泌 尿 系 統(tǒng) 梗 阻課件

泌尿系統(tǒng)梗阻第一節(jié)概論尿路梗阻在泌尿外科疾病中占很重要的地位，泌尿系的很多疾病在發(fā)展過程中可引起梗阻，如結(jié)石、損傷、結(jié)核、腫瘤等。泌尿系功能是一個統(tǒng)一整體，在低壓狀態(tài)下，把尿單向性的由腎臟排到尿道外口，是調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的極重要手段之一。一梗阻分類按性質(zhì)分：機械性和動力性按發(fā)育分：先天性和后天性按病程分：急性梗阻和慢性梗阻按程度分：完全性和不完全性按部位分：腎、輸尿管、膀胱頸、尿道二梗阻的病因膀胱：膀胱頸部梗阻最常見、膀胱結(jié)石、腫瘤、神經(jīng)源性膀胱尿道：尿道狹窄最常見：包括尿道口、包皮口狹窄；憩室、處女膜傘等三上尿路梗阻病理生理A：基本病理改變是梗阻部位以上尿路擴張→最終導致腎積水初期代償性改變：管壁增厚、收縮力增加失代償性改變：管壁變薄、肌肉萎縮、張力減退、收縮力下降B：腎功能的改變腎血流量減少腎小球濾過濾下降尿濃縮功能下降尿的酸化功能損害尿稀釋功能不受影響C：腎內(nèi)尿液逆流情況腎盂靜脈逆流：尿液經(jīng)腎盞穹隆部進入鄰近靜脈，降低腎盂壓力腎盂腎小管逆流：腎小管回吸收增強腎盂淋巴逆流：腎積水時主要靠此維持部分腎功能腎盂間質(zhì)逆流：腎盂周圍外滲→尿性腹膜炎E：泌尿系梗阻最危險情況梗阻最危險情況是細菌直接進入血液循環(huán)有細菌的尿經(jīng)過腎盂穹隆→血液循環(huán)→菌血癥有細菌的尿經(jīng)過變薄的尿路上皮→血液循環(huán)附返流分度返流僅達下段輸尿管返流至腎盂腎盞，但無擴張返流并輕或中度腎盂擴張，但無或輕度穹隆變鈍腎盂腎盞中度擴張或/和輸尿管迂曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭狀態(tài)腎盂腎盞重度擴張，多數(shù)腎盞失去乳頭狀態(tài)3：診斷確定腎積水的存在：1、

查體可觸及腎區(qū)包塊，有波動感；2、

B超示腎集合部光點分離、液性暗區(qū)查明腎積水的原因、梗阻部位、程度、有無感染、腎功能情況4：治療病因治療：解除梗阻，去除病因，如結(jié)石取出、腎盂成形術造瘺引流腎切除術第三節(jié)：前列腺增生癥

benignprostatichyperplasia(BPH)

是老年男性常見病，原來稱良性肥大，一般35歲可有不同程度的增生，50歲出現(xiàn)臨床癥狀前列腺增生是細胞增多，不是肥大一、病因尚不完全清楚前列腺增生必須具備兩個條件：老齡有功能的睪丸的存在存在的幾種病因?qū)W說：雙氫睪酮學說雌雄激素的協(xié)同作用催乳素學說BPH所致下尿路癥狀的發(fā)生機制前列腺增大流出道受阻是根本原因前列腺增生引起排尿梗阻原因：平滑?。涸錾诎螂最i形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，富含α受體腺瘤樣增大：向兩側(cè)和膀胱內(nèi)突出（活瓣作用），將外周的正常的腺體壓成假包膜→外科包膜；并使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄、精阜下移至外括約肌附近。逼尿?。捍鷥斝苑蚀蟆×?、小室改變，嚴重時形成憩室三、臨床表現(xiàn)A

尿頻：為早期癥狀，排尿次數(shù)增多而每次尿量減少，以夜間顯著。其原因：早期因前列腺充血刺激所致后期是因殘余尿增多，膀胱有效容量減少所致B、進行性排尿困難排尿起始延緩（尿等待）→排尿時間延長→射程不遠→尿線細而無力→尿不盡感，需要增加腹壓→尿流中斷、尿后滴瀝→最后尿潴留夜間遺尿→充溢性尿失禁四、診斷典型病史直腸指診：最簡單、重要的診斷方法，可觸及前列腺大小、質(zhì)地韌有彈性、光滑、有無結(jié)節(jié)、觸痛、中央溝消失與否B超檢查：大小、回聲；殘余尿量；腎積水情況PSA（前列腺特異抗原）：鑒別前列腺癌尿流率檢查及尿流動力學檢查尿流率檢查四項指標：最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、尿量（必須＞150ml）能對排尿功能作出客觀評價最大尿流率＜15ml/s，排尿不暢最大尿流率＜10ml/s，梗阻嚴重五、治療等待觀察藥物治療：α受體阻滯劑（坦索羅辛等）；5α還原酶抑制劑（非那雄胺）；植物藥（舍尼通）；雌激素手術治療：指征殘余尿超過50ml；曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者；經(jīng)尿道電切；恥骨上前列腺切除術等；切除增生部分，并非整個前列腺4.其他療法激光氣囊高壓擴張經(jīng)尿道高溫治療體外高強度聚焦超聲尿道網(wǎng)狀支架第四節(jié)急性尿潴留病因：機械性梗阻（BPH、尿道擴張后）、動力性梗阻（麻醉、手術后）、低血鉀→逼尿肌無力、不習慣臥床排尿治療去除病