腸腫瘤教學(xué)講解課件

1腸腫瘤和腸息肉1腸腫瘤和腸息肉

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一、小腸腫瘤

小腸腫瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤的2％左右，惡性腫瘤占3／4左右。小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。

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一、小腸腫瘤

小腸腫瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤的

3小腸腫瘤有良性及惡性?xún)深?lèi)。

良性腫瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等。

惡性腫瘤有：惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類(lèi)癌等。

腺癌可突向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸腔狹窄，

一般腺瘤和癌常見(jiàn)于十二指腸。其他則多見(jiàn)于回腸和空腸。

小腸還有轉(zhuǎn)移性腫瘤，可由胰、結(jié)腸和胃癌直接蔓延，也可從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴管或血行播散而來(lái)，如卵巢癌、黑色素瘤等。

3小腸腫瘤有良性及惡性?xún)深?lèi)。

良性腫瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、

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臨床表現(xiàn)

1．腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，疼痛尤為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。

2．腸道出血常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長(zhǎng)期反復(fù)小量出血未被察覺(jué)，而表現(xiàn)為慢性貧血。

3．腸梗阻引起急性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是腸套疊。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。

4臨床表現(xiàn)

1．腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，可

54．腹內(nèi)腫塊一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。

5．腸穿孔多見(jiàn)于小腸惡性腫瘤，急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。

6．類(lèi)癌綜合征由于類(lèi)癌細(xì)胞產(chǎn)生的5—羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激膚可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅，還可出現(xiàn)腹瀉、哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。此癥狀常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。

54．腹內(nèi)腫塊一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。

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診斷

小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)鋇餐檢查。

1．X線(xiàn)鋇餐檢查：對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。

2．纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)：可提高小腸腫瘤的診斷率。

3．測(cè)定病人尿中的5—羥色胺的降解物：由于類(lèi)癌病人血中5-羥色胺升高，故對(duì)懷疑類(lèi)癌的病例，此項(xiàng)檢查有助于確定腫瘤的性質(zhì)。

4．必要時(shí)行剖腹探查。

6診斷

小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和

7治療

1.小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周?chē)c壁組織一起作局部切除。

2.較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。

3.惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。

4.如腫瘤已與周?chē)M織浸潤(rùn)固定，無(wú)法切除并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。

5.術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。

7治療

1.小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周?chē)c壁組織一

8二、結(jié)腸癌

8二、結(jié)腸癌

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結(jié)腸的解剖

結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。成人結(jié)腸總長(zhǎng)約1.5m。升結(jié)腸與橫結(jié)腸交界處，稱(chēng)為肝曲；橫結(jié)腸和降結(jié)腸交界處，稱(chēng)為脾曲。

結(jié)腸的腸壁也分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層，其外層縱肌聚集成三條縱行的結(jié)腸帶，結(jié)腸帶之間的腸壁呈許多囊狀膨出，稱(chēng)“結(jié)腸袋”。結(jié)腸帶邊緣有多個(gè)脂肪垂附著。

9結(jié)腸的解剖

結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降

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11右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈。

左半結(jié)腸是由腸系膜下動(dòng)脈所供應(yīng)，分出左結(jié)腸動(dòng)脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。

結(jié)腸靜脈與動(dòng)脈相似，分別經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈而匯入門(mén)靜脈。

結(jié)腸的淋巴結(jié)分為結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)四組，中央淋巴結(jié)位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜上、下動(dòng)脈的周?chē)?，再引至腹主?dòng)脈周?chē)骨涣馨徒Y(jié)。

11右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動(dòng)

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14結(jié)腸的神經(jīng)支配

迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸。交感神經(jīng)纖維則分別來(lái)自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢。

結(jié)腸的生理

主要功能是吸收水分，儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌堿性的粘液以潤(rùn)滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸系激素。

14結(jié)腸的神經(jīng)支配

迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔

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結(jié)腸癌(coloncancer)

是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。以4l一5l歲發(fā)病率最高。在我國(guó)近20年來(lái)尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。

15結(jié)腸癌(coloncancer)

是胃腸

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17病因：

半數(shù)以上來(lái)自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見(jiàn)到增生、腺瘤及癌變各階段以及相應(yīng)的染色體的改變。

隨分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基因表達(dá)亦漸被認(rèn)識(shí)，從中明確癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。

17病因：

半數(shù)以上來(lái)自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見(jiàn)到

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19結(jié)腸癌的病因同時(shí)與下列因素有關(guān)：

1.過(guò)多的攝入動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；

2.缺乏適度的體力活動(dòng)。

3.遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌。家族性腸息肉病，已被公認(rèn)為癌前期疾??；

4.結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

19結(jié)腸癌的病因同時(shí)與下列因素有關(guān)：

1.過(guò)多的攝入動(dòng)物

20病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：

1．腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。

2．浸潤(rùn)型沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。

3．潰瘍型其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，是結(jié)腸癌常見(jiàn)類(lèi)型。

顯微鏡下組織學(xué)分類(lèi)為：

①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。

②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。

③末分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。

20病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：

1．腫

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24結(jié)腸癌的Dukes分期：

A期癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期，

A1期即癌局限于粘膜內(nèi)者及穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層。

A2及A3期累及腸壁淺及深肌層者。

B期穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

C期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其中

C1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者；

C2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為期。

D期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或腫瘤廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者。

24結(jié)腸癌的Dukes分期：

A期癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為

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結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移

主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周?chē)湍c系膜血管根部淋巴結(jié)。

血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為肺、骨等。

結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)到鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。

脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。

25結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移

主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁

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臨床表現(xiàn)

1．排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。

2．腹痛也是早期癥狀之一，常有定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重成為陣發(fā)性絞痛。

3．腹部腫塊多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。

26臨床表現(xiàn)

1．排便習(xí)慣與糞便性狀的改變

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4．腸梗阻癥狀主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

5．全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。

病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疽、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。

274．腸梗阻癥狀主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。腹部脹痛或陣

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由于癌腫病理類(lèi)型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。

右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主要表現(xiàn)。

28由于癌腫病理類(lèi)型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)

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診斷

凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：

①I(mǎi)級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；

②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；

③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；

④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。

臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，可明確病變部位及定性。

B型超聲和CT掃描檢查對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移等均有幫助。

血清癌胚抗原(CEA)值約60％的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高，用于術(shù)后判斷和復(fù)發(fā)，有一定幫助。

30診斷

凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為

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治療

原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。

31治療

原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。

321．結(jié)腸癌根治性手術(shù)

切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。

321．結(jié)腸癌根治性手術(shù)

切除范圍包括癌腫所在腸

33(1)右半結(jié)腸切除術(shù)：

適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。對(duì)于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長(zhǎng)約15-20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。對(duì)于結(jié)腸肝曲的癌腫，除上述范圍外，須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。

33(1)右半結(jié)腸切除術(shù)：

適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)

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36(2)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組，行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合。倘若因兩端張力大而不能吻合，對(duì)偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，則可切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

36(2)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲

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38(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半，降結(jié)腸，并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。

38(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范

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40(4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個(gè)乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。40(4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌

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2．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)

應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早期施行手術(shù)。

432．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)

應(yīng)當(dāng)在進(jìn)

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右半結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠(yuǎn)切端回腸斷端造口。

44右半結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)

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左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。對(duì)腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。

46左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部

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48無(wú)瘤術(shù)操作

腫瘤侵出漿膜外，應(yīng)先探查腫瘤后再探查其他部位，否則可將癌細(xì)胞帶到所探查各部位，引起播散和種植。為避免醫(yī)源性播散。

對(duì)侵出漿膜外的癌灶，可用8層干紗布覆蓋并縫合固定。

除遵守最后探查原發(fā)灶的原則外，還要避免刺激和擠壓腫瘤，防止血行和淋巴系的播散。縫扎回結(jié)腸動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈及結(jié)腸中動(dòng)靜脈，阻斷循環(huán)，防止血行和淋巴系播散的重要辦法。

用紗布條分別結(jié)扎橫結(jié)腸近肝曲處和回腸末端，腸腔內(nèi)注入5—Fu30mg／kg。

應(yīng)符合腫瘤外科三原則：

①阻斷循環(huán)；②避免擠壓等刺激；③廣范圍切除。

48無(wú)瘤術(shù)操作

腫瘤侵出漿膜外，應(yīng)先探查腫

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50結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。常用的辦法是：

①全腸道灌洗法：于術(shù)前12-14小時(shí)開(kāi)始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道目的，一般灌洗全過(guò)程約需3-4小時(shí)，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌藥物。但此法對(duì)有的病人不能耐受；對(duì)年邁體弱，心、腎等重要器官功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

50結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。常用的辦法是：

①全腸

51②于術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素，磺胺服及甲硝唑等)和瀉劑（如蓖麻油10-30m1或硫酸鎂15-20g，每日1次），術(shù)前晚清潔灌腸。

③口服5％-10％甘露醇法，較前法簡(jiǎn)便。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，可產(chǎn)生因術(shù)中使用電刀而易引發(fā)爆炸的氣體，應(yīng)予注意，對(duì)年邁體弱、心功能差者，也應(yīng)慎用。

上述這些術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少手術(shù)后感染。

51②于術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素，磺

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3．化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物治療不論輔助化療或腫瘤化療均以5—FU為基礎(chǔ)用藥。

預(yù)后：結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B及C期的5年生存率約分別可達(dá)80％、65％及30％。

523．化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物治療不論輔助化療或腫瘤

53第六節(jié)腸息肉及腸息肉病

腸息肉(polyps)及腸息肉病(polypsis)是一類(lèi)從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變。

53第六節(jié)腸息肉及腸息肉病

54病理：

①腺瘤性息肉：管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤：

②炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲(chóng)卵性以及良性淋巴樣息肉；

③錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)；

④其他：化生性息肉及粘膜肥大贅生物。

多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱(chēng)之為腺瘤病。

54病理：

①腺瘤性息肉：管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤：

55一、腸息肉

特點(diǎn)：

1.腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位。息肉單個(gè)→多個(gè)，直徑數(shù)毫米→數(shù)厘米，有蒂→無(wú)蒂。

2.小腸息肉的癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血。

3.大腸息肉多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多是腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。

4.大腸息肉約半數(shù)無(wú)臨床癥狀。

55一、腸息

56臨床表現(xiàn)：

①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。

②便血可因部位及出血量而表現(xiàn)不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血，出血量多者為鮮血或血塊。

③腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見(jiàn)。

炎癥性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病及血吸蟲(chóng)病等的癥狀，炎性息肉乃原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一。

兒童息肉大多發(fā)生于10歲以下，以錯(cuò)構(gòu)瘤性幼年性息肉多見(jiàn)，有時(shí)可脫出肛門(mén)外。大腸息肉的診斷多無(wú)困難，發(fā)生在直腸中下段的息肉，直腸指診可以觸及。56臨床表現(xiàn)：

①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感

57

乙狀結(jié)腸鏡能達(dá)到的范圍內(nèi)者，也易確診，位于乙狀結(jié)腸以上的息肉需作鋇劑灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影，或纖維結(jié)腸鏡檢查確診。

57乙狀結(jié)腸鏡能達(dá)到的范圍內(nèi)者，也易確診，位

58大腸息肉的治療：有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除，凡直徑＞lcm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)手術(shù)完整摘除。如有癌變則根據(jù)癌變范圍，選擇局部腸壁或腸切除手術(shù)。

58大腸息肉的治療：有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除，凡直徑

59二、腸息肉病

在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉，并具有其特殊臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為息肉病。

59二、腸息肉病

在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于1

60常見(jiàn)有：

l．色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)以青少年多見(jiàn)，常有家族史，可癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類(lèi)。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見(jiàn)；在口唇及其周?chē)?、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無(wú)法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時(shí)，可作部分腸切除術(shù)。

60常見(jiàn)有：

l．色素沉著息肉綜合征(Peutz-

612．家族性腸息肉病(familialintestinalpolyposis)與遺傳因素有關(guān)，5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的APC基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無(wú)息肉，常開(kāi)始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的頃向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿(mǎn)腺瘤，極少累及小腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。如直腸病變較輕，可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留直腸內(nèi)腺瘤以后發(fā)生癌變，故需終身隨診。如直腸的病變嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。

612．家族性腸息肉病(familialintesti

62

3．腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤(Gardner綜合征)也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同；對(duì)腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無(wú)腸息肉病者相同。

623．腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤(Gard

63謝謝!63謝謝!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstr

68腸腫瘤和腸息肉1腸腫瘤和腸息肉

69

一、小腸腫瘤

小腸腫瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤的2％左右，惡性腫瘤占3／4左右。小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。

2

一、小腸腫瘤

小腸腫瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤的

70小腸腫瘤有良性及惡性?xún)深?lèi)。

良性腫瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等。

惡性腫瘤有：惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類(lèi)癌等。

腺癌可突向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸腔狹窄，

一般腺瘤和癌常見(jiàn)于十二指腸。其他則多見(jiàn)于回腸和空腸。

小腸還有轉(zhuǎn)移性腫瘤，可由胰、結(jié)腸和胃癌直接蔓延，也可從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴管或血行播散而來(lái)，如卵巢癌、黑色素瘤等。

3小腸腫瘤有良性及惡性?xún)深?lèi)。

良性腫瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、

71

臨床表現(xiàn)

1．腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，疼痛尤為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。

2．腸道出血常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長(zhǎng)期反復(fù)小量出血未被察覺(jué)，而表現(xiàn)為慢性貧血。

3．腸梗阻引起急性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是腸套疊。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。

4臨床表現(xiàn)

1．腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，可

724．腹內(nèi)腫塊一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。

5．腸穿孔多見(jiàn)于小腸惡性腫瘤，急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。

6．類(lèi)癌綜合征由于類(lèi)癌細(xì)胞產(chǎn)生的5—羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激膚可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅，還可出現(xiàn)腹瀉、哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。此癥狀常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。

54．腹內(nèi)腫塊一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。

5

73

診斷

小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)鋇餐檢查。

1．X線(xiàn)鋇餐檢查：對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。

2．纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)：可提高小腸腫瘤的診斷率。

3．測(cè)定病人尿中的5—羥色胺的降解物：由于類(lèi)癌病人血中5-羥色胺升高，故對(duì)懷疑類(lèi)癌的病例，此項(xiàng)檢查有助于確定腫瘤的性質(zhì)。

4．必要時(shí)行剖腹探查。

6診斷

小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和

74治療

1.小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周?chē)c壁組織一起作局部切除。

2.較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。

3.惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。

4.如腫瘤已與周?chē)M織浸潤(rùn)固定，無(wú)法切除并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。

5.術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。

7治療

1.小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周?chē)c壁組織一

75二、結(jié)腸癌

8二、結(jié)腸癌

76

結(jié)腸的解剖

結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。成人結(jié)腸總長(zhǎng)約1.5m。升結(jié)腸與橫結(jié)腸交界處，稱(chēng)為肝曲；橫結(jié)腸和降結(jié)腸交界處，稱(chēng)為脾曲。

結(jié)腸的腸壁也分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層，其外層縱肌聚集成三條縱行的結(jié)腸帶，結(jié)腸帶之間的腸壁呈許多囊狀膨出，稱(chēng)“結(jié)腸袋”。結(jié)腸帶邊緣有多個(gè)脂肪垂附著。

9結(jié)腸的解剖

結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降

7710

78右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈。

左半結(jié)腸是由腸系膜下動(dòng)脈所供應(yīng)，分出左結(jié)腸動(dòng)脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。

結(jié)腸靜脈與動(dòng)脈相似，分別經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈而匯入門(mén)靜脈。

結(jié)腸的淋巴結(jié)分為結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)四組，中央淋巴結(jié)位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜上、下動(dòng)脈的周?chē)?，再引至腹主?dòng)脈周?chē)骨涣馨徒Y(jié)。

11右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動(dòng)

7912

8013

81結(jié)腸的神經(jīng)支配

迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸。交感神經(jīng)纖維則分別來(lái)自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢。

結(jié)腸的生理

主要功能是吸收水分，儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌堿性的粘液以潤(rùn)滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸系激素。

14結(jié)腸的神經(jīng)支配

迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔

82

結(jié)腸癌(coloncancer)

是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。以4l一5l歲發(fā)病率最高。在我國(guó)近20年來(lái)尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。

15結(jié)腸癌(coloncancer)

是胃腸

8316

84病因：

半數(shù)以上來(lái)自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見(jiàn)到增生、腺瘤及癌變各階段以及相應(yīng)的染色體的改變。

隨分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基因表達(dá)亦漸被認(rèn)識(shí)，從中明確癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。

17病因：

半數(shù)以上來(lái)自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見(jiàn)到

8518

86結(jié)腸癌的病因同時(shí)與下列因素有關(guān)：

1.過(guò)多的攝入動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；

2.缺乏適度的體力活動(dòng)。

3.遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌。家族性腸息肉病，已被公認(rèn)為癌前期疾?。?/p>

4.結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

19結(jié)腸癌的病因同時(shí)與下列因素有關(guān)：

1.過(guò)多的攝入動(dòng)物

87病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：

1．腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。

2．浸潤(rùn)型沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。

3．潰瘍型其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，是結(jié)腸癌常見(jiàn)類(lèi)型。

顯微鏡下組織學(xué)分類(lèi)為：

①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。

②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。

③末分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。

20病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：

1．腫

8821

8922

9023

91結(jié)腸癌的Dukes分期：

A期癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期，

A1期即癌局限于粘膜內(nèi)者及穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層。

A2及A3期累及腸壁淺及深肌層者。

B期穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

C期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其中

C1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者；

C2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為期。

D期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或腫瘤廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者。

24結(jié)腸癌的Dukes分期：

A期癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為

92

結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移

主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周?chē)湍c系膜血管根部淋巴結(jié)。

血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為肺、骨等。

結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)到鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。

脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。

25結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移

主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁

93

臨床表現(xiàn)

1．排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。

2．腹痛也是早期癥狀之一，常有定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重成為陣發(fā)性絞痛。

3．腹部腫塊多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。

26臨床表現(xiàn)

1．排便習(xí)慣與糞便性狀的改變

94

4．腸梗阻癥狀主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

5．全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。

病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疽、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。

274．腸梗阻癥狀主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。腹部脹痛或陣

95

由于癌腫病理類(lèi)型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。

右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主要表現(xiàn)。

28由于癌腫病理類(lèi)型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)

9629

97

診斷

凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：

①I(mǎi)級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；

②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；

③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；

④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。

臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，可明確病變部位及定性。

B型超聲和CT掃描檢查對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移等均有幫助。

血清癌胚抗原(CEA)值約60％的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高，用于術(shù)后判斷和復(fù)發(fā)，有一定幫助。

30診斷

凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為

98

治療

原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。

31治療

原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。

991．結(jié)腸癌根治性手術(shù)

切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。

321．結(jié)腸癌根治性手術(shù)

切除范圍包括癌腫所在腸

100(1)右半結(jié)腸切除術(shù)：

適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。對(duì)于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長(zhǎng)約15-20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。對(duì)于結(jié)腸肝曲的癌腫，除上述范圍外，須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。

33(1)右半結(jié)腸切除術(shù)：

適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)

10134

10235

103(2)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組，行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合。倘若因兩端張力大而不能吻合，對(duì)偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，則可切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

36(2)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲

10437

105(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半，降結(jié)腸，并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。

38(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范

10639

107(4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個(gè)乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。40(4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌

10841

10942

110

2．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)

應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早期施行手術(shù)。

432．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)

應(yīng)當(dāng)在進(jìn)

111

右半結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠(yuǎn)切端回腸斷端造口。

44右半結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)

11245

113

左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。對(duì)腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。

46左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部

11447

115無(wú)瘤術(shù)操作

腫瘤侵出漿膜外，應(yīng)先探查腫瘤后再探查其他部位，否則可將癌細(xì)胞帶到所探查各部位，引起播散和種植。為避免醫(yī)源性播散。

對(duì)侵出漿膜外的癌灶，可用8層干紗布覆蓋并縫合固定。

除遵守最后探查原發(fā)灶的原則外，還要避免刺激和擠壓腫瘤，防止血行和淋巴系的播散?？p扎回結(jié)腸動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈及結(jié)腸中動(dòng)靜脈，阻斷循環(huán)，防止血行和淋巴系播散的重要辦法。

用紗布條分別結(jié)扎橫結(jié)腸近肝曲處和回腸末端，腸腔內(nèi)注入5—Fu30mg／kg。

應(yīng)符合腫瘤外科三原則：

①阻斷循環(huán)；②避免擠壓等刺激；③廣范圍切除。

48無(wú)瘤術(shù)操作

腫瘤侵出漿膜外，應(yīng)先探查腫

11649

117結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。常用的辦法是：

①全腸道灌洗法：于術(shù)前12-14小時(shí)開(kāi)始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道目的，一般灌洗全過(guò)程約需3-4小時(shí)，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌藥物。但此法對(duì)有的病人不能耐受；對(duì)年邁體弱，心、腎等重要器官功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

50結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。常用的辦法是：

①全腸

118②于術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素，磺胺服及甲硝唑等)和瀉劑（如蓖麻油10-30m1或硫酸鎂15-20g，每日1次），術(shù)前晚清潔灌腸。

③口服5％-10％甘露醇法，較前法簡(jiǎn)便。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，可產(chǎn)生因術(shù)中使用電刀而易引發(fā)爆炸的氣體，應(yīng)予注意，對(duì)年邁體弱、心功能差者，也應(yīng)慎用。

上述這些術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少手術(shù)后感染。

51②于術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素，磺

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3．化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物治療不論輔助化療或腫瘤化療均以5—FU為基礎(chǔ)用藥。

預(yù)后：結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B及C期的5年生存率約分別可達(dá)80％、65％及30％。

523．化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物治療不論輔助化療或腫瘤

120第六節(jié)腸息肉及腸息肉病

腸息肉(polyps)及腸息肉病(polypsis)是一類(lèi)從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變。

53第六節(jié)腸息肉及腸息肉病

121病理：

①腺瘤性息肉：管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤：

②炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲(chóng)卵性以及良性淋巴樣息肉；

③錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)；

④其他：化生性息肉及粘膜肥大贅生物。

多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱(chēng)之為腺瘤病。

54病理：

①腺瘤性息肉：管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤：

122一、腸息肉

特點(diǎn)：

1.腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位。息肉單個(gè)→多個(gè)，直徑數(shù)毫米→數(shù)厘米，有蒂→無(wú)蒂。

2.小腸息肉的癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血。

3.大腸息肉多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多是腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。

4.大腸息肉約半數(shù)無(wú)臨床癥狀。

55一、腸息

123臨床表現(xiàn)：

①腸道刺