VSD負(fù)壓吸引的治療及護理課件

VSD負(fù)壓吸引的治療及護理徐州市第一人民醫(yī)院骨科VSD負(fù)壓吸引的治療及護理VSD(負(fù)壓封閉引流術(shù)的概念）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（維斯第敷料),來覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創(chuàng)面，將內(nèi)部含有多側(cè)孔的引流管置入，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉的空間，接通負(fù)壓源，通過持續(xù)、可控制的負(fù)壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。VSD(負(fù)壓封閉引流術(shù)的概念）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進中國，首次應(yīng)用于普外科。vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)FleischmaVSD技術(shù)必備的物品VSD敷料半透膜三通接頭VSD專用吸引機或中心負(fù)壓裝置或電動吸引器VSD技術(shù)必備的物品VSD敷料VSD技術(shù)的原理1、封閉、持續(xù)性低負(fù)壓、有效地防止污染和交叉感染；2、使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。4、促進慢性創(chuàng)面的愈合5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。VSD技術(shù)的原理1、封閉、持續(xù)性低負(fù)壓、有效地防止污染和交叉VSD技術(shù)的原理6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等，具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。7、能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8、增強感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。9、促進創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。VSD技術(shù)的原理6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sVSD的優(yōu)點刺激

肉芽組織的生長、促進血液循環(huán)阻止外界細(xì)菌的進入減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的使用；減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)去除細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物無毒性、組織刺激性、免疫活性、皮膚致敏性VSD的優(yōu)點刺激肉芽組織的生長、阻止外界細(xì)菌的進入VSD的主要適用癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥骨科：開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥VSD的主要適用癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損VSD的主要適用癥普外科腹腔內(nèi)感染部分消化道瘺急性重癥胰腺炎各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流直腸癌Miles根治術(shù)后引流會陰部創(chuàng)面的引流VSD的主要適用癥普外科VSD的主要適用癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面一期無法植皮的創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮χ财^(qū)保護VSD的主要適用癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面VSD的禁忌癥活動性出血癌性潰瘍凝血功能障礙VSD的禁忌癥活動性出血VSD術(shù)前準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：應(yīng)在患者回室前準(zhǔn)備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。VSD術(shù)前準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)VSD的操作步驟VSD的操作步驟手術(shù)后的效果手術(shù)后的效果VSD術(shù)后護理體位護理：術(shù)后病人取平臥位，患肢用軟枕墊高30度左右，經(jīng)常協(xié)助病人更換體位。避免患肢受壓影響血液循環(huán)或過度翻動造成負(fù)壓管脫落影響治療。VSD術(shù)后護理體位護理：VSD術(shù)后護理病情觀察：術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、引流量及顏色等密切觀察患肢末梢血運、感覺、活動、足背動脈的搏動，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給醫(yī)生VSD術(shù)后護理病情觀察：VSD術(shù)后護理引流護理負(fù)壓引流瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流觀察VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在確保各管路通暢、緊密連接、控制負(fù)壓引流壓力VSD術(shù)后護理引流護理VSD術(shù)后護理引流護理觀察引流管有無折疊牽拉、妥善固定觀察引流管內(nèi)引流液是否有波動引流管和三通管有無堵塞(引流管或三通管堵塞可行通管術(shù)或更換三通管）VSD術(shù)后護理引流護理VSD術(shù)后護理適當(dāng)?shù)膲毫ω?fù)壓源壓力-125mmhg—-450mmhg（-0.017MPa—-0.06MPa）負(fù)壓源頭、引流管VSD材料連接注意是否漏氣VSD術(shù)后護理適當(dāng)?shù)膲毫SD術(shù)后護理疼痛術(shù)后重視體位的擺放手術(shù)后根據(jù)疼痛評估表對病人進行評估重視心理護理必要時可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑，或調(diào)小負(fù)壓VSD術(shù)后護理疼痛VSD術(shù)后護理負(fù)壓瓶的更換負(fù)壓瓶的選擇負(fù)壓瓶更換時的注意點：防止反流，預(yù)防感染。VSD術(shù)后護理負(fù)壓瓶的更換VSD術(shù)后護理生活護理：協(xié)助病人日常生活，加強飲食指導(dǎo)，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食，增強抗病能力，促進傷口愈合，但應(yīng)禁忌辛辣刺激性食物。保持傷口周圍的清潔、干燥VSD術(shù)后護理生活護理：并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效引流管堵塞原因：引起引流管堵塞的物質(zhì)多為血凝塊、壞死組織、膿痂或滲出物凝塊等處理：常采用擠捏管道、注射器沖洗引流管、更換三通接頭及引流管內(nèi)管沖洗等方法予以解決。并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效薄膜密閉不嚴(yán)、漏氣表現(xiàn)：有漏氣聲音，負(fù)壓不足，引流物引出不暢，重點部位包括：半透膜重疊處，引流管系膜處，外固定支架固定針結(jié)合處等。處理：查找漏氣點，應(yīng)用小塊半透膜或留置針貼膜封閉漏氣部位。并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面區(qū)的疼痛：對于行VSD治療的患者，我們應(yīng)進行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛的程度，予以不同的處理，當(dāng)患者外出檢查或其他原因停止負(fù)壓吸引時，注意壓力的調(diào)節(jié)。藥物止痛如患者經(jīng)過藥物治療止痛后仍疼痛不能緩解，將其負(fù)壓值下調(diào)50-100mmhg，但負(fù)壓應(yīng)維持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至維持所需要的恒定值并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面區(qū)的疼痛：并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面大出血：觀察：應(yīng)及時觀察引流液的性狀及量處理：發(fā)現(xiàn)異常時于醫(yī)師聯(lián)系，應(yīng)及時調(diào)整負(fù)壓值，必要時拆除負(fù)壓，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動性出血，有效的止血后再使用負(fù)壓吸引。并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面大出血：并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面感染：預(yù)防：注意無菌操作，預(yù)防逆行感染。對有明顯適應(yīng)癥的患者提倡早期使用徹底清創(chuàng)，徹底止血并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面感染：負(fù)壓維持時間一次性負(fù)壓引流可維持有效負(fù)壓5-7天，一般7天后拔除或更換。對于大面積骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，臨床中還需依照具體情況而定對于污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、彈擊傷、爆炸傷等，可能長達(dá)15-20天。負(fù)壓維持時間一次性負(fù)壓引流可維持有效負(fù)壓5-7天，一般7天后敷料情況VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD治療的效果，一般無需作處理。敷料情況VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透敷料情況VSD敷料干結(jié)變硬，可能是因為密閉不嚴(yán)所造成的VSD敷料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈如前72小時變硬可以從引流管緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟如72小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)吸引，此時不做處理敷料情況VSD敷料干結(jié)變硬，可能是因為密閉不嚴(yán)所造成的VSD總結(jié)VSD是治療慢性感染的治療方法促進肉芽組織生長持續(xù)、可控制、低負(fù)壓0.017-0.06MPa總結(jié)VSD是治療慢性感染的治療方法謝謝聆聽謝謝聆聽VSD負(fù)壓吸引的治療及護理徐州市第一人民醫(yī)院骨科VSD負(fù)壓吸引的治療及護理VSD(負(fù)壓封閉引流術(shù)的概念）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（維斯第敷料),來覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創(chuàng)面，將內(nèi)部含有多側(cè)孔的引流管置入，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉的空間，接通負(fù)壓源，通過持續(xù)、可控制的負(fù)壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。VSD(負(fù)壓封閉引流術(shù)的概念）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進中國，首次應(yīng)用于普外科。vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)FleischmaVSD技術(shù)必備的物品VSD敷料半透膜三通接頭VSD專用吸引機或中心負(fù)壓裝置或電動吸引器VSD技術(shù)必備的物品VSD敷料VSD技術(shù)的原理1、封閉、持續(xù)性低負(fù)壓、有效地防止污染和交叉感染；2、使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。4、促進慢性創(chuàng)面的愈合5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。VSD技術(shù)的原理1、封閉、持續(xù)性低負(fù)壓、有效地防止污染和交叉VSD技術(shù)的原理6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等，具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。7、能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8、增強感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。9、促進創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。VSD技術(shù)的原理6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sVSD的優(yōu)點刺激

肉芽組織的生長、促進血液循環(huán)阻止外界細(xì)菌的進入減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的使用；減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)去除細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物無毒性、組織刺激性、免疫活性、皮膚致敏性VSD的優(yōu)點刺激肉芽組織的生長、阻止外界細(xì)菌的進入VSD的主要適用癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥骨科：開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥VSD的主要適用癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損VSD的主要適用癥普外科腹腔內(nèi)感染部分消化道瘺急性重癥胰腺炎各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流直腸癌Miles根治術(shù)后引流會陰部創(chuàng)面的引流VSD的主要適用癥普外科VSD的主要適用癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面一期無法植皮的創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮χ财^(qū)保護VSD的主要適用癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面VSD的禁忌癥活動性出血癌性潰瘍凝血功能障礙VSD的禁忌癥活動性出血VSD術(shù)前準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：應(yīng)在患者回室前準(zhǔn)備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。VSD術(shù)前準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)VSD的操作步驟VSD的操作步驟手術(shù)后的效果手術(shù)后的效果VSD術(shù)后護理體位護理：術(shù)后病人取平臥位，患肢用軟枕墊高30度左右，經(jīng)常協(xié)助病人更換體位。避免患肢受壓影響血液循環(huán)或過度翻動造成負(fù)壓管脫落影響治療。VSD術(shù)后護理體位護理：VSD術(shù)后護理病情觀察：術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、引流量及顏色等密切觀察患肢末梢血運、感覺、活動、足背動脈的搏動，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給醫(yī)生VSD術(shù)后護理病情觀察：VSD術(shù)后護理引流護理負(fù)壓引流瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流觀察VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在確保各管路通暢、緊密連接、控制負(fù)壓引流壓力VSD術(shù)后護理引流護理VSD術(shù)后護理引流護理觀察引流管有無折疊牽拉、妥善固定觀察引流管內(nèi)引流液是否有波動引流管和三通管有無堵塞(引流管或三通管堵塞可行通管術(shù)或更換三通管）VSD術(shù)后護理引流護理VSD術(shù)后護理適當(dāng)?shù)膲毫ω?fù)壓源壓力-125mmhg—-450mmhg（-0.017MPa—-0.06MPa）負(fù)壓源頭、引流管VSD材料連接注意是否漏氣VSD術(shù)后護理適當(dāng)?shù)膲毫SD術(shù)后護理疼痛術(shù)后重視體位的擺放手術(shù)后根據(jù)疼痛評估表對病人進行評估重視心理護理必要時可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑，或調(diào)小負(fù)壓VSD術(shù)后護理疼痛VSD術(shù)后護理負(fù)壓瓶的更換負(fù)壓瓶的選擇負(fù)壓瓶更換時的注意點：防止反流，預(yù)防感染。VSD術(shù)后護理負(fù)壓瓶的更換VSD術(shù)后護理生活護理：協(xié)助病人日常生活，加強飲食指導(dǎo)，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食，增強抗病能力，促進傷口愈合，但應(yīng)禁忌辛辣刺激性食物。保持傷口周圍的清潔、干燥VSD術(shù)后護理生活護理：并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效引流管堵塞原因：引起引流管堵塞的物質(zhì)多為血凝塊、壞死組織、膿痂或滲出物凝塊等處理：常采用擠捏管道、注射器沖洗引流管、更換三通接頭及引流管內(nèi)管沖洗等方法予以解決。并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效薄膜密閉不嚴(yán)、漏氣表現(xiàn)：有漏氣聲音，負(fù)壓不足，引流物引出不暢，重點部位包括：半透膜重疊處，引流管系膜處，外固定支架固定針結(jié)合處等。處理：查找漏氣點，應(yīng)用小塊半透膜或留置針貼膜封閉漏氣部位。并發(fā)癥的觀察與護理引流管負(fù)壓失效并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面區(qū)的疼痛：對于行VSD治療的患者，我們應(yīng)進行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛的程度，予以不同的處理，當(dāng)患者外出檢查或其他原因停止負(fù)壓吸引時，注意壓力的調(diào)節(jié)。藥物止痛如患者經(jīng)過藥物治療止痛后仍疼痛不能緩解，將其負(fù)壓值下調(diào)50-100mmhg，但負(fù)壓應(yīng)維持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至維持所需要的恒定值并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面區(qū)的疼痛：并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面大出血：觀察：應(yīng)及時觀察引流液