糖尿病圍手術(shù)期管理-課件

糖尿病圍手術(shù)期的管理

贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鐘樹妹糖尿病圍手術(shù)期的管理贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容2（一）糖尿病與手術(shù)

我國糖尿病患病率約4%，患病人數(shù)超過4000萬糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者25%～50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病患者糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件術(shù)后并發(fā)癥幾率達(dá)20～30%,較非糖尿病病人高4～5倍。（一）糖尿病與手術(shù)3代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大住院期延長、死亡率高（二）糖尿病患者接受手術(shù)血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗（二）糖尿病患者接受手術(shù)4一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容5（一）應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷應(yīng)激的影響胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重胰島素需要量增加胰島素減少：腎上腺素抑制胰島素釋放；胰島素的清除在應(yīng)激時(shí)加速（一）應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)6應(yīng)激的其它影響VIP、PRL、血管加壓素(VP)等水平升高巨噬細(xì)胞→白介素-1和腫瘤壞死因子1．白介素-1(內(nèi)源性致熱原)→刺激肝細(xì)胞生成和釋放免疫球蛋白、刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、細(xì)胞集落刺激因子、釋放白介素-2、干擾素等2．腫瘤壞死因子(中毒性休克表現(xiàn))→低血壓、代謝性酸中毒、高血糖、高血鉀、胃腸道出血、急性腎小管壞死等（一）應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激的其它影響（一）應(yīng)激狀態(tài)7應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化血糖波動(dòng)誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重（一）應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化（一）應(yīng)激狀態(tài)8（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，能量消耗過多擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％有感染者可增加20％～45％

手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，能量消耗過多9（三）致酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體能量消耗：CA釋放使心率快，換氣量增加胰島素減少胰島素需要量增加（三）致酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍10一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容11（一）糖尿病增加誤診糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而延誤治療（一）糖尿病增加誤診12糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。尤其是老年、病程長、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率13微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等周圍血管病變→動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等微血管病變141型糖尿病：胰島素絕對缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長對低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→CA反應(yīng)不足→掩蓋低血糖臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷（三）低血糖危險(xiǎn)性（三）低血糖危險(xiǎn)性15一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容16術(shù)前管理原則手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)HbA1c>9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl),或餐后2小時(shí)血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急診手術(shù)應(yīng)予推遲并發(fā)癥的篩查：了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變術(shù)前管理原則手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制。術(shù)17（一）一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）（一）一般原則18（二）手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)（二）手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介19全身麻醉：對糖代謝影響較大局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：對糖代謝影響較小麻醉劑可使血糖升高0.55~2.75mmol/L

（三）麻醉和麻醉劑（三）麻醉和麻醉劑20（四）術(shù)前檢查小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎小⒋笮褪中g(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等根據(jù)結(jié)果對病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評價(jià)（四）術(shù)前檢查21（五）血糖控制控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖（五）血糖控制控制血糖的目的22血糖控制水平擇期手術(shù)：FBG控制＜8.0mmol/L眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/L（五）血糖控制血糖控制水平（五）血糖控制23急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測血糖（五）血糖控制急診手術(shù)：（五）血糖控制24（六）術(shù)前糖尿病治療選擇

原口服降糖藥不需變更者2型糖尿病病人病程短，病情輕，無糖尿病急、慢性并發(fā)癥單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)處理術(shù)前3天停用長效口服降糖藥，改用短效或中效的口服降糖藥術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量（六）術(shù)前糖尿病治療選擇原口服降糖藥不需變更者252.需要用胰島素者1型糖尿病2型糖尿病，病程長，病情重，有急、慢性并發(fā)癥空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類別為中、大型手術(shù)*處理原口服降糖藥者：?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者：繼續(xù)胰島素治療a．短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前b．短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量（六）術(shù)前糖尿病治療選擇

2.需要用胰島素者（六）術(shù)前糖尿病治療選擇26（七）胰島素應(yīng)用

胰島素應(yīng)用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要保證利于組織的修復(fù)，減少感染，促進(jìn)傷口愈合（七）胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用的重要性27一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容28（一）原口服降糖藥不需變更者手術(shù)日早晨停止原有的口服降糖藥術(shù)中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時(shí)可使用葡萄糖加胰島素治療方案恢復(fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原治療術(shù)后監(jiān)測血糖（一）原口服降糖藥不需變更者手術(shù)日早晨停止原有的口服降糖藥29手術(shù)當(dāng)日早晨停用皮下胰島素用胰島素泵者:僅給基礎(chǔ)量，但需根據(jù)血糖監(jiān)測臨時(shí)追加術(shù)中宜輸注5%葡萄糖液100-125ml/h（GIK），以防止低血糖忌用林格乳酸鹽（乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖？）血糖宜控制在5.0～11.0mmol/L術(shù)中血糖監(jiān)測每2小時(shí)1次（二）需要用胰島素者手術(shù)當(dāng)日早晨停用皮下胰島素（二）需要用胰島素者30一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容31（一）術(shù)后血糖控制恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖(血漿葡萄糖大于6.1mmol/L)，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在4.5-6.0mmol/L范圍內(nèi)。一般的目標(biāo)6.0-10.0mmol/L在某些情況下更為合適中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在5.0-11.0mmol/L之間在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖（一）術(shù)后血糖控制恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正32根據(jù)補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和血糖水平調(diào)整胰島素濃度術(shù)后禁食者必須24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改為皮下注射傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療（二）術(shù)后胰島素應(yīng)用（二）術(shù)后胰島素應(yīng)用33每日糖類(碳水化合物)攝人量不少于200g腎功能、消化功能允許前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例術(shù)后禁食者給予GIK能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食不能進(jìn)食者除繼用GIK外，可鼻飼營養(yǎng)（三）維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng)

每日糖類(碳水化合物)攝人量不少于200g（三）維持水、電解34

（四）術(shù)后評估與監(jiān)測術(shù)后要盡早對心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀況進(jìn)行評估定期監(jiān)測血壓、血糖、尿酮、電解質(zhì)、血常規(guī)等。防止DKA和HNDC的發(fā)生（四）術(shù)后評估與監(jiān)測術(shù)后要盡早對心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀35糖尿病者動(dòng)脈硬化,血液循環(huán)不佳,免疫力低下,傷口愈合一般較慢.拆線過早,是導(dǎo)致傷口不愈合的重要原因傷口拆線應(yīng)適當(dāng)延期,拆線時(shí)應(yīng)間隔進(jìn)行

（五）傷口拆線

糖尿病者動(dòng)脈硬化,血液循環(huán)不佳,免疫力低下,傷口愈合一般較慢36謝謝謝謝37糖尿病圍手術(shù)期的管理

贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鐘樹妹糖尿病圍手術(shù)期的管理贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科38一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容39（一）糖尿病與手術(shù)

我國糖尿病患病率約4%，患病人數(shù)超過4000萬糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者25%～50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病患者糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件術(shù)后并發(fā)癥幾率達(dá)20～30%,較非糖尿病病人高4～5倍。（一）糖尿病與手術(shù)40代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大住院期延長、死亡率高（二）糖尿病患者接受手術(shù)血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗（二）糖尿病患者接受手術(shù)41一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容42（一）應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷應(yīng)激的影響胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重胰島素需要量增加胰島素減少：腎上腺素抑制胰島素釋放；胰島素的清除在應(yīng)激時(shí)加速（一）應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)43應(yīng)激的其它影響VIP、PRL、血管加壓素(VP)等水平升高巨噬細(xì)胞→白介素-1和腫瘤壞死因子1．白介素-1(內(nèi)源性致熱原)→刺激肝細(xì)胞生成和釋放免疫球蛋白、刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、細(xì)胞集落刺激因子、釋放白介素-2、干擾素等2．腫瘤壞死因子(中毒性休克表現(xiàn))→低血壓、代謝性酸中毒、高血糖、高血鉀、胃腸道出血、急性腎小管壞死等（一）應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激的其它影響（一）應(yīng)激狀態(tài)44應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化血糖波動(dòng)誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重（一）應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化（一）應(yīng)激狀態(tài)45（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，能量消耗過多擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％有感染者可增加20％～45％

手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，能量消耗過多46（三）致酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體能量消耗：CA釋放使心率快，換氣量增加胰島素減少胰島素需要量增加（三）致酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍47一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容48（一）糖尿病增加誤診糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而延誤治療（一）糖尿病增加誤診49糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。尤其是老年、病程長、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率50微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等周圍血管病變→動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等微血管病變511型糖尿?。阂葝u素絕對缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長對低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→CA反應(yīng)不足→掩蓋低血糖臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷（三）低血糖危險(xiǎn)性（三）低血糖危險(xiǎn)性52一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容53術(shù)前管理原則手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)HbA1c>9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl),或餐后2小時(shí)血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急診手術(shù)應(yīng)予推遲并發(fā)癥的篩查：了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變術(shù)前管理原則手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制。術(shù)54（一）一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）（一）一般原則55（二）手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)（二）手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介56全身麻醉：對糖代謝影響較大局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：對糖代謝影響較小麻醉劑可使血糖升高0.55~2.75mmol/L

（三）麻醉和麻醉劑（三）麻醉和麻醉劑57（四）術(shù)前檢查小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎?、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等根據(jù)結(jié)果對病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評價(jià)（四）術(shù)前檢查58（五）血糖控制控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖（五）血糖控制控制血糖的目的59血糖控制水平擇期手術(shù)：FBG控制＜8.0mmol/L眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/L（五）血糖控制血糖控制水平（五）血糖控制60急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測血糖（五）血糖控制急診手術(shù)：（五）血糖控制61（六）術(shù)前糖尿病治療選擇

原口服降糖藥不需變更者2型糖尿病病人病程短，病情輕，無糖尿病急、慢性并發(fā)癥單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)處理術(shù)前3天停用長效口服降糖藥，改用短效或中效的口服降糖藥術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量（六）術(shù)前糖尿病治療選擇原口服降糖藥不需變更者622.需要用胰島素者1型糖尿病2型糖尿病，病程長，病情重，有急、慢性并發(fā)癥空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類別為中、大型手術(shù)*處理原口服降糖藥者：?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者：繼續(xù)胰島素治療a．短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前b．短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量（六）術(shù)前糖尿病治療選擇

2.需要用胰島素者（六）術(shù)前糖尿病治療選擇63（七）胰島素應(yīng)用

胰島素應(yīng)用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要保證利于組織的修復(fù)，減少感染，促進(jìn)傷口愈合（七）胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用的重要性64一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容一、概述主要內(nèi)容65（一）原口服降糖藥不需變更者手術(shù)日早晨停止原有的口服降糖藥術(shù)中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時(shí)可使用葡萄糖加胰島素治療方案恢復(fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原治療術(shù)后監(jiān)測血糖（一）原口服降糖藥不需變更者手術(shù)日早晨停止原有的口服降糖藥66手術(shù)當(dāng)日早晨停用皮下胰島素用胰島素泵者:僅給基礎(chǔ)量，但需根據(jù)血糖監(jiān)測臨時(shí)追加術(shù)中宜輸注5%葡萄糖液100-125ml/h（G