卒中綠色通道建立的必要性-課件

卒中綠色通道建立的必要性

-初級(jí)卒中中心建立的可行性

卒中綠色通道建立的必要性

-初級(jí)卒中中心建立的可1一、組織化卒中單元

定義：是一種針對(duì)腦卒中患者診治的新模式。是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃，目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。完整的卒中醫(yī)療包括7個(gè)過程——大眾健康教育、一級(jí)預(yù)防、院前處理、急性期治療、康復(fù)、回歸社會(huì)和二級(jí)預(yù)防。一、組織化卒中單元定義：是一種針對(duì)腦卒中患者診治的新模式2二、初級(jí)卒中中心建立的可行性

“初級(jí)卒中中心”建設(shè)的構(gòu)想符合建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院特色?？瓶傮w戰(zhàn)略思想的一個(gè)橋頭堡，符合市場(chǎng)需求、病員需求、具有相當(dāng)學(xué)術(shù)地位的核心診療技術(shù)手段。并可以此為契機(jī)聯(lián)合全院其他相關(guān)兄弟科室，建立初級(jí)卒中治療中心。二、初級(jí)卒中中心建立的可行性“初級(jí)卒中中心”建設(shè)的構(gòu)3（一）市場(chǎng)的需求目前腦血管病死亡率及致殘率居首位，本病致殘后嚴(yán)重影響病人日常生活造成社會(huì)及家庭的沉重負(fù)擔(dān)。初級(jí)卒中中心的建立對(duì)于提高醫(yī)院的總收入，創(chuàng)造單病種的規(guī)模效益都有著重要的價(jià)值、提高規(guī)模效益和總收入是當(dāng)前醫(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成敗的兩個(gè)重要因素。（一）市場(chǎng)的需求目前腦血管病死亡率及致殘率居首位，本病致殘后4（二）病員的需求

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求也越來越高。（二）病員的需求隨著生活水平的提高，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求也5(三)學(xué)術(shù)的領(lǐng)先目前“組織化卒中單元”在中國僅僅是個(gè)概念引進(jìn)的階段，全國只有少數(shù)幾家大型醫(yī)院正在籌劃組建?！敖M織化卒中單元”強(qiáng)調(diào)腦卒中病變?nèi)^程的干預(yù)，對(duì)患者院前、院中及出院后信息的采集、數(shù)據(jù)庫的建立和控制完整起來，對(duì)樹立該醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位很有幫助，提高醫(yī)院的知名度。(三)學(xué)術(shù)的領(lǐng)先目前“組織化卒中單元”在中國僅僅是個(gè)概念引進(jìn)6二、初級(jí)卒中中心運(yùn)行流程如下（1）院前處理，包括普通公眾的早期癥狀識(shí)別、快速急診急診反應(yīng)、評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)運(yùn)、建立卒中尋呼系統(tǒng)。二、初級(jí)卒中中心運(yùn)行流程如下（1）院前處理，包括普通公眾的7（2）院中處理：包括設(shè)定多學(xué)科卒中小組、設(shè)定負(fù)責(zé)醫(yī)生/卒中小組負(fù)責(zé)人、有經(jīng)驗(yàn)的急診護(hù)士、建立急診卒中評(píng)價(jià)區(qū)、制定適合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的治療指南、快速準(zhǔn)確的病人篩選和評(píng)價(jià)以及診斷、快速啟動(dòng)檢查和隨訪的治療、住院病人康復(fù)程序、病人與家屬的健康教育、健康職業(yè)教育等。（2）院中處理：包括設(shè)定多學(xué)科卒中小組、設(shè)定負(fù)責(zé)醫(yī)生/卒中8（3）院后處理，包括門診病人康復(fù)服務(wù)、繼續(xù)治療和教育、建立卒中預(yù)防/危險(xiǎn)因素控制門診。（3）院后處理，包括門診病人康復(fù)服務(wù)、繼續(xù)治療和教育、建立9卒中急救診治流程圖可疑卒中迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜；3、說話不清或理解語言困難；4、雙眼向一側(cè)凝視；5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；6、眩暈伴嘔吐；7、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；8、意識(shí)障礙或抽搐立即一般評(píng)估：自到院后<10分鐘生命體征血標(biāo)本：血常規(guī)，凝血功能，血糖，電解質(zhì)，腎功能心電圖一般神經(jīng)功能評(píng)估卒中小組到達(dá)開辟靜脈通道立即神經(jīng)功能評(píng)估：自到院后<25分鐘回顧病史確定發(fā)病時(shí)間大體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度確定卒中嚴(yán)重程度急診CT<25分鐘讀CT<30分鐘卒中急救診治流程圖可疑卒中迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)10CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH可能急性缺血性卒中：重讀CT:是否有病灶重復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否癥狀易變，是否癥狀迅速恢復(fù)復(fù)習(xí)溶栓方案：是否有禁忌復(fù)習(xí)病人資料：目前缺血發(fā)作是否>3h動(dòng)脈瘤AVM瘤卒中小腦出血腦室出血巨大血腫DSA導(dǎo)管室急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測(cè)、降顱壓及支持治療側(cè)腦室穿刺CT定位血腫穿刺如果高度懷疑SAH,CT（-），行腰穿（腰穿后緊急溶栓治療）頸動(dòng)脈超聲UCG急性缺血的最初處理：監(jiān)測(cè)及支持治療抗血小板治療MRI酌情病人是否符合溶栓條件回顧對(duì)病人及家庭的危險(xiǎn)性/益處：如果可以--開始溶栓治療神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：如果惡化，即刻行CTJI監(jiān)測(cè)BP及生命體征溶栓24h內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療,24h后復(fù)查CT卒中監(jiān)護(hù)病房是腦脊液血性否是腰穿無CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH可能急性缺血性卒中：DSA導(dǎo)管室11三、初級(jí)卒中中心建立的重要意義到目前為止，卒中初級(jí)中心是治療卒中的最佳方法。它的效果優(yōu)于目前所有的治療方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板等。卒中單元可以明顯降低病死率和減輕生活依賴程度。包括如下：三、初級(jí)卒中中心建立的重要意義到目前為止，卒中初級(jí)中心是治療12初級(jí)卒中中心的最終目標(biāo)1）采用了多種治療手段使得總體療效提高，這是產(chǎn)生滿意度提高的根本原因。2）由于要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使得醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的溝通增多。3）在語言治療和心理治療中，也增加與患者面對(duì)面的交流機(jī)會(huì)。4）重要的是在初級(jí)卒中中心強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師更注重患者的生存質(zhì)量。初級(jí)卒中中心的最終目標(biāo)1）采用了多種治療手段使得總體療效提高13四、卒中綠色通道的建立“時(shí)間就是腦”的概念意味著卒中的治療應(yīng)該被視為一種急癥。卒中單元的建立能從分體現(xiàn)醫(yī)院以病人為本的理念，從分體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重，對(duì)生命的敬畏。卒中綠色通道的建立是卒中中心順利運(yùn)行的關(guān)鍵。四、卒中綠色通道的建立“時(shí)間就是腦”的概念意味著卒中的治療應(yīng)14卒中綠色通道的特點(diǎn)及時(shí)、快速、有效、多方合作。它將卒中各相關(guān)科室有機(jī)整合。卒中綠色通道可以有效地提高卒中患者的住院速度，讓患者盡快地得到有效準(zhǔn)確的規(guī)范化治療，挽救患者生命，解除患者痛苦，從而更有效地提高患者的治愈率，降低致殘率、死亡率，減少住院費(fèi)用，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。卒中綠色通道的特點(diǎn)及時(shí)、快速、有效、多方合作。它將卒中各相關(guān)15謝謝聆聽！謝謝聆聽！16卒中綠色通道建立的必要性

-初級(jí)卒中中心建立的可行性

卒中綠色通道建立的必要性

-初級(jí)卒中中心建立的可17一、組織化卒中單元

定義：是一種針對(duì)腦卒中患者診治的新模式。是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃，目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。完整的卒中醫(yī)療包括7個(gè)過程——大眾健康教育、一級(jí)預(yù)防、院前處理、急性期治療、康復(fù)、回歸社會(huì)和二級(jí)預(yù)防。一、組織化卒中單元定義：是一種針對(duì)腦卒中患者診治的新模式18二、初級(jí)卒中中心建立的可行性

“初級(jí)卒中中心”建設(shè)的構(gòu)想符合建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院特色專科總體戰(zhàn)略思想的一個(gè)橋頭堡，符合市場(chǎng)需求、病員需求、具有相當(dāng)學(xué)術(shù)地位的核心診療技術(shù)手段。并可以此為契機(jī)聯(lián)合全院其他相關(guān)兄弟科室，建立初級(jí)卒中治療中心。二、初級(jí)卒中中心建立的可行性“初級(jí)卒中中心”建設(shè)的構(gòu)19（一）市場(chǎng)的需求目前腦血管病死亡率及致殘率居首位，本病致殘后嚴(yán)重影響病人日常生活造成社會(huì)及家庭的沉重負(fù)擔(dān)。初級(jí)卒中中心的建立對(duì)于提高醫(yī)院的總收入，創(chuàng)造單病種的規(guī)模效益都有著重要的價(jià)值、提高規(guī)模效益和總收入是當(dāng)前醫(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成敗的兩個(gè)重要因素。（一）市場(chǎng)的需求目前腦血管病死亡率及致殘率居首位，本病致殘后20（二）病員的需求

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求也越來越高。（二）病員的需求隨著生活水平的提高，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求也21(三)學(xué)術(shù)的領(lǐng)先目前“組織化卒中單元”在中國僅僅是個(gè)概念引進(jìn)的階段，全國只有少數(shù)幾家大型醫(yī)院正在籌劃組建?！敖M織化卒中單元”強(qiáng)調(diào)腦卒中病變?nèi)^程的干預(yù)，對(duì)患者院前、院中及出院后信息的采集、數(shù)據(jù)庫的建立和控制完整起來，對(duì)樹立該醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位很有幫助，提高醫(yī)院的知名度。(三)學(xué)術(shù)的領(lǐng)先目前“組織化卒中單元”在中國僅僅是個(gè)概念引進(jìn)22二、初級(jí)卒中中心運(yùn)行流程如下（1）院前處理，包括普通公眾的早期癥狀識(shí)別、快速急診急診反應(yīng)、評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)運(yùn)、建立卒中尋呼系統(tǒng)。二、初級(jí)卒中中心運(yùn)行流程如下（1）院前處理，包括普通公眾的23（2）院中處理：包括設(shè)定多學(xué)科卒中小組、設(shè)定負(fù)責(zé)醫(yī)生/卒中小組負(fù)責(zé)人、有經(jīng)驗(yàn)的急診護(hù)士、建立急診卒中評(píng)價(jià)區(qū)、制定適合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的治療指南、快速準(zhǔn)確的病人篩選和評(píng)價(jià)以及診斷、快速啟動(dòng)檢查和隨訪的治療、住院病人康復(fù)程序、病人與家屬的健康教育、健康職業(yè)教育等。（2）院中處理：包括設(shè)定多學(xué)科卒中小組、設(shè)定負(fù)責(zé)醫(yī)生/卒中24（3）院后處理，包括門診病人康復(fù)服務(wù)、繼續(xù)治療和教育、建立卒中預(yù)防/危險(xiǎn)因素控制門診。（3）院后處理，包括門診病人康復(fù)服務(wù)、繼續(xù)治療和教育、建立25卒中急救診治流程圖可疑卒中迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜；3、說話不清或理解語言困難；4、雙眼向一側(cè)凝視；5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；6、眩暈伴嘔吐；7、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；8、意識(shí)障礙或抽搐立即一般評(píng)估：自到院后<10分鐘生命體征血標(biāo)本：血常規(guī)，凝血功能，血糖，電解質(zhì)，腎功能心電圖一般神經(jīng)功能評(píng)估卒中小組到達(dá)開辟靜脈通道立即神經(jīng)功能評(píng)估：自到院后<25分鐘回顧病史確定發(fā)病時(shí)間大體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度確定卒中嚴(yán)重程度急診CT<25分鐘讀CT<30分鐘卒中急救診治流程圖可疑卒中迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)26CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH可能急性缺血性卒中：重讀CT:是否有病灶重復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否癥狀易變，是否癥狀迅速恢復(fù)復(fù)習(xí)溶栓方案：是否有禁忌復(fù)習(xí)病人資料：目前缺血發(fā)作是否>3h動(dòng)脈瘤AVM瘤卒中小腦出血腦室出血巨大血腫DSA導(dǎo)管室急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測(cè)、降顱壓及支持治療側(cè)腦室穿刺CT定位血腫穿刺如果高度懷疑SAH,CT（-），行腰穿（腰穿后緊急溶栓治療）頸動(dòng)脈超聲UCG急性缺血的最初處理：監(jiān)測(cè)及支持治療抗血小板治療MRI酌情病人是否符合溶栓條件回顧對(duì)病人及家庭的危險(xiǎn)性/益處：如果可以--開始溶栓治療神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：如果惡化，即刻行CTJI監(jiān)測(cè)BP及生命體征溶栓24h內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療,24h后復(fù)查CT卒中監(jiān)護(hù)病房是腦脊液血性否是腰穿無CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH可能急性缺血性卒中：DSA導(dǎo)管室27三、初級(jí)卒中中心建立的重要意義到目前為止，卒中初級(jí)中心是治療卒中的最佳方法。它的效果優(yōu)于目前所有的治療方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板等。卒中單元可以明顯降低病死率和減輕生活依賴程度。包括如下：三、初級(jí)卒中中心建立的重要意義到目前為止，卒中初級(jí)中心是治療28初級(jí)卒中中心的最終目標(biāo)1）采用了多種治療手段使得總體療效提高，這是產(chǎn)生滿意度提高的根本原因。2）由于要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使得醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的溝通增多。3）在語言治療和心理治療中，也增加與患者面對(duì)面的交流機(jī)會(huì)。4）重要的是在初級(jí)卒中中心強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師更注重患者的生存質(zhì)量。初級(jí)卒中中心的最終目標(biāo)1）采用了多種治療手段使得總體療效提高29四、卒中綠色通道的建立“時(shí)間就是腦”的概念意味著卒中的治療應(yīng)該被視為一種急癥。卒中單元的建立能從分體現(xiàn)醫(yī)院以病人為本的理念，從分