卒中患者功能鍛煉

關于卒中患者功能鍛煉第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日卒中患者肢體功能鍛煉語言功能鍛煉鍛煉時間鍛煉方法第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日概念腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日主要表現(xiàn)一側面部或上、下肢突然感到麻木、無力、口角歪斜、流口水。突然說話困難，或聽不懂別人的講話。短暫性視力障礙，一過性黑朦，視物模糊。突然眩暈，站立不能。突發(fā)對近事遺忘。出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重呈持續(xù)性或伴有惡心、嘔吐。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日早期目前一致認為康復應早期進行，越早肢體功能恢復越好所謂早期康復指患者在患病后，只要生命體征平穩(wěn)，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化48h后，即可進行恢復，一般1周內大都可以進行康復訓練第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日循序漸進護士在患者的指導過程中應注意從簡單到復雜，從粗到細，循序漸進的方法，切不可強行。

鍛煉應避免操之過急，若每天鍛煉時間過長，導致過度疲勞，反而會適得其反。一旦開始鍛煉，則要從由家人幫助的被動活動一步一步逐漸過渡到患者自己主動活動，由健康的肢體運動來帶動癱瘓一側的鍛煉，如患肢的屈伸、內旋外展等。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日要每2～3h幫助患者變換體位，以仰臥位、健側臥位、患側臥位交替。健側臥位為主。以防患側受壓過久，加重血液循環(huán)障礙。變換體位后應及時將患側肢體置于功能位

第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日將患者放于功能位置仰臥位時，頭放在枕頭上，患側上肢保持伸展位，輕度外旋，手握紗布卷。肩部外展50°，內旋15°，前屈40°，肘部墊以軟枕維護外旋，注意胸椎不能屈曲，肩關節(jié)抬高向前，用一個枕頭放下預防后縮。臀部與大腿放一枕墊，髖關節(jié)內收內旋，膝關節(jié)屈曲，足部抵枕或在用足托板使足與床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或內翻?？山惶媸褂茫和尾肯旅娣乓徽眍^，預防骨盆后縮或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝關節(jié)下面使膝關節(jié)稍屈，防止下肢外旋，也可以定時將上肢抬高過頭第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日患側臥位時，軀干稍向后旋，背后以枕支持，患側上肢前伸，與軀干不小于90°，前臂旋后，腕被動被伸，此體位有利于壓力刺激傳入，利于患肢感覺功能恢復。下肢稍曲，腳掌與小腿盡量垂直。健側上肢自然放在身上或身后枕上。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日健側臥位時，頭仍放在枕頭上，軀干與底面成直角，偏癱上肢由枕支持，在患者前面上舉約100°時，腕及各指關節(jié)處于伸展位，健側上肢放于最舒適的位置上，患側下肢屈曲放在枕頭上，既不外旋也不內旋，健肢下肢平放在床上，髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)輕度彎曲。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日翻身按摩翻身：先按摩健側，再按摩患側，對肩關節(jié)、髖關節(jié)等大關節(jié)定期做旋轉運動。同時經(jīng)常幫病人翻身，促進血液循環(huán)，防止褥瘡形成。

第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日肌肉按摩手法：通?？捎媚粗溉嗄Γ砟蛴媚粗富蚴终七M行揉按或用肘關節(jié)揉背，用手拿捏腿部或肌肉豐厚處，跟腱。根據(jù)部位不同采取手法不同，如揉摩適用于病人頭面部，捻揉適合于指關節(jié)，揉按常用于肩背部。對痙攣性癱瘓，按摩手法要輕，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對弛緩性癱瘓手法宜重，以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。時間、次數(shù)：3—4次/日

15—30分鐘/次

第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

被動運動訓練

上肢：肩關節(jié)——肘關節(jié)——腕關節(jié)———掌指關節(jié)

（內/外旋,屈曲,外展）（曲,伸）

（掌屈,背屈,尺斜,橈斜）

（曲,伸）

第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日被動運動訓練下肢：

髖關節(jié)—————膝關節(jié)—————踝關節(jié)——————趾關節(jié)

（屈,伸,內收,外展,內/外旋）(曲,伸)

（背屈,背伸）

（曲,伸）時間、次數(shù)：3—4次/日，5—10分鐘/次/關節(jié)

第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日注意事項注意活動力度起初不宜過大，時間不宜過長，須逐漸增加活動力度及延長活動時間注意保持各關節(jié)功能位，預防關節(jié)畸形按摩應以輕柔，緩慢的手法進行。癱瘓肌給予按摩，揉捏。對抗肌給予安撫性按摩使其放松。鍛煉時應先健側后患側。并由大關節(jié)開始逐漸過渡到小關節(jié)。對肘，指，踝關節(jié)要特別注意活動。掌指關節(jié)活動時注意使手指分開。鍛煉時間，次數(shù)可根據(jù)自身和病人情況作適當?shù)恼{整。

第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

床上運動：即睡在床上進行各部位的被動運動，如練習抬頭、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，練習臂力等。為站立行走創(chuàng)造條件，再做好下床的準備。

第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日站立訓練開始由家人或護理人員給予適當?shù)闹?，也可利用拐杖等，先練習站立，等站穩(wěn)后撇開支撐物慢慢移動身體。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日邁步當病人能夠站穩(wěn)而無疲勞感時，可開始步態(tài)鍛煉，邁步一開始時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根繩套于患者患腳，協(xié)助抬腳起步，但要特別注意防止跌倒。

第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日細微動作鍛煉：主要練習抬臂、抓、拿、拾物等動作，還要充分利用小物品如健身球、健身圈等進行細微動作鍛煉第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日語言康復治療首先是滿足生活需要。有相當一部分患者，由于缺乏最基本的語言表達能力，不能完成“想喝水”，“幫我下床走走”等生活必需的交流。對于這方面的缺陷，醫(yī)生會根據(jù)患者情況，指導患者如何用手勢、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動。其次便是恢復言語功能。多數(shù)臨床實驗的結果證明，通過語言交流的方式刺激大腦、幫助中風后神經(jīng)功能恢復，對于增強患者重建語言表達能力有著明顯的功效。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日情景一

老張中風后，就不能完全明白別人的問話。雖然他能吐字清楚地說“你好”、“再見”等習慣用語和打招呼的套話，但并不明白話的含義，而且常常是答非所問。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日解疑

從老張的情況看，他患有失語癥。失語癥是由于腦中風損傷到大腦的語言中樞，使患者不能理解每句話的含義（感覺性失語）、不能讀（意義性失語）、不能寫（失寫），也很難講出有意義的話來（運動性失語）但失語癥患者各種功能缺陷表現(xiàn)程度不同。具備多種功能缺陷的失語癥又稱混合性失語癥。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

對策

鼓勵患者表達。每當患者要說什么的時候，應該耐心傾聽，向患者反復確認話中的含意，放慢節(jié)奏輔助表達方式。在和患者交流的過程中遇到恰當?shù)脑掝}時，可以用表情、手勢、行動、圖片幫助確認語言含義強化理解。為了幫助患者理解，應該消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。除了用言語表達外，還可以用手勢、姿勢、語調、表情、環(huán)境、實物等方式和患者交流。對患者講話時加重或重復關鍵詞。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日情景二

老秦是心里明白，但嘴上說不出來。每當有人來看她時，她會用食指在被單上寫“你好”，人家走時，她會寫“再見”，問她的名字，她會寫“秦淑英”，但是就是說不出來。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日解疑

這種心里清楚，嘴上說不出來，就屬于“構音障礙”。它是因為患者控制發(fā)聲運動的神經(jīng)受到損傷，使之不能指揮嘴唇、舌頭、聲帶或肌肉的協(xié)調收縮和放松。構音障礙所造成的殘疾程度可能從輕微的吐字含糊，到根本無法辨別字音和含意。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日對策患者理解語言的功能完好，平時可練習發(fā)音。生活中可通過書寫和電腦鍵盤與人交流。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日情景三

老楊能講出許多字和詞，但句子一長就會出問題。不是個別字音發(fā)不出來，就是兩個相鄰字發(fā)音顛倒，比如將“吃飯”說成“飯吃”。他自己清楚說錯了，但想改又改不了。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日解疑

這種情況屬于“運用障礙”。是由于患者肌肉協(xié)調、控制功能失調造成。患者常常因句子中一個或幾個字的發(fā)音干擾整個表達過程的連貫性和整體含意。盡管這種殘疾本身并不屬語言問題，但患者常常合并一定程度的失語癥。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日對策為了幫助患者表達，應該努力消除緊張因素，避免其將注意力集中在個別字的發(fā)音上，試著用另外方式組織句子，盡可能把長句縮短。把復雜的句子分解成幾個獨立部分，比如說“先吃飯、后看電視”就可以在“先吃飯”——之后停頓一會兒，再說——“后看電視”。家屬要耐心幫助患者用不同的字和詞表達想說的內容。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日腦卒中后肢體功能障礙的護理過程中，要堅持以病人為中心的護理理念，遵循著個性化的原則，根據(jù)病人病情的嚴重程度、病人的特點、條件，而有針對性的重點突出的制定和實施護理計劃和護理措施，從而達到更有效的護理服務。

第三十頁，共三十二頁，2022年