導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活LOGO山rtex導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容◎CRBSI的定義◎CRBSI的危險(xiǎn)因素●CRBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)●CRBSI的預(yù)防●CRBSI的干預(yù)措施隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的高中歷史課程的不足日漸突現(xiàn)，時(shí)代的發(fā)展促進(jìn)了高中歷史課程的改革，也促使課堂教學(xué)的改革和創(chuàng)新。課程改革的出發(fā)點(diǎn)是“以學(xué)生的發(fā)展為本”，如何設(shè)計(jì)有效的教學(xué)過程，高質(zhì)量完成高中歷史課程教學(xué)特定的教學(xué)目標(biāo)，成為了每個(gè)高中歷史老師面對的首要問題，筆者結(jié)合自己新課程改革以來的教學(xué)實(shí)踐，淺談一下高中歷史課堂的教學(xué)方法。1.角色體現(xiàn)角色體現(xiàn)是教師創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，讓學(xué)生自身假設(shè)處在當(dāng)時(shí)的歷史階段，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的性格特點(diǎn)進(jìn)行不同的典型歷史人物的角色扮演，讓他們結(jié)合當(dāng)時(shí)的歷史各種因素和條件，會(huì)有什么的思維方式，是否符合當(dāng)時(shí)的歷史情形。如在講述必修1的第一單元《秦朝中央集權(quán)制度的形成》，可以利用角色體現(xiàn)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行。讓學(xué)生扮演當(dāng)時(shí)的秦始皇，李斯等人的角色，聯(lián)系當(dāng)時(shí)的歷史背景，讓學(xué)生假設(shè)自己是秦始皇面對當(dāng)時(shí)的歷史形式會(huì)做出怎么樣的政治決策，是否順應(yīng)當(dāng)時(shí)的歷史發(fā)展，從而理解當(dāng)時(shí)中央集權(quán)制度的形成的前因后果。在必修2，3中的經(jīng)濟(jì)，文化主題中再回顧相應(yīng)時(shí)期的政治體制對當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)、文化的影響，將同一時(shí)期的三個(gè)主題能整體把握。通過角色的扮演的體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)生積極性，活躍了課堂氣氛，發(fā)揮學(xué)生主體作用，老師對學(xué)生的角色扮演及時(shí)給予客觀、全面、積極的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在歷史課程中培養(yǎng)學(xué)生的民族精神和愛國主義情感，讓學(xué)會(huì)站在“歷史的角度”看待問題，改變對歷史課枯燥無味的看法，提高學(xué)生歷史的學(xué)習(xí)興趣。2.小組探究討論學(xué)生共同在課堂探究討論是現(xiàn)今新課程改革中課堂教學(xué)的主流，其目的是讓學(xué)生更多地參與到課堂當(dāng)中，同學(xué)們能在課堂實(shí)踐中培養(yǎng)合作、團(tuán)結(jié)的精神。教師所扮演的角色不再是課堂的“主導(dǎo)者”，而是“引導(dǎo)者”，營造人人參與的氛圍，激發(fā)學(xué)生的靈氣，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力。新課程的高中歷史內(nèi)容是以主題的形式進(jìn)行編排的，這要求學(xué)生進(jìn)行高中歷史課堂探究討論不能簡單地針對本節(jié)課堂內(nèi)容進(jìn)行的。老師設(shè)定討論的主題，提前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生自己羅列重點(diǎn)、難點(diǎn)，同學(xué)們通過網(wǎng)絡(luò)，圖書館，參考書等各方面的途徑查閱、了解相關(guān)歷史的知識(shí)，每一小組負(fù)責(zé)好一部分內(nèi)容，將整個(gè)主題都能很好地分析出重點(diǎn)、難點(diǎn)。選修4，5，6的很多內(nèi)容，學(xué)生在日常的生活中容易接觸到，加上獲取有關(guān)的信息渠道比較多，學(xué)生很容易搜索相關(guān)的資料、歷史背景，從而很好地掌握課本的重點(diǎn)、難點(diǎn)。3.試題重現(xiàn)新課標(biāo)內(nèi)容多，涉及的知識(shí)面廣，而高考?xì)v史試題的特點(diǎn)不再像初中一樣簡單考查學(xué)生對歷史事件的時(shí)間，人物的記憶，更多是通過給出相關(guān)的資料和信息，要學(xué)生進(jìn)行分析，判斷進(jìn)行作答，綜合題目的解答更是考查學(xué)生對歷史課本政治、經(jīng)濟(jì)、文化三個(gè)主題的整體把握情況。在教學(xué)課堂上，教師在課堂講述重點(diǎn)的章節(jié)，考試熱點(diǎn)問題時(shí)，要及時(shí)將相關(guān)的考試試題在課堂中呈現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)系已學(xué)過的內(nèi)容，對課堂內(nèi)容的印象加深，并強(qiáng)調(diào)試題的重點(diǎn)和解答的關(guān)鍵，從而在課堂中提高學(xué)生答題的技巧，培養(yǎng)學(xué)生完整地解答綜合題的能力，讓學(xué)生從理解的層次出發(fā)，提高整體把握課本內(nèi)容的能力。試題重現(xiàn)不是要求學(xué)生將答案背熟，是讓學(xué)生在平時(shí)的課堂上接觸考試的類型、考點(diǎn)、出題特征，使得學(xué)生對高考不再陌生，掌握多種突破難點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。讓學(xué)生掌握歷史知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生如何更好地復(fù)習(xí)，備考，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)歷史課程的信心。課程改革對廣大教師來說是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，在課堂教學(xué)中，多元化的教學(xué)方法有助于課堂教學(xué)順利有效地進(jìn)行。教師要結(jié)合課堂內(nèi)容的特點(diǎn)，綜合運(yùn)用課堂教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的潛能，幫助學(xué)生更好地理解、掌握高中歷史知識(shí)，才能有效地實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)。朗讀，能讓讀者更為直觀地理解文章的思想感情，起到溝通讀者與作者之間的橋梁作用。朗讀教學(xué)法一直是語文教學(xué)的重要方式，語文新課標(biāo)要求“小學(xué)各個(gè)年級(jí)的閱讀教學(xué)都要重視朗讀”。但在日常教學(xué)中，尤其是農(nóng)村小學(xué)語文課堂上，教師“輕朗讀、重講解”的現(xiàn)象依舊存在，導(dǎo)致學(xué)生對課文理解如囫圇吞棗，對語文學(xué)習(xí)提不起興趣，最終影響了語文能力的形成。鑒于農(nóng)村小學(xué)生口語發(fā)音、知識(shí)面、理解力等方面相對薄弱的現(xiàn)狀，教師應(yīng)在農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)中更加重視朗讀訓(xùn)練，讓學(xué)生喜讀、樂讀、愛讀，從而愛上語文，為積累語文素養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。下面，筆者結(jié)合自身的實(shí)踐，談?wù)勅绾卧谵r(nóng)村小學(xué)課堂中加強(qiáng)朗讀訓(xùn)練。一、朗讀之前要為學(xué)生掃除障礙把字、詞讀準(zhǔn)確，是進(jìn)行朗讀的前提。對于小學(xué)生而言，文章中的生字詞，語句、段落所蘊(yùn)含的感情基調(diào)難以把握，是阻礙學(xué)生順利開展朗讀的“絆腳石”。要搬掉這些“石頭”，語文教師需要重點(diǎn)做好以下兩項(xiàng)工作。（一）認(rèn)讀生字教師可以先布置課前預(yù)習(xí)，讓學(xué)生把文章中不會(huì)讀的字抄寫下來，并通過查字典、請教長輩等，初步掌握生字的讀音。進(jìn)行朗讀之前，教師可以把課文中的生字詞事先用小黑板或卡片寫好并標(biāo)注拼音，然后通過教師拼讀、學(xué)生拼讀、集體認(rèn)讀等方式，讓學(xué)生認(rèn)準(zhǔn)生字詞。認(rèn)讀完教師展示的生字詞后，教師不能忽視一個(gè)環(huán)節(jié)，就是讓學(xué)生提出還有哪些生字詞讀不準(zhǔn)或不會(huì)讀，這一點(diǎn)對于農(nóng)村學(xué)生來說尤為必要。一是農(nóng)村學(xué)生識(shí)字量相對較少，仍有一些學(xué)生認(rèn)字較為困難；二是目前農(nóng)村小學(xué)班額較小，教師有更多的時(shí)間和精力照顧到多數(shù)學(xué)生。例如在讓學(xué)生朗讀蘇教版語文二年級(jí)上冊《秋游》一課時(shí)，教師在小黑板上教讀完“綿”“稻”“逮”等生字后，仍有學(xué)生提出不會(huì)認(rèn)讀“藍(lán)天”“嗓子”等字詞，于是筆者便把?W生提出不會(huì)的字詞有針對性地羅列在黑板上，依次為學(xué)生掃除朗讀障礙。（二）進(jìn)行范讀范讀是讓學(xué)生在認(rèn)準(zhǔn)生字詞的基礎(chǔ)上，初步領(lǐng)略文章感情基調(diào)的一種有效方式。范讀一般有兩種，一是教師親身示范，二是使用多媒體設(shè)備播放相關(guān)錄音。一些教師可能會(huì)認(rèn)為，兩種范讀形式采用一種即可，尤其是當(dāng)個(gè)人朗讀水平相對不是很高時(shí)，個(gè)別教師就會(huì)“羞于”進(jìn)行范讀，而是直接使用播放設(shè)備。筆者認(rèn)為，對于農(nóng)村小學(xué)生而言，這兩種方式都應(yīng)兼顧使用。教師讀，能拉近學(xué)生距離，讓學(xué)生產(chǎn)生一種親近感和模仿欲；使用播放設(shè)備，則有助于學(xué)生朝著更高水平的朗讀目標(biāo)邁進(jìn)。例如在教學(xué)蘇教版小學(xué)語文三年級(jí)上冊課文《哪吒鬧?！窌r(shí)，因?yàn)楣P者對此故事十分熟悉，在家中經(jīng)常給孩子講該故事，所以在朗讀時(shí)便以娓娓道來的方式讀出來，讓學(xué)生們聽得十分入迷，哪怕隨后使用了播放設(shè)備進(jìn)行范讀，學(xué)生也反饋說“還是老師讀得好”，隨后幾名學(xué)生模仿教師的口吻，把這篇文章讀得十分精彩。由此可見，教師不可輕視親身范讀。二、朗讀之中教師要善于傾聽傾聽學(xué)生朗讀，不是單純以聽的姿態(tài)讀，而是在認(rèn)真傾聽的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足和閃光點(diǎn)，適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥，以便接下來表揚(yáng)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，讓學(xué)生在鼓勵(lì)中不斷進(jìn)步，在朗讀中不斷體會(huì)文章的思想感情，習(xí)得一些必備的語文學(xué)習(xí)能力。（一）切忌打斷學(xué)生的朗讀不管是進(jìn)行個(gè)別讀、小組讀，還是對比讀、集體讀，教師都不應(yīng)中途打斷學(xué)生的朗讀。因?yàn)樵诶首x進(jìn)行時(shí)，學(xué)生總會(huì)注入一定的思想情感，這種思想情感對于培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)起著一種微妙的作用，所謂“情由境生”即為如此，此時(shí)之境，筆者認(rèn)為是朗讀之境、入文（走進(jìn)課文）之境。學(xué)生在朗讀時(shí)，教師所要做的大致有三件事：一是記，記下其中學(xué)生讀錯(cuò)的字詞，以便接下來進(jìn)行糾正；二是品，以欣賞的姿態(tài)品聽學(xué)生的朗讀，品出其中的優(yōu)點(diǎn)和不足；三是看，要注意觀察學(xué)生的朗讀狀況，包括嘴型、面部表情、動(dòng)作等，以便判斷學(xué)生對文章的理解程度。以上三者，需要教師同時(shí)進(jìn)行，沒有先后之分。（二）必要時(shí)教師可進(jìn)行跟讀教師進(jìn)行跟讀，能起到示范引領(lǐng)的作用，能增強(qiáng)學(xué)生的朗讀自信，讓朗讀更為順利地進(jìn)行。但是，并非所有的課文都需要進(jìn)行跟讀，一般而言，需要教師跟讀的是生字較多、感情基調(diào)難以把握，或者是學(xué)生已經(jīng)讀了一兩次后仍然讀不好的文章。教師跟讀時(shí)要注意技巧，聲音不宜過大，語速不宜過快，應(yīng)該以一種參與者，即與學(xué)生平等的身份，加入學(xué)生的朗讀行列，如此方能起到良好的效果。例如蘇教版語文三年級(jí)下冊《荷花》一課文章較長，其中蘊(yùn)含的“荷花是我，我是荷花”的感情對于小學(xué)生來說一時(shí)難以把握，教師在學(xué)生朗讀時(shí)就可以進(jìn)行跟讀，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)荷塘、品賞荷姿、感悟荷情。三、朗讀之后教師要注重點(diǎn)評(píng)教師適時(shí)、正確和有針對性的點(diǎn)評(píng)，不但能為學(xué)生較好地掃除朗讀障礙、掌握朗讀技巧打下基礎(chǔ)，還能為學(xué)生理解文章思想感情、提高朗讀水平搭建臺(tái)階。對于學(xué)生的朗讀，教師可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（一）鼓勵(lì)與糾錯(cuò)均應(yīng)兼顧我們常說“鼓勵(lì)是最好的教育”，對于學(xué)生的朗讀點(diǎn)評(píng)來說，鼓勵(lì)也是一種十分有效的方式。那么，學(xué)生的哪些朗讀優(yōu)點(diǎn)值得教師肯定和鼓勵(lì)呢？對于農(nóng)村小學(xué)生而言，讀得正確、流利、讀有感情都是值得贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的。教師的鼓勵(lì)與贊揚(yáng)應(yīng)該就實(shí)避虛，表揚(yáng)實(shí)實(shí)在在的東西。例如學(xué)生讀完蘇教版語文二年級(jí)下冊課文《木蘭從軍》后，筆者這樣表揚(yáng)學(xué)生：“從最后一句，我聽出了大家的驚訝和欽佩之情?！碑?dāng)然，鼓勵(lì)要有，必要的批評(píng)和糾錯(cuò)也不能少，對于學(xué)生朗讀中出現(xiàn)的讀音錯(cuò)誤、感情基調(diào)不符等“硬傷”，教師切不可視而不見，要注意及時(shí)進(jìn)行糾正。（二）不妨嘗試進(jìn)行“回放”在日常教學(xué)中，筆者對朗讀后的點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行了大膽創(chuàng)新，嘗試運(yùn)用“回放”的方式，使用現(xiàn)代通信設(shè)備中的錄音功能，把學(xué)生朗讀的聲音錄制下來，然后有選擇地播放引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。教師使用“回放”這一方式，能直觀、便捷、有針對性地展示學(xué)生的朗讀狀況，對于糾正學(xué)生的朗讀缺陷能起到良好的輔助作用，是值得嘗試的有效做法。教育家葉圣陶先生說：“多讀作品，多訓(xùn)練語感，必將能駕馭文字?！崩首x對于培養(yǎng)學(xué)生語文能力的作用不言而喻，而朗讀教學(xué)的方法也是多種多樣的。教師們平時(shí)只要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，運(yùn)用切合自身實(shí)際和學(xué)生實(shí)際的方式，注重朗讀的實(shí)操性和多樣性，將使朗讀在小學(xué)語文教學(xué)中發(fā)揮畫龍點(diǎn)睛的作用，讓學(xué)生愛上朗讀、愛上語文。（責(zé)編楊春）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1LOGO山rtex導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)LOGO2主要內(nèi)容◎CRBSI的定義◎CRBSI的危險(xiǎn)因素●CRBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)●CRBSI的預(yù)防●CRBSI的干預(yù)措施主要內(nèi)容3定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(cRBS|):是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌定義4導(dǎo)管的流感染率計(jì)算方法:每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)感染例數(shù)CRBSI*1000中心靜脈導(dǎo)管留置日導(dǎo)管的流感染率5流行病學(xué)20世紀(jì)90年代CU患者發(fā)生cRBS高達(dá)48%,而cRBS導(dǎo)致患者平均住院日延長7天,每例增加住院費(fèi)用3700~29000美元,病死日增加4%~20%對上海醫(yī)院感染質(zhì)控中心連續(xù)監(jiān)測資料顯示20042008年|CU內(nèi)cRBS的感染率約25例次/1000置管率。美國每年有1.5億的患者進(jìn)行動(dòng)靜脈置管,cRBS發(fā)生率4.6%‰~7.4‰,成為美國最常見的醫(yī)院感染。美國最近一項(xiàng)醫(yī)院感染調(diào)查表明,87%的血液感染與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān),每年因血液感染死亡患者高達(dá)40萬人流行病學(xué)6CRBS的后果住院天數(shù)增加:7~24天死亡率增加:3~4倍增加治療費(fèi)用:大約40000美元/生還者因此:顯著增加醫(yī)院支出顯著增加住院時(shí)間顯著增加患者病死率CRBS的后果7CRBS的危險(xiǎn)因素·穿刺VAD前沒有進(jìn)行充分的皮膚消毒對輸液系統(tǒng)反復(fù)多次操作患者的年齡、姓名和敏感性繼發(fā)感染的存在臨床醫(yī)生的教育水平和技術(shù)水平VAD的穿刺技術(shù)部成熟護(hù)理和維護(hù)不當(dāng)CRBS的危險(xiǎn)因素8中病原體來源定植于皮膚表面的微生物,通過插入位點(diǎn)進(jìn)入導(dǎo)管隧道并到達(dá)導(dǎo)管尖端,多見于短期導(dǎo)管導(dǎo)管或?qū)Ч艿慕宇^部位與污染的手或液體、設(shè)備接觸,多見于中長期導(dǎo)管血源性感染的病原體粘附于導(dǎo)管頭端并定植輸液污染,是植入式血管內(nèi)裝置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的最常見來源中病原體來源9致病菌凝固酶陰蘭陰性真菌如性葡萄球菌白色念珠菌如:表皮葡希菌、假單萄球菌胞菌屬致病菌10致病菌凝固酶陰性葡萄球菌更易粘附于塑料制品表面,形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢菌從而引發(fā)感染。致病菌11導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理12導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理13導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理14導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理15導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理16導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理17導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理18導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理19導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理20導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理21導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理22導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理23導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理24導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理25導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理26導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理27導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理28導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理29導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理30導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理31導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理32導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理33導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理34導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理35導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理36導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理37導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理38導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理39導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理40導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理41導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理42導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理43導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理44導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理45導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理46導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理47導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理48導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理49導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理50導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理51導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理52導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理53導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理54導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理55導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理56謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕57導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活LOGO山rtex導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容◎CRBSI的定義◎CRBSI的危險(xiǎn)因素●CRBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)●CRBSI的預(yù)防●CRBSI的干預(yù)措施隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的高中歷史課程的不足日漸突現(xiàn)，時(shí)代的發(fā)展促進(jìn)了高中歷史課程的改革，也促使課堂教學(xué)的改革和創(chuàng)新。課程改革的出發(fā)點(diǎn)是“以學(xué)生的發(fā)展為本”，如何設(shè)計(jì)有效的教學(xué)過程，高質(zhì)量完成高中歷史課程教學(xué)特定的教學(xué)目標(biāo)，成為了每個(gè)高中歷史老師面對的首要問題，筆者結(jié)合自己新課程改革以來的教學(xué)實(shí)踐，淺談一下高中歷史課堂的教學(xué)方法。1.角色體現(xiàn)角色體現(xiàn)是教師創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，讓學(xué)生自身假設(shè)處在當(dāng)時(shí)的歷史階段，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的性格特點(diǎn)進(jìn)行不同的典型歷史人物的角色扮演，讓他們結(jié)合當(dāng)時(shí)的歷史各種因素和條件，會(huì)有什么的思維方式，是否符合當(dāng)時(shí)的歷史情形。如在講述必修1的第一單元《秦朝中央集權(quán)制度的形成》，可以利用角色體現(xiàn)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行。讓學(xué)生扮演當(dāng)時(shí)的秦始皇，李斯等人的角色，聯(lián)系當(dāng)時(shí)的歷史背景，讓學(xué)生假設(shè)自己是秦始皇面對當(dāng)時(shí)的歷史形式會(huì)做出怎么樣的政治決策，是否順應(yīng)當(dāng)時(shí)的歷史發(fā)展，從而理解當(dāng)時(shí)中央集權(quán)制度的形成的前因后果。在必修2，3中的經(jīng)濟(jì)，文化主題中再回顧相應(yīng)時(shí)期的政治體制對當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)、文化的影響，將同一時(shí)期的三個(gè)主題能整體把握。通過角色的扮演的體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)生積極性，活躍了課堂氣氛，發(fā)揮學(xué)生主體作用，老師對學(xué)生的角色扮演及時(shí)給予客觀、全面、積極的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在歷史課程中培養(yǎng)學(xué)生的民族精神和愛國主義情感，讓學(xué)會(huì)站在“歷史的角度”看待問題，改變對歷史課枯燥無味的看法，提高學(xué)生歷史的學(xué)習(xí)興趣。2.小組探究討論學(xué)生共同在課堂探究討論是現(xiàn)今新課程改革中課堂教學(xué)的主流，其目的是讓學(xué)生更多地參與到課堂當(dāng)中，同學(xué)們能在課堂實(shí)踐中培養(yǎng)合作、團(tuán)結(jié)的精神。教師所扮演的角色不再是課堂的“主導(dǎo)者”，而是“引導(dǎo)者”，營造人人參與的氛圍，激發(fā)學(xué)生的靈氣，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力。新課程的高中歷史內(nèi)容是以主題的形式進(jìn)行編排的，這要求學(xué)生進(jìn)行高中歷史課堂探究討論不能簡單地針對本節(jié)課堂內(nèi)容進(jìn)行的。老師設(shè)定討論的主題，提前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生自己羅列重點(diǎn)、難點(diǎn)，同學(xué)們通過網(wǎng)絡(luò)，圖書館，參考書等各方面的途徑查閱、了解相關(guān)歷史的知識(shí)，每一小組負(fù)責(zé)好一部分內(nèi)容，將整個(gè)主題都能很好地分析出重點(diǎn)、難點(diǎn)。選修4，5，6的很多內(nèi)容，學(xué)生在日常的生活中容易接觸到，加上獲取有關(guān)的信息渠道比較多，學(xué)生很容易搜索相關(guān)的資料、歷史背景，從而很好地掌握課本的重點(diǎn)、難點(diǎn)。3.試題重現(xiàn)新課標(biāo)內(nèi)容多，涉及的知識(shí)面廣，而高考?xì)v史試題的特點(diǎn)不再像初中一樣簡單考查學(xué)生對歷史事件的時(shí)間，人物的記憶，更多是通過給出相關(guān)的資料和信息，要學(xué)生進(jìn)行分析，判斷進(jìn)行作答，綜合題目的解答更是考查學(xué)生對歷史課本政治、經(jīng)濟(jì)、文化三個(gè)主題的整體把握情況。在教學(xué)課堂上，教師在課堂講述重點(diǎn)的章節(jié)，考試熱點(diǎn)問題時(shí)，要及時(shí)將相關(guān)的考試試題在課堂中呈現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)系已學(xué)過的內(nèi)容，對課堂內(nèi)容的印象加深，并強(qiáng)調(diào)試題的重點(diǎn)和解答的關(guān)鍵，從而在課堂中提高學(xué)生答題的技巧，培養(yǎng)學(xué)生完整地解答綜合題的能力，讓學(xué)生從理解的層次出發(fā)，提高整體把握課本內(nèi)容的能力。試題重現(xiàn)不是要求學(xué)生將答案背熟，是讓學(xué)生在平時(shí)的課堂上接觸考試的類型、考點(diǎn)、出題特征，使得學(xué)生對高考不再陌生，掌握多種突破難點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。讓學(xué)生掌握歷史知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生如何更好地復(fù)習(xí)，備考，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)歷史課程的信心。課程改革對廣大教師來說是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，在課堂教學(xué)中，多元化的教學(xué)方法有助于課堂教學(xué)順利有效地進(jìn)行。教師要結(jié)合課堂內(nèi)容的特點(diǎn)，綜合運(yùn)用課堂教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的潛能，幫助學(xué)生更好地理解、掌握高中歷史知識(shí)，才能有效地實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)。朗讀，能讓讀者更為直觀地理解文章的思想感情，起到溝通讀者與作者之間的橋梁作用。朗讀教學(xué)法一直是語文教學(xué)的重要方式，語文新課標(biāo)要求“小學(xué)各個(gè)年級(jí)的閱讀教學(xué)都要重視朗讀”。但在日常教學(xué)中，尤其是農(nóng)村小學(xué)語文課堂上，教師“輕朗讀、重講解”的現(xiàn)象依舊存在，導(dǎo)致學(xué)生對課文理解如囫圇吞棗，對語文學(xué)習(xí)提不起興趣，最終影響了語文能力的形成。鑒于農(nóng)村小學(xué)生口語發(fā)音、知識(shí)面、理解力等方面相對薄弱的現(xiàn)狀，教師應(yīng)在農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)中更加重視朗讀訓(xùn)練，讓學(xué)生喜讀、樂讀、愛讀，從而愛上語文，為積累語文素養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。下面，筆者結(jié)合自身的實(shí)踐，談?wù)勅绾卧谵r(nóng)村小學(xué)課堂中加強(qiáng)朗讀訓(xùn)練。一、朗讀之前要為學(xué)生掃除障礙把字、詞讀準(zhǔn)確，是進(jìn)行朗讀的前提。對于小學(xué)生而言，文章中的生字詞，語句、段落所蘊(yùn)含的感情基調(diào)難以把握，是阻礙學(xué)生順利開展朗讀的“絆腳石”。要搬掉這些“石頭”，語文教師需要重點(diǎn)做好以下兩項(xiàng)工作。（一）認(rèn)讀生字教師可以先布置課前預(yù)習(xí)，讓學(xué)生把文章中不會(huì)讀的字抄寫下來，并通過查字典、請教長輩等，初步掌握生字的讀音。進(jìn)行朗讀之前，教師可以把課文中的生字詞事先用小黑板或卡片寫好并標(biāo)注拼音，然后通過教師拼讀、學(xué)生拼讀、集體認(rèn)讀等方式，讓學(xué)生認(rèn)準(zhǔn)生字詞。認(rèn)讀完教師展示的生字詞后，教師不能忽視一個(gè)環(huán)節(jié)，就是讓學(xué)生提出還有哪些生字詞讀不準(zhǔn)或不會(huì)讀，這一點(diǎn)對于農(nóng)村學(xué)生來說尤為必要。一是農(nóng)村學(xué)生識(shí)字量相對較少，仍有一些學(xué)生認(rèn)字較為困難；二是目前農(nóng)村小學(xué)班額較小，教師有更多的時(shí)間和精力照顧到多數(shù)學(xué)生。例如在讓學(xué)生朗讀蘇教版語文二年級(jí)上冊《秋游》一課時(shí)，教師在小黑板上教讀完“綿”“稻”“逮”等生字后，仍有學(xué)生提出不會(huì)認(rèn)讀“藍(lán)天”“嗓子”等字詞，于是筆者便把?W生提出不會(huì)的字詞有針對性地羅列在黑板上，依次為學(xué)生掃除朗讀障礙。（二）進(jìn)行范讀范讀是讓學(xué)生在認(rèn)準(zhǔn)生字詞的基礎(chǔ)上，初步領(lǐng)略文章感情基調(diào)的一種有效方式。范讀一般有兩種，一是教師親身示范，二是使用多媒體設(shè)備播放相關(guān)錄音。一些教師可能會(huì)認(rèn)為，兩種范讀形式采用一種即可，尤其是當(dāng)個(gè)人朗讀水平相對不是很高時(shí)，個(gè)別教師就會(huì)“羞于”進(jìn)行范讀，而是直接使用播放設(shè)備。筆者認(rèn)為，對于農(nóng)村小學(xué)生而言，這兩種方式都應(yīng)兼顧使用。教師讀，能拉近學(xué)生距離，讓學(xué)生產(chǎn)生一種親近感和模仿欲；使用播放設(shè)備，則有助于學(xué)生朝著更高水平的朗讀目標(biāo)邁進(jìn)。例如在教學(xué)蘇教版小學(xué)語文三年級(jí)上冊課文《哪吒鬧?！窌r(shí)，因?yàn)楣P者對此故事十分熟悉，在家中經(jīng)常給孩子講該故事，所以在朗讀時(shí)便以娓娓道來的方式讀出來，讓學(xué)生們聽得十分入迷，哪怕隨后使用了播放設(shè)備進(jìn)行范讀，學(xué)生也反饋說“還是老師讀得好”，隨后幾名學(xué)生模仿教師的口吻，把這篇文章讀得十分精彩。由此可見，教師不可輕視親身范讀。二、朗讀之中教師要善于傾聽傾聽學(xué)生朗讀，不是單純以聽的姿態(tài)讀，而是在認(rèn)真傾聽的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足和閃光點(diǎn)，適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥，以便接下來表揚(yáng)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，讓學(xué)生在鼓勵(lì)中不斷進(jìn)步，在朗讀中不斷體會(huì)文章的思想感情，習(xí)得一些必備的語文學(xué)習(xí)能力。（一）切忌打斷學(xué)生的朗讀不管是進(jìn)行個(gè)別讀、小組讀，還是對比讀、集體讀，教師都不應(yīng)中途打斷學(xué)生的朗讀。因?yàn)樵诶首x進(jìn)行時(shí)，學(xué)生總會(huì)注入一定的思想情感，這種思想情感對于培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)起著一種微妙的作用，所謂“情由境生”即為如此，此時(shí)之境，筆者認(rèn)為是朗讀之境、入文（走進(jìn)課文）之境。學(xué)生在朗讀時(shí)，教師所要做的大致有三件事：一是記，記下其中學(xué)生讀錯(cuò)的字詞，以便接下來進(jìn)行糾正；二是品，以欣賞的姿態(tài)品聽學(xué)生的朗讀，品出其中的優(yōu)點(diǎn)和不足；三是看，要注意觀察學(xué)生的朗讀狀況，包括嘴型、面部表情、動(dòng)作等，以便判斷學(xué)生對文章的理解程度。以上三者，需要教師同時(shí)進(jìn)行，沒有先后之分。（二）必要時(shí)教師可進(jìn)行跟讀教師進(jìn)行跟讀，能起到示范引領(lǐng)的作用，能增強(qiáng)學(xué)生的朗讀自信，讓朗讀更為順利地進(jìn)行。但是，并非所有的課文都需要進(jìn)行跟讀，一般而言，需要教師跟讀的是生字較多、感情基調(diào)難以把握，或者是學(xué)生已經(jīng)讀了一兩次后仍然讀不好的文章。教師跟讀時(shí)要注意技巧，聲音不宜過大，語速不宜過快，應(yīng)該以一種參與者，即與學(xué)生平等的身份，加入學(xué)生的朗讀行列，如此方能起到良好的效果。例如蘇教版語文三年級(jí)下冊《荷花》一課文章較長，其中蘊(yùn)含的“荷花是我，我是荷花”的感情對于小學(xué)生來說一時(shí)難以把握，教師在學(xué)生朗讀時(shí)就可以進(jìn)行跟讀，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)荷塘、品賞荷姿、感悟荷情。三、朗讀之后教師要注重點(diǎn)評(píng)教師適時(shí)、正確和有針對性的點(diǎn)評(píng)，不但能為學(xué)生較好地掃除朗讀障礙、掌握朗讀技巧打下基礎(chǔ)，還能為學(xué)生理解文章思想感情、提高朗讀水平搭建臺(tái)階。對于學(xué)生的朗讀，教師可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（一）鼓勵(lì)與糾錯(cuò)均應(yīng)兼顧我們常說“鼓勵(lì)是最好的教育”，對于學(xué)生的朗讀點(diǎn)評(píng)來說，鼓勵(lì)也是一種十分有效的方式。那么，學(xué)生的哪些朗讀優(yōu)點(diǎn)值得教師肯定和鼓勵(lì)呢？對于農(nóng)村小學(xué)生而言，讀得正確、流利、讀有感情都是值得贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的。教師的鼓勵(lì)與贊揚(yáng)應(yīng)該就實(shí)避虛，表揚(yáng)實(shí)實(shí)在在的東西。例如學(xué)生讀完蘇教版語文二年級(jí)下冊課文《木蘭從軍》后，筆者這樣表揚(yáng)學(xué)生：“從最后一句，我聽出了大家的驚訝和欽佩之情?！碑?dāng)然，鼓勵(lì)要有，必要的批評(píng)和糾錯(cuò)也不能少，對于學(xué)生朗讀中出現(xiàn)的讀音錯(cuò)誤、感情基調(diào)不符等“硬傷”，教師切不可視而不見，要注意及時(shí)進(jìn)行糾正。（二）不妨嘗試進(jìn)行“回放”在日常教學(xué)中，筆者對朗讀后的點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行了大膽創(chuàng)新，嘗試運(yùn)用“回放”的方式，使用現(xiàn)代通信設(shè)備中的錄音功能，把學(xué)生朗讀的聲音錄制下來，然后有選擇地播放引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。教師使用“回放”這一方式，能直觀、便捷、有針對性地展示學(xué)生的朗讀狀況，對于糾正學(xué)生的朗讀缺陷能起到良好的輔助作用，是值得嘗試的有效做法。教育家葉圣陶先生說：“多讀作品，多訓(xùn)練語感，必將能駕馭文字?！崩首x對于培養(yǎng)學(xué)生語文能力的作用不言而喻，而朗讀教學(xué)的方法也是多種多樣的。教師們平時(shí)只要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，運(yùn)用切合自身實(shí)際和學(xué)生實(shí)際的方式，注重朗讀的實(shí)操性和多樣性，將使朗讀在小學(xué)語文教學(xué)中發(fā)揮畫龍點(diǎn)睛的作用，讓學(xué)生愛上朗讀、愛上語文。（責(zé)編楊春）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活導(dǎo)管相關(guān)性血流感染58LOGO山rtex導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)LOGO59主要內(nèi)容◎CRBSI的定義◎CRBSI的危險(xiǎn)因素●CRBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)●CRBSI的預(yù)防●CRBSI的干預(yù)措施主要內(nèi)容60定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(cRBS|):是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌定義61導(dǎo)管的流感染率計(jì)算方法:每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)感染例數(shù)CRBSI*1000中心靜脈導(dǎo)管留置日導(dǎo)管的流感染率62流行病學(xué)20世紀(jì)90年代CU患者發(fā)生cRBS高達(dá)48%,而cRBS導(dǎo)致患者平均住院日延長7天,每例增加住院費(fèi)用3700~29000美元,病死日增加4%~20%對上海醫(yī)院感染質(zhì)控中心連續(xù)監(jiān)測資料顯示20042008年|CU內(nèi)cRBS的感染率約25例次/1000置管率。美國每年有1.5億的患者進(jìn)行動(dòng)靜脈置管,cRBS發(fā)生率4.6%‰~7.4‰,成為美國最常見的醫(yī)院感染。美國最近一項(xiàng)醫(yī)院感染調(diào)查表明,87%的血液感染與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān),每年因血液感染死亡患者高達(dá)40萬人流行病學(xué)63CRBS的后果住院天數(shù)增加:7~24天死亡率增加:3~4倍增加治療費(fèi)用:大約40000美元/生還者因此:顯著增加醫(yī)院支出顯著增加住院時(shí)間顯著增加患者病死率CRBS的后果64CRBS的危險(xiǎn)因素·穿刺VAD前沒有進(jìn)行充分的皮膚消毒對輸液系統(tǒng)反復(fù)多次操作患者的年齡、姓名和敏感性繼發(fā)感染的存在臨床醫(yī)生的教育水平和技術(shù)水平VAD的穿刺技術(shù)部成熟護(hù)理和維護(hù)不當(dāng)CRBS的危險(xiǎn)因素65中病原體來源定植于皮膚表面的微生物,通過插入位點(diǎn)進(jìn)入導(dǎo)管隧道并到