怎樣開展好無痛分娩課件

怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩為什么要開展無痛分娩？分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。長(zhǎng)時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。

怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩為什1

為什么要開展無痛分娩？分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。長(zhǎng)時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。

為什么要開展無痛分娩？分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈2為什么要開展無痛分娩？分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。50%抱怨很厲害和無法忍受的痛苦35%感到中等程度的疼痛15%輕微疼痛90%的孕婦對(duì)分娩有不同程度的恐怖感為什么要開展無痛分娩？分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。3為什么要開展無痛分娩？大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況的優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無任何益處。為什么要開展無痛分娩？大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了4分娩痛的危害產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒；產(chǎn)婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮動(dòng)脈收縮性胎兒窘迫。分娩痛的危害產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延5對(duì)分娩疼痛的傳統(tǒng)觀念分娩必痛分娩室中常聽到的一句話：

生孩子哪有不痛的！

正常而偉大的過程？人們往往對(duì)產(chǎn)婦的歇斯底里喊叫和失去理智的舉動(dòng)

無動(dòng)于衷！對(duì)分娩疼痛的傳統(tǒng)觀念分娩必痛6觀念的轉(zhuǎn)變1992年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：“分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視?！?995年WTO即確定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受”的口號(hào)。觀念的轉(zhuǎn)變1992年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：“分娩7國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀一個(gè)國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛從側(cè)面反映了該國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)民綜合素質(zhì)水平。發(fā)達(dá)國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家。美國(guó)85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率10%--20%英國(guó)1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀一個(gè)國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛從側(cè)面反映了該國(guó)經(jīng)8↗主角是那位大名鼎鼎的Victoria（維多利亞女皇），1857年在JohnSnow醫(yī)生的幫助下無痛而且順利的生下了小王子Beatrice。最早實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的人是Simpson爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人類歷史上第一次分娩鎮(zhèn)痛——至今已有167年歷史↗主角是那位大名鼎鼎的Victoria（維多利亞女皇），189國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

分娩鎮(zhèn)痛率剖宮產(chǎn)率發(fā)達(dá)國(guó)家≥85%10%-20%中國(guó)≤1%±50%*與發(fā)達(dá)國(guó)家整體差距甚遠(yuǎn)，具有很大的發(fā)展?jié)摿?！?guó)人剖宮產(chǎn)——對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的一種錯(cuò)誤的呼喚？！WHO倡導(dǎo)：剖宮產(chǎn)率≤15%。國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀10無痛分娩中國(guó)行—目的推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國(guó)高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。無痛分娩中國(guó)行—目的推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，11無痛分娩中國(guó)行—計(jì)劃在10年內(nèi)幫助中國(guó)建立十個(gè)以上的分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)基地將國(guó)內(nèi)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率提高10個(gè)百分點(diǎn)每年讓150萬產(chǎn)婦受益無痛分娩中國(guó)行—計(jì)劃在10年內(nèi)12我院的無痛分娩2010年8月：108例2010年9月：290例2010年10月：418例2010年11月：524例2010年12月：433例

共1772例我院的無痛分娩2010年8月：108例13我院的無痛分娩2011年4276例2012年5828例2013年4807例2014年1—5月2255例我院的無痛分娩2011年4276例14我院的無痛分娩2010年8月至2014年5月共18939例最大的變化：

分娩室變得安靜有序了！我院的無痛分娩2010年8月至2014年5月共18939例15成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)支持觀念轉(zhuǎn)變科室協(xié)作成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)支持16成功開展的原因：領(lǐng)導(dǎo)的支持審時(shí)度勢(shì)親自參與多方培訓(xùn)及時(shí)干預(yù)成功開展的原因：領(lǐng)導(dǎo)的支持17這能行嗎?可以試試吧這能行嗎?可以試試吧18成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一倡導(dǎo)人性化服務(wù)，縮小與國(guó)外之間的差距分娩疼痛是客觀事產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利19成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變剖宮產(chǎn)比自然分娩更安全？麻醉了以后就生不下來了？無痛分娩增加腦癱率？2008年的半途而廢！成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變剖宮產(chǎn)比自然分娩更安全？20成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)骨干麻醉宣傳，解疑答惑堅(jiān)持不懈，事實(shí)說話成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)骨干21成功開展的原因：科室協(xié)作

分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)多學(xué)科交融的課題，麻醉醫(yī)師應(yīng)了解分娩的知識(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)懂得麻醉的內(nèi)容，二者需密切的溝通配合，培訓(xùn)助產(chǎn)士發(fā)揮作用，應(yīng)用新藥、新技術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛將會(huì)有更好的發(fā)展前景。成功開展的原因：科室協(xié)作分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)多22成功開展的原因：科室協(xié)作目標(biāo)一致坦誠(chéng)相待不推諉、不埋怨

要相互補(bǔ)臺(tái)，不要相互拆臺(tái)一定要推倒科室之間的墻！成功開展的原因：科室協(xié)作目標(biāo)一致23成功開展的原因：科室協(xié)作醫(yī)院文化的積淀傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)溫馨和諧的氣氛樂于奉獻(xiàn)的精神成功開展的原因：科室協(xié)作醫(yī)院文化的積淀24成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)的支持是開展好分娩鎮(zhèn)痛的先決條件。開展好分娩鎮(zhèn)痛決定性的因素不是技術(shù)問題，而是觀念的轉(zhuǎn)變，尤其是醫(yī)護(hù)人員的觀念轉(zhuǎn)變。科室之間的相互配合是開展好分娩鎮(zhèn)痛的必要條件。一定要重視助產(chǎn)士的作用：助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中起著中間紐帶的作用，是一個(gè)非常關(guān)鍵的角色，但助產(chǎn)士有時(shí)往往需要有效的培訓(xùn)。成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)的支持是開展好分娩鎮(zhèn)痛的先決條件。25怎樣開展好無痛分娩：萬事開頭難產(chǎn)婦的選擇鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛方式穿刺點(diǎn)的選擇可行走的鎮(zhèn)痛怎樣開展好無痛分娩：萬事開頭難產(chǎn)婦的選擇26產(chǎn)婦的選擇無麻醉禁忌無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦自愿（家屬同意）產(chǎn)婦的選擇無麻醉禁忌27產(chǎn)婦的選擇開展分娩鎮(zhèn)痛開始階段不應(yīng)追求數(shù)量的多少而應(yīng)該重視成功率，一定要選取最有可能成功的產(chǎn)婦，只有成功的例子才能讓大家尤其是院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員接受。醫(yī)護(hù)人員能接受是成功的開端。較高的成功率可以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的信心，順利打開局面。產(chǎn)婦的選擇開展分娩鎮(zhèn)痛開始階段不應(yīng)追求數(shù)量的多少而應(yīng)該重視成28鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的觀點(diǎn)通常認(rèn)為進(jìn)入活躍期宮口開大3cm實(shí)施鎮(zhèn)痛為最佳時(shí)機(jī)，過早有潛伏期延長(zhǎng)之顧慮，過晚則失去意義。潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱宮縮、減慢宮口擴(kuò)張速率、出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯現(xiàn)象，但這個(gè)被廣泛接受的結(jié)論并沒有仔細(xì)論證。鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的觀點(diǎn)通常認(rèn)為進(jìn)入活躍期宮口開大3cm實(shí)施鎮(zhèn)痛29鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的做法原則上進(jìn)入活躍期開始鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦可適當(dāng)提前宮口開大者根據(jù)產(chǎn)程情況調(diào)整給藥鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的做法30鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī):美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼痛，在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產(chǎn)婦經(jīng)歷如此劇烈的疼痛而不給予已經(jīng)被證實(shí)安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的。在沒有禁忌癥的情況下，媽媽們要求減輕分娩中的疼痛本身就是一個(gè)強(qiáng)烈的臨床指針。無論什么時(shí)候，只要有臨床指針，就應(yīng)該提供減輕疼痛的措施?！辨?zhèn)痛時(shí)機(jī):美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼31鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：潛伏期鎮(zhèn)痛越來越多的研究證明：潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮、宮口擴(kuò)張速率、產(chǎn)程并沒有明顯影響。潛伏期鎮(zhèn)痛開始逐漸被國(guó)內(nèi)接受。本次“無痛分娩中國(guó)行”著力推廣的理念之一：

全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：潛伏期鎮(zhèn)痛越來越多的研究證明：潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)宮32鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)初期建議采用過去的做法：原則上進(jìn)入活躍期開始鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦可適當(dāng)提前宮口開大者根據(jù)產(chǎn)程情況調(diào)整給藥鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)初期建議采用過去的做法：33鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？活躍期鎮(zhèn)痛：聯(lián)合起效快凸顯鎮(zhèn)痛效果廣告效應(yīng)有利于推廣無痛分娩鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？活躍期鎮(zhèn)痛：聯(lián)合34鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？潛伏期鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛要求不迫切安全性高效果同樣有保證必要時(shí)可滿足手術(shù)需要鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？潛伏期鎮(zhèn)痛：硬膜外35穿刺點(diǎn)的選擇第一產(chǎn)程：子宮收縮，子宮下段及宮頸擴(kuò)張。特點(diǎn)：疼痛范圍彌散不固定，產(chǎn)婦對(duì)疼痛部位，性質(zhì)說不清。

潛伏期：牽拉性漲痛活躍期：疼痛加劇，宮口開大7-8cm，疼痛最為難忍。第二產(chǎn)程：骨盆、陰道、會(huì)陰體肌肉、筋膜、皮膚的伸展，牽拉和擴(kuò)張，撕裂性疼痛。子宮由T10~L1脊神經(jīng)支配。子宮頸由S1~4骶神經(jīng)支配。

穿刺點(diǎn)的選擇第一產(chǎn)程：子宮收縮，子宮下段及宮頸擴(kuò)張。36穿刺點(diǎn)的選擇L2-3orL3-4？平面控制：T10以下轉(zhuǎn)手術(shù)麻醉處理方式穿刺點(diǎn)的選擇37可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpidural）許多人強(qiáng)調(diào)“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”，理論上分娩過程產(chǎn)婦采直立位或行走有利于胎兒的娩出。實(shí)際要做到Ｗalking是較難的，必須降低局麻藥的濃度，這樣會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果，即使應(yīng)用羅哌卡因、蘇芬太尼做到了不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，讓產(chǎn)婦下地行走也實(shí)屬不易：必須有人陪護(hù)，助產(chǎn)士往往無瑕顧及；產(chǎn)婦身上連有生命體征監(jiān)護(hù)儀、胎兒宮縮監(jiān)護(hù)儀、開放靜脈輸液等影響行走?？尚凶叩挠材ね怄?zhèn)痛（WalkingEpidural）許多人強(qiáng)38可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpidural）追求WalkingEpidural沒有實(shí)際意義,臨床更需要的是提高鎮(zhèn)痛效果和盡可能少的影響分娩過程.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpidural）追求Wa39下床活動(dòng)的產(chǎn)婦注意事項(xiàng)CSEA后至少臥床30min?；顒?dòng)前必須征得醫(yī)護(hù)人員同意，此時(shí)胎心要正常。最好排除運(yùn)動(dòng)阻滯的存在，才允許產(chǎn)婦行走活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)阻滯的評(píng)價(jià)包括病人在仰臥位時(shí)抬腿，站立及深度屈膝。病人只能在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，最好在醫(yī)護(hù)人員視線內(nèi)。活動(dòng)產(chǎn)婦須有人陪伴扶持，無陪同情況下產(chǎn)婦禁止活動(dòng)。如病人不愿活動(dòng)，而只想離床，可幫助病人坐在床邊的輪椅上。下床活動(dòng)的產(chǎn)婦注意事項(xiàng)CSEA后至少臥床30min。40幾點(diǎn)體會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別麻醉的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)分娩方式的影響關(guān)鍵點(diǎn)的配合麻醉醫(yī)師的選擇手術(shù)難度的增加幾點(diǎn)體會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別41麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別

不要過分追求理想的鎮(zhèn)痛效果，更好的效果往往伴隨著更多的問題需要處理，如對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)力、下肢活動(dòng)的影響。不要照搬書本知識(shí)，一定要根據(jù)自己具體的的實(shí)際情況具體實(shí)施。比如美國(guó)和中國(guó)的不同：美國(guó)可以接受30%的低血壓發(fā)生率、較高的器械助產(chǎn)率、特殊產(chǎn)婦如妊高癥優(yōu)先接受分娩鎮(zhèn)痛，這是我們國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院不能接受的。麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別42關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是有創(chuàng)操作，它所帶來的并發(fā)癥是不容忽視的，雖然經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的麻醉醫(yī)師在某種程度上可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但是我們無法人為避免并發(fā)癥的發(fā)生。而且由于認(rèn)識(shí)的不足和期望值的不同，分娩鎮(zhèn)痛所帶來的并發(fā)癥可能更容易成為醫(yī)療糾紛。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是有創(chuàng)操作，它所帶來的并發(fā)43關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)1所選藥物可能導(dǎo)致的過敏反應(yīng)或毒副反應(yīng)。2椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。3使用過程中的下肢感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)的輕微障礙，排尿困難，皮膚瘙癢，頭暈時(shí)比較常見的，一般不需特殊處理。4惡心、嘔吐、食道反流是產(chǎn)程中常見的，建議分娩期間只進(jìn)透明無顆粒的流質(zhì)食物以防誤吸等并發(fā)癥。5產(chǎn)婦最后的分娩方式是產(chǎn)科及胎兒情況決定，可能是自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助娩。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)1所選藥物可能導(dǎo)致的過敏反應(yīng)或毒副反應(yīng)。44關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)正因?yàn)槲覀兠媾R著風(fēng)險(xiǎn)，所以和產(chǎn)婦及家屬的溝通非常重要。通過溝通讓產(chǎn)婦及家屬明白，做鎮(zhèn)痛不是做麻醉，分娩鎮(zhèn)痛是最大程度的減輕疼痛，不是一點(diǎn)也不疼；風(fēng)險(xiǎn)只是面臨而不是發(fā)生，就像出門就有發(fā)生交通事故的可能。讓產(chǎn)婦認(rèn)可我們，和產(chǎn)婦建立信任關(guān)系?？赡軙?huì)避免一些醫(yī)患矛盾。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)正因?yàn)槲覀兠媾R著風(fēng)險(xiǎn)，所以和產(chǎn)婦及家屬的溝通非常重要45降低風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策選擇分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)征：無腰麻及硬膜外麻醉的禁忌癥；完善分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系，制定并嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度；必備的復(fù)蘇搶救及監(jiān)護(hù)設(shè)備；從事分娩鎮(zhèn)痛工作的麻醉科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備較高的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。降低風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策選擇分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)征：無腰麻及硬膜外麻醉的禁忌46鎮(zhèn)痛后監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2、ECG胎心及宮縮監(jiān)測(cè)疼痛的評(píng)分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況麻醉平面（T10以下）鎮(zhèn)痛后監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2、ECG47降低風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策有效的監(jiān)測(cè)和必要的的搶救設(shè)施是不可缺少的，不能因?yàn)榉置滏?zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒影響輕微就忽視監(jiān)測(cè)和搶救的必要。麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士的交接是一個(gè)需要明確的環(huán)節(jié)，不能讓產(chǎn)婦處在一個(gè)無人照看的中間地帶。（有特殊情況不許交接）降低風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策有效的監(jiān)測(cè)和必要的的搶救設(shè)施是不可缺少的，不能48對(duì)分娩方式的影響分娩鎮(zhèn)痛沒有影響子宮收縮激素的分泌，但由于阻滯交感神經(jīng)而造成子宮收縮一過性減弱。輔助肌肉收縮力減弱，程度和局麻藥濃度相關(guān)。分娩時(shí)產(chǎn)婦主動(dòng)用力的愿望減弱。對(duì)分娩方式的影響分娩鎮(zhèn)痛沒有影響子宮收縮激素的分泌，但由于阻49相應(yīng)的對(duì)策積極使用催產(chǎn)素，可以代償子宮收縮的一過性減弱。降低局麻藥的濃度，不過分追求無痛。積極的產(chǎn)程管理，可顯著降低器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。研究證明，上述方法可消除分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響。相應(yīng)的對(duì)策積極使用催產(chǎn)素，可以代償子宮收縮的一過性減弱。50關(guān)鍵點(diǎn)的配合不要怕麻煩，不要推卸責(zé)任，不要幻想僅憑一句“與我們無關(guān)”就能消除別人的懷疑。關(guān)鍵的時(shí)候，甚至死馬當(dāng)活馬醫(yī)的時(shí)候，也要付出最大的努力。只有解決問題，才會(huì)贏得信任！關(guān)鍵點(diǎn)的配合不要怕麻煩，不要推卸責(zé)任，不要幻想僅憑一句“與我51麻醉醫(yī)師的選擇產(chǎn)房麻醉實(shí)施（尤其是允許陪護(hù)的待產(chǎn)室）使麻醉醫(yī)師面臨更多的壓力，一定要選擇操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富、心理素質(zhì)高的麻醉醫(yī)師去打開局面。麻醉醫(yī)師的選擇產(chǎn)房麻醉實(shí)施（尤其是允許陪護(hù)的52手術(shù)難度的增加無痛使一些產(chǎn)程進(jìn)展不理想需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦接受手術(shù)的難度增加，強(qiáng)行長(zhǎng)時(shí)間試產(chǎn)有時(shí)帶來諸如裂傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、因錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)而增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題，所以對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展不理想的產(chǎn)婦一定要積極干預(yù)。（這些問題不是分娩鎮(zhèn)痛本身的問題，但的確與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)。）手術(shù)難度的增加無痛使一些產(chǎn)程進(jìn)展不理想需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦接受手53無痛分娩任重而道遠(yuǎn)愿通過我們的交流與合作共同推動(dòng)這一事業(yè)的發(fā)展！無痛分娩任重而道遠(yuǎn)54無痛分娩拋磚引玉，敬請(qǐng)指正！無痛分娩55謝謝觀賞謝謝觀賞56怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩為什么要開展無痛分娩？分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。長(zhǎng)時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。

怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩怎樣開展好無痛分娩為什57

為什么要開展無痛分娩？分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。長(zhǎng)時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。

為什么要開展無痛分娩？分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈58為什么要開展無痛分娩？分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。50%抱怨很厲害和無法忍受的痛苦35%感到中等程度的疼痛15%輕微疼痛90%的孕婦對(duì)分娩有不同程度的恐怖感為什么要開展無痛分娩？分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。59為什么要開展無痛分娩？大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況的優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無任何益處。為什么要開展無痛分娩？大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了60分娩痛的危害產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒；產(chǎn)婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮動(dòng)脈收縮性胎兒窘迫。分娩痛的危害產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延61對(duì)分娩疼痛的傳統(tǒng)觀念分娩必痛分娩室中常聽到的一句話：

生孩子哪有不痛的！

正常而偉大的過程？人們往往對(duì)產(chǎn)婦的歇斯底里喊叫和失去理智的舉動(dòng)

無動(dòng)于衷！對(duì)分娩疼痛的傳統(tǒng)觀念分娩必痛62觀念的轉(zhuǎn)變1992年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：“分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視?！?995年WTO即確定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受”的口號(hào)。觀念的轉(zhuǎn)變1992年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：“分娩63國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀一個(gè)國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛從側(cè)面反映了該國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)民綜合素質(zhì)水平。發(fā)達(dá)國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家。美國(guó)85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率10%--20%英國(guó)1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀一個(gè)國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛從側(cè)面反映了該國(guó)經(jīng)64↗主角是那位大名鼎鼎的Victoria（維多利亞女皇），1857年在JohnSnow醫(yī)生的幫助下無痛而且順利的生下了小王子Beatrice。最早實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的人是Simpson爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人類歷史上第一次分娩鎮(zhèn)痛——至今已有167年歷史↗主角是那位大名鼎鼎的Victoria（維多利亞女皇），1865國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

分娩鎮(zhèn)痛率剖宮產(chǎn)率發(fā)達(dá)國(guó)家≥85%10%-20%中國(guó)≤1%±50%*與發(fā)達(dá)國(guó)家整體差距甚遠(yuǎn)，具有很大的發(fā)展?jié)摿Γ?guó)人剖宮產(chǎn)——對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的一種錯(cuò)誤的呼喚？！WHO倡導(dǎo)：剖宮產(chǎn)率≤15%。國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀66無痛分娩中國(guó)行—目的推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國(guó)高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。無痛分娩中國(guó)行—目的推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，67無痛分娩中國(guó)行—計(jì)劃在10年內(nèi)幫助中國(guó)建立十個(gè)以上的分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)基地將國(guó)內(nèi)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率提高10個(gè)百分點(diǎn)每年讓150萬產(chǎn)婦受益無痛分娩中國(guó)行—計(jì)劃在10年內(nèi)68我院的無痛分娩2010年8月：108例2010年9月：290例2010年10月：418例2010年11月：524例2010年12月：433例

共1772例我院的無痛分娩2010年8月：108例69我院的無痛分娩2011年4276例2012年5828例2013年4807例2014年1—5月2255例我院的無痛分娩2011年4276例70我院的無痛分娩2010年8月至2014年5月共18939例最大的變化：

分娩室變得安靜有序了！我院的無痛分娩2010年8月至2014年5月共18939例71成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)支持觀念轉(zhuǎn)變科室協(xié)作成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)支持72成功開展的原因：領(lǐng)導(dǎo)的支持審時(shí)度勢(shì)親自參與多方培訓(xùn)及時(shí)干預(yù)成功開展的原因：領(lǐng)導(dǎo)的支持73這能行嗎?可以試試吧這能行嗎?可以試試吧74成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一倡導(dǎo)人性化服務(wù)，縮小與國(guó)外之間的差距分娩疼痛是客觀事產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利75成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變剖宮產(chǎn)比自然分娩更安全？麻醉了以后就生不下來了？無痛分娩增加腦癱率？2008年的半途而廢！成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變剖宮產(chǎn)比自然分娩更安全？76成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)骨干麻醉宣傳，解疑答惑堅(jiān)持不懈，事實(shí)說話成功開展的原因：觀念的轉(zhuǎn)變外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)骨干77成功開展的原因：科室協(xié)作

分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)多學(xué)科交融的課題，麻醉醫(yī)師應(yīng)了解分娩的知識(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)懂得麻醉的內(nèi)容，二者需密切的溝通配合，培訓(xùn)助產(chǎn)士發(fā)揮作用，應(yīng)用新藥、新技術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛將會(huì)有更好的發(fā)展前景。成功開展的原因：科室協(xié)作分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)多78成功開展的原因：科室協(xié)作目標(biāo)一致坦誠(chéng)相待不推諉、不埋怨

要相互補(bǔ)臺(tái)，不要相互拆臺(tái)一定要推倒科室之間的墻！成功開展的原因：科室協(xié)作目標(biāo)一致79成功開展的原因：科室協(xié)作醫(yī)院文化的積淀傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)溫馨和諧的氣氛樂于奉獻(xiàn)的精神成功開展的原因：科室協(xié)作醫(yī)院文化的積淀80成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)的支持是開展好分娩鎮(zhèn)痛的先決條件。開展好分娩鎮(zhèn)痛決定性的因素不是技術(shù)問題，而是觀念的轉(zhuǎn)變，尤其是醫(yī)護(hù)人員的觀念轉(zhuǎn)變?？剖抑g的相互配合是開展好分娩鎮(zhèn)痛的必要條件。一定要重視助產(chǎn)士的作用：助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中起著中間紐帶的作用，是一個(gè)非常關(guān)鍵的角色，但助產(chǎn)士有時(shí)往往需要有效的培訓(xùn)。成功開展的原因領(lǐng)導(dǎo)的支持是開展好分娩鎮(zhèn)痛的先決條件。81怎樣開展好無痛分娩：萬事開頭難產(chǎn)婦的選擇鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛方式穿刺點(diǎn)的選擇可行走的鎮(zhèn)痛怎樣開展好無痛分娩：萬事開頭難產(chǎn)婦的選擇82產(chǎn)婦的選擇無麻醉禁忌無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦自愿（家屬同意）產(chǎn)婦的選擇無麻醉禁忌83產(chǎn)婦的選擇開展分娩鎮(zhèn)痛開始階段不應(yīng)追求數(shù)量的多少而應(yīng)該重視成功率，一定要選取最有可能成功的產(chǎn)婦，只有成功的例子才能讓大家尤其是院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員接受。醫(yī)護(hù)人員能接受是成功的開端。較高的成功率可以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的信心，順利打開局面。產(chǎn)婦的選擇開展分娩鎮(zhèn)痛開始階段不應(yīng)追求數(shù)量的多少而應(yīng)該重視成84鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的觀點(diǎn)通常認(rèn)為進(jìn)入活躍期宮口開大3cm實(shí)施鎮(zhèn)痛為最佳時(shí)機(jī)，過早有潛伏期延長(zhǎng)之顧慮，過晚則失去意義。潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱宮縮、減慢宮口擴(kuò)張速率、出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯現(xiàn)象，但這個(gè)被廣泛接受的結(jié)論并沒有仔細(xì)論證。鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的觀點(diǎn)通常認(rèn)為進(jìn)入活躍期宮口開大3cm實(shí)施鎮(zhèn)痛85鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的做法原則上進(jìn)入活躍期開始鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦可適當(dāng)提前宮口開大者根據(jù)產(chǎn)程情況調(diào)整給藥鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：過去的做法86鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī):美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼痛，在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產(chǎn)婦經(jīng)歷如此劇烈的疼痛而不給予已經(jīng)被證實(shí)安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的。在沒有禁忌癥的情況下，媽媽們要求減輕分娩中的疼痛本身就是一個(gè)強(qiáng)烈的臨床指針。無論什么時(shí)候，只要有臨床指針，就應(yīng)該提供減輕疼痛的措施?！辨?zhèn)痛時(shí)機(jī):美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼87鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：潛伏期鎮(zhèn)痛越來越多的研究證明：潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮、宮口擴(kuò)張速率、產(chǎn)程并沒有明顯影響。潛伏期鎮(zhèn)痛開始逐漸被國(guó)內(nèi)接受。本次“無痛分娩中國(guó)行”著力推廣的理念之一：

全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：潛伏期鎮(zhèn)痛越來越多的研究證明：潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)宮88鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)初期建議采用過去的做法：原則上進(jìn)入活躍期開始鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦可適當(dāng)提前宮口開大者根據(jù)產(chǎn)程情況調(diào)整給藥鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)初期建議采用過去的做法：89鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？活躍期鎮(zhèn)痛：聯(lián)合起效快凸顯鎮(zhèn)痛效果廣告效應(yīng)有利于推廣無痛分娩鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？活躍期鎮(zhèn)痛：聯(lián)合90鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？潛伏期鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛要求不迫切安全性高效果同樣有保證必要時(shí)可滿足手術(shù)需要鎮(zhèn)痛方式：硬膜外or硬腰聯(lián)合？潛伏期鎮(zhèn)痛：硬膜外91穿刺點(diǎn)的選擇第一產(chǎn)程：子宮收縮，子宮下段及宮頸擴(kuò)張。特點(diǎn)：疼痛范圍彌散不固定，產(chǎn)婦對(duì)疼痛部位，性質(zhì)說不清。

潛伏期：牽拉性漲痛活躍期：疼痛加劇，宮口開大7-8cm，疼痛最為難忍。第二產(chǎn)程：骨盆、陰道、會(huì)陰體肌肉、筋膜、皮膚的伸展，牽拉和擴(kuò)張，撕裂性疼痛。子宮由T10~L1脊神經(jīng)支配。子宮頸由S1~4骶神經(jīng)支配。

穿刺點(diǎn)的選擇第一產(chǎn)程：子宮收縮，子宮下段及宮頸擴(kuò)張。92穿刺點(diǎn)的選擇L2-3orL3-4？平面控制：T10以下轉(zhuǎn)手術(shù)麻醉處理方式穿刺點(diǎn)的選擇93可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpidural）許多人強(qiáng)調(diào)“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”，理論上分娩過程產(chǎn)婦采直立位或行走有利于胎兒的娩出。實(shí)際要做到Ｗalking是較難的，必須降低局麻藥的濃度，這樣會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果，即使應(yīng)用羅哌卡因、蘇芬太尼做到了不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，讓產(chǎn)婦下地行走也實(shí)屬不易：必須有人陪護(hù)，助產(chǎn)士往往無瑕顧及；產(chǎn)婦身上連有生命體征監(jiān)護(hù)儀、胎兒宮縮監(jiān)護(hù)儀、開放靜脈輸液等影響行走。可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpidural）許多人強(qiáng)94可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpidural）追求WalkingEpidural沒有實(shí)際意義,臨床更需要的是提高鎮(zhèn)痛效果和盡可能少的影響分娩過程.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpidural）追求Wa95下床活動(dòng)的產(chǎn)婦注意事項(xiàng)CSEA后至少臥床30min?；顒?dòng)前必須征得醫(yī)護(hù)人員同意，此時(shí)胎心要正常。最好排除運(yùn)動(dòng)阻滯的存在，才允許產(chǎn)婦行走活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)阻滯的評(píng)價(jià)包括病人在仰臥位時(shí)抬腿，站立及深度屈膝。病人只能在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，最好在醫(yī)護(hù)人員視線內(nèi)?；顒?dòng)產(chǎn)婦須有人陪伴扶持，無陪同情況下產(chǎn)婦禁止活動(dòng)。如病人不愿活動(dòng)，而只想離床，可幫助病人坐在床邊的輪椅上。下床活動(dòng)的產(chǎn)婦注意事項(xiàng)CSEA后至少臥床30min。96幾點(diǎn)體會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別麻醉的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)分娩方式的影響關(guān)鍵點(diǎn)的配合麻醉醫(yī)師的選擇手術(shù)難度的增加幾點(diǎn)體會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別97麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別

不要過分追求理想的鎮(zhèn)痛效果，更好的效果往往伴隨著更多的問題需要處理，如對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)力、下肢活動(dòng)的影響。不要照搬書本知識(shí)，一定要根據(jù)自己具體的的實(shí)際情況具體實(shí)施。比如美國(guó)和中國(guó)的不同：美國(guó)可以接受30%的低血壓發(fā)生率、較高的器械助產(chǎn)率、特殊產(chǎn)婦如妊高癥優(yōu)先接受分娩鎮(zhèn)痛，這是我們國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院不能接受的。麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別98關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是有創(chuàng)操作，它所帶來的并發(fā)癥是不容忽視的，雖然經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的麻醉醫(yī)師在某種程度上可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但是我們無法人為避免并發(fā)癥的發(fā)生。而且由于認(rèn)識(shí)的不足和期望值的不同，分娩鎮(zhèn)痛所帶來的并發(fā)癥可能更容易成為醫(yī)療糾紛。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是有創(chuàng)操作，它所帶來的并發(fā)99關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)1所選藥物可能導(dǎo)致的過敏反應(yīng)或毒副反應(yīng)。2椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。3使用過程中的下肢感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)的輕微障礙，排尿困難，皮膚瘙癢，頭暈時(shí)比較常見的，一般不需特殊處理。4惡心、嘔吐、食道反流是產(chǎn)程中常見的，建議分娩期間只進(jìn)透明無顆粒的流質(zhì)食物以防誤吸等并發(fā)癥。5產(chǎn)婦最后的分娩方式是產(chǎn)科及胎兒情況決定，可能是自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或