肝移植麻醉新進展課件

肝移植麻醉新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！烁我浦猜樽硇逻M展肝移植麻醉新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！烁我浦猜樽淼男逻M展原位肝移植已成為不可逆的急、慢性肝病的有效治療辦法，有極好的存活率。術(shù)中病人發(fā)生多系統(tǒng)復雜而劇烈的病理生理變化，與病人狀況、術(shù)式和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。麻醉質(zhì)量的高低無疑成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵。肝移植麻醉新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律1肝移植麻醉新進展課件2肝移植麻醉新進展課件3肝移植麻醉新進展課件4肝移植麻醉新進展課件5常規(guī)的非血流動力學監(jiān)護體溫監(jiān)測血糖監(jiān)測乳酸鹽與糖代謝改變呈平行變化電解質(zhì)紊亂及酸堿的監(jiān)測凝血系統(tǒng)快速、敏感的監(jiān)測常規(guī)的非血流動力學監(jiān)護體溫監(jiān)測6肝功能的特殊監(jiān)測多普勒超聲是目前臨床上唯一可有效監(jiān)測移植物血流情況的檢查方法動態(tài)肝功能監(jiān)測肝功能的特殊監(jiān)測多普勒超聲是目前臨床上唯一可有效監(jiān)測移植物血7肝移植圍術(shù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

腦功能監(jiān)測：臨床常用腦電圖（EEG）或BIS、SSEP、MEP、AEP；腦血流或壓力監(jiān)測：通過經(jīng)顱骨超聲多普勒測定腦血流，或腦室放管測ICP；腦代謝：通過頸靜脈球部和腦動脈血氧飽和度了解術(shù)中腦代謝以及術(shù)后腦代謝。肝移植圍術(shù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測腦功能監(jiān)測：臨床常用腦電圖（E8術(shù)中麻醉管理無肝前期

快速擴容系統(tǒng)的建立控制性低中心靜脈壓（LCVP）技術(shù)的應用循環(huán)管理合并腹水手術(shù)出血維持循環(huán)穩(wěn)定術(shù)中麻醉管理無肝前期9術(shù)中麻醉管理無肝期

無肝期的主要變化是循環(huán)波動無肝期體外靜脈轉(zhuǎn)流，非體外靜脈轉(zhuǎn)流：在下腔靜脈阻斷前后階段快速輸入500～1000ml膠體液，必要時輸血；并間斷使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素和多巴胺無肝期可常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑。術(shù)中麻醉管理無肝期10術(shù)中麻醉管理新肝期

進入新肝期后最初5分鐘內(nèi)有許多病例會出現(xiàn)短暫低血壓，即再灌注綜合征。與全身血液再分布、酸中毒、低鈣血癥、心臟低溫有關(guān)預防：下腔靜脈逆灌注法：進入新肝期前，適當提高平均動脈血壓進入新肝期前糾正低鈣血癥，提高堿剩余值（BE）供肝恢復血流前，通過肝下腔靜脈放出一定量供肝和門靜脈內(nèi)的血液盡量減少無肝期時間出現(xiàn)明顯低血壓考慮使用強心藥物腎上腺素靜注。術(shù)中麻醉管理新肝期11凝血機能監(jiān)測處理成分輸血：維持適當?shù)腍ct，凝血因子濃度和血小板數(shù)量，以及血漿白蛋白濃度TEG或Sonoclot圖形能提供及時有效的幫助術(shù)中沒有必要強調(diào)將凝血功能糾正到“正?！?，輕度的低凝狀態(tài)對預防血管吻合口的血栓形成是有益的凝血機能監(jiān)測處理成分輸血：維持適當?shù)腍ct，凝血因子濃度和12體溫管理呼吸道采用管內(nèi)管呼吸螺紋回路和濕化過濾器，以減少熱量從呼吸道散失術(shù)中手術(shù)床附加保溫毯行患者背部保溫大部分液體經(jīng)輸液加溫器升溫后輸入或保溫箱升溫后的部分液體輸入病人患者下肢體表覆蓋30~35%充氣升溫毯術(shù)中靜脈體外轉(zhuǎn)流期間保溫處理。體溫管理呼吸道采用管內(nèi)管呼吸螺紋回路和濕化過濾器，以減少熱量13靜脈轉(zhuǎn)流管理目前學術(shù)界關(guān)于肝移植無肝期是否采用靜脈—靜脈轉(zhuǎn)流有明顯的爭議。減少無肝期內(nèi)臟、下肢淤血預防無肝期回心血量減少而出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定有利于腎臟保護明顯減少術(shù)中出血量使手術(shù)者有充分時間完成肝血管重建。靜脈轉(zhuǎn)流管理目前學術(shù)界關(guān)于肝移植無肝期是否采用靜脈—靜脈轉(zhuǎn)流14高齡患者的肝移植手術(shù)麻醉高齡不再是肝移植的禁忌證，合理篩選適宜手術(shù)的老年受者可獲得與成年受者相近的術(shù)后存活時間研究顯示：老年組患者手術(shù)過程和無肝期時間較成年組略短，老年組術(shù)后急性排斥反應發(fā)生率和再次移植率低于成年組。成年組與老年組術(shù)后6個月、1年、2年、3年、4年及5年累積生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義。對患者術(shù)后生存時間采用Cox比例風險模型進行多因素分析，影響肝移植術(shù)后生存時間的危險因素是：原發(fā)惡性肝病、合并肝腎綜合征、供肝熱缺血時間以及術(shù)后發(fā)生感染。高齡患者的肝移植手術(shù)麻醉高齡不再是肝移植的禁忌證，合理篩選適15高齡患者的肝移植手術(shù)麻醉我院經(jīng)過10多年的摸索，針對高齡病人特點，摸索出了一套成熟的外科技術(shù)、麻醉技術(shù)和圍手術(shù)期處理方案。截止目前，該院已成功為20余名高齡終末期肝病患者實施肝移植手術(shù)，存活率達90%以上。并成功創(chuàng)造一項為84歲高齡老人成功完成肝移植手術(shù)的世界記錄。高齡患者的肝移植手術(shù)麻醉我院經(jīng)過10多年的摸索，針對高齡病人16

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困17肝移植麻醉新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！烁我浦猜樽硇逻M展肝移植麻醉新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克肝移植麻醉的新進展原位肝移植已成為不可逆的急、慢性肝病的有效治療辦法，有極好的存活率。術(shù)中病人發(fā)生多系統(tǒng)復雜而劇烈的病理生理變化，與病人狀況、術(shù)式和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。麻醉質(zhì)量的高低無疑成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵。肝移植麻醉新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律18肝移植麻醉新進展課件19肝移植麻醉新進展課件20肝移植麻醉新進展課件21肝移植麻醉新進展課件22常規(guī)的非血流動力學監(jiān)護體溫監(jiān)測血糖監(jiān)測乳酸鹽與糖代謝改變呈平行變化電解質(zhì)紊亂及酸堿的監(jiān)測凝血系統(tǒng)快速、敏感的監(jiān)測常規(guī)的非血流動力學監(jiān)護體溫監(jiān)測23肝功能的特殊監(jiān)測多普勒超聲是目前臨床上唯一可有效監(jiān)測移植物血流情況的檢查方法動態(tài)肝功能監(jiān)測肝功能的特殊監(jiān)測多普勒超聲是目前臨床上唯一可有效監(jiān)測移植物血24肝移植圍術(shù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

腦功能監(jiān)測：臨床常用腦電圖（EEG）或BIS、SSEP、MEP、AEP；腦血流或壓力監(jiān)測：通過經(jīng)顱骨超聲多普勒測定腦血流，或腦室放管測ICP；腦代謝：通過頸靜脈球部和腦動脈血氧飽和度了解術(shù)中腦代謝以及術(shù)后腦代謝。肝移植圍術(shù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測腦功能監(jiān)測：臨床常用腦電圖（E25術(shù)中麻醉管理無肝前期

快速擴容系統(tǒng)的建立控制性低中心靜脈壓（LCVP）技術(shù)的應用循環(huán)管理合并腹水手術(shù)出血維持循環(huán)穩(wěn)定術(shù)中麻醉管理無肝前期26術(shù)中麻醉管理無肝期

無肝期的主要變化是循環(huán)波動無肝期體外靜脈轉(zhuǎn)流，非體外靜脈轉(zhuǎn)流：在下腔靜脈阻斷前后階段快速輸入500～1000ml膠體液，必要時輸血；并間斷使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素和多巴胺無肝期可常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑。術(shù)中麻醉管理無肝期27術(shù)中麻醉管理新肝期

進入新肝期后最初5分鐘內(nèi)有許多病例會出現(xiàn)短暫低血壓，即再灌注綜合征。與全身血液再分布、酸中毒、低鈣血癥、心臟低溫有關(guān)預防：下腔靜脈逆灌注法：進入新肝期前，適當提高平均動脈血壓進入新肝期前糾正低鈣血癥，提高堿剩余值（BE）供肝恢復血流前，通過肝下腔靜脈放出一定量供肝和門靜脈內(nèi)的血液盡量減少無肝期時間出現(xiàn)明顯低血壓考慮使用強心藥物腎上腺素靜注。術(shù)中麻醉管理新肝期28凝血機能監(jiān)測處理成分輸血：維持適當?shù)腍ct，凝血因子濃度和血小板數(shù)量，以及血漿白蛋白濃度TEG或Sonoclot圖形能提供及時有效的幫助術(shù)中沒有必要強調(diào)將凝血功能糾正到“正?！保p度的低凝狀態(tài)對預防血管吻合口的血栓形成是有益的凝血機能監(jiān)測處理成分輸血：維持適當?shù)腍ct，凝血因子濃度和29體溫管理呼吸道采用管內(nèi)管呼吸螺紋回路和濕化過濾器，以減少熱量從呼吸道散失術(shù)中手術(shù)床附加保溫毯行患者背部保溫大部分液體經(jīng)輸液加溫器升溫后輸入或保溫箱升溫后的部分液體輸入病人患者下肢體表覆蓋30~35%充氣升溫毯術(shù)中靜脈體外轉(zhuǎn)流期間保溫處理。體溫管理呼吸道采用管內(nèi)管呼吸螺紋回路和濕化過濾器，以減少熱量30靜脈轉(zhuǎn)流管理目前學術(shù)界關(guān)于肝移植無肝期是否采用靜脈—靜脈轉(zhuǎn)流有明顯的爭議。減少無肝期內(nèi)臟、下肢淤血預防無肝期回心血量減少而出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定有利于腎臟保護明顯減少術(shù)中出血量使手術(shù)者有充分時間完成肝血管重建。靜脈轉(zhuǎn)流管理目前學術(shù)界關(guān)于肝移植無肝期是否采用靜脈—靜脈轉(zhuǎn)流31高齡患者的肝移植手術(shù)麻醉高齡不再是肝移植的禁忌證，合理篩選適宜手術(shù)的老年受者可獲得與成年受者相近的術(shù)后存活時間研究顯示：老年組患者手術(shù)過程和無肝期時間較成年組略短，老年組術(shù)后急性排斥反應發(fā)生率和再次移植率低于成年組。成年組與老年組術(shù)后6個月、1年、2年、3年、4年及5年累積生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義。對患者術(shù)后生存時間采用Cox比例風險模型進行多因素分析，影響肝移植術(shù)后生存時間的危險因素是：原發(fā)惡性肝病、合并肝腎綜合征、供肝熱缺血時間以及術(shù)后發(fā)生感染。高齡患者的肝移植手術(shù)麻醉高齡不再是肝移植的禁忌證，合理篩選適32高齡患者的肝移植手術(shù)麻醉我院經(jīng)過10多年的摸索，針對高齡病人特點，摸索出了一套成熟的外科技術(shù)、麻醉技術(shù)和圍手術(shù)期處理方案。截止目前，該院已成功為20余名高齡終末期肝病患者實施肝移植手術(shù)，存活率達90%以上。并成功創(chuàng)造