肺栓塞早期識別和治療進展課件

肺栓塞早期識別和治療進展41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。肺栓塞早期識別和治療進展肺栓塞早期識別和治療進展41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。肺栓塞定義為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈戈其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥,發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞特點發(fā)病率高在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診和誤診一國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高。不經(jīng)治死亡率高可高達20-30死亡率占全死亡原因的第三位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中語文課程標準對作文有著明確的要求，需要學生的作文要表達真情實感、要選擇恰當?shù)谋磉_方式表達自身的獨特感受，內(nèi)容充實且思路連貫清晰，這是基于初中生的生活經(jīng)驗和理性認識的發(fā)展程度而提出的。初中生有著比小學高年級學生更加豐富的生活經(jīng)驗和明辨是非的能力，因此作文的要求也就有所提高。但現(xiàn)今的初中生作文完成狀況卻不容樂觀，很多學生都存在寫作文情感荒漠化的問題，使得存在學生對作文內(nèi)容虛擬的現(xiàn)象，也就必然造成了文章沒有真情，情感失真，而這樣失去自我情感體會、自我見解的寫作是沒有任何意義的。一、初中生作文情感荒漠化的原因（一）沒有寫作興趣初中作文通常是以考試或是作業(yè)的形式讓學生去完成的，寫作目的是為了考試成績和完成作業(yè)。不像記日記，當天發(fā)生了什么事情，有著什么樣的感受，提筆出來，就是學生的真情實感。作文題目或是作文題材都是規(guī)定好的，在不能完全自主性的前提下，往往無法與學生的想法達到統(tǒng)一，而若教師又沒有很好地引導學生進行作文內(nèi)容的理解，就無法激發(fā)學生的寫作興趣，學生不得不瞎編亂造、移植他人作文或事件情節(jié)，更談不上寫真情實感。這種被動的寫作心理，造成了初中作文情感荒漠化的一個原因。（二）作文教學功利性雖然實施新課程標準已經(jīng)好多年了，但初中學生的學習成績最終還是要經(jīng)過中考的嚴酷檢驗，因此，中考的作文分數(shù)仍是教師與學生最在意的問題，應試教育制度下形成的初中作文教學模式也深受此影響。教師教學生寫文章，常常以符合中考要求為標準，更多的是教學生掌握寫作技巧，如何寫開頭，如何進行結尾總結，怎樣布局，寫作文變成了固定的模式填格子，學生也是只研究如何可以讓自己的作文得到高分，這使得寫作文不是情感上的抒發(fā)而只是完成一份試卷，那么情感有無或是真假也就并不在意了。（三）學生生活與現(xiàn)實生活嚴重脫節(jié)出現(xiàn)初中作文情感荒漠化的其中一個因素就是學生生活與現(xiàn)實生活、現(xiàn)實世界嚴重脫節(jié)，要么埋身書海，要么沉迷于網(wǎng)絡世界。缺少豐富的生活體驗，缺少自身的對生活的獨特感受，自然而言出現(xiàn)情感的荒漠化。其實，有的老師也存在這樣的問題，他們忙于工作，缺少時間對生活進行細致的觀察和感受，會對環(huán)境的變化有著麻木心理，熟視無睹。那么他的教學也無法從生活感官對學生進行引導，就仍是只是以考試大綱、課本要求為原則，進行模式作文教學。（四）寫作時的情感顧慮來自心靈深處的呼喊，總是可以打動人心，讓人們感受到字里行間的情感迸發(fā)和至真至誠，但并不是所有人都愿意被窺探他的內(nèi)心世界的。初中生的心理狀態(tài)是敏感的，他們開始有自己的小想法小秘密，而又因為種種顧慮不敢把自己最真實的情感表達出來，于是他們在寫作文的時候，就要壓制自己內(nèi)心的情緒，編造出一些沒有情感的假話、套話來湊到作文的要求字數(shù)里。并不是情感真正的荒漠化只是將自己真實的素材埋在心里不敢表達。二、相關建議（一）注重激發(fā)學生的寫作熱情興趣是最好的老師，培養(yǎng)學生的寫作興趣才能真正讓學生熱愛寫作，對自我寫作提出較高的要求，樹立正確的價值觀。選擇一些好的命題讓學生產(chǎn)生情感表達的欲望，引起學生寫作的興趣才能產(chǎn)生寫作的內(nèi)在動力。培養(yǎng)學生寫日記寫周記的習慣，養(yǎng)成了觀察生活、表達內(nèi)心情感的習慣，對于提高自身表達自己真實情感的能力有著積極影響。沒有抒發(fā)情感的能力是因為缺少觀察發(fā)現(xiàn)的眼光，因此注重培養(yǎng)學生的寫作熱情是極其重要的。（二）采取人性化的作文評價標準雖然我們是在應試教育的教育體制下，但作文應該是學生情感的表現(xiàn)手段，作文的指導和評價還是應該充分考慮這一點。帶有功利性的評分標準會扼殺學生真實自然的作文表達機會，過多的技巧學習也會讓學生失去自我作文寫作的想法。因此，應采取人性化的作文評價標準，要更加注重作文的內(nèi)容與本質(zhì)，更加強調(diào)作文的情感表達，不可以把寫作技巧或是籠統(tǒng)作文模式作為評價標準。另一方面，鑒于學生的個體差異總是客觀存在的，建議采取針對性的差異評價標準。例如，對平時作文非常一般甚至很差的學生，某個作文題正好是他感興趣的，結果寫出了一篇語句通順、有情節(jié)的文章，教師就可以降低評價要求，給個高評價，鼓勵學的積極性。其實，每個教師都有這個方面的成功經(jīng)驗的，只是需要我們靈活運用，以爭取最好的效果。（三）平衡好作文情感與技巧之間的關系在進行作文教學時，教師應平衡好作文情感與技巧之間的關系，技巧固然重要，但情感是一篇作文的靈魂。因此要注重學生對生活感受的培養(yǎng)，讓學生多接觸世界，生活是作文的源泉，生活是情感的源泉，布置一個作文題目，而學生卻沒有相關的體會，那么文章則只能是片面的看法或是瞎編濫造。所以要讓學生開拓視野，積累寫作的素材，慢慢形成自我的獨特感受，再結合相應的技巧，才可以寫出一篇有質(zhì)量的作文?？傊?，出現(xiàn)初中作文情感荒漠化的原因有很多，社會、學校、教師及家庭和學生自身都有責任，因此解決這一問題也就需要各方的共同努力。并且隨著新課改的不斷發(fā)展，為我們的語文教學、作文指導提出了有效的教學建議，因此我們要認真落實并貫徹，對學生進行有效的引導，從而培養(yǎng)學生對寫作內(nèi)容的抒情能力，將來源于生活的內(nèi)心真情實感運用文字有效地表達出來。并嚴禁學生作文的抄襲及失真現(xiàn)象的存在，從而促進學生寫作能力的提高。初中語文新一輪課程改革，強調(diào)以“人本”精神貫穿語文教學的始終。傳統(tǒng)教師應該重新定位自己的角色，認識到應該由傳統(tǒng)的解析者、傳聲筒、訓導師轉(zhuǎn)化為引導者、參與者、指導者、組織者的角色。針對教師的角色定位，應該采取一些教學行為策略，如激發(fā)學生閱讀興趣，培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣，組織學生拓展閱讀深入研究等。一、初中語文閱讀教學中教師的角色定位《義務教育語文課程標準》指出：“閱讀是學生的個性化行為，閱讀教學應引導學生鉆研文本，在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶,獲得思想啟迪,享受審美樂趣。要珍視學生獨特的感受、體驗和理解。閱讀教學應注重培養(yǎng)學生感受、理解、欣賞、評價的能力。”即教師應科學合理地組織安排閱讀教學，正確引導學生參與到語文閱讀教學中來，學生的閱讀實踐不應由教師的分析取而代之，而是應該由教師對學生的閱讀進行適時指導、點撥，從而培養(yǎng)學生的語文閱讀能力，提高學生的語文的綜合素質(zhì)。1.教師是語文閱讀教學中的組織者在一切教學中，教師都是以組織者的角色出現(xiàn)的。教師作為組織者，應依據(jù)閱讀教學內(nèi)容對教授過程和學習過程進行有計劃地組織，幫助學生明確學習目標，并依據(jù)學生實際情況研究出達到目標的最佳途徑，創(chuàng)設和諧課堂氛圍，激發(fā)學生學習興趣，指導學生形成良好的閱讀習慣、掌握閱讀學習方法進而提高閱讀能力，培養(yǎng)學生在閱讀教學過程中的自我組織能力。如在講《心聲》這篇文章時，幫助學生明確目標、確立主旨，即通過刻畫李京京的典型形象，借主人公之口表達了眾多受教育者的心聲——呼喚教師對學生的尊重和愛護，對學生美好情感和獨特體驗的珍視，同時也表達了對美好生活的執(zhí)著追求。在教授過程中，讓學生們結合自身的情感體驗，喊出你的心聲。這樣一節(jié)活躍的閱讀課，不僅鍛煉學生的發(fā)散思維，同時提高了學生的語言表達能力，更是從側面傾聽了學生們發(fā)自心底的聲音。2.教師是語文閱讀教學中的引導者教師主導作用的發(fā)揮，一定程度上體現(xiàn)在教學中的正確引導，從而把教學過程導向預定目標。如在講《心聲》一文時，個別學生對老師的嚴厲看成是“折磨”、“虐待”，本人通過多角度分析，因勢利導，從而引導學生對老師嚴中有愛、恨鐵不成鋼的心理的正確認識，進而引導學生準確把握文章主旨。3.教師是語文閱讀教學中的參與者在閱讀教學中，教師通過觀察、傾聽、交流有意無意地參與到學生的學習活動中來。如在講《背影》一文時，在文中找到一處運用比喻修辭然后進行簡要評析以起到拋磚引玉之效，接著讓學生四人一組，在文中找到一處“你認為寫得精彩的語句”，并從語言表達角度進行評析，然后小組討論，最后再組與組之間進行交流分享。交流中，本人細心觀察學生的狀態(tài)，照顧差異，通過表情、舉動來點撥提示學生，這樣一來，讓學生積極動腦思考問題，充分調(diào)動了學生學習的積極性，可謂是一堂別開生面的閱讀課。二、初中語文閱讀教學中的幾點策略1.教師應善于激發(fā)學生閱讀興趣，鼓勵學生大膽創(chuàng)新偉大的科學家愛因斯坦曾說過：“興趣是最好的老師?！币簿褪钦f一個人一旦對某事物有了濃厚的興趣，就會主動去求知、去探索、去實踐，并在求知、探索和實踐中產(chǎn)生愉快的情緒和體驗，所以古今中外的教育家無不重視興趣在智力開發(fā)中的作用。語文閱讀教學時，不能一味地立足于答案，更不能滿足于知識的傳授，要根據(jù)教學內(nèi)容創(chuàng)設豐富情境，激發(fā)學生學習熱忱，從而調(diào)動學生預讀的積極性，鼓勵學生嘗試創(chuàng)新。例如：在講《背影》一文時，課前布置學生用優(yōu)美語言描述記憶深刻的“背影”，并簡要談談感受；課上播放歌曲《父親》，“談談你與父親的二三事”……從而創(chuàng)設氛圍，調(diào)動學生積極性，為挖掘文章主旨埋下伏筆。臨近下課時，展示學生的創(chuàng)新成果，學生們紛紛舉手甚至有的學生站起來就說出自己記憶深處的“背影”，如李鑫“那佝僂的身影是我前進的動力”，如王爽“擦肩而過，你的背影時刻蕩漾心頭”……2.教師應充分利用先進教育技術輔助閱讀教學，創(chuàng)設高效課堂教師應不斷更新觀念，緊跟時代步伐，把現(xiàn)代先進的信息技術作為學生學習和解決問題的有力工具，在語文閱讀教學中，教師要根據(jù)教學內(nèi)容恰當?shù)剡\用計算機進行輔助教學，為學生提供更為廣闊的自由活動的時間和空間,向?qū)W生提供豐富的學習資源。例如：在講《背影》一文時，本人利用課余時間搜羅網(wǎng)上信息，制作課件，截取圖片并配有舒緩的音樂讓學生在聲情并茂的情境下輕而易舉地挖掘主旨。一節(jié)課下來，對學生的德育發(fā)展進行淺顯滲透，學生學習得很輕松，教師講授得很自如，可謂是一堂高效課。總之，教師應該認識到從傳統(tǒng)的解析者、傳聲筒、訓導師向組織者、引導者、參與者的角色轉(zhuǎn)變勢在必行，同時針對教師角色的定位，適時采取一些行之有效的策略，以《語文課程標準》為準繩，以學生為基礎，以提高學生的語文綜合素養(yǎng)為宗旨，演好主導者的角色，課堂這個展示風采的平臺定能錦上添花。肺栓塞早期識別和治療進展41、俯仰終宇宙，不樂復何如。肺栓塞1肺栓塞定義為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈戈其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥,發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞2肺栓塞特點發(fā)病率高在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診和誤診一國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高。不經(jīng)治死亡率高可高達20-30死亡率占全死亡原因的第三位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞特點3動塞繼發(fā)纖溶激活肺動脈壓力↑肺血流肺表面活性物質(zhì)減少右心負荷毛細血管通透右心擴大間質(zhì)肺泡液體滲出,出血通氣/血流失調(diào)肺泡菱陷肺頂應性下降胸腔積液右心功能↓左心功能吁吸面積減少肺不張心輸出量下降體循環(huán)淤血低血壓,休克低氧血癥,低碳傲血癥,相對低肺泡通氣肺栓塞病理生理圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL動塞463例急診肺栓塞病人診斷分析例數(shù)199219941995199619y19981999200024532001Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急診肺栓塞病人診斷分析563例肺栓塞危險因素危險因素(%)栓塞病史6(10%)肺栓塞病史臥床/少活動10(16%)下肢水腫24(38%)慢性阻塞性肺病充血性心衰2(3%)冠心病9(14%)創(chuàng)傷/骨折腫瘤(15%)3(5%)關節(jié)置換1.5%)外科手術I(1.5%)深靜脈置管后l(1.5%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞危險因素663例急診肺栓塞病人診斷分析狀和體征癥狀呼吸困難48(76%)胸疼19(36%)咯血15(24%)24(38%)暈厥5(8%)出汗8(13%)下肢腫脹24(38%)體征呼吸過速(>20次/分)31(49%)心動過速(>100次/分)24(38%)肺部哮鳴音細濕羅音(11%)胸膜摩擦音(15%)發(fā)熱l1(17%)低血壓(收縮壓(90mmHg7(11%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急診肺栓塞病人診斷分析763例肺栓塞心電圖表現(xiàn)心電圖5%)異常60(95%)竇性心動過速16(25%)S1Q3(或S1Q3T3)房性或室性早搏4(6%)電軸右偏左室肥厚房顫9(14%)右束支傳導阻滯7(11%)右室肥厚(3%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞心電圖表現(xiàn)863例肺栓塞胸片表現(xiàn)實驗室檢查胸片正常l1(17%異常45(71%)7(11%)積液l1(17%)浸潤8(13%)心臟擴大12(19%)肺不張3(5%)間質(zhì)改變肺動脈凸出3(5%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞胸片表現(xiàn)963例急診肺栓塞病人診斷分析診炎心冠心病(19%)高血壓病2(3%)慢性阻塞性肺3(5%病急性非Q波心1(1.6%)肌梗死2(3%肺不張(1.6%)腹痛待查1(1.6%)1(1.6%)總計31(49%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急診肺栓塞病人診斷分析10近年肺栓塞病例增加●肺栓塞病人多有易患因素●肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣,胸痛、咯血、呼吸困難僅占28%。胸片,心電圖等常規(guī)檢查不具特異性●D-二聚體異常增高,低碳酸血癥及P(O2增大對急性肺栓塞敏感性均在90%以上,可能是診斷肺栓塞的反指征?！蛳氲椒嗡ㄈ?及時進行肺通氣灌注掃描,CT檢查早期診斷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL近年肺栓塞病例增加11肺栓塞早期識別和治療進展課件12肺栓塞早期識別和治療進展課件13肺栓塞早期識別和治療進展課件14肺栓塞早期識別和治療進展課件15肺栓塞早期識別和治療進展課件16肺栓塞早期識別和治療進展課件17肺栓塞早期識別和治療進展課件18肺栓塞早期識別和治療進展課件19肺栓塞早期識別和治療進展課件20肺栓塞早期識別和治療進展課件21肺栓塞早期識別和治療進展課件22肺栓塞早期識別和治療進展課件23肺栓塞早期識別和治療進展課件24肺栓塞早期識別和治療進展課件25肺栓塞早期識別和治療進展課件26肺栓塞早期識別和治療進展課件27肺栓塞早期識別和治療進展課件28肺栓塞早期識別和治療進展課件29肺栓塞早期識別和治療進展課件30肺栓塞早期識別和治療進展課件31肺栓塞早期識別和治療進展課件32肺栓塞早期識別和治療進展課件33肺栓塞早期識別和治療進展課件34肺栓塞早期識別和治療進展課件35肺栓塞早期識別和治療進展課件36肺栓塞早期識別和治療進展課件37肺栓塞早期識別和治療進展課件38肺栓塞早期識別和治療進展課件39肺栓塞早期識別和治療進展課件40肺栓塞早期識別和治療進展課件41肺栓塞早期識別和治療進展課件42肺栓塞早期識別和治療進展課件43肺栓塞早期識別和治療進展課件44肺栓塞早期識別和治療進展課件45肺栓塞早期識別和治療進展課件46肺栓塞早期識別和治療進展課件47肺栓塞早期識別和治療進展課件48肺栓塞早期識別和治療進展課件49肺栓塞早期識別和治療進展課件50肺栓塞早期識別和治療進展課件51肺栓塞早期識別和治療進展課件52肺栓塞早期識別和治療進展課件53肺栓塞早期識別和治療進展課件54肺栓塞早期識別和治療進展課件55肺栓塞早期識別和治療進展課件56肺栓塞早期識別和治療進展課件57肺栓塞早期識別和治療進展課件58肺栓塞早期識別和治療進展課件59肺栓塞早期識別和治療進展課件60肺栓塞早期識別和治療進展課件61肺栓塞早期識別和治療進展課件62肺栓塞早期識別和治療進展課件63肺栓塞早期識別和治療進展課件64肺栓塞早期識別和治療進展課件65肺栓塞早期識別和治療進展課件66肺栓塞早期識別和治療進展課件67肺栓塞早期識別和治療進展課件68肺栓塞早期識別和治療進展課件69肺栓塞早期識別和治療進展課件70肺栓塞早期識別和治療進展課件71肺栓塞早期識別和治療進展課件72肺栓塞早期識別和治療進展課件73肺栓塞早期識別和治療進展課件74肺栓塞早期識別和治療進展課件75肺栓塞早期識別和治療進展課件76肺栓塞早期識別和治療進展課件77肺栓塞早期識別和治療進展課件78肺栓塞早期識別和治療進展課件79肺栓塞早期識別和治療進展課件80肺栓塞早期識別和治療進展課件81肺栓塞早期識別和治療進展課件82肺栓塞早期識別和治療進展課件83肺栓塞早期識別和治療進展課件84肺栓塞早期識別和治療進展課件85肺栓塞早期識別和治療進展課件86肺栓塞早期識別和治療進展課件87肺栓塞早期識別和治療進展課件88肺栓塞早期識別和治療進展課件89肺栓塞早期識別和治療進展課件90肺栓塞早期識別和治療進展課件91肺栓塞早期識別和治療進展課件92肺栓塞早期識別和治療進展課件93肺栓塞早期識別和治療進展課件94肺栓塞早期識別和治療進展課件95肺栓塞早期識別和治療進展課件96肺栓塞早期識別和治療進展課件97肺栓塞早期識別和治療進展課件98肺栓塞早期識別和治療進展課件99肺栓塞早期識別和治療進展課件100肺栓塞早期識別和治療進展課件101END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓102肺栓塞早期識別和治療進展41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。肺栓塞早期識別和治療進展肺栓塞早期識別和治療進展41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。肺栓塞定義為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈戈其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥,發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞特點發(fā)病率高在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診和誤診一國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高。不經(jīng)治死亡率高可高達20-30死亡率占全死亡原因的第三位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中語文課程標準對作文有著明確的要求，需要學生的作文要表達真情實感、要選擇恰當?shù)谋磉_方式表達自身的獨特感受，內(nèi)容充實且思路連貫清晰，這是基于初中生的生活經(jīng)驗和理性認識的發(fā)展程度而提出的。初中生有著比小學高年級學生更加豐富的生活經(jīng)驗和明辨是非的能力，因此作文的要求也就有所提高。但現(xiàn)今的初中生作文完成狀況卻不容樂觀，很多學生都存在寫作文情感荒漠化的問題，使得存在學生對作文內(nèi)容虛擬的現(xiàn)象，也就必然造成了文章沒有真情，情感失真，而這樣失去自我情感體會、自我見解的寫作是沒有任何意義的。一、初中生作文情感荒漠化的原因（一）沒有寫作興趣初中作文通常是以考試或是作業(yè)的形式讓學生去完成的，寫作目的是為了考試成績和完成作業(yè)。不像記日記，當天發(fā)生了什么事情，有著什么樣的感受，提筆出來，就是學生的真情實感。作文題目或是作文題材都是規(guī)定好的，在不能完全自主性的前提下，往往無法與學生的想法達到統(tǒng)一，而若教師又沒有很好地引導學生進行作文內(nèi)容的理解，就無法激發(fā)學生的寫作興趣，學生不得不瞎編亂造、移植他人作文或事件情節(jié)，更談不上寫真情實感。這種被動的寫作心理，造成了初中作文情感荒漠化的一個原因。（二）作文教學功利性雖然實施新課程標準已經(jīng)好多年了，但初中學生的學習成績最終還是要經(jīng)過中考的嚴酷檢驗，因此，中考的作文分數(shù)仍是教師與學生最在意的問題，應試教育制度下形成的初中作文教學模式也深受此影響。教師教學生寫文章，常常以符合中考要求為標準，更多的是教學生掌握寫作技巧，如何寫開頭，如何進行結尾總結，怎樣布局，寫作文變成了固定的模式填格子，學生也是只研究如何可以讓自己的作文得到高分，這使得寫作文不是情感上的抒發(fā)而只是完成一份試卷，那么情感有無或是真假也就并不在意了。（三）學生生活與現(xiàn)實生活嚴重脫節(jié)出現(xiàn)初中作文情感荒漠化的其中一個因素就是學生生活與現(xiàn)實生活、現(xiàn)實世界嚴重脫節(jié)，要么埋身書海，要么沉迷于網(wǎng)絡世界。缺少豐富的生活體驗，缺少自身的對生活的獨特感受，自然而言出現(xiàn)情感的荒漠化。其實，有的老師也存在這樣的問題，他們忙于工作，缺少時間對生活進行細致的觀察和感受，會對環(huán)境的變化有著麻木心理，熟視無睹。那么他的教學也無法從生活感官對學生進行引導，就仍是只是以考試大綱、課本要求為原則，進行模式作文教學。（四）寫作時的情感顧慮來自心靈深處的呼喊，總是可以打動人心，讓人們感受到字里行間的情感迸發(fā)和至真至誠，但并不是所有人都愿意被窺探他的內(nèi)心世界的。初中生的心理狀態(tài)是敏感的，他們開始有自己的小想法小秘密，而又因為種種顧慮不敢把自己最真實的情感表達出來，于是他們在寫作文的時候，就要壓制自己內(nèi)心的情緒，編造出一些沒有情感的假話、套話來湊到作文的要求字數(shù)里。并不是情感真正的荒漠化只是將自己真實的素材埋在心里不敢表達。二、相關建議（一）注重激發(fā)學生的寫作熱情興趣是最好的老師，培養(yǎng)學生的寫作興趣才能真正讓學生熱愛寫作，對自我寫作提出較高的要求，樹立正確的價值觀。選擇一些好的命題讓學生產(chǎn)生情感表達的欲望，引起學生寫作的興趣才能產(chǎn)生寫作的內(nèi)在動力。培養(yǎng)學生寫日記寫周記的習慣，養(yǎng)成了觀察生活、表達內(nèi)心情感的習慣，對于提高自身表達自己真實情感的能力有著積極影響。沒有抒發(fā)情感的能力是因為缺少觀察發(fā)現(xiàn)的眼光，因此注重培養(yǎng)學生的寫作熱情是極其重要的。（二）采取人性化的作文評價標準雖然我們是在應試教育的教育體制下，但作文應該是學生情感的表現(xiàn)手段，作文的指導和評價還是應該充分考慮這一點。帶有功利性的評分標準會扼殺學生真實自然的作文表達機會，過多的技巧學習也會讓學生失去自我作文寫作的想法。因此，應采取人性化的作文評價標準，要更加注重作文的內(nèi)容與本質(zhì)，更加強調(diào)作文的情感表達，不可以把寫作技巧或是籠統(tǒng)作文模式作為評價標準。另一方面，鑒于學生的個體差異總是客觀存在的，建議采取針對性的差異評價標準。例如，對平時作文非常一般甚至很差的學生，某個作文題正好是他感興趣的，結果寫出了一篇語句通順、有情節(jié)的文章，教師就可以降低評價要求，給個高評價，鼓勵學的積極性。其實，每個教師都有這個方面的成功經(jīng)驗的，只是需要我們靈活運用，以爭取最好的效果。（三）平衡好作文情感與技巧之間的關系在進行作文教學時，教師應平衡好作文情感與技巧之間的關系，技巧固然重要，但情感是一篇作文的靈魂。因此要注重學生對生活感受的培養(yǎng)，讓學生多接觸世界，生活是作文的源泉，生活是情感的源泉，布置一個作文題目，而學生卻沒有相關的體會，那么文章則只能是片面的看法或是瞎編濫造。所以要讓學生開拓視野，積累寫作的素材，慢慢形成自我的獨特感受，再結合相應的技巧，才可以寫出一篇有質(zhì)量的作文。總之，出現(xiàn)初中作文情感荒漠化的原因有很多，社會、學校、教師及家庭和學生自身都有責任，因此解決這一問題也就需要各方的共同努力。并且隨著新課改的不斷發(fā)展，為我們的語文教學、作文指導提出了有效的教學建議，因此我們要認真落實并貫徹，對學生進行有效的引導，從而培養(yǎng)學生對寫作內(nèi)容的抒情能力，將來源于生活的內(nèi)心真情實感運用文字有效地表達出來。并嚴禁學生作文的抄襲及失真現(xiàn)象的存在，從而促進學生寫作能力的提高。初中語文新一輪課程改革，強調(diào)以“人本”精神貫穿語文教學的始終。傳統(tǒng)教師應該重新定位自己的角色，認識到應該由傳統(tǒng)的解析者、傳聲筒、訓導師轉(zhuǎn)化為引導者、參與者、指導者、組織者的角色。針對教師的角色定位，應該采取一些教學行為策略，如激發(fā)學生閱讀興趣，培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣，組織學生拓展閱讀深入研究等。一、初中語文閱讀教學中教師的角色定位《義務教育語文課程標準》指出：“閱讀是學生的個性化行為，閱讀教學應引導學生鉆研文本，在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶,獲得思想啟迪,享受審美樂趣。要珍視學生獨特的感受、體驗和理解。閱讀教學應注重培養(yǎng)學生感受、理解、欣賞、評價的能力?！奔唇處煈茖W合理地組織安排閱讀教學，正確引導學生參與到語文閱讀教學中來，學生的閱讀實踐不應由教師的分析取而代之，而是應該由教師對學生的閱讀進行適時指導、點撥，從而培養(yǎng)學生的語文閱讀能力，提高學生的語文的綜合素質(zhì)。1.教師是語文閱讀教學中的組織者在一切教學中，教師都是以組織者的角色出現(xiàn)的。教師作為組織者，應依據(jù)閱讀教學內(nèi)容對教授過程和學習過程進行有計劃地組織，幫助學生明確學習目標，并依據(jù)學生實際情況研究出達到目標的最佳途徑，創(chuàng)設和諧課堂氛圍，激發(fā)學生學習興趣，指導學生形成良好的閱讀習慣、掌握閱讀學習方法進而提高閱讀能力，培養(yǎng)學生在閱讀教學過程中的自我組織能力。如在講《心聲》這篇文章時，幫助學生明確目標、確立主旨，即通過刻畫李京京的典型形象，借主人公之口表達了眾多受教育者的心聲——呼喚教師對學生的尊重和愛護，對學生美好情感和獨特體驗的珍視，同時也表達了對美好生活的執(zhí)著追求。在教授過程中，讓學生們結合自身的情感體驗，喊出你的心聲。這樣一節(jié)活躍的閱讀課，不僅鍛煉學生的發(fā)散思維，同時提高了學生的語言表達能力，更是從側面傾聽了學生們發(fā)自心底的聲音。2.教師是語文閱讀教學中的引導者教師主導作用的發(fā)揮，一定程度上體現(xiàn)在教學中的正確引導，從而把教學過程導向預定目標。如在講《心聲》一文時，個別學生對老師的嚴厲看成是“折磨”、“虐待”，本人通過多角度分析，因勢利導，從而引導學生對老師嚴中有愛、恨鐵不成鋼的心理的正確認識，進而引導學生準確把握文章主旨。3.教師是語文閱讀教學中的參與者在閱讀教學中，教師通過觀察、傾聽、交流有意無意地參與到學生的學習活動中來。如在講《背影》一文時，在文中找到一處運用比喻修辭然后進行簡要評析以起到拋磚引玉之效，接著讓學生四人一組，在文中找到一處“你認為寫得精彩的語句”，并從語言表達角度進行評析，然后小組討論，最后再組與組之間進行交流分享。交流中，本人細心觀察學生的狀態(tài)，照顧差異，通過表情、舉動來點撥提示學生，這樣一來，讓學生積極動腦思考問題，充分調(diào)動了學生學習的積極性，可謂是一堂別開生面的閱讀課。二、初中語文閱讀教學中的幾點策略1.教師應善于激發(fā)學生閱讀興趣，鼓勵學生大膽創(chuàng)新偉大的科學家愛因斯坦曾說過：“興趣是最好的老師?！币簿褪钦f一個人一旦對某事物有了濃厚的興趣，就會主動去求知、去探索、去實踐，并在求知、探索和實踐中產(chǎn)生愉快的情緒和體驗，所以古今中外的教育家無不重視興趣在智力開發(fā)中的作用。語文閱讀教學時，不能一味地立足于答案，更不能滿足于知識的傳授，要根據(jù)教學內(nèi)容創(chuàng)設豐富情境，激發(fā)學生學習熱忱，從而調(diào)動學生預讀的積極性，鼓勵學生嘗試創(chuàng)新。例如：在講《背影》一文時，課前布置學生用優(yōu)美語言描述記憶深刻的“背影”，并簡要談談感受；課上播放歌曲《父親》，“談談你與父親的二三事”……從而創(chuàng)設氛圍，調(diào)動學生積極性，為挖掘文章主旨埋下伏筆。臨近下課時，展示學生的創(chuàng)新成果，學生們紛紛舉手甚至有的學生站起來就說出自己記憶深處的“背影”，如李鑫“那佝僂的身影是我前進的動力”，如王爽“擦肩而過，你的背影時刻蕩漾心頭”……2.教師應充分利用先進教育技術輔助閱讀教學，創(chuàng)設高效課堂教師應不斷更新觀念，緊跟時代步伐，把現(xiàn)代先進的信息技術作為學生學習和解決問題的有力工具，在語文閱讀教學中，教師要根據(jù)教學內(nèi)容恰當?shù)剡\用計算機進行輔助教學，為學生提供更為廣闊的自由活動的時間和空間,向?qū)W生提供豐富的學習資源。例如：在講《背影》一文時，本人利用課余時間搜羅網(wǎng)上信息，制作課件，截取圖片并配有舒緩的音樂讓學生在聲情并茂的情境下輕而易舉地挖掘主旨。一節(jié)課下來，對學生的德育發(fā)展進行淺顯滲透，學生學習得很輕松，教師講授得很自如，可謂是一堂高效課?？傊?，教師應該認識到從傳統(tǒng)的解析者、傳聲筒、訓導師向組織者、引導者、參與者的角色轉(zhuǎn)變勢在必行，同時針對教師角色的定位，適時采取一些行之有效的策略，以《語文課程標準》為準繩，以學生為基礎，以提高學生的語文綜合素養(yǎng)為宗旨，演好主導者的角色，課堂這個展示風采的平臺定能錦上添花。肺栓塞早期識別和治療進展41、俯仰終宇宙，不樂復何如。肺栓塞103肺栓塞定義為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈戈其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥,發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞104肺栓塞特點發(fā)病率高在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診和誤診一國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高。不經(jīng)治死亡率高可高達20-30死亡率占全死亡原因的第三位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞特點105動塞繼發(fā)纖溶激活肺動脈壓力↑肺血流肺表面活性物質(zhì)減少右心負荷毛細血管通透右心擴大間質(zhì)肺泡液體滲出,出血通氣/血流失調(diào)肺泡菱陷肺頂應性下降胸腔積液右心功能↓左心功能吁吸面積減少肺不張心輸出量下降體循環(huán)淤血低血壓,休克低氧血癥,低碳傲血癥,相對低肺泡通氣肺栓塞病理生理圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL動塞10663例急診肺栓塞病人診斷分析例數(shù)199219941995199619y19981999200024532001Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急診肺栓塞病人診斷分析10763例肺栓塞危險因素危險因素(%)栓塞病史6(10%)肺栓塞病史臥床/少活動10(16%)下肢水腫24(38%)慢性阻塞性肺病充血性心衰2(3%)冠心病9(14%)創(chuàng)傷/骨折腫瘤(15%)3(5%)關節(jié)置換1.5%)外科手術I(1.5%)深靜脈置管后l(1.5%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞危險因素10863例急診肺栓塞病人診斷分析狀和體征癥狀呼吸困難48(76%)胸疼19(36%)咯血15(24%)24(38%)暈厥5(8%)出汗8(13%)下肢腫脹24(38%)體征呼吸過速(>20次/分)31(49%)心動過速(>100次/分)24(38%)肺部哮鳴音細濕羅音(11%)胸膜摩擦音(15%)發(fā)熱l1(17%)低血壓(收縮壓(90mmHg7(11%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急診肺栓塞病人診斷分析10963例肺栓塞心電圖表現(xiàn)心電圖5%)異常60(95%)竇性心動過速16(25%)S1Q3(或S1Q3T3)房性或室性早搏4(6%)電軸右偏左室肥厚房顫9(14%)右束支傳導阻滯7(11%)右室肥厚(3%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞心電圖表現(xiàn)11063例肺栓塞胸片表現(xiàn)實驗室檢查胸片正常l1(17%異常45(71%)7(11%)積液l1(17%)浸潤8(13%)心臟擴大12(19%)肺不張3(5%)間質(zhì)改變肺動脈凸出3(5%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞胸片表現(xiàn)11163例急診肺栓塞病人診斷分析診炎心冠心病(19%)高血壓病2(3%)慢性阻塞性肺3(5%病急性非Q波心1(1.6%)肌梗死2(3%肺不張(1.6%)腹痛待查1(1.6%)1(1.6%)總計31(49%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急診肺栓塞病人診斷分析112近年肺栓塞病例增加●肺栓塞病人多有易患因素●肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣,胸痛、咯血、呼吸困難僅占28%。胸片,心電圖等常規(guī)檢查不具特異性●D-二聚體異常增高,低碳酸血癥及P(O2增大對急性肺栓塞敏感性均在90%以上,可能是診斷肺栓塞的反指征?！蛳氲椒嗡ㄈ?及時進行肺通氣灌注掃描,CT檢查早期診斷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePty