111.5mg皮下注射升血小板治療。8.8

1.患者行柔紅霉素，地塞米松化療。2.MRI示腦梗，左眼占位，醫(yī)囑予以甘露醇脫水治療。3.1 病史資料-病情演變8.51.入院院后完善相關(guān)檢查：（三大常規(guī)、肝腎共能病情演變2

8.9心臟彩超示左室舒張功能減退，二尖瓣少量反流。8.1000:55患者嘔吐明顯，醫(yī)囑予以托烷司瓊5mg+0.9%NS100ml靜脈滴注后未明顯緩解，再次予以托烷司瓊3mg靜脈滴注后緩解。

9:15患者煩躁不安，呼吸急促，嘔吐頻繁，血氧急劇下降，遵醫(yī)囑予以脫水利尿，止吐及激素治療并予以面罩吸氧，血氧波動在76%~86%。10：00患者小便偶有失控，予以導(dǎo)尿引流出淡黃色小便約200ml。12:00患者家屬拒絕導(dǎo)尿，予以拔除。15:00醫(yī)囑予以急查CT檢查后安返病房。ADL20分Braden13分MORSE35分管道2分病情演變28.9心臟彩超示左室舒張功能減病情演變38.111.患者心率110次/分，遵醫(yī)囑予以生理鹽水20ml+去乙酰毛花苷0.2mg進(jìn)推后無不適主訴。2.CT結(jié)果右側(cè)顳葉部腦梗，左眼球后占位，腦膜瘤可能3.兩肺斑片狀模糊陰影，考慮炎癥，分化綜合征待排。8.12遵醫(yī)囑地高辛0.125mg口服，呋塞米20mg+螺內(nèi)酯40mg口服，強(qiáng)心利尿處理。8.131.

心電圖示竇性心動過速，T波異常2.17:11患者煩躁不安，心內(nèi)科急會診，遵醫(yī)囑予以生理鹽水48ml+硝酸甘油10mg以6ml/h泵入，擴(kuò)張血管。8·2004:53患者神志模糊，呼吸急促，血壓下降，P133BP102/31mmhgR33c/min,遵醫(yī)囑予以生理鹽水250ml+多巴胺100mg靜脈滴注，病情演變38.11病情演變46:30患者心率、血氧飽和度下降，P89c/minBP88/42mmhgR30c/minSPO280%,遵醫(yī)囑予行心肺復(fù)蘇，呼吸氣囊輔助呼吸，腎上腺素1mg進(jìn)推。6:35P50c/minBP70/3OmmhgR10c/minSPO279%予以心肺復(fù)蘇呼吸氣囊輔助呼吸，腎上腺素1mg注射。6:42遵醫(yī)囑予以腎上腺素1mg靜脈注射.6:45遵醫(yī)囑予以腎上腺素2mg靜推6:50P52c/minBP72/40R12SPO280%予以碳酸氫鈉靜脈滴注。6:55患者家屬放棄進(jìn)一步治療要求自動出院。ADL10分Braden8分Morse35分病情演變46:30患者心率、血氧飽和度下降，P89c/min輸血治療8.6輸懸新鮮冰凍血漿550ml,懸浮紅細(xì)胞2u8.7輸新鮮冰凍血漿300ml,機(jī)采血小板1U8.10輸新鮮冰凍血漿400ml8.15輸懸浮紅細(xì)胞1.5u輸血治療8.6輸懸新鮮冰凍血漿550ml血液檢查結(jié)果WBC21.76~0.97X10*9/LPIT3~56X10*9/LHB56~86G/LCRP12.13~67.24UG/LD二聚體>20(0-0.5)纖維蛋白降解產(chǎn)物55.34（0.5）小三陽降鈣素原0.155ng/mlBNP626.7pg/ml血液檢查結(jié)果WBC21.76~0.97X10*9/L護(hù)理問題8.5P2緊張：與患者突發(fā)口齒不清，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。I1.囑患者家屬多陪伴，關(guān)心和安慰患者。2.耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，予以心理疏導(dǎo)。O8.13患者緊張情緒較前加重，主訴拒絕化療。O8.18患者緊張情緒較前緩解。護(hù)理問題8.5P2緊張：與患者突發(fā)口齒不清，擔(dān)8.5P1組織完整性受損：與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)I1.觀察患者皮膚出血點(diǎn)的面積、性質(zhì)及消退情況，囑其勿搔抓皮膚2.常更換注射部位及抽血部位，止血帶勿扎太緊、太久，拔針后，延長按壓時間。3.沐浴時水溫勿過高，勿用力擦洗。8.20O:患者皮膚瘀點(diǎn)瘀斑擴(kuò)散，仍然存在。8.5P1組織完整性受損：與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤有8.5P3自理能力缺陷：與白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)I1.合理休息減少耗氧量，加強(qiáng)生活護(hù)理，活動時有人陪伴，防止跌倒2.給氧：改善組織缺氧癥狀3.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白，高維生素營養(yǎng)豐富的軟食。8.20O患者生活仍不能自理。8.5P3自理能力缺陷：與白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)8.6P5潛在并發(fā)癥血栓I1.密切觀察PICC穿刺肢體周經(jīng)及皮膚顏色、溫度的變化。2.囑其適當(dāng)抬高肢體，勿劇烈活動，勿受壓，影響靜脈回流。3.若出現(xiàn)肢體紅腫、疼痛及皮溫增高，遵醫(yī)囑使用抗凝，溶栓藥物，局部予以喜遼妥外涂，加強(qiáng)換藥，預(yù)防血栓性靜脈炎形成。O:患者住院期間未發(fā)生血栓。8.6P5潛在并發(fā)癥血栓8.6P4潛在并發(fā)癥DICI密切觀察生命體征；是否有出血、栓塞和微循環(huán)障礙，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必要時用肝素等抗凝治療；出血加重，凝血時間等指標(biāo)明顯延長時應(yīng)立即停藥觀察4-6小時，必要時應(yīng)用藥物對抗肝素，并視病情決定是否補(bǔ)充血小板及凝血因子8.20O:患者住院期間未發(fā)生DIC現(xiàn)象。8.6P4潛在并發(fā)癥DIC8.8P4有感染的危險

與正常粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)及化療有關(guān)。I1．指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。嘔吐或咳嗽后應(yīng)漱口，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴。出汗后及時擦干汗液，更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。

2．加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后漱口。當(dāng)進(jìn)行化療時，應(yīng)增加口腔護(hù)理的次數(shù)。

3.注意觀察皮膚、粘膜、呼吸道、消化道有無感染的征象。監(jiān)測體溫變化并記錄，若體溫過高給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。對高熱病人遵醫(yī)囑給抗生素、退熱藥物等。

4．護(hù)理過程嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

8.8P4有感染的危險

與正常粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)5．當(dāng)成熟的粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L時，發(fā)生感染的可能性大，應(yīng)行保護(hù)性隔離，若無層流室則置病人于單人病房，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時進(jìn)行空氣和地面消毒，減少人員探視。8.13O：患者c反應(yīng)蛋白，降鈣素原明顯增高，CT均提示感染存在。急性早幼粒白血病護(hù)理查房(同名678)課件8.11P5潛在并發(fā)癥心衰I1.保證病人充分休息，飲食以少鹽清淡軟食高熱量為主，保持大便通暢，2.吸氧：一般流量為2～4L/min，觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。3.控制靜脈補(bǔ)液速度8.15O:患者BNP明顯增高，心電圖st異常，提示心衰存在。8.11P5潛在并發(fā)癥心衰急性早幼粒白血病護(hù)理查房(同名678)課件PPT制作思路及技巧25PPT制作思路及技巧25調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題26調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)27學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式28PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理28PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案29PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案29PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。30PPT的邏輯性討論：小要求：30PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？31PPT的邏輯性PPT：31PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考32PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122333PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況34PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇35PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具36PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！37PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！38舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！38舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計(jì)劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！39舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！39舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總40PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總40PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱41PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱4PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版42PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)42PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底43PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底43PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫44PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。45關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；45關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123446關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型123446關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性47關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性47關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息48關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息48關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個通用的封底。49關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；49關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12350關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12350關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄51關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄51關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄52關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄52關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。53關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。53關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。54關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。54關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。55關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。55關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。56關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。56關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。57關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。58關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。58關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。59關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。59關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。60關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼612章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性612章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡62一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性62一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡63123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性63123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)641一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性641一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題65標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性65標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有661傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性661傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)67關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性67關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性68請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄68請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼69如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性69如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P70如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性70如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則71邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性71邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性72模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性72模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素73左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性73左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT74PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計(jì)單個對象的組合設(shè)計(jì)多個對象的組合設(shè)計(jì)74PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計(jì)1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計(jì)另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計(jì)不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過84請各組設(shè)計(jì)一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。84請各組設(shè)計(jì)一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大85要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少護(hù)理查房

--急性早幼粒細(xì)胞白血病指導(dǎo)老師:宣元芬講解者:楊麗君2016-8-27護(hù)理查房

--急性早幼粒細(xì)胞白血病指導(dǎo)老師:宣元芬實(shí)驗(yàn)室檢查概述、病因、臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷、措施及效果評價病史資料1234123實(shí)驗(yàn)室檢查概述、病因、臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷、措施及效果評價病史資急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性髓細(xì)胞白血病(AML)的一種特殊類型，被FAB協(xié)作組定為急性髓細(xì)胞白血病M3型。APL除具有一般的AML的臨床表現(xiàn)外，還有下列特征：

①早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒； ②常伴有出血傾向，發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC； ③90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t(15；17)(q22；q21)改變； ④對化療敏感，但早期死亡率高，約有10%～20%患者死于出血； ⑤維Ａ酸能誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化成熟，砷劑能誘導(dǎo)其凋亡； ⑥持續(xù)緩解時間較長。以往APL的治療效果很差，預(yù)后兇險，多因并發(fā) 性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)或原發(fā)性纖維蛋白溶解導(dǎo)致嚴(yán)重出血，而早 期死亡。近年來隨著對APL細(xì)胞生物學(xué)的特性認(rèn)識的不斷提療結(jié)果和預(yù) 后得到了很大的改善，早期死亡率明顯下降。

1.1 概述急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性髓細(xì)胞白血病(AML)的

原發(fā)性APL的病因目前尚未完全清楚，繼發(fā)者常見于應(yīng)用化療和(或)放療的腫瘤患者，也有應(yīng)用烷化劑和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑引起APL的報(bào)道。

繼發(fā)性APL的預(yù)后較好，其對治療的反應(yīng)和長期生存率與原發(fā)者相近，但與化療相關(guān)的AML明顯不同。1.2 病因原發(fā)性APL的病因目前尚未完全清楚，繼發(fā)者常見于應(yīng)用化正常骨髓造血功能衰竭相關(guān)的表現(xiàn)，如貧血、出血、感染；白血病細(xì)胞的浸潤有關(guān)的表現(xiàn)，如肝脾和淋巴結(jié)腫大、骨痛,綠色瘤等。除了這些白血病具有的一般白血病表現(xiàn)外，出血傾向是其主要的臨床特點(diǎn)，有10%～20%的患者死于早期出血，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生率高，大約60%的患者發(fā)生DIC。1.3 臨床表現(xiàn)正常骨髓造血功能衰竭相關(guān)的表現(xiàn)，如貧血、出血、感染；1.31.感染是最常見的并發(fā)癥

包括細(xì)菌、病毒、真菌感染。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，感染的部位常見于口腔、肺部、皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥、感染中毒性休克。2.DIC是APL最重要的并發(fā)癥

發(fā)生率高，大約60%的患者發(fā)生。近年隨著應(yīng)用維甲酸和砷劑，DIC的發(fā)生已明顯減少3.在應(yīng)用維Ａ酸治療過程中會合并高白細(xì)胞癥，口唇及皮膚干燥、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛、肝功能受損和血脂增高等。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是維Ａ酸綜合征和血栓形成。前者表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、水潴留伴水腫、胸腔或心包積液、高血壓、呼吸窘迫、缺氧、呼吸功能衰竭，少數(shù)腎功能衰竭。常發(fā)生在高白細(xì)胞的患者，發(fā)生率10%～25%，是致死原因。合用化療后這種嚴(yán)重并發(fā)癥已降至5%～7%。1.3 臨床表現(xiàn)-常見并發(fā)癥1.感染是最常見的并發(fā)癥

包括細(xì)菌、病毒、真菌感染。主要表1.外周血

典型的血象顯示貧血,白細(xì)胞數(shù)量的變化,并可見幼稚細(xì)胞,血小板減少。2.骨髓像

以異常的顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為主＞30%，多數(shù)＞50%,且細(xì)胞形態(tài)較一致,原始細(xì)胞以下各階段細(xì)胞較少,細(xì)胞核形態(tài)多不規(guī)則，有內(nèi)外漿,外漿中無顆粒,內(nèi)漿中有大小不均的顆粒。根據(jù)顆粒的大小可為M3a(粗顆粒型)：胞質(zhì)中充滿粗大的嗜苯胺藍(lán)顆粒，且密集融合分布。M3b(細(xì)顆粒型)：胞質(zhì)中嗜苯胺藍(lán)顆粒細(xì)小,而密集分布。3.細(xì)胞免疫學(xué)檢查

蛋白標(biāo)CD33,13(HLA-Dr陰性)。4.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

染色體異常,t(15；17)(q22；q21)。5.出凝血時間、3P試驗(yàn)、纖維蛋白原含量、纖溶酶原含量及活 性、ATPP(活化部分凝血活酶時間)、PT(凝血酶原時間)。2 實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血

典型的血象顯示貧血,白細(xì)胞數(shù)量的變化,并可見6.生化及電解質(zhì)檢查、肝腎功檢查。其他輔助檢查：根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征，選擇X線、CT、MRI、B超、心電圖等。6.生化及電解質(zhì)檢查、肝腎功檢查。其他輔助檢查：根據(jù)病情、

241床趙云英女51歲 診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病

現(xiàn)病史：

8.5患者因頭暈乏力兩月，突發(fā)口齒不清半天，擬急性早幼粒細(xì)胞白血病可能由急診科收住我科。來時T36.5攝氏度;P87次/分；R20次/分；BP132/67mmHg,ADL20分，Braden17分，Morse35分，管道滑脫評分2分。精神差，全身大片瘀斑，醫(yī)囑予以病重通知、一級護(hù)理，軟食，病程中患者睡眠差，煩躁不安，8.20自動出院。既往史 既往有高血壓病史3.1 病史資料-病例 241床趙云英女51歲3.1 病史資料-病例8.5

1.入院院后完善相關(guān)檢查：（三大常規(guī)、肝腎共能、凝血功能、心肺功能等） 2.泮托拉唑護(hù)胃，甘露聚糖肽營養(yǎng)支持，氨甲環(huán)酸止血，凝血酶原復(fù)合物400iu靜脈滴注。

3.醫(yī)囑予以一級護(hù)理、病重，軟食，心電監(jiān)護(hù)，記24小時尿量8.6

1.骨髓口頭報(bào)告示M3，予以維A酸20mg+砷劑10mg靜脈滴注qd誘導(dǎo)分化,伊曲康唑口服10mlbid，抗真菌治療，口腔護(hù)理。

2.

行PICC置管術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后穿刺點(diǎn)有較多滲血

，予以加強(qiáng)換藥處理。3.心電圖報(bào)告示ST-T異常，竇性心律.4.低分子肝素鈉5000iuq12h皮下注射抗凝治療

5.重組人白介素-111.5mg皮下注射升血小板治療。8.8

1.患者行柔紅霉素，地塞米松化療。2.MRI示腦梗，左眼占位，醫(yī)囑予以甘露醇脫水治療。3.1 病史資料-病情演變8.51.入院院后完善相關(guān)檢查：（三大常規(guī)、肝腎共能病情演變2

8.9心臟彩超示左室舒張功能減退，二尖瓣少量反流。8.1000:55患者嘔吐明顯，醫(yī)囑予以托烷司瓊5mg+0.9%NS100ml靜脈滴注后未明顯緩解，再次予以托烷司瓊3mg靜脈滴注后緩解。

9:15患者煩躁不安，呼吸急促，嘔吐頻繁，血氧急劇下降，遵醫(yī)囑予以脫水利尿，止吐及激素治療并予以面罩吸氧，血氧波動在76%~86%。10：00患者小便偶有失控，予以導(dǎo)尿引流出淡黃色小便約200ml。12:00患者家屬拒絕導(dǎo)尿，予以拔除。15:00醫(yī)囑予以急查CT檢查后安返病房。ADL20分Braden13分MORSE35分管道2分病情演變28.9心臟彩超示左室舒張功能減病情演變38.111.患者心率110次/分，遵醫(yī)囑予以生理鹽水20ml+去乙酰毛花苷0.2mg進(jìn)推后無不適主訴。2.CT結(jié)果右側(cè)顳葉部腦梗，左眼球后占位，腦膜瘤可能3.兩肺斑片狀模糊陰影，考慮炎癥，分化綜合征待排。8.12遵醫(yī)囑地高辛0.125mg口服，呋塞米20mg+螺內(nèi)酯40mg口服，強(qiáng)心利尿處理。8.131.

心電圖示竇性心動過速，T波異常2.17:11患者煩躁不安，心內(nèi)科急會診，遵醫(yī)囑予以生理鹽水48ml+硝酸甘油10mg以6ml/h泵入，擴(kuò)張血管。8·2004:53患者神志模糊，呼吸急促，血壓下降，P133BP102/31mmhgR33c/min,遵醫(yī)囑予以生理鹽水250ml+多巴胺100mg靜脈滴注，病情演變38.11病情演變46:30患者心率、血氧飽和度下降，P89c/minBP88/42mmhgR30c/minSPO280%,遵醫(yī)囑予行心肺復(fù)蘇，呼吸氣囊輔助呼吸，腎上腺素1mg進(jìn)推。6:35P50c/minBP70/3OmmhgR10c/minSPO279%予以心肺復(fù)蘇呼吸氣囊輔助呼吸，腎上腺素1mg注射。6:42遵醫(yī)囑予以腎上腺素1mg靜脈注射.6:45遵醫(yī)囑予以腎上腺素2mg靜推6:50P52c/minBP72/40R12SPO280%予以碳酸氫鈉靜脈滴注。6:55患者家屬放棄進(jìn)一步治療要求自動出院。ADL10分Braden8分Morse35分病情演變46:30患者心率、血氧飽和度下降，P89c/min輸血治療8.6輸懸新鮮冰凍血漿550ml,懸浮紅細(xì)胞2u8.7輸新鮮冰凍血漿300ml,機(jī)采血小板1U8.10輸新鮮冰凍血漿400ml8.15輸懸浮紅細(xì)胞1.5u輸血治療8.6輸懸新鮮冰凍血漿550ml血液檢查結(jié)果WBC21.76~0.97X10*9/LPIT3~56X10*9/LHB56~86G/LCRP12.13~67.24UG/LD二聚體>20(0-0.5)纖維蛋白降解產(chǎn)物55.34（0.5）小三陽降鈣素原0.155ng/mlBNP626.7pg/ml血液檢查結(jié)果WBC21.76~0.97X10*9/L護(hù)理問題8.5P2緊張：與患者突發(fā)口齒不清，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。I1.囑患者家屬多陪伴，關(guān)心和安慰患者。2.耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，予以心理疏導(dǎo)。O8.13患者緊張情緒較前加重，主訴拒絕化療。O8.18患者緊張情緒較前緩解。護(hù)理問題8.5P2緊張：與患者突發(fā)口齒不清，擔(dān)8.5P1組織完整性受損：與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)I1.觀察患者皮膚出血點(diǎn)的面積、性質(zhì)及消退情況，囑其勿搔抓皮膚2.常更換注射部位及抽血部位，止血帶勿扎太緊、太久，拔針后，延長按壓時間。3.沐浴時水溫勿過高，勿用力擦洗。8.20O:患者皮膚瘀點(diǎn)瘀斑擴(kuò)散，仍然存在。8.5P1組織完整性受損：與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤有8.5P3自理能力缺陷：與白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)I1.合理休息減少耗氧量，加強(qiáng)生活護(hù)理，活動時有人陪伴，防止跌倒2.給氧：改善組織缺氧癥狀3.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白，高維生素營養(yǎng)豐富的軟食。8.20O患者生活仍不能自理。8.5P3自理能力缺陷：與白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)8.6P5潛在并發(fā)癥血栓I1.密切觀察PICC穿刺肢體周經(jīng)及皮膚顏色、溫度的變化。2.囑其適當(dāng)抬高肢體，勿劇烈活動，勿受壓，影響靜脈回流。3.若出現(xiàn)肢體紅腫、疼痛及皮溫增高，遵醫(yī)囑使用抗凝，溶栓藥物，局部予以喜遼妥外涂，加強(qiáng)換藥，預(yù)防血栓性靜脈炎形成。O:患者住院期間未發(fā)生血栓。8.6P5潛在并發(fā)癥血栓8.6P4潛在并發(fā)癥DICI密切觀察生命體征；是否有出血、栓塞和微循環(huán)障礙，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必要時用肝素等抗凝治療；出血加重，凝血時間等指標(biāo)明顯延長時應(yīng)立即停藥觀察4-6小時，必要時應(yīng)用藥物對抗肝素，并視病情決定是否補(bǔ)充血小板及凝血因子8.20O:患者住院期間未發(fā)生DIC現(xiàn)象。8.6P4潛在并發(fā)癥DIC8.8P4有感染的危險

與正常粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)及化療有關(guān)。I1．指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。嘔吐或咳嗽后應(yīng)漱口，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴。出汗后及時擦干汗液，更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。

2．加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后漱口。當(dāng)進(jìn)行化療時，應(yīng)增加口腔護(hù)理的次數(shù)。

3.注意觀察皮膚、粘膜、呼吸道、消化道有無感染的征象。監(jiān)測體溫變化并記錄，若體溫過高給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。對高熱病人遵醫(yī)囑給抗生素、退熱藥物等。

4．護(hù)理過程嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

8.8P4有感染的危險

與正常粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)5．當(dāng)成熟的粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L時，發(fā)生感染的可能性大，應(yīng)行保護(hù)性隔離，若無層流室則置病人于單人病房，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時進(jìn)行空氣和地面消毒，減少人員探視。8.13O：患者c反應(yīng)蛋白，降鈣素原明顯增高，CT均提示感染存在。急性早幼粒白血病護(hù)理查房(同名678)課件8.11P5潛在并發(fā)癥心衰I1.保證病人充分休息，飲食以少鹽清淡軟食高熱量為主，保持大便通暢，2.吸氧：一般流量為2～4L/min，觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。3.控制靜脈補(bǔ)液速度8.15O:患者BNP明顯增高，心電圖st異常，提示心衰存在。8.11P5潛在并發(fā)癥心衰急性早幼粒白血病護(hù)理查房(同名678)課件PPT制作思路及技巧110PPT制作思路及技巧25調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題111調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)112學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式113PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理28PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案114PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案29PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。115PPT的邏輯性討論：小要求：30PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？116PPT的邏輯性PPT：31PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考117PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223118PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況119PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇120PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具121PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！122PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！123舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！38舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計(jì)劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！124舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！39舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總125PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總40PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱126PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱4PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版127PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)42PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底128PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底43PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫129PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。130關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；45關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234131關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型123446關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性132關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性47關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息133關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息48關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個通用的封底。134關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；49關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123135關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12350關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄136關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄51關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄137關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄52關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。138關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。53關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。139關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。54關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。140關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。55關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。141關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。56關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。142關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。143關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。58關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。144關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。59關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。145關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1462章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性612章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡147一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性62一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡148123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性63123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1491一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性641一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題150標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以