泌 尿 系 統(tǒng) 梗 阻課件

泌尿系統(tǒng)梗阻第一節(jié)概論尿路梗阻在泌尿外科疾病中占很重要的地位，泌尿系的很多疾病在發(fā)展過程中可引起梗阻，如結(jié)石、損傷、結(jié)核、腫瘤等。泌尿系功能是一個(gè)統(tǒng)一整體，在低壓狀態(tài)下，把尿單向性的由腎臟排到尿道外口，是調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的極重要手段之一。一梗阻分類按性質(zhì)分：機(jī)械性和動力性按發(fā)育分：先天性和后天性按病程分：急性梗阻和慢性梗阻按程度分：完全性和不完全性按部位分：腎、輸尿管、膀胱頸、尿道二梗阻的病因膀胱：膀胱頸部梗阻最常見、膀胱結(jié)石、腫瘤、神經(jīng)源性膀胱尿道：尿道狹窄最常見：包括尿道口、包皮口狹窄；憩室、處女膜傘等三上尿路梗阻病理生理A：基本病理改變是梗阻部位以上尿路擴(kuò)張→最終導(dǎo)致腎積水初期代償性改變：管壁增厚、收縮力增加失代償性改變：管壁變薄、肌肉萎縮、張力減退、收縮力下降B：腎功能的改變腎血流量減少腎小球?yàn)V過濾下降尿濃縮功能下降尿的酸化功能損害尿稀釋功能不受影響C：腎內(nèi)尿液逆流情況腎盂靜脈逆流：尿液經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入鄰近靜脈，降低腎盂壓力腎盂腎小管逆流：腎小管回吸收增強(qiáng)腎盂淋巴逆流：腎積水時(shí)主要靠此維持部分腎功能腎盂間質(zhì)逆流：腎盂周圍外滲→尿性腹膜炎E：泌尿系梗阻最危險(xiǎn)情況梗阻最危險(xiǎn)情況是細(xì)菌直接進(jìn)入血液循環(huán)有細(xì)菌的尿經(jīng)過腎盂穹隆→血液循環(huán)→菌血癥有細(xì)菌的尿經(jīng)過變薄的尿路上皮→血液循環(huán)附返流分度返流僅達(dá)下段輸尿管返流至腎盂腎盞，但無擴(kuò)張返流并輕或中度腎盂擴(kuò)張，但無或輕度穹隆變鈍腎盂腎盞中度擴(kuò)張或/和輸尿管迂曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭狀態(tài)腎盂腎盞重度擴(kuò)張，多數(shù)腎盞失去乳頭狀態(tài)3：診斷確定腎積水的存在：1、

查體可觸及腎區(qū)包塊，有波動感；2、

B超示腎集合部光點(diǎn)分離、液性暗區(qū)查明腎積水的原因、梗阻部位、程度、有無感染、腎功能情況4：治療病因治療：解除梗阻，去除病因，如結(jié)石取出、腎盂成形術(shù)造瘺引流腎切除術(shù)第三節(jié)：前列腺增生癥

benignprostatichyperplasia(BPH)

是老年男性常見病，原來稱良性肥大，一般35歲可有不同程度的增生，50歲出現(xiàn)臨床癥狀前列腺增生是細(xì)胞增多，不是肥大一、病因尚不完全清楚前列腺增生必須具備兩個(gè)條件：老齡有功能的睪丸的存在存在的幾種病因?qū)W說：雙氫睪酮學(xué)說雌雄激素的協(xié)同作用催乳素學(xué)說BPH所致下尿路癥狀的發(fā)生機(jī)制前列腺增大流出道受阻是根本原因前列腺增生引起排尿梗阻原因：平滑?。涸錾诎螂最i形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，富含α受體腺瘤樣增大：向兩側(cè)和膀胱內(nèi)突出（活瓣作用），將外周的正常的腺體壓成假包膜→外科包膜；并使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄、精阜下移至外括約肌附近。逼尿?。捍鷥斝苑蚀蟆×?、小室改變，嚴(yán)重時(shí)形成憩室三、臨床表現(xiàn)A

尿頻：為早期癥狀，排尿次數(shù)增多而每次尿量減少，以夜間顯著。其原因：早期因前列腺充血刺激所致后期是因殘余尿增多，膀胱有效容量減少所致B、進(jìn)行性排尿困難排尿起始延緩（尿等待）→排尿時(shí)間延長→射程不遠(yuǎn)→尿線細(xì)而無力→尿不盡感，需要增加腹壓→尿流中斷、尿后滴瀝→最后尿潴留夜間遺尿→充溢性尿失禁四、診斷典型病史直腸指診：最簡單、重要的診斷方法，可觸及前列腺大小、質(zhì)地韌有彈性、光滑、有無結(jié)節(jié)、觸痛、中央溝消失與否B超檢查：大小、回聲；殘余尿量；腎積水情況PSA（前列腺特異抗原）：鑒別前列腺癌尿流率檢查及尿流動力學(xué)檢查尿流率檢查四項(xiàng)指標(biāo)：最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間、尿量（必須＞150ml）能對排尿功能作出客觀評價(jià)最大尿流率＜15ml/s，排尿不暢最大尿流率＜10ml/s，梗阻嚴(yán)重五、治療等待觀察藥物治療：α受體阻滯劑（坦索羅辛等）；5α還原酶抑制劑（非那雄胺）；植物藥（舍尼通）；雌激素手術(shù)治療：指征殘余尿超過50ml；曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者；經(jīng)尿道電切；恥骨上前列腺切除術(shù)等；切除增生部分，并非整個(gè)前列腺4.其他療法激光氣囊高壓擴(kuò)張經(jīng)尿道高溫治療體外高強(qiáng)度聚焦超聲尿道網(wǎng)狀支架第四節(jié)急性尿潴留病因：機(jī)械性梗阻（BPH、尿道擴(kuò)張后）、動力性梗阻（麻醉、手術(shù)后）、低血鉀→逼尿肌無力、不習(xí)慣臥床排尿治療去除病