顱骨缺損修補術(shù)課件

主要內(nèi)容一、應用解剖二、適應癥三、物品準備四、麻醉方法五、手術(shù)體位六、手術(shù)切口七、手術(shù)步驟與配合八、護理要點主要內(nèi)容一、應用解剖1一、應用解剖

1.顱骨的應用解剖顱骨由8塊組成。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。一、應用解剖

1.顱骨的應用解剖2顱骨缺損修補術(shù)課件32.頭皮的應用解剖頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。①皮膚層較身體其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈后較快。②皮下組織由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。2.頭皮的應用解剖4③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。④腱膜下層由纖細而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。⑤骨膜層緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前5二、適應癥顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術(shù)。可見于：二、適應癥61開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復位2閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。3骨瘤等顱骨病變切除后顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。1開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折71巡回護士要保證靜脈通暢。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。7放置引流管備12、14號引流管，遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合，縫合前清點腦棉片、縫針數(shù)目。③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。1開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復位根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。布類：布包、大巾包、剖腹包七、手術(shù)步驟與配合布類：布包、大巾包、剖腹包3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作三、物品準備術(shù)前了解手術(shù)名稱及部位，了解手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)。手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械布類：布包、大巾包、剖腹包一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等1巡回護士要保證靜脈通暢。三、物品準備8顱骨缺損修補術(shù)課件9氣靜復合全身麻醉四、麻醉方法

氣靜復合全身麻醉四、麻醉方法

10根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。五、手術(shù)體位五、手術(shù)體位11七、手術(shù)步驟與配合1消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒，遞無菌巾，巾鉗，干紗布一塊擦干皮膚，遞腦科貼膜，協(xié)助貼膜。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。七、手術(shù)步驟與配合125切開及剝離骨膜遞刀片切開，遞骨膜剝離子6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。7放置引流管備12、14號引流管，遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合，縫合前清點腦棉片、縫針數(shù)目。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。5切開及剝離骨膜遞刀片切開，遞骨膜剝離子13八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸144術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。6用鈦網(wǎng)修補時，螺絲較小，注意保管和清點4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損15謝謝！謝謝！16根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。五、手術(shù)體位五、手術(shù)體位17八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸184游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。七、手術(shù)步驟與配合手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。3骨瘤等顱骨病變切除后顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。1巡回護士要保證靜脈通暢。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。2閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。布類：布包、大巾包、剖腹包④腱膜下層由纖細而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。七、手術(shù)步驟與配合顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3骨瘤等顱骨病變切除后顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。七、手術(shù)步驟與配合4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。④腱膜下層由纖細而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。1消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒，遞無菌巾，巾鉗，干紗布一塊擦干皮膚，遞腦科貼膜，協(xié)助貼膜。1巡回護士要保證靜脈通暢。2閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。⑤骨膜層緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。5切開及剝離骨膜遞刀片切開，遞骨膜剝離子七、手術(shù)步驟與配合固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。七、手術(shù)步驟與配合9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。七、手術(shù)步驟與配合④腱膜下層由纖細而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作七、手術(shù)步驟與配合固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。6用鈦網(wǎng)修補時，螺絲較小，注意保管和清點4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，19主要內(nèi)容一、應用解剖二、適應癥三、物品準備四、麻醉方法五、手術(shù)體位六、手術(shù)切口七、手術(shù)步驟與配合八、護理要點主要內(nèi)容一、應用解剖20一、應用解剖

1.顱骨的應用解剖顱骨由8塊組成。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。一、應用解剖

1.顱骨的應用解剖21顱骨缺損修補術(shù)課件222.頭皮的應用解剖頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。①皮膚層較身體其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈后較快。②皮下組織由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。2.頭皮的應用解剖23③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。④腱膜下層由纖細而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。⑤骨膜層緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前24二、適應癥顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術(shù)?？梢娪冢憾?、適應癥251開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復位2閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。3骨瘤等顱骨病變切除后顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。1開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折261巡回護士要保證靜脈通暢。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。7放置引流管備12、14號引流管，遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合，縫合前清點腦棉片、縫針數(shù)目。③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。1開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復位根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。布類：布包、大巾包、剖腹包七、手術(shù)步驟與配合布類：布包、大巾包、剖腹包3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作三、物品準備術(shù)前了解手術(shù)名稱及部位，了解手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)。手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械布類：布包、大巾包、剖腹包一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等1巡回護士要保證靜脈通暢。三、物品準備27顱骨缺損修補術(shù)課件28氣靜復合全身麻醉四、麻醉方法

氣靜復合全身麻醉四、麻醉方法

29根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。五、手術(shù)體位五、手術(shù)體位30七、手術(shù)步驟與配合1消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒，遞無菌巾，巾鉗，干紗布一塊擦干皮膚，遞腦科貼膜，協(xié)助貼膜。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。七、手術(shù)步驟與配合315切開及剝離骨膜遞刀片切開，遞骨膜剝離子6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。7放置引流管備12、14號引流管，遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合，縫合前清點腦棉片、縫針數(shù)目。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。5切開及剝離骨膜遞刀片切開，遞骨膜剝離子32八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸334術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。6用鈦網(wǎng)修補時，螺絲較小，注意保管和清點4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損34謝謝！謝謝！35根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。五、手術(shù)體位五、手術(shù)體位36八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸374游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。七、手術(shù)步驟與配合手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。3骨瘤等顱骨病變切除后顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。1巡回護士要保證靜脈通暢。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。2閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。布類：布包、大巾包、剖腹包④腱膜下層由纖細而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。手術(shù)器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。七、手術(shù)步驟與配合顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3骨瘤等顱骨病變切除后顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。七、手術(shù)步驟與配合4術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護層。4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。④腱膜下層由纖細而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。5顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴格無菌操作，并做好登記。3術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。1消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒，遞無菌巾，巾鉗，干紗布一塊擦干皮膚，遞腦科貼膜，協(xié)助貼膜。1巡回護士要保證靜脈通暢。2閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)臥位。根據(jù)損