肝硬化病人的護(hù)理查房課件

老年病三科肝硬化腹水病人的護(hù)理查房1老年病三科肝硬化腹水病人的護(hù)理查房1疾病介紹護(hù)理程序內(nèi)容病例導(dǎo)入健康教育42疾病介紹護(hù)理程序內(nèi)容病例導(dǎo)入健康教育42

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。概念3一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國(guó)最常見(jiàn)病因4營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門(mén)靜脈高壓發(fā)病機(jī)制5各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門(mén)靜脈高壓6代償期2失代償期1肝硬化有哪些6（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常7（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦實(shí)驗(yàn)室檢查（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜9（二）肝功失代償期1.肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜9（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮

抗利尿激素

10（二）肝功失代償期1.肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：

全血細(xì)胞減少

RBCWBCPC2.門(mén)脈高壓癥112.門(mén)脈高壓癥11（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張12（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放食管胃底靜脈曲張：破裂出血12（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水13腹水、臍疝形成蛙腹13患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。病例導(dǎo)入14患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下肢浮腫，未系統(tǒng)診治。今年7月患者因腹脹、納差就診太鋼醫(yī)院，診斷肝硬化、腹腔積液、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，給予靜點(diǎn)人血白蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂治療。病情好轉(zhuǎn)后出院。院外腹脹逐漸加重，1周前在太鋼醫(yī)院門(mén)診給予腹腔穿刺，抽取出650ml積液。近1周患者因腹部憋脹，影響進(jìn)食，活動(dòng)后氣短入住我科，自發(fā)病以來(lái)精神、食欲差，小便少，大便正常。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)合病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。無(wú)外傷、手術(shù)史。有血漿輸注史過(guò)敏史：對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏。心理和社會(huì)支持情況：患者神清，精神差，社會(huì)支持情況一般，擔(dān)心治療效果。自理能力評(píng)分：50分壓瘡評(píng)分：12分跌倒評(píng)分：4分15病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下查體：入院時(shí)查體：體溫36.2℃，呼吸20次/分，血壓118/73mmhg，血氧飽和度91%，神志清楚，言語(yǔ)流利，回答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音弱，未聞及濕性啰音。未聞及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齊，未聞及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹無(wú)壓痛，反跳痛，肝、脾觸診不理想，雙下肢中毒浮腫。于2016-12-01-19：00，患者皮膚彈性差，血管質(zhì)量差，與家屬溝通同意后給予中心靜脈置管術(shù)，于19:30患者腹腔大量積液，腹部憋脹難忍，協(xié)助患者取平臥位，左下腹部為穿刺點(diǎn)，給予行腹腔穿刺置管引流術(shù)，引出淡黃色腹水約1100ml。病例導(dǎo)入16病例導(dǎo)入16病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)室檢查：2016-12-01查：生化全套示：總膽紅素15.66umol/L，直接膽紅素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.00x10·9/L，中性粒細(xì)胞百分率65.70% ，血紅蛋白99.0g/L，血小板計(jì)數(shù)62.00x10^9/L。腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.膽壁增厚型改變-考慮：繼發(fā)性改變3.慢性膽囊炎伴膽結(jié)石4.腹水大量全胸片示：兩肺紋理增粗、胸腔積液心電圖示：竇性動(dòng)過(guò)速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。17病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)室檢查：17入院診斷：肝硬化腹水、肝癌？低蛋白血癥、低鈉血癥病例導(dǎo)入18病例導(dǎo)入18護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過(guò)多:與門(mén)靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān).4、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。5、氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。6、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.19護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲護(hù)理目標(biāo)1.病人能描述營(yíng)養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指征，病人無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

20護(hù)理目標(biāo)20體液過(guò)多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施：1.體位：平臥位，腹脹明顯時(shí)取半臥位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水腫可抬高下肢，以利水腫消退。2.避免腹內(nèi)壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。3.用藥護(hù)理：使用利尿劑（螺內(nèi)酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡。如果出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心悸等要及時(shí)通知醫(yī)生。推注利尿劑（托拉塞米10mg）時(shí)速度宜慢。并注意觀察藥效反應(yīng)。4.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑或放腹水后更應(yīng)密切觀察。檢測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。21體液過(guò)多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施：21營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)護(hù)理措施：1)飲食護(hù)理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化

能量來(lái)源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物

①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞、瘦肉）血氨升高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白

②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉每天500~800mg

氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品

多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等可添加檸檬汁、食醋等改善食品調(diào)味，增加食欲。22營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退引起食欲減退、消咸肉罐頭醬油含鈉味精23咸肉罐頭醬油含鈉味精23活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān).護(hù)理措施：1.囑病人臥床休息，保證充足的休息和睡眠，調(diào)節(jié)室溫、整理床單位、營(yíng)造舒適環(huán)境，提供更佳的睡眠環(huán)境。2.協(xié)助病人日常基本活動(dòng)。3.與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃，注意循序漸進(jìn)，適應(yīng)個(gè)體活動(dòng)量，以病人耐受為主。24活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān).護(hù)理措施：24有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。1、做好生活護(hù)理：保持床單位及衣服的清潔干燥。

2、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素2、適當(dāng)活動(dòng)，翻翻身拍拍背，防止肺部感染

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持25有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。1、做好生活護(hù)理氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。1、提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以低流量給氧（3L/min）,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以霧化吸入。（布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg霧化bid）3用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素（22/4—24/4哌拉西林他唑巴坦3.375g靜滴bid,25/4至今拉氧頭孢1.0+vitk15mg靜滴bid）；止咳、祛痰藥物（氨溴索60mg靜推bid,復(fù)方甘草口服液10ml口服tid）,掌握藥物的療效和不良反應(yīng)。26氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。1、提供安靜舒適、空焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。護(hù)理措施：1.耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵(lì)患者，消除患者的心理顧慮，保持心情舒暢，將使病情進(jìn)展緩慢甚至病變趨于靜止，從而幫助病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2.經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，增加于病人的交談時(shí)間，一起討論其可能面對(duì)的問(wèn)題，對(duì)所提疑問(wèn)應(yīng)耐心給以解答，在精神上給予病人真誠(chéng)的安慰和支持，在交談中要防止無(wú)意間傷害病人。3.鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的感受和憂慮,了解不良情緒產(chǎn)生的起因。4.引導(dǎo)病人親屬?gòu)那楦猩隙嚓P(guān)心病人。27焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。護(hù)理措施：27潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.護(hù)理措施：1.上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期間，患者要絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢、清除口腔內(nèi)積血、預(yù)防口腔感染；做好皮膚護(hù)理、保持皮膚清潔、干燥、經(jīng)常更換臥位。應(yīng)按時(shí)為患者翻身、最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，對(duì)大小便失禁者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，出現(xiàn)嘔血黑便時(shí)，應(yīng)禁食24-72小時(shí)，待病情穩(wěn)定。出血停止，且無(wú)嘔血癥狀可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食宜少量多餐，不易過(guò)飽。2.肝性腦病是肝硬化腹水最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高?；颊弑３执蟊阃〞?，遵醫(yī)囑使用導(dǎo)瀉藥，如：乳果糖，開(kāi)塞露，減少腸內(nèi)毒素的吸收。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測(cè)血氨、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。4.密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征、和嘔吐及排泄物的情況；最好有專人陪護(hù)，做好安全防護(hù)措施；做好消毒隔離制度防止交叉感染。28潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.283.用藥護(hù)理

靜脈滴注：阿莫西林克拉維酸鉀1.2gTid抗炎抗感染；10%葡萄糖補(bǔ)液；人血白蛋白qd補(bǔ)充白蛋白；口服藥物：枸櫞酸鉀2g口服qid補(bǔ)鉀利尿消腫：托拉塞米10mg靜推bid；293.用藥護(hù)理

294.皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止壓瘡。（常有皮膚搔癢、長(zhǎng)期臥床等）保持皮膚清潔干燥，患者消瘦，受壓部位皮膚給予透明貼貼膜保護(hù)，定時(shí)協(xié)助患者更換體位清潔皮膚可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品。必要時(shí)給予約束以防抓撓皮膚，致感染。保持床單元的整潔、干燥、無(wú)渣屑，及時(shí)更換床單。304.皮膚護(hù)理305、管路的護(hù)理腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不良反應(yīng)；術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。術(shù)畢束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應(yīng)在床旁進(jìn)行，每個(gè)培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標(biāo)本及時(shí)送檢。315、管路的護(hù)理腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：31效果評(píng)價(jià)①.

1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減輕水鈉潴留的有關(guān)措施，正確測(cè)量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。32效果評(píng)價(jià)①.1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減2016-12-03：復(fù)查血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.57x10^9/L,中性粒細(xì)胞百分率58.2%， 血紅蛋白99.0g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.69x10·9/L。332016-12-03：復(fù)查血331、疾病知識(shí)指導(dǎo)①心理調(diào)適：樹(shù)立信心，保持愉快心情②飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則和計(jì)劃，忌酒煙③預(yù)防感染：注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生2、休息與活動(dòng)睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律視病情適當(dāng)活動(dòng)，以不加重疲勞感和其他癥狀為度。健康教育34健康教育343、用藥指導(dǎo)避免服用加重肝功能損害的藥物介紹藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物的療效和不良反應(yīng)如：服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、觀察病情：

讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)復(fù)診和檢查肝功能。如：出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。健康教育35健康教育35疼惜自己從肝臟開(kāi)始謝謝聆聽(tīng)36疼惜自己謝謝聆聽(tīng)36

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)37

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)37上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！38383939護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意40護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意40優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)41優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)41“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。42“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。431、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。44什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？44優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。45優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。46優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。4747FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡4848HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人49如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？492、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)502、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理503、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。513、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：51責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通5252責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5252做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。53做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感54實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式5優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全55優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制55優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循56優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

57優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：57優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配61一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感63優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。64存在的問(wèn)題：64在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。65在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：65愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)66愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境66優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)67優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向67在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。68在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!69ThankYou!69老年病三科肝硬化腹水病人的護(hù)理查房70老年病三科肝硬化腹水病人的護(hù)理查房1疾病介紹護(hù)理程序內(nèi)容病例導(dǎo)入健康教育471疾病介紹護(hù)理程序內(nèi)容病例導(dǎo)入健康教育42

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。概念72一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國(guó)最常見(jiàn)病因73營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門(mén)靜脈高壓發(fā)病機(jī)制74各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門(mén)靜脈高壓75代償期2失代償期1肝硬化有哪些6（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常76（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦實(shí)驗(yàn)室檢查（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸77（二）肝功失代償期1.肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜78（二）肝功失代償期1.肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜9（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮

抗利尿激素

79（二）肝功失代償期1.肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：

全血細(xì)胞減少

RBCWBCPC2.門(mén)脈高壓癥802.門(mén)脈高壓癥11（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張81（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放食管胃底靜脈曲張：破裂出血12（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水82腹水、臍疝形成蛙腹13患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。病例導(dǎo)入83患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下肢浮腫，未系統(tǒng)診治。今年7月患者因腹脹、納差就診太鋼醫(yī)院，診斷肝硬化、腹腔積液、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，給予靜點(diǎn)人血白蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂治療。病情好轉(zhuǎn)后出院。院外腹脹逐漸加重，1周前在太鋼醫(yī)院門(mén)診給予腹腔穿刺，抽取出650ml積液。近1周患者因腹部憋脹，影響進(jìn)食，活動(dòng)后氣短入住我科，自發(fā)病以來(lái)精神、食欲差，小便少，大便正常。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)合病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。無(wú)外傷、手術(shù)史。有血漿輸注史過(guò)敏史：對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏。心理和社會(huì)支持情況：患者神清，精神差，社會(huì)支持情況一般，擔(dān)心治療效果。自理能力評(píng)分：50分壓瘡評(píng)分：12分跌倒評(píng)分：4分84病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下查體：入院時(shí)查體：體溫36.2℃，呼吸20次/分，血壓118/73mmhg，血氧飽和度91%，神志清楚，言語(yǔ)流利，回答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音弱，未聞及濕性啰音。未聞及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齊，未聞及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹無(wú)壓痛，反跳痛，肝、脾觸診不理想，雙下肢中毒浮腫。于2016-12-01-19：00，患者皮膚彈性差，血管質(zhì)量差，與家屬溝通同意后給予中心靜脈置管術(shù)，于19:30患者腹腔大量積液，腹部憋脹難忍，協(xié)助患者取平臥位，左下腹部為穿刺點(diǎn)，給予行腹腔穿刺置管引流術(shù)，引出淡黃色腹水約1100ml。病例導(dǎo)入85病例導(dǎo)入16病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)室檢查：2016-12-01查：生化全套示：總膽紅素15.66umol/L，直接膽紅素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.00x10·9/L，中性粒細(xì)胞百分率65.70% ，血紅蛋白99.0g/L，血小板計(jì)數(shù)62.00x10^9/L。腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.膽壁增厚型改變-考慮：繼發(fā)性改變3.慢性膽囊炎伴膽結(jié)石4.腹水大量全胸片示：兩肺紋理增粗、胸腔積液心電圖示：竇性動(dòng)過(guò)速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。86病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)室檢查：17入院診斷：肝硬化腹水、肝癌？低蛋白血癥、低鈉血癥病例導(dǎo)入87病例導(dǎo)入18護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過(guò)多:與門(mén)靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān).4、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。5、氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。6、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.88護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲護(hù)理目標(biāo)1.病人能描述營(yíng)養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指征，病人無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

89護(hù)理目標(biāo)20體液過(guò)多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施：1.體位：平臥位，腹脹明顯時(shí)取半臥位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水腫可抬高下肢，以利水腫消退。2.避免腹內(nèi)壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。3.用藥護(hù)理：使用利尿劑（螺內(nèi)酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡。如果出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心悸等要及時(shí)通知醫(yī)生。推注利尿劑（托拉塞米10mg）時(shí)速度宜慢。并注意觀察藥效反應(yīng)。4.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑或放腹水后更應(yīng)密切觀察。檢測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。90體液過(guò)多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施：21營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)護(hù)理措施：1)飲食護(hù)理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化

能量來(lái)源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物

①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞、瘦肉）血氨升高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白

②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉每天500~800mg

氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品

多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等可添加檸檬汁、食醋等改善食品調(diào)味，增加食欲。91營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退引起食欲減退、消咸肉罐頭醬油含鈉味精92咸肉罐頭醬油含鈉味精23活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān).護(hù)理措施：1.囑病人臥床休息，保證充足的休息和睡眠，調(diào)節(jié)室溫、整理床單位、營(yíng)造舒適環(huán)境，提供更佳的睡眠環(huán)境。2.協(xié)助病人日?；净顒?dòng)。3.與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃，注意循序漸進(jìn)，適應(yīng)個(gè)體活動(dòng)量，以病人耐受為主。93活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān).護(hù)理措施：24有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。1、做好生活護(hù)理：保持床單位及衣服的清潔干燥。

2、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素2、適當(dāng)活動(dòng)，翻翻身拍拍背，防止肺部感染

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持94有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。1、做好生活護(hù)理氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。1、提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以低流量給氧（3L/min）,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以霧化吸入。（布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg霧化bid）3用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素（22/4—24/4哌拉西林他唑巴坦3.375g靜滴bid,25/4至今拉氧頭孢1.0+vitk15mg靜滴bid）；止咳、祛痰藥物（氨溴索60mg靜推bid,復(fù)方甘草口服液10ml口服tid）,掌握藥物的療效和不良反應(yīng)。95氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。1、提供安靜舒適、空焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。護(hù)理措施：1.耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵(lì)患者，消除患者的心理顧慮，保持心情舒暢，將使病情進(jìn)展緩慢甚至病變趨于靜止，從而幫助病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2.經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，增加于病人的交談時(shí)間，一起討論其可能面對(duì)的問(wèn)題，對(duì)所提疑問(wèn)應(yīng)耐心給以解答，在精神上給予病人真誠(chéng)的安慰和支持，在交談中要防止無(wú)意間傷害病人。3.鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的感受和憂慮,了解不良情緒產(chǎn)生的起因。4.引導(dǎo)病人親屬?gòu)那楦猩隙嚓P(guān)心病人。96焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。護(hù)理措施：27潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.護(hù)理措施：1.上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期間，患者要絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢、清除口腔內(nèi)積血、預(yù)防口腔感染；做好皮膚護(hù)理、保持皮膚清潔、干燥、經(jīng)常更換臥位。應(yīng)按時(shí)為患者翻身、最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，對(duì)大小便失禁者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，出現(xiàn)嘔血黑便時(shí)，應(yīng)禁食24-72小時(shí)，待病情穩(wěn)定。出血停止，且無(wú)嘔血癥狀可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食宜少量多餐，不易過(guò)飽。2.肝性腦病是肝硬化腹水最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高?；颊弑３执蟊阃〞?，遵醫(yī)囑使用導(dǎo)瀉藥，如：乳果糖，開(kāi)塞露，減少腸內(nèi)毒素的吸收。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測(cè)血氨、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。4.密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征、和嘔吐及排泄物的情況；最好有專人陪護(hù)，做好安全防護(hù)措施；做好消毒隔離制度防止交叉感染。97潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.283.用藥護(hù)理

靜脈滴注：阿莫西林克拉維酸鉀1.2gTid抗炎抗感染；10%葡萄糖補(bǔ)液；人血白蛋白qd補(bǔ)充白蛋白；口服藥物：枸櫞酸鉀2g口服qid補(bǔ)鉀利尿消腫：托拉塞米10mg靜推bid；983.用藥護(hù)理

294.皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止壓瘡。（常有皮膚搔癢、長(zhǎng)期臥床等）保持皮膚清潔干燥，患者消瘦，受壓部位皮膚給予透明貼貼膜保護(hù)，定時(shí)協(xié)助患者更換體位清潔皮膚可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品。必要時(shí)給予約束以防抓撓皮膚，致感染。保持床單元的整潔、干燥、無(wú)渣屑，及時(shí)更換床單。994.皮膚護(hù)理305、管路的護(hù)理腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不良反應(yīng)；術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。術(shù)畢束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應(yīng)在床旁進(jìn)行，每個(gè)培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標(biāo)本及時(shí)送檢。1005、管路的護(hù)理腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：31效果評(píng)價(jià)①.

1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減輕水鈉潴留的有關(guān)措施，正確測(cè)量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。101效果評(píng)價(jià)①.1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減2016-12-03：復(fù)查血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.57x10^9/L,中性粒細(xì)胞百分率58.2%， 血紅蛋白99.0g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.69x10·9/L。1022016-12-03：復(fù)查血331、疾病知識(shí)指導(dǎo)①心理調(diào)適：樹(shù)立信心，保持愉快心情②飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則和計(jì)劃，忌酒煙③預(yù)防感染：注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生2、休息與活動(dòng)睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律視病情適當(dāng)活動(dòng)，以不加重疲勞感和其他癥狀為度。健康教育103健康教育343、用藥指導(dǎo)避免服用加重肝功能損害的藥物介紹藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物的療效和不良反應(yīng)如：服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、觀察病情：

讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)復(fù)診和檢查肝功能。如：出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。健康教育104健康教育35疼惜自己從肝臟開(kāi)始謝謝聆聽(tīng)105疼惜自己謝謝聆聽(tīng)36

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)106

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)37上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！1073810839護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意109護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意40優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)110優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)41“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。111“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1121、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。113什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？44優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。114優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。115優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。116116FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡117117HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人118如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？492、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)1192、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理503、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。1203、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：51責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通121121責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5252做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。122做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感123實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式5優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全124優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制55優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾