外科學(xué)課件腦血管病

外科學(xué)課件腦血管病外科學(xué)課件腦血管病1第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血口蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachoidhemorrhage,SAH是各種原因引起的腦血管突然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。是臨床表現(xiàn)而非疾病。口常見病因為顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髖)血管畸形約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。其他原因有動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥、顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥。第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)口出血癥狀誘因-情緒激動、用力、排便、咳嗽。劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汘精神癥狀-煩躁不安、意識模糊、定向力障礙意識障礙眩暈、項背痛、腦膜刺激征口腦神經(jīng)損害動眼神經(jīng)麻痹-同側(cè)后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤口偏癱口視力視野障礙眼底出血視交叉、視束、視放射受累-雙顳側(cè)偏盲或同向偏盲口其他:顱內(nèi)雜音-1%的顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤;低熱第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血3第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下口診斷1.頭部CT和CTA2頭部MRIMRA3腦血管造影4腰椎穿刺CT已確診無需腰穿,誘發(fā)腦疝和動脈瘤再破裂第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下4第—節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血表231自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷動脈瘤動靜脈畸形動脈硬化煙霧病腦瘤卒中發(fā)病年齡40-60歲35歲以下50歲以上青少年多見30-60歲出血前癥狀無直狀,少數(shù)動常見案病發(fā)作高血壓史可見偏健顱壓高和病灶眼神經(jīng)麻痹癥狀血壓正常成增高常增高正常正常復(fù)發(fā)出血常見且有規(guī)律年出血率2%可見可見意識障礙多較嚴(yán)重較重較重有輕有重較重神經(jīng)麻痹Ⅱ一訂腦神經(jīng)無少見顱底腫瘤常見偏少見較常見多見常見常見恥癥狀可見玻璃體出血可有同向偏盲眼底動脈硬化少見視乳頭水腫CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔高增強(qiáng)可見AVM。腦菱縮或梗死腦室出血鑄型或增強(qiáng)后可見腦密度便死灶瘤影血管造影動脈和血管動靜脈端形腦動脈粗細(xì)不腦底動脈異常血有時可見腫絡(luò)率管團(tuán)染色第—節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血5第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療1一般治療絕對臥床休息止血劑止痛鎮(zhèn)靜保持大便通暢降顱壓2盡早病因治療第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血6第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneurysm)系顱內(nèi)動脈壁的膨出,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因分類狀動脈案棱形動響部位形狀:囊性、梭形動強(qiáng)破大小:小型<0.5cm;一般型0.6~1.5cm大型1.5~2.5cm;巨大型>2.5cm第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤7ACAACoACMCAOoAMCA.AChAPCOACsPaaCAPCABASCAA⊥CAPICAVAACA8第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀動脈瘤破裂動脈瘤破裂-劇烈頭痛,頻繁嘔吐,大汘淋漓頸強(qiáng)直,克氏征陽性?？稍俅纹屏?二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤大腦中動脈瘤破裂血腫-偏癱、失語巨大動脈瘤-視力視野障礙第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤9第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤Hunt五級分類法級無癥狀,或輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級頭痛較重,頸強(qiáng)直,除動眼神經(jīng)麻痹外,無其他神經(jīng)癥狀級輕度意識障礙,躁動不安和輕度腦癥狀四級半昏迷、偏癱,早期和自主神經(jīng)障礙五級深昏迷、去腦強(qiáng)直,瀕危狀態(tài)第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤10外科學(xué)課件腦血管病11外科學(xué)課件腦血管病12外科學(xué)課件腦血管病13外科學(xué)課件腦血管病14外科學(xué)課件腦血管病15外科學(xué)課件腦血管病16外科學(xué)課件腦血管病17外科學(xué)課件腦血管病18外科學(xué)課件腦血管病19外科學(xué)課件腦血管病20外科學(xué)課件腦血管病21外科學(xué)課件腦血管病22外科學(xué)課件腦血管病23外科學(xué)課件腦血管病24外科學(xué)課件腦血管病25外科學(xué)課件腦血管病26外科學(xué)課件腦血管病27外科學(xué)課件腦血管病28外科學(xué)課件腦血管病29外科學(xué)課件腦血管病30外科學(xué)課件腦血管病31外科學(xué)課件腦血管病32外科學(xué)課件腦血管病33外科學(xué)課件腦血管病34外科學(xué)課件腦血管病35外科學(xué)課件腦血管病36外科學(xué)課件腦血管病37外科學(xué)課件腦血管病38外科學(xué)課件腦血管病39外科學(xué)課件腦血管病40外科學(xué)課件腦血管病41外科學(xué)課件腦血管病外科學(xué)課件腦血管病42第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血口蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachoidhemorrhage,SAH是各種原因引起的腦血管突然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。是臨床表現(xiàn)而非疾病?？诔Ｒ姴∫驗轱B內(nèi)動脈瘤和腦(脊髖)血管畸形約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。其他原因有動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥、顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥。第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血43第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)口出血癥狀誘因-情緒激動、用力、排便、咳嗽。劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汘精神癥狀-煩躁不安、意識模糊、定向力障礙意識障礙眩暈、項背痛、腦膜刺激征口腦神經(jīng)損害動眼神經(jīng)麻痹-同側(cè)后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤口偏癱口視力視野障礙眼底出血視交叉、視束、視放射受累-雙顳側(cè)偏盲或同向偏盲口其他:顱內(nèi)雜音-1%的顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤;低熱第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血44第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下口診斷1.頭部CT和CTA2頭部MRIMRA3腦血管造影4腰椎穿刺CT已確診無需腰穿,誘發(fā)腦疝和動脈瘤再破裂第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下45第—節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血表231自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷動脈瘤動靜脈畸形動脈硬化煙霧病腦瘤卒中發(fā)病年齡40-60歲35歲以下50歲以上青少年多見30-60歲出血前癥狀無直狀,少數(shù)動常見案病發(fā)作高血壓史可見偏健顱壓高和病灶眼神經(jīng)麻痹癥狀血壓正常成增高常增高正常正常復(fù)發(fā)出血常見且有規(guī)律年出血率2%可見可見意識障礙多較嚴(yán)重較重較重有輕有重較重神經(jīng)麻痹Ⅱ一訂腦神經(jīng)無少見顱底腫瘤常見偏少見較常見多見常見常見恥癥狀可見玻璃體出血可有同向偏盲眼底動脈硬化少見視乳頭水腫CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔高增強(qiáng)可見AVM。腦菱縮或梗死腦室出血鑄型或增強(qiáng)后可見腦密度便死灶瘤影血管造影動脈和血管動靜脈端形腦動脈粗細(xì)不腦底動脈異常血有時可見腫絡(luò)率管團(tuán)染色第—節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血46第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療1一般治療絕對臥床休息止血劑止痛鎮(zhèn)靜保持大便通暢降顱壓2盡早病因治療第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血47第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneurysm)系顱內(nèi)動脈壁的膨出,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因分類狀動脈案棱形動響部位形狀:囊性、梭形動強(qiáng)破大小:小型<0.5cm;一般型0.6~1.5cm大型1.5~2.5cm;巨大型>2.5cm第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤48ACAACoACMCAOoAMCA.AChAPCOACsPaaCAPCABASCAA⊥CAPICAVAACA49第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀動脈瘤破裂動脈瘤破裂-劇烈頭痛,頻繁嘔吐,大汘淋漓頸強(qiáng)直,克氏征陽性?？稍俅纹屏?二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤大腦中動脈瘤破裂血腫-偏癱、失語巨大動脈瘤-視力視野障礙第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤50第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤Hunt五級分類法級無癥狀,或輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級頭痛較重,頸強(qiáng)直,除動眼神經(jīng)麻痹外,無其他神經(jīng)癥狀級輕度意識障礙,躁動不安和輕度腦癥狀四級半昏迷、偏癱,早期和自主神經(jīng)障礙五級深昏迷、去腦強(qiáng)直,瀕危狀態(tài)第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤51外科學(xué)課件腦血管病52外科學(xué)課件腦血管病53外科學(xué)課件腦血管病54外科學(xué)課件腦血管病55外科學(xué)課件腦血管病56外科學(xué)課件腦血管病57外科學(xué)課件腦血管病58外科學(xué)課件腦血管病59外科學(xué)課件腦血管病60外科學(xué)課件腦血管病61外科學(xué)課件腦血管病62外科學(xué)課件腦血管病63外科學(xué)課件腦血管病64外科學(xué)課件腦血管病65外科學(xué)課件腦血管病66外科學(xué)課件腦血管病67外科學(xué)課件腦