第二章心理障礙的評估與診斷課件

變態(tài)心理學(xué)河北師范大學(xué)教育學(xué)院夏宇欣變態(tài)心理學(xué)河北師范大學(xué)教育學(xué)院1第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估評估（工具）的三個(gè)基本概念評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷關(guān)于分類診斷的功用美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估23評估收集有關(guān)來訪者信息資料，做出評價(jià)判斷的過程。臨床心理評估對可能患有心理障礙的個(gè)人，在心理、生物及社會因素方面的系統(tǒng)評價(jià)與測量。一個(gè)類似漏斗的過程（Hawkins，1979）：診斷確認(rèn)這些因素是否達(dá)到了某種心理障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的過程。評估與診斷的含義概要收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方面可能是問題的真正原因?qū)⒆⒁饧性谧钕嚓P(guān)的領(lǐng)域，找出問題所在臨床訪談、行為評估、身體檢查、心理測試神經(jīng)心理測試、神經(jīng)成像、心理生理學(xué)評估3評估評估與診斷的含義概要收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方3第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估評估（工具）的三個(gè)基本概念評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷關(guān)于分類診斷的功用美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估4信度、效度、標(biāo)準(zhǔn)化臨床評估價(jià)值依賴于信度：測量一致性的程度

效度：測量它預(yù)計(jì)要測量東西的程度

標(biāo)準(zhǔn)化：保證不同方法一致性的標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用

信度例如，對相同的癥狀，不同的醫(yī)生應(yīng)該有相同的診斷結(jié)果。效度測量的正確性。預(yù)測效度：評估能多大程度上對將來情況做出預(yù)測。如IQ測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)過程。通過這個(gè)過程，一組標(biāo)準(zhǔn)或常模被確定下來并能夠在不同測量過程中地以使用。常模可因標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)選取的樣本不同而有不同的類別。信度、效度、標(biāo)準(zhǔn)化臨床評信度：測量一致性的程度效度5匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷示例匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷示例67示例7示例78示例8示例89認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷CERQ示例9認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷示例9CERQ示例CERQ示例10CERQ-效度示例CERQ-效度示例11CERQ-效度示例CERQ-效度示例1213常模示例13常模示例13第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估評估（工具）的三個(gè)基本概念評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷關(guān)于分類診斷的功用美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估1415收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方面可能是問題的真正原因?qū)⒆⒁饧性谧钕嚓P(guān)的領(lǐng)域，找出問題所在。臨床訪談、行為評估、身體檢查、心理測驗(yàn)、生理心理評估、腦成像技術(shù)15收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方面可能是問題的真正原因15關(guān)于“評估”評估不是“一勞永逸”的評估并不是一套完全標(biāo)準(zhǔn)化的程序評估的目的并不是去發(fā)現(xiàn)來訪者“真正的精神實(shí)質(zhì)”，而是以一種有利于理清病史的方式去描述來訪者，這樣將有助于問題的解決。關(guān)于“評估”16

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談17行為、態(tài)度和情緒方面的信息總體生活狀況、當(dāng)前問題的資料史生活經(jīng)歷、當(dāng)前問題的詳細(xì)發(fā)展過程問題最初出現(xiàn)的時(shí)間，與障礙同時(shí)出現(xiàn)的其他事件如生活壓力、創(chuàng)傷、軀體疾病有關(guān)病人當(dāng)前和過去的人際交往史的信息家庭組成、個(gè)體撫養(yǎng)狀況等與文化有關(guān)的影響-如宗教信仰等精神狀況檢查無結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)構(gòu)化訪談

通過臨床訪談搜集的主要資料：行為、態(tài)度和情緒方面的信息精神狀況檢查通過臨床訪談搜集18精神狀況檢查的5個(gè)方面外表和行為思維和感知覺

心境和情感智力情況意識狀況感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙心境障礙意志行為障礙運(yùn)動行為障礙意識障礙自知力第三章本質(zhì)上講，精神狀況檢查涉及對個(gè)體行為的系統(tǒng)觀察，這種觀察發(fā)生在人和人的互動過程中。精神狀況檢查的5個(gè)方面外表和行為感知覺障礙第三章本質(zhì)上講，19典型病史提綱身份信息姓名、性別、職業(yè)、地址、出生日期、學(xué)歷求助原因和對服務(wù)的期望當(dāng)前狀況如日常行為和任何最近的變化家庭座次（家庭定位）包括對父親和母親以及其他家庭成員的描述，來訪者在家庭中的角色早期記憶對最早事件和發(fā)生的環(huán)境清晰的描述了解來訪者當(dāng)前癥狀時(shí)的提問

有什么痛苦或不適的感覺？癥狀（問題）什么時(shí)候開始的逐漸出現(xiàn)還是突然發(fā)生？對生活和工作有何影響？過去發(fā)生過嗎？采取過哪些方法和措施？典型病史提綱身份信息了解來訪者當(dāng)前癥狀時(shí)的提問有什么痛苦或20性發(fā)展最初的意識性行為的類型對自己性表達(dá)能力的看法婚姻和家庭資料主要的事件和事件發(fā)生的原因?qū)⒆约撼錾募彝ヅc周圍家庭的比較自我描述優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和理想生命中的選擇和轉(zhuǎn)折點(diǎn)對未來的看法希望下一年、未來5年、10年發(fā)生什么事情以及要實(shí)現(xiàn)這些愿望需要的條件任何病人認(rèn)為病史可能忽略的資料典型病史提綱出生和成長說話和走路的年齡與其他兒童相比存在的問題來訪者對其早期經(jīng)歷的看法健康包括童年和后來的疾病與傷害藥物及酒精有關(guān)的問題教育和訓(xùn)練包括特殊興趣和成績工作經(jīng)歷包括更換的原因和態(tài)度業(yè)余愛好與興趣性發(fā)展典型病史提綱出生和成長2122帕蒂是家里的第二個(gè)也是最后一個(gè)孩子，還有一個(gè)比她大兩歲的姐姐。她成長在一個(gè)快樂的中產(chǎn)階級家庭。直系親屬里沒有精神障礙史。帕蒂在高中是個(gè)好學(xué)生，成績都在A和B。她感到自己作為學(xué)生不如姐姐，她姐姐的成績一直是A并比她早兩年以致畢業(yè)辭的身份畢業(yè)于同一所高中。帕蒂與姐姐的關(guān)系很親密并在學(xué)校有一幫好朋友。此外，她的家庭在她去大學(xué)的時(shí)候非常緊密。帕蒂和她的姐姐都選擇了離家不到20英里的大學(xué)，這是一個(gè)相當(dāng)短的距離，但這仍讓她們的母親感到不夠近。無論在什么樣的環(huán)境下，最年輕的孩子上大學(xué)對家庭來說都似乎是件很困難的事，帕蒂的母親非常想為她患病的女兒爭取最大的支持和保護(hù)。22帕蒂是家里的第二個(gè)也是最后一個(gè)孩子，還有一個(gè)比她大兩歲的2223帕蒂進(jìn)食障礙的最初跡象出現(xiàn)在高中，在她得知自己被第一志愿的大學(xué)錄取后不久。那段時(shí)間她的社交生活給她帶來很多痛苦，一個(gè)畢生的好友與她疏遠(yuǎn)，而且得知她唯一約會過的前男友在與她的關(guān)系中有不忠的性行為。帕蒂的問題開始于對減輕體重的渴望，盡管那時(shí)她的體重略微低于正常（約50公斤）。對體重的過度關(guān)注帶來了體育鍛煉方式的增加（如，在下午參加幾小時(shí)的游泳訓(xùn)練以外，還在晚上用踏步車來跑步）和對熱量攝入的限制。一開始帕蒂試著通過減少脂肪、糖和碳水化合物的攝入來限制熱量。很快，她開始減少食物總量并錯(cuò)過吃飯時(shí)間。她逐漸取消了早餐，吃非常少量的中餐（餅干或蛋白營養(yǎng)棒），在學(xué)校和朋友們呆在一起盡可能晚的回家以避免和家人吃晚餐?；丶液?，帕蒂會從剩飯里吃一點(diǎn)蛋白質(zhì)，并在夜晚或清晨跑步。在體重開始下降時(shí)，帕蒂卻認(rèn)為她的體重并沒有減少而在上升，她對體重、食物和進(jìn)食的不斷思考開始干擾她的精力和注意力。在第八周，帕蒂減了5.5公斤。23帕蒂進(jìn)食障礙的最初跡象出現(xiàn)在高中，在她得知自己被第一志愿23

沒有必要把來求助的人們幼年化，前來求助并不意味著這個(gè)人的理解力就一定下降；如果你對患者的尊敬是完整的，就沒有必要使用那些膚淺的技術(shù)；沉默其實(shí)意味著很多事情，重要的是在某一特定面談情景中評估沉默的意義和功能；如果我們只關(guān)心要給患者留下深刻的印象；如果我們對自己的角色感到不安全；如果我們是被動機(jī)所引導(dǎo)，而不是由對患者理解和接納的需要所引導(dǎo)，我們就不可能是有效的傾聽者。心理學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家都接受過系統(tǒng)的訓(xùn)練，能與病人進(jìn)行很好的溝通，包括用非威脅性的方式獲得信息和傾聽的技巧。沒有必要把來求助的人們幼年化，前來求助并不意味著這個(gè)人的理24

病人為心理學(xué)家和精神分析學(xué)家提供的信息是受到法律保護(hù)的，并且，在大多數(shù)情況下是需要保密的。唯一的例外情況是，當(dāng)其他人或是病人本人會遭遇危險(xiǎn)的時(shí)候。在訪談的開始，治療師應(yīng)該對病人說明他們的談話在何時(shí)是保密的，而在什么情況下是不能保密的。保密原則：病人為心理學(xué)家和精神分析學(xué)家提供的信息是受到法律保護(hù)的，并25

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談26在特定的情境下評估個(gè)體的思維、感覺和行為。不適合進(jìn)行臨床訪談的個(gè)體年幼的孩子、由于障礙、認(rèn)知缺陷或者創(chuàng)傷而沒有足夠語言能力的個(gè)體。行為評估中，首先要做的是確定目標(biāo)行為人們也可以通過觀察自己來發(fā)現(xiàn)行為規(guī)律行為功能分析—SORC模型行為治療中評估的作用行為評估中所使用的方法

行為評估比直接觀察更進(jìn)一步：在特定的情境下評估個(gè)體的思維、感覺和行為。行為功能分析—2728SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件O：與問題行為相關(guān)的機(jī)體因素個(gè)體的軀體、生理或認(rèn)知的特點(diǎn)R：反應(yīng)或問題行為如日常行為和任何最近的變化C：問題行為的結(jié)果28SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件28SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件O：與問題行為相關(guān)的機(jī)體因素個(gè)體的軀體、生理或認(rèn)知的特點(diǎn)R：反應(yīng)或問題行為如日常行為和任何最近的變化C：問題行為的結(jié)果SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件29行為治療中的行為評估模式診斷治療來訪者資源開始評估治療計(jì)劃/目標(biāo)確定治療進(jìn)展監(jiān)控治療完成維持治療效果行為治療中的行為評估模式診斷治療來訪者資源開始評估治療計(jì)劃/30313131行為治療中所使用的評估方法

行為訪談

行為觀察自然觀察：家庭內(nèi)觀察、學(xué)校評估、醫(yī)院觀察控制性觀察：設(shè)置模擬場景進(jìn)行觀察自我監(jiān)控角色扮演法問卷和檢查表認(rèn)知行為評估行為治療中所使用的評估方法行為訪談32

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談33如果病人表現(xiàn)出心理問題，而且前一年沒有做過任何身體檢查，臨床工作者會建議他先做一個(gè)身體方面的檢查。身體狀況的異樣有時(shí)候與心理上的障礙有關(guān)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲狀腺過于活躍）可能會產(chǎn)生與廣泛性焦慮障礙很相似的癥狀；甲狀腺機(jī)能減退（甲狀腺過于不活躍）可能產(chǎn)生與抑郁相似的癥狀。

身體檢查的必要性：如果病人表現(xiàn)出心理問題，而且前一年沒有做過任何身體檢查，臨床34

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談35測查心理障礙的測驗(yàn)必須符合嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：可信的、有效的、標(biāo)準(zhǔn)化的包括特定的與某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗(yàn)，以及更廣泛的測量人格特點(diǎn)的測驗(yàn)投射測驗(yàn)人格測驗(yàn)智力測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)測查心理障礙的測驗(yàn)必須符合嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：投射測驗(yàn)36

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：投射（Freud,1984;Willick,1993）：你將你自己的東西歸結(jié)在別人身上。一個(gè)疑心很重的人，他看到的是周圍人都在懷疑他，或別人都是值得懷疑的；一個(gè)信任他人的人，看到的是別人都很信任他，或別人是值得信任度；一個(gè)處在戀愛中的人，看到周圍的花在笑，聽到風(fēng)在歌唱；一個(gè)落魄的人覺得路上的狗都在嘲笑他；“一朝被蛇咬，十年怕井繩”、“杯弓蛇影”、“草木皆兵”投射投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：投射（Freud,1984;W37任何刺激都會激起人的一定的反應(yīng)，反應(yīng)可以使有意識的，也可以是自己沒有意識到的。相對無結(jié)構(gòu)、沒有明確內(nèi)容的刺激其本身可能并不含有一定的意義，但對應(yīng)的反應(yīng)則可能具有特殊的意義，其意義來自于對測驗(yàn)刺激的主觀解釋和想法，或折射出人的人格的深層層面，包括內(nèi)在的需要、感情、沖突、動機(jī)、防衛(wèi)等（L.K.Frank,1939)。投射假設(shè)

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：任何刺激都會激起人的一定的反應(yīng)，反應(yīng)可以使有意識的，也可以是38

羅夏墨跡測驗(yàn)：羅夏墨跡測驗(yàn)：39沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特征，這種測驗(yàn)稱為投射技術(shù)。常用的“投射測驗(yàn)”：墨跡圖片、主題統(tǒng)覺測試、完成句子、詞語聯(lián)想、圖畫測試等。我是______我是______我是______我是______我是______……TAT投射技術(shù)

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特40請觀看圖片大約20秒，然后翻到下頁開始編寫您的故事。

發(fā)生了什么？這些人是誰？之前發(fā)生了什么？故事怎么開始的？這些人在想什么，他們有什么感受？將要發(fā)生什么？故事會怎樣結(jié)尾？

請您花大約4分30秒的時(shí)間編寫關(guān)于圖片的故事。示例

主題統(tǒng)覺測驗(yàn)：請觀看圖片大約20秒，然后翻到下頁開始編寫您的故事。發(fā)生了41沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特征，這種測驗(yàn)稱為投射技術(shù)。圖畫作為一種投射技術(shù)，與所有其他投射技術(shù)一樣，主要是通過簡單、模糊和不確定的指導(dǎo)語，引起人們的反應(yīng)，給人們充分的想象空間，讓其把深層次的動機(jī)、情緒、焦慮、沖突、價(jià)值觀和愿望等，于不知不覺中投射在圖畫作品上。投射技術(shù)

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特4243房-樹-人43房-樹-人4344解讀44解讀44第二章心理障礙的評估與診斷課件45第二章心理障礙的評估與診斷課件46第二章心理障礙的評估與診斷課件47第二章心理障礙的評估與診斷課件48第二章心理障礙的評估與診斷課件49第二章心理障礙的評估與診斷課件50第二章心理障礙的評估與診斷課件51

3.2臨床個(gè)案的圖畫示例三、繪畫治療常用的圖畫技術(shù)1：6歲男孩自由繪畫2005年6月出生，母親是軍隊(duì)大院出身，中專畢業(yè)，現(xiàn)為普通公司員工；父親本科畢業(yè)，現(xiàn)為中醫(yī)院醫(yī)生。5歲以前主要由外祖父母撫養(yǎng)，5歲后逐漸過渡到跟隨父母生活；2歲入幼兒園，5歲接受一年學(xué)前班（類似小學(xué)預(yù)科班）教育；2011年9月入小學(xué)。熱愛繪畫，幾乎每天都畫，能夠堅(jiān)持兩三個(gè)小時(shí)。六歲男孩兒（幼升?。┝鶜q男孩兒（幼升小）繪畫采樣從2009年11月到2011年9月，共51幅。3.2臨床個(gè)案的圖畫示例三、繪畫治療常用的圖畫技術(shù)2005253EPQ53EPQ53

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談54EEG/ERPs所使用的儀器設(shè)備EEG/ERPs所使用的儀器設(shè)備55NeuroScanSynamps2（USA，Compumatics）NeuAmps（USA，Compumatics）無線腦波記錄分析系統(tǒng)（USA，MindWave）

NeuroScanSynamps2（USA，Compum56α-腦電圖β-腦電圖α-腦電圖β-腦電圖57清醒、緊張狀態(tài)、注意分散清醒、放松狀態(tài)、注意集中深度松弛、注意力高度集中深度睡眠清醒、緊張狀態(tài)、注意分散清醒、放松狀態(tài)、注意集中深度松弛、注58第二章心理障礙的評估與診斷課件59行為測試平臺

Stim2Eprim2行為測試平臺Stim2Eprim260行為測試平臺

Stim2Eprim2情緒stroop任務(wù)任務(wù)要求被試盡量忽略情緒材料和非情緒材料的意義，盡可能快的對這些材料的顏色作出判斷。如果被試對情緒材料的反應(yīng)時(shí)與對非情緒材料的反應(yīng)時(shí)有顯著的差異就代表了被試對情緒信息產(chǎn)生了注意偏向。行為測試平臺Stim2Eprim2情緒stroop任務(wù)任61行為測試平臺

Stim2Eprim2情緒stroop任務(wù)緊張行為測試平臺Stim2Eprim2情緒stroop任務(wù)緊62行為測試平臺

Stim2Eprim2情緒stroop任務(wù)高興行為測試平臺Stim2Eprim2情緒stroop任務(wù)高63腦電數(shù)據(jù)采集腦電數(shù)據(jù)采集64根據(jù)全腦活動BEITM的動態(tài)變化過程，采用溯源分析方法，對放松狀態(tài)下的腦電信號進(jìn)行綜合分析，可以觀察到放松狀態(tài)下大腦活動的動態(tài)過程和激活狀態(tài)。如下圖所示，在開始放松到保持放松狀態(tài)3s以內(nèi)，表現(xiàn)為右側(cè)枕葉的明顯激活，活動最強(qiáng)的部位在枕中回（Broadman18）。示例根據(jù)全腦活動BEITM的動態(tài)變化過程，采用溯源分析方法，對放65

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談66腦成像技術(shù)包括兩類：第一類涉及對大腦結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)，如檢查大腦的各個(gè)區(qū)域是否有病變，稱為大腦結(jié)構(gòu)成像計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）第二類是通過探測大腦的血流或新陳代謝情況來檢驗(yàn)大腦的工作過程，稱大腦功能成像正電子放射成像（PET）、單光子放射計(jì)算機(jī)成像（SPECT）功能性核磁共振（fMRI）腦成像技術(shù)的發(fā)展使研究者能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的“圖像”腦成像技術(shù)包括兩類：腦成像技術(shù)的發(fā)展使研究者能夠得到大腦組織67精神分裂底面—治療前底面—治療后常見心理及精神疾病的SPECT精神分裂底面—治療前底面—治療后常見心理及精神疾病的SPEC68酗酒頂面底面常見心理及精神疾病的SPECT酗酒頂面底面常見心理及精神疾病的SPECT69吸毒頂面底面常見心理及精神疾病的SPECT吸毒頂面底面常見心理及精神疾病的SPECT70第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估評估（工具）的三個(gè)基本概念評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷關(guān)于分類診斷的功用美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估7172常用診斷標(biāo)準(zhǔn)DSMDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders美國精神病學(xué)會編制的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第四版（美國精神病學(xué)會，1994）ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblems《國際疾病分類》第10版CCMD-3ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders72常用診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM7273

軸I：臨床綜合征軸II：人格障礙與精神發(fā)育遲滯軸III：總體的醫(yī)療情況/軀體疾病軸IV：心理、社會和環(huán)境問題軸V：功能狀況的總體評價(jià)（1~100分）帕蒂

10：對自己和他人造成危險(xiǎn)

50：嚴(yán)重的癥狀和社會功能損害

75：短暫的社會功能損害

100：功能優(yōu)良73軸I：臨床綜合征帕蒂10：對自己和他人造成危險(xiǎn)7374CCMD-374CCMD-374變態(tài)心理學(xué)河北師范大學(xué)教育學(xué)院夏宇欣變態(tài)心理學(xué)河北師范大學(xué)教育學(xué)院75第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估評估（工具）的三個(gè)基本概念評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷關(guān)于分類診斷的功用美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估7677評估收集有關(guān)來訪者信息資料，做出評價(jià)判斷的過程。臨床心理評估對可能患有心理障礙的個(gè)人，在心理、生物及社會因素方面的系統(tǒng)評價(jià)與測量。一個(gè)類似漏斗的過程（Hawkins，1979）：診斷確認(rèn)這些因素是否達(dá)到了某種心理障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的過程。評估與診斷的含義概要收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方面可能是問題的真正原因?qū)⒆⒁饧性谧钕嚓P(guān)的領(lǐng)域，找出問題所在臨床訪談、行為評估、身體檢查、心理測試神經(jīng)心理測試、神經(jīng)成像、心理生理學(xué)評估3評估評估與診斷的含義概要收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方77第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估評估（工具）的三個(gè)基本概念評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷關(guān)于分類診斷的功用美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估78信度、效度、標(biāo)準(zhǔn)化臨床評估價(jià)值依賴于信度：測量一致性的程度

效度：測量它預(yù)計(jì)要測量東西的程度

標(biāo)準(zhǔn)化：保證不同方法一致性的標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用

信度例如，對相同的癥狀，不同的醫(yī)生應(yīng)該有相同的診斷結(jié)果。效度測量的正確性。預(yù)測效度：評估能多大程度上對將來情況做出預(yù)測。如IQ測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)過程。通過這個(gè)過程，一組標(biāo)準(zhǔn)或常模被確定下來并能夠在不同測量過程中地以使用。常?？梢驑?biāo)準(zhǔn)化時(shí)選取的樣本不同而有不同的類別。信度、效度、標(biāo)準(zhǔn)化臨床評信度：測量一致性的程度效度79匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷示例匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷示例8081示例7示例8182示例8示例8283認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷CERQ示例9認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷示例83CERQ示例CERQ示例84CERQ-效度示例CERQ-效度示例85CERQ-效度示例CERQ-效度示例8687常模示例13常模示例87第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估評估（工具）的三個(gè)基本概念評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷關(guān)于分類診斷的功用美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）第二章評估、診斷與研究方法第一節(jié)心理障礙的評估8889收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方面可能是問題的真正原因?qū)⒆⒁饧性谧钕嚓P(guān)的領(lǐng)域，找出問題所在。臨床訪談、行為評估、身體檢查、心理測驗(yàn)、生理心理評估、腦成像技術(shù)15收集關(guān)于個(gè)體的各方面信息分析哪些方面可能是問題的真正原因89關(guān)于“評估”評估不是“一勞永逸”的評估并不是一套完全標(biāo)準(zhǔn)化的程序評估的目的并不是去發(fā)現(xiàn)來訪者“真正的精神實(shí)質(zhì)”，而是以一種有利于理清病史的方式去描述來訪者，這樣將有助于問題的解決。關(guān)于“評估”90

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談91行為、態(tài)度和情緒方面的信息總體生活狀況、當(dāng)前問題的資料史生活經(jīng)歷、當(dāng)前問題的詳細(xì)發(fā)展過程問題最初出現(xiàn)的時(shí)間，與障礙同時(shí)出現(xiàn)的其他事件如生活壓力、創(chuàng)傷、軀體疾病有關(guān)病人當(dāng)前和過去的人際交往史的信息家庭組成、個(gè)體撫養(yǎng)狀況等與文化有關(guān)的影響-如宗教信仰等精神狀況檢查無結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)構(gòu)化訪談

通過臨床訪談搜集的主要資料：行為、態(tài)度和情緒方面的信息精神狀況檢查通過臨床訪談搜集92精神狀況檢查的5個(gè)方面外表和行為思維和感知覺

心境和情感智力情況意識狀況感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙心境障礙意志行為障礙運(yùn)動行為障礙意識障礙自知力第三章本質(zhì)上講，精神狀況檢查涉及對個(gè)體行為的系統(tǒng)觀察，這種觀察發(fā)生在人和人的互動過程中。精神狀況檢查的5個(gè)方面外表和行為感知覺障礙第三章本質(zhì)上講，93典型病史提綱身份信息姓名、性別、職業(yè)、地址、出生日期、學(xué)歷求助原因和對服務(wù)的期望當(dāng)前狀況如日常行為和任何最近的變化家庭座次（家庭定位）包括對父親和母親以及其他家庭成員的描述，來訪者在家庭中的角色早期記憶對最早事件和發(fā)生的環(huán)境清晰的描述了解來訪者當(dāng)前癥狀時(shí)的提問

有什么痛苦或不適的感覺？癥狀（問題）什么時(shí)候開始的逐漸出現(xiàn)還是突然發(fā)生？對生活和工作有何影響？過去發(fā)生過嗎？采取過哪些方法和措施？典型病史提綱身份信息了解來訪者當(dāng)前癥狀時(shí)的提問有什么痛苦或94性發(fā)展最初的意識性行為的類型對自己性表達(dá)能力的看法婚姻和家庭資料主要的事件和事件發(fā)生的原因?qū)⒆约撼錾募彝ヅc周圍家庭的比較自我描述優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和理想生命中的選擇和轉(zhuǎn)折點(diǎn)對未來的看法希望下一年、未來5年、10年發(fā)生什么事情以及要實(shí)現(xiàn)這些愿望需要的條件任何病人認(rèn)為病史可能忽略的資料典型病史提綱出生和成長說話和走路的年齡與其他兒童相比存在的問題來訪者對其早期經(jīng)歷的看法健康包括童年和后來的疾病與傷害藥物及酒精有關(guān)的問題教育和訓(xùn)練包括特殊興趣和成績工作經(jīng)歷包括更換的原因和態(tài)度業(yè)余愛好與興趣性發(fā)展典型病史提綱出生和成長9596帕蒂是家里的第二個(gè)也是最后一個(gè)孩子，還有一個(gè)比她大兩歲的姐姐。她成長在一個(gè)快樂的中產(chǎn)階級家庭。直系親屬里沒有精神障礙史。帕蒂在高中是個(gè)好學(xué)生，成績都在A和B。她感到自己作為學(xué)生不如姐姐，她姐姐的成績一直是A并比她早兩年以致畢業(yè)辭的身份畢業(yè)于同一所高中。帕蒂與姐姐的關(guān)系很親密并在學(xué)校有一幫好朋友。此外，她的家庭在她去大學(xué)的時(shí)候非常緊密。帕蒂和她的姐姐都選擇了離家不到20英里的大學(xué)，這是一個(gè)相當(dāng)短的距離，但這仍讓她們的母親感到不夠近。無論在什么樣的環(huán)境下，最年輕的孩子上大學(xué)對家庭來說都似乎是件很困難的事，帕蒂的母親非常想為她患病的女兒爭取最大的支持和保護(hù)。22帕蒂是家里的第二個(gè)也是最后一個(gè)孩子，還有一個(gè)比她大兩歲的9697帕蒂進(jìn)食障礙的最初跡象出現(xiàn)在高中，在她得知自己被第一志愿的大學(xué)錄取后不久。那段時(shí)間她的社交生活給她帶來很多痛苦，一個(gè)畢生的好友與她疏遠(yuǎn)，而且得知她唯一約會過的前男友在與她的關(guān)系中有不忠的性行為。帕蒂的問題開始于對減輕體重的渴望，盡管那時(shí)她的體重略微低于正常（約50公斤）。對體重的過度關(guān)注帶來了體育鍛煉方式的增加（如，在下午參加幾小時(shí)的游泳訓(xùn)練以外，還在晚上用踏步車來跑步）和對熱量攝入的限制。一開始帕蒂試著通過減少脂肪、糖和碳水化合物的攝入來限制熱量。很快，她開始減少食物總量并錯(cuò)過吃飯時(shí)間。她逐漸取消了早餐，吃非常少量的中餐（餅干或蛋白營養(yǎng)棒），在學(xué)校和朋友們呆在一起盡可能晚的回家以避免和家人吃晚餐?；丶液螅恋贂氖ｏ埨锍砸稽c(diǎn)蛋白質(zhì)，并在夜晚或清晨跑步。在體重開始下降時(shí)，帕蒂卻認(rèn)為她的體重并沒有減少而在上升，她對體重、食物和進(jìn)食的不斷思考開始干擾她的精力和注意力。在第八周，帕蒂減了5.5公斤。23帕蒂進(jìn)食障礙的最初跡象出現(xiàn)在高中，在她得知自己被第一志愿97

沒有必要把來求助的人們幼年化，前來求助并不意味著這個(gè)人的理解力就一定下降；如果你對患者的尊敬是完整的，就沒有必要使用那些膚淺的技術(shù)；沉默其實(shí)意味著很多事情，重要的是在某一特定面談情景中評估沉默的意義和功能；如果我們只關(guān)心要給患者留下深刻的印象；如果我們對自己的角色感到不安全；如果我們是被動機(jī)所引導(dǎo)，而不是由對患者理解和接納的需要所引導(dǎo)，我們就不可能是有效的傾聽者。心理學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家都接受過系統(tǒng)的訓(xùn)練，能與病人進(jìn)行很好的溝通，包括用非威脅性的方式獲得信息和傾聽的技巧。沒有必要把來求助的人們幼年化，前來求助并不意味著這個(gè)人的理98

病人為心理學(xué)家和精神分析學(xué)家提供的信息是受到法律保護(hù)的，并且，在大多數(shù)情況下是需要保密的。唯一的例外情況是，當(dāng)其他人或是病人本人會遭遇危險(xiǎn)的時(shí)候。在訪談的開始，治療師應(yīng)該對病人說明他們的談話在何時(shí)是保密的，而在什么情況下是不能保密的。保密原則：病人為心理學(xué)家和精神分析學(xué)家提供的信息是受到法律保護(hù)的，并99

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談100在特定的情境下評估個(gè)體的思維、感覺和行為。不適合進(jìn)行臨床訪談的個(gè)體年幼的孩子、由于障礙、認(rèn)知缺陷或者創(chuàng)傷而沒有足夠語言能力的個(gè)體。行為評估中，首先要做的是確定目標(biāo)行為人們也可以通過觀察自己來發(fā)現(xiàn)行為規(guī)律行為功能分析—SORC模型行為治療中評估的作用行為評估中所使用的方法

行為評估比直接觀察更進(jìn)一步：在特定的情境下評估個(gè)體的思維、感覺和行為。行為功能分析—101102SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件O：與問題行為相關(guān)的機(jī)體因素個(gè)體的軀體、生理或認(rèn)知的特點(diǎn)R：反應(yīng)或問題行為如日常行為和任何最近的變化C：問題行為的結(jié)果28SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件102SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件O：與問題行為相關(guān)的機(jī)體因素個(gè)體的軀體、生理或認(rèn)知的特點(diǎn)R：反應(yīng)或問題行為如日常行為和任何最近的變化C：問題行為的結(jié)果SORC模型S：導(dǎo)致問題行為的刺激或先行條件103行為治療中的行為評估模式診斷治療來訪者資源開始評估治療計(jì)劃/目標(biāo)確定治療進(jìn)展監(jiān)控治療完成維持治療效果行為治療中的行為評估模式診斷治療來訪者資源開始評估治療計(jì)劃/10410531105行為治療中所使用的評估方法

行為訪談

行為觀察自然觀察：家庭內(nèi)觀察、學(xué)校評估、醫(yī)院觀察控制性觀察：設(shè)置模擬場景進(jìn)行觀察自我監(jiān)控角色扮演法問卷和檢查表認(rèn)知行為評估行為治療中所使用的評估方法行為訪談106

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談107如果病人表現(xiàn)出心理問題，而且前一年沒有做過任何身體檢查，臨床工作者會建議他先做一個(gè)身體方面的檢查。身體狀況的異樣有時(shí)候與心理上的障礙有關(guān)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲狀腺過于活躍）可能會產(chǎn)生與廣泛性焦慮障礙很相似的癥狀；甲狀腺機(jī)能減退（甲狀腺過于不活躍）可能產(chǎn)生與抑郁相似的癥狀。

身體檢查的必要性：如果病人表現(xiàn)出心理問題，而且前一年沒有做過任何身體檢查，臨床108

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談109測查心理障礙的測驗(yàn)必須符合嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：可信的、有效的、標(biāo)準(zhǔn)化的包括特定的與某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗(yàn)，以及更廣泛的測量人格特點(diǎn)的測驗(yàn)投射測驗(yàn)人格測驗(yàn)智力測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)測查心理障礙的測驗(yàn)必須符合嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：投射測驗(yàn)110

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：投射（Freud,1984;Willick,1993）：你將你自己的東西歸結(jié)在別人身上。一個(gè)疑心很重的人，他看到的是周圍人都在懷疑他，或別人都是值得懷疑的；一個(gè)信任他人的人，看到的是別人都很信任他，或別人是值得信任度；一個(gè)處在戀愛中的人，看到周圍的花在笑，聽到風(fēng)在歌唱；一個(gè)落魄的人覺得路上的狗都在嘲笑他；“一朝被蛇咬，十年怕井繩”、“杯弓蛇影”、“草木皆兵”投射投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：投射（Freud,1984;W111任何刺激都會激起人的一定的反應(yīng)，反應(yīng)可以使有意識的，也可以是自己沒有意識到的。相對無結(jié)構(gòu)、沒有明確內(nèi)容的刺激其本身可能并不含有一定的意義，但對應(yīng)的反應(yīng)則可能具有特殊的意義，其意義來自于對測驗(yàn)刺激的主觀解釋和想法，或折射出人的人格的深層層面，包括內(nèi)在的需要、感情、沖突、動機(jī)、防衛(wèi)等（L.K.Frank,1939)。投射假設(shè)

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：任何刺激都會激起人的一定的反應(yīng)，反應(yīng)可以使有意識的，也可以是112

羅夏墨跡測驗(yàn)：羅夏墨跡測驗(yàn)：113沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特征，這種測驗(yàn)稱為投射技術(shù)。常用的“投射測驗(yàn)”：墨跡圖片、主題統(tǒng)覺測試、完成句子、詞語聯(lián)想、圖畫測試等。我是______我是______我是______我是______我是______……TAT投射技術(shù)

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特114請觀看圖片大約20秒，然后翻到下頁開始編寫您的故事。

發(fā)生了什么？這些人是誰？之前發(fā)生了什么？故事怎么開始的？這些人在想什么，他們有什么感受？將要發(fā)生什么？故事會怎樣結(jié)尾？

請您花大約4分30秒的時(shí)間編寫關(guān)于圖片的故事。示例

主題統(tǒng)覺測驗(yàn)：請觀看圖片大約20秒，然后翻到下頁開始編寫您的故事。發(fā)生了115沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特征，這種測驗(yàn)稱為投射技術(shù)。圖畫作為一種投射技術(shù)，與所有其他投射技術(shù)一樣，主要是通過簡單、模糊和不確定的指導(dǎo)語，引起人們的反應(yīng)，給人們充分的想象空間，讓其把深層次的動機(jī)、情緒、焦慮、沖突、價(jià)值觀和愿望等，于不知不覺中投射在圖畫作品上。投射技術(shù)

投射測驗(yàn)的基本理論依據(jù)：沒有結(jié)構(gòu)性的刺激材料，引起被試者的反應(yīng)，考察其所投射的人格特116117房-樹-人43房-樹-人117118解讀44解讀118第二章心理障礙的評估與診斷課件119第二章心理障礙的評估與診斷課件120第二章心理障礙的評估與診斷課件121第二章心理障礙的評估與診斷課件122第二章心理障礙的評估與診斷課件123第二章心理障礙的評估與診斷課件124第二章心理障礙的評估與診斷課件125

3.2臨床個(gè)案的圖畫示例三、繪畫治療常用的圖畫技術(shù)1：6歲男孩自由繪畫2005年6月出生，母親是軍隊(duì)大院出身，中專畢業(yè)，現(xiàn)為普通公司員工；父親本科畢業(yè)，現(xiàn)為中醫(yī)院醫(yī)生。5歲以前主要由外祖父母撫養(yǎng)，5歲后逐漸過渡到跟隨父母生活；2歲入幼兒園，5歲接受一年學(xué)前班（類似小學(xué)預(yù)科班）教育；2011年9月入小學(xué)。熱愛繪畫，幾乎每天都畫，能夠堅(jiān)持兩三個(gè)小時(shí)。六歲男孩兒（幼升小）六歲男孩兒（幼升?。├L畫采樣從2009年11月到2011年9月，共51幅。3.2臨床個(gè)案的圖畫示例三、繪畫治療常用的圖畫技術(shù)200126127EPQ53EPQ127

臨床評估的方法：臨床訪談行為評估身體檢查心理測驗(yàn)生理心理評估腦成像技術(shù)臨床評估的方法：臨床訪談128EEG/ERPs所使用的儀器設(shè)備EEG/ERPs所使用的儀器設(shè)備129NeuroScanSynamps2（USA，Compumatics）NeuAmps（USA，Compumatics）無線腦波記錄分析系統(tǒng)（USA，MindWave）

NeuroScanSynamps2（USA，Compum130α-腦電圖β-腦電圖α-腦電圖β-腦電圖131清醒、緊張狀態(tài)、注意分散清醒、放松狀態(tài)、注意集中深度松弛、注意力高度集中深度睡眠清醒、緊張狀態(tài)、注意分散清醒、放松狀態(tài)、注意集中深度松弛、注132第二章心理障礙的評估與診斷課件133行為測試平臺

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