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結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報告結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報告1臨床資料1964年4月-2009年2月根治性切除結(jié)直腸癌5013例結(jié)腸癌2056例(41.0%)直腸癌2938例(58.6%)結(jié)直腸多原發(fā)癌19例(0.4%)性別:男2873例女2140例年齡:7-95歲中位56歲*均為結(jié)腸癌或直腸癌分別歸入結(jié)腸癌或直腸癌;既含結(jié)腸癌和直腸癌者另外分組男:女=1.3:1臨床資料1964年4月-2009年2月*均為結(jié)腸癌或直2病理類型大體類型隆突型1601例(31.9%)潰瘍型2951例(58.9%)浸潤型461例(9.2%)組織學(xué)類型腺瘤惡變136例(2.7%)腺癌4698例(93.7%)其他(含未分化癌,小細(xì)胞癌,鱗癌等)179例(3.6%)臨床資料病理類型大體類型組織學(xué)類型臨床資料3臨床病理分期
(AJCC/UICC2002分期系統(tǒng))IA期248例(5.0%)IB期1034例(20.6%)IIA期1375例(27.4%)IIB期819例(16.3%)IIIA期1037例(20.7%)IIIB期500例(10.0%)臨床資料臨床病理分期
(AJCC/UICC2002分期系統(tǒng))IA期4手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例橫結(jié)腸切除術(shù)122例左半結(jié)腸切除術(shù)331例乙狀結(jié)腸切除術(shù)550例全結(jié)腸切除術(shù)25例Miles術(shù)1461例Dixon術(shù)1613例Hartmann術(shù)54例Bacon術(shù)15例Park術(shù)9例后盆切除術(shù)29例全盆切除術(shù)11例經(jīng)肛門局部切除28例臨床資料手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例Miles術(shù)5隨訪隨訪方式:門診、電話、信函隨訪終點:終身、死亡或失訪隨訪結(jié)果:中位隨訪期64個月死于腫瘤1310例(26.1%)非腫瘤死亡或死因不明174例手術(shù)死亡(術(shù)后30天內(nèi))19例(0.4%)失訪466例(5.1%)隨訪率93.0%臨床資料隨訪隨訪方式:門診、電話、信函臨床資料6研究參數(shù)
——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術(shù)前合并癥腫瘤部位最大徑局部浸潤大體類型病理分級腸壁浸潤深度淋巴結(jié)送檢數(shù)目淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目圍手術(shù)期輸血手術(shù)方式聯(lián)合臟器切除切緣距離術(shù)后化療放化療臨床資料研究參數(shù)
——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別腫瘤部位大7統(tǒng)計學(xué)方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進(jìn)行ROC曲線分析確定診斷臨界點(cut-point)。生存分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件的Kaplan-Meier法,log_rank進(jìn)行單因素的檢驗分析。單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的變量進(jìn)入COX回歸模型采用Enter法進(jìn)行多因素分析。檢驗水平為0.05。臨床資料統(tǒng)計學(xué)方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進(jìn)行8結(jié)果總生存率(1~,3~,5~,10~,15~,20年)結(jié)腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析結(jié)果總生存率(1~,3~,5~,10~,15~,20年)9結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%15ys%20ys%全組5013897669635955結(jié)腸癌2056908177716662直腸癌2938887365585551結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%110結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、70、80s的OS沒有明顯差異(p>0.05)1990s較80s的OS明顯提高(P=0.000)2000s較90s的OS也有提高(P=0.000)年代是影響預(yù)后的因素之一(P=0.000)結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、711結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明顯差異(p>0.05)2000s較90s的OS明顯提高(P=0.002)年代是影響預(yù)后的因素之一(P=0.000)年代I期(%)II期(%)III期(%)6011(22.4)23(46.9)8(16.3)7029(23.8)73(59.8)13(10.7)8046(25.8)99(55.6)28(15.7)9097(22.5)238(55.2)89(20.6)00179(14.0)632(49.5)437(34.2)70%68%70%82%73%結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明12直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異(p>0.05)1990s較80s的OS明顯提高(P=0.000)2000s較90s的OS也有提高(P=0.012)年代是影響預(yù)后的因素之一(P=0.000)年代I期(%)II期(%)III期(%)6020(26.0)29(37.7)14(18.2)7062(29.1)100(46.9)41(19.2)80138(42.1)129(39.3)59(18.0)90276(35.3)286(36.6)208(26.6)00434(28.2)475(30.9)596(38.8)55%51%47%71%67%直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異(p13討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)治療模式對療效的影響討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)14結(jié)腸癌單因素分析:圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的主要因素;Cox多因素分析:局部浸潤、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。
結(jié)腸癌單因素分析:圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤、術(shù)前合并癥15直腸癌單因素分析:圍手術(shù)期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤、術(shù)前梗阻/嚴(yán)重貧血(Hb<9g/L)、年代、保肛手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、遠(yuǎn)切緣距離、大體類型、病理分級、腸壁浸潤深度、淋巴結(jié)送檢個數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預(yù)后的主要因素。Cox多因素分析:圍手術(shù)期輸血、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。直腸癌單因素分析:圍手術(shù)期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、16治療模式單純手術(shù)60年代↓手術(shù)+術(shù)中化療70~80年代↓手術(shù)技術(shù)改進(jìn)+術(shù)中術(shù)后化療90年代↓手術(shù)技術(shù)改進(jìn)+圍手術(shù)期化療或放化療2000年代治療模式單純手術(shù)17結(jié)腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——規(guī)范化治療輔助化療70%68%70%82%73%結(jié)腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——70%68%70%82%718直腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——規(guī)范化TME放化療55%51%47%71%67%直腸癌預(yù)后隨年代變化提高的因素——55%51%47%71%619總結(jié)結(jié)直腸癌根治術(shù)后生存率隨年代推移不斷提高療效提高在于治療模式的更新,多學(xué)科綜合治療是結(jié)直腸癌最佳治療模式;目前臨床病理因素仍然是判斷預(yù)后的重要依據(jù)根據(jù)影響預(yù)后的因素可以制訂個體化的治療方案總結(jié)結(jié)直腸癌根治術(shù)后生存率隨年代推移不斷提高20結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報告課件21結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報告結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析附5013例報告22臨床資料1964年4月-2009年2月根治性切除結(jié)直腸癌5013例結(jié)腸癌2056例(41.0%)直腸癌2938例(58.6%)結(jié)直腸多原發(fā)癌19例(0.4%)性別:男2873例女2140例年齡:7-95歲中位56歲*均為結(jié)腸癌或直腸癌分別歸入結(jié)腸癌或直腸癌;既含結(jié)腸癌和直腸癌者另外分組男:女=1.3:1臨床資料1964年4月-2009年2月*均為結(jié)腸癌或直23病理類型大體類型隆突型1601例(31.9%)潰瘍型2951例(58.9%)浸潤型461例(9.2%)組織學(xué)類型腺瘤惡變136例(2.7%)腺癌4698例(93.7%)其他(含未分化癌,小細(xì)胞癌,鱗癌等)179例(3.6%)臨床資料病理類型大體類型組織學(xué)類型臨床資料24臨床病理分期
(AJCC/UICC2002分期系統(tǒng))IA期248例(5.0%)IB期1034例(20.6%)IIA期1375例(27.4%)IIB期819例(16.3%)IIIA期1037例(20.7%)IIIB期500例(10.0%)臨床資料臨床病理分期
(AJCC/UICC2002分期系統(tǒng))IA期25手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例橫結(jié)腸切除術(shù)122例左半結(jié)腸切除術(shù)331例乙狀結(jié)腸切除術(shù)550例全結(jié)腸切除術(shù)25例Miles術(shù)1461例Dixon術(shù)1613例Hartmann術(shù)54例Bacon術(shù)15例Park術(shù)9例后盆切除術(shù)29例全盆切除術(shù)11例經(jīng)肛門局部切除28例臨床資料手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù)783例Miles術(shù)26隨訪隨訪方式:門診、電話、信函隨訪終點:終身、死亡或失訪隨訪結(jié)果:中位隨訪期64個月死于腫瘤1310例(26.1%)非腫瘤死亡或死因不明174例手術(shù)死亡(術(shù)后30天內(nèi))19例(0.4%)失訪466例(5.1%)隨訪率93.0%臨床資料隨訪隨訪方式:門診、電話、信函臨床資料27研究參數(shù)
——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術(shù)前合并癥腫瘤部位最大徑局部浸潤大體類型病理分級腸壁浸潤深度淋巴結(jié)送檢數(shù)目淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目圍手術(shù)期輸血手術(shù)方式聯(lián)合臟器切除切緣距離術(shù)后化療放化療臨床資料研究參數(shù)
——臨床病理學(xué)特征和治療手段性別腫瘤部位大28統(tǒng)計學(xué)方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進(jìn)行ROC曲線分析確定診斷臨界點(cut-point)。生存分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件的Kaplan-Meier法,log_rank進(jìn)行單因素的檢驗分析。單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的變量進(jìn)入COX回歸模型采用Enter法進(jìn)行多因素分析。檢驗水平為0.05。臨床資料統(tǒng)計學(xué)方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進(jìn)行29結(jié)果總生存率(1~,3~,5~,10~,15~,20年)結(jié)腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預(yù)后的臨床病理因素單因素分析多因素分析結(jié)果總生存率(1~,3~,5~,10~,15~,20年)30結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%15ys%20ys%全組5013897669635955結(jié)腸癌2056908177716662直腸癌2938887365585551結(jié)直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%131結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、70、80s的OS沒有明顯差異(p>0.05)1990s較80s的OS明顯提高(P=0.000)2000s較90s的OS也有提高(P=0.000)年代是影響預(yù)后的因素之一(P=0.000)結(jié)直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、732結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明顯差異(p>0.05)2000s較90s的OS明顯提高(P=0.002)年代是影響預(yù)后的因素之一(P=0.000)年代I期(%)II期(%)III期(%)6011(22.4)23(46.9)8(16.3)7029(23.8)73(59.8)13(10.7)8046(25.8)99(55.6)28(15.7)9097(22.5)238(55.2)89(20.6)00179(14.0)632(49.5)437(34.2)70%68%70%82%73%結(jié)腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明33直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異(p>0.05)1990s較80s的OS明顯提高(P=0.000)2000s較90s的OS也有提高(P=0.012)年代是影響預(yù)后的因素之一(P=0.000)年代I期(%)II期(%)III期(%)6020(26.0)29(37.7)14(18.2)7062(29.1)100(46.9)41(19.2)80138(42.1)129(39.3)59(18.0)90276(35.3)286(36.6)208(26.6)00434(28.2)475(30.9)596(38.8)55%51%47%71%67%直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異(p34討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)治療模式對療效的影響討論影響結(jié)腸癌預(yù)后的臨床病理參數(shù)35結(jié)腸癌單因素分析:圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的主要因素;Cox多因素分析:局部浸潤、術(shù)前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素。
結(jié)腸癌單因素分析:圍手術(shù)期輸血、最大徑、局部浸潤、術(shù)前合并癥36直腸癌單因素分析:圍手術(shù)期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤、術(shù)前梗阻/嚴(yán)重貧血(Hb<9g/L)、年代、保肛手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、遠(yuǎn)切緣距離、大體類型、病理分級、腸壁浸潤深度
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