下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件

下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房1下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房外一科黃曉月20145-14下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房2病情介紹a陳XX,男,82歲,住院號(hào):10052537,于5月1入院。中醫(yī)診斷:股腫(氣滯血瘀)西醫(yī)診斷:左下肢動(dòng)脈閉塞性脈管炎病情介紹3病情介紹患者于3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢稍腫脹,疼痛,小腿段以下較明顯,伴左足母趾潰爛滲液特別是行走疼痛癥狀明顯,平臥休息后疼痛癥狀有所減輕,無(wú)伴腰背疼痛,曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診具體診斷及治療不詳,癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),左母趾潰爛逐漸加重,門(mén)診擬“左下肢動(dòng)脈閉塞性脈管炎”收住我科■入院時(shí),左下肢小腿以下稍腫脹,左小腿以下膚色暗紅,皮溫明顯降低,足趾膚色較暗,左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)幾乎消失,右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱病情介紹4病情介紹過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)食物藥物過(guò)敏史。既住史:有高血壓,腦梗塞史10年。實(shí)驗(yàn)室檢查雙下肢血管彩超:1、雙下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成,2、左側(cè)股淺動(dòng)脈中上段、雙側(cè)脛前動(dòng)脈中下段閉塞。多普勒超聲心動(dòng)圖:1、主動(dòng)脈彈性減弱2、左室順應(yīng)性降低3、二尖瓣(輕度)返流病情介紹5病情介紹75行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。于5月6日10時(shí)20分在局麻下行左足第一趾截趾術(shù),術(shù)后敷料干潔,傷口輕度疼痛,繼續(xù)換藥,抗感染,抗血小板,中藥活血通絡(luò)治療。病情介紹6定義定義下肢動(dòng)脈壁硬化內(nèi)膜增厚導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞稱(chēng)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。定義7病因①外來(lái)因素:主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境,外傷和感染②內(nèi)在因素:自身免疫功能紊亂,性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。上述眾因素中,主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)多數(shù)病人有吸煙史,煙堿使血管收縮,煙草浸液可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的動(dòng)脈發(fā)生炎性病變,戒煙可使病情緩解,再度吸煙常使病情反復(fù)。病因8病理病變主要累及四肢的中,小動(dòng)靜脈,常起始于動(dòng)脈,后累及靜脈,由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展,病變呈節(jié)段性?！鲈缙?血管壁全層非化膿性炎癥,血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、管腔狹窄和血栓形成。后期,炎癥消退、血栓機(jī)化,有新生毛細(xì)血管形成,動(dòng)脈周?chē)袕V泛纖維組織形成,常包埋靜脈、神經(jīng)組織,閉塞血管遠(yuǎn)端的組織可出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。靜脈受累時(shí)的病理改變與病變動(dòng)脈類(lèi)同病理9臨床表現(xiàn)第一期局部缺血期:主要系動(dòng)脈痙攣和狹窄所致;患肢有麻木、怕冷、針刺等異常感覺(jué),輕度間歇性跛行,短暫休息可緩解,皮膚溫度稍低,色澤蒼白,足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期:動(dòng)脈完全閉塞,僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供;以器質(zhì)性變化為主。上述癥狀加重,間歇性跛行愈來(lái)愈明顯,出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛,夜間更劇烈?；贾つw溫度顯著降低,明顯蒼白或出現(xiàn)紫斑。皮膚干燥、無(wú)汗、趾(指)甲增厚變形。小腿肌肉萎縮,足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。作腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)仍可出現(xiàn)皮膚溫度升高,但不能達(dá)到正常水平臨床表現(xiàn)11下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件12下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件13下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件14下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件15下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件16下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件17下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件18下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件19下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件20下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件21下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件22下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件23下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件24下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件25下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件26下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件27下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件2836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!29下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房30下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房外一科黃曉月20145-14下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房31病情介紹a陳XX,男,82歲,住院號(hào):10052537,于5月1入院。中醫(yī)診斷:股腫(氣滯血瘀)西醫(yī)診斷:左下肢動(dòng)脈閉塞性脈管炎病情介紹32病情介紹患者于3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢稍腫脹,疼痛,小腿段以下較明顯,伴左足母趾潰爛滲液特別是行走疼痛癥狀明顯,平臥休息后疼痛癥狀有所減輕,無(wú)伴腰背疼痛,曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診具體診斷及治療不詳,癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),左母趾潰爛逐漸加重,門(mén)診擬“左下肢動(dòng)脈閉塞性脈管炎”收住我科■入院時(shí),左下肢小腿以下稍腫脹,左小腿以下膚色暗紅,皮溫明顯降低,足趾膚色較暗,左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)幾乎消失,右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱病情介紹33病情介紹過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)食物藥物過(guò)敏史。既住史:有高血壓,腦梗塞史10年。實(shí)驗(yàn)室檢查雙下肢血管彩超:1、雙下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成,2、左側(cè)股淺動(dòng)脈中上段、雙側(cè)脛前動(dòng)脈中下段閉塞。多普勒超聲心動(dòng)圖:1、主動(dòng)脈彈性減弱2、左室順應(yīng)性降低3、二尖瓣(輕度)返流病情介紹34病情介紹75行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。于5月6日10時(shí)20分在局麻下行左足第一趾截趾術(shù),術(shù)后敷料干潔,傷口輕度疼痛,繼續(xù)換藥,抗感染,抗血小板,中藥活血通絡(luò)治療。病情介紹35定義定義下肢動(dòng)脈壁硬化內(nèi)膜增厚導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞稱(chēng)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。定義36病因①外來(lái)因素:主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境,外傷和感染②內(nèi)在因素:自身免疫功能紊亂,性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。上述眾因素中,主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)多數(shù)病人有吸煙史,煙堿使血管收縮,煙草浸液可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的動(dòng)脈發(fā)生炎性病變,戒煙可使病情緩解,再度吸煙常使病情反復(fù)。病因37病理病變主要累及四肢的中,小動(dòng)靜脈,常起始于動(dòng)脈,后累及靜脈,由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展,病變呈節(jié)段性。■早期,血管壁全層非化膿性炎癥,血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、管腔狹窄和血栓形成。后期,炎癥消退、血栓機(jī)化,有新生毛細(xì)血管形成,動(dòng)脈周?chē)袕V泛纖維組織形成,常包埋靜脈、神經(jīng)組織,閉塞血管遠(yuǎn)端的組織可出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。靜脈受累時(shí)的病理改變與病變動(dòng)脈類(lèi)同病理38臨床表現(xiàn)第一期局部缺血期:主要系動(dòng)脈痙攣和狹窄所致;患肢有麻木、怕冷、針刺等異常感覺(jué),輕度間歇性跛行,短暫休息可緩解,皮膚溫度稍低,色澤蒼白,足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱臨床表現(xiàn)39臨床表現(xiàn)第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期:動(dòng)脈完全閉塞,僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供;以器質(zhì)性變化為主。上述癥狀加重,間歇性跛行愈來(lái)愈明顯,出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛,夜間更劇烈?；贾つw溫度顯著降低,明顯蒼白或出現(xiàn)紫斑。皮膚干燥、無(wú)汗、趾(指)甲增厚變形。小腿肌肉萎縮,足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。作腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)仍可出現(xiàn)皮膚溫度升高,但不能達(dá)到正常水平臨床表現(xiàn)40下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件41下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件42下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件43下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件44下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件45下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件46下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件47下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件48下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件49下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件50下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件51下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件52下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件53下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件54下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件55下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件56下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房課件5736、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37