糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件

山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎臟病(DKD)一來自臨床的思考運(yùn)城同德醫(yī)院楊俊山西省運(yùn)城同醫(yī)院1山西省運(yùn)城同醫(yī)院主要內(nèi)容糖尿病腎病的概念糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理3>糖尿病腎病的臨床特征糖尿病腎病的防治山西省運(yùn)城同醫(yī)院2山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎病的經(jīng)典概念糖尿病腎病/腎小球硬化癥長期高血糖所導(dǎo)致的腎臟微血管病變◎典型病理改變:腎微血管基底膜增厚,系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增多致系膜區(qū)擴(kuò)大,結(jié)節(jié)性腎小球硬化典型臨床表現(xiàn)早期:微量白蛋白尿臨床期:蛋白尿、水腫、高血壓,伴進(jìn)行性腎小球?yàn)V過率下降晚期:終末期腎功不全山西省運(yùn)城同醫(yī)院3山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病患者腎臟病變常用概念⊙糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN⊙糖尿病腎臟病(diabetickidneydisease,DKD⊙慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD山西省運(yùn)城同醫(yī)院4山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎病(DN)長期高血糖可累及腎臟所有結(jié)構(gòu),可有不同病理改變和臨床表現(xiàn),主要包括腎小球硬化、腎小動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死等DN一般指腎小球硬化癥,臨床以微量白蛋白尿作為早期診斷依據(jù)的毛細(xì)血管小球超微結(jié)構(gòu)糖尿病腎病腎小球超DrKEWhiteandProfessorRWBilous,universityofNewcastleuponTyn山西省運(yùn)城同醫(yī)院5山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎臟疾病(DKD)2007年美國腎臟病基金會(huì)(NKF)制定了《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》,并提出DKD概念:⊙DM患者臨床出現(xiàn)以下任何一條應(yīng)考慮DKD:①大量蛋白尿②MAU并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過10年者。(臨床診斷)⊙通過腎活檢病理,DKD分為①典型DG糖尿病腎小球?、诓坏湫虳G③ADR非糖尿病腎病山西省運(yùn)城同醫(yī)院6山西省運(yùn)城同醫(yī)院慢性腎臟病(CKD)2002年K/QODI的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了CKD的概念、分期及評(píng)估方法⊙CKD概念提出的意義:⊙CK一詞最早出現(xiàn)在2001年的《慢性腎臟病貧血治療指南》ˇ傳統(tǒng)的“慢性腎功能衰竭”診斷不能涵蓋沒有腎損害或輕度腎損害的患者,因此不能實(shí)現(xiàn)進(jìn)展性腎臟疾病的早期診斷和早期治療;而“CKD”的提出將進(jìn)展性腎臟疾病防治從如何治療提前至早期預(yù)防CKD較“慢性腎功能衰竭”更易被普通公眾和非腎一臟病醫(yī)生理解,便于早期防治山西省運(yùn)城同醫(yī)院7山西省運(yùn)城同醫(yī)院CKD分期3期期1期5期特傷傷GRGRGFR點(diǎn)GFR正常GFR輕度輕中度中重度重度降低/腎衰竭或升高降低60-8945-5930-4415-29透析GFRm/min/1.73m2)ovingGobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.KidneySuppl.2013;3:1-150山西省運(yùn)城同醫(yī)院8山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病患者腎臟病變?nèi)齻€(gè)概念側(cè)重點(diǎn)不同e慢性腎臟病(CKD):廣泛意義上的腎臟損害⊙糖尿病腎病(N:側(cè)重病理變化,強(qiáng)調(diào)腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現(xiàn)e糖尿病腎臟病(①KD):臨床診斷,更關(guān)注蛋白尿山西省運(yùn)城同醫(yī)院9山西省運(yùn)城同醫(yī)院CKD、DKD、DN三個(gè)概念的危險(xiǎn)因素有所差異CKD年齡、BMISUA、吸煙LDL-CGHbA1cSUADKD許杰,楊菊山西省運(yùn)城同醫(yī)院10糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件11糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件12糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件13糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件14糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件15糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件16糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件17糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件18糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件19糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件20糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件21糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件22糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件23糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件24糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件25糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件26糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件27糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件28糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件29糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件30糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件31糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件32糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件33糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件34糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件35糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件36糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件37糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件38糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件39糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件40糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件41糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件42糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件43糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件44糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件45糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件46糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件47糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件48糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件49糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件50糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件51糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件52糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件53糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件54糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件55糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件56山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎臟病(DKD)一來自臨床的思考運(yùn)城同德醫(yī)院楊俊山西省運(yùn)城同醫(yī)院57山西省運(yùn)城同醫(yī)院主要內(nèi)容糖尿病腎病的概念糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理3>糖尿病腎病的臨床特征糖尿病腎病的防治山西省運(yùn)城同醫(yī)院58山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎病的經(jīng)典概念糖尿病腎病/腎小球硬化癥長期高血糖所導(dǎo)致的腎臟微血管病變◎典型病理改變:腎微血管基底膜增厚,系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增多致系膜區(qū)擴(kuò)大,結(jié)節(jié)性腎小球硬化典型臨床表現(xiàn)早期:微量白蛋白尿臨床期:蛋白尿、水腫、高血壓,伴進(jìn)行性腎小球?yàn)V過率下降晚期:終末期腎功不全山西省運(yùn)城同醫(yī)院59山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病患者腎臟病變常用概念⊙糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN⊙糖尿病腎臟病(diabetickidneydisease,DKD⊙慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD山西省運(yùn)城同醫(yī)院60山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎病(DN)長期高血糖可累及腎臟所有結(jié)構(gòu),可有不同病理改變和臨床表現(xiàn),主要包括腎小球硬化、腎小動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死等DN一般指腎小球硬化癥,臨床以微量白蛋白尿作為早期診斷依據(jù)的毛細(xì)血管小球超微結(jié)構(gòu)糖尿病腎病腎小球超DrKEWhiteandProfessorRWBilous,universityofNewcastleuponTyn山西省運(yùn)城同醫(yī)院61山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病腎臟疾病(DKD)2007年美國腎臟病基金會(huì)(NKF)制定了《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》,并提出DKD概念:⊙DM患者臨床出現(xiàn)以下任何一條應(yīng)考慮DKD:①大量蛋白尿②MAU并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過10年者。(臨床診斷)⊙通過腎活檢病理,DKD分為①典型DG糖尿病腎小球病②不典型DG③ADR非糖尿病腎病山西省運(yùn)城同醫(yī)院62山西省運(yùn)城同醫(yī)院慢性腎臟病(CKD)2002年K/QODI的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了CKD的概念、分期及評(píng)估方法⊙CKD概念提出的意義:⊙CK一詞最早出現(xiàn)在2001年的《慢性腎臟病貧血治療指南》ˇ傳統(tǒng)的“慢性腎功能衰竭”診斷不能涵蓋沒有腎損害或輕度腎損害的患者,因此不能實(shí)現(xiàn)進(jìn)展性腎臟疾病的早期診斷和早期治療;而“CKD”的提出將進(jìn)展性腎臟疾病防治從如何治療提前至早期預(yù)防CKD較“慢性腎功能衰竭”更易被普通公眾和非腎一臟病醫(yī)生理解,便于早期防治山西省運(yùn)城同醫(yī)院63山西省運(yùn)城同醫(yī)院CKD分期3期期1期5期特傷傷GRGRGFR點(diǎn)GFR正常GFR輕度輕中度中重度重度降低/腎衰竭或升高降低60-8945-5930-4415-29透析GFRm/min/1.73m2)ovingGobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.KidneySuppl.2013;3:1-150山西省運(yùn)城同醫(yī)院64山西省運(yùn)城同醫(yī)院糖尿病患者腎臟病變?nèi)齻€(gè)概念側(cè)重點(diǎn)不同e慢性腎臟病(CKD):廣泛意義上的腎臟損害⊙糖尿病腎病(N:側(cè)重病理變化,強(qiáng)調(diào)腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現(xiàn)e糖尿病腎臟病(①KD):臨床診斷,更關(guān)注蛋白尿山西省運(yùn)城同醫(yī)院65山西省運(yùn)城同醫(yī)院CKD、DKD、DN三個(gè)概念的危險(xiǎn)因素有所差異CKD年齡、BMISUA、吸煙LDL-CGHbA1cSUADKD許杰,楊菊山西省運(yùn)城同醫(yī)院66糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件67糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件68糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件69糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件70糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件71糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件72糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件73糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件74糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件75糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件76糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件77糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液課件78糖尿病腎病的發(f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