支氣管哮喘病人的護(hù)理課件整理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

支氣管哮喘患者的護(hù)理

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支氣管哮喘患者的護(hù)理

ppt課件1第3節(jié)支氣管哮喘患者的護(hù)理

案例2－1

男性，16歲。2小時(shí)前在公園游玩時(shí)突然出現(xiàn)張口喘息，大汗淋漓。類似病情自幼年起于每年春季均有發(fā)生，其母患有過(guò)敏性鼻炎。T36.5℃、P130次/分、R32次/分、BP110/70mmHg,意識(shí)清楚，說(shuō)話不連貫，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，雙肺廣泛哮鳴音，并有奇脈現(xiàn)象。初步診斷為支氣管哮喘（重度發(fā)作）。問(wèn)題：①主要護(hù)理問(wèn)題是什么？②發(fā)作時(shí)的治療和護(hù)理措施是什么？③健康教育內(nèi)容是什么？ppt課件第3節(jié)支氣管哮喘患者的護(hù)理

案例2－1ppt課件2（一）概述支氣管哮喘（bronchialasthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。病因：個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及環(huán)境因素影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響。發(fā)病機(jī)制：①免疫-炎癥反應(yīng)。②氣道高反應(yīng)性。③神經(jīng)因素。ppt課件（一）概述ppt課件3支氣管哮喘定義：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。1、定義要點(diǎn)：慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限2、流行病學(xué)全球約有1.6億病人發(fā)達(dá)國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家兒童＞青壯年約40%的病人有家族史ppt課件支氣管哮喘定義：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥4病因1.遺傳因素多基因遺傳親屬患病率＞群體患病率2.環(huán)境因素吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌；感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)；食物：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶；藥物：阿司匹林、普萘洛爾；其他：氣候、運(yùn)動(dòng)、妊娠、職業(yè)。ppt課件病因吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌；ppt課件5①免疫-炎癥機(jī)制哮喘的炎癥：炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子哮喘的類型：速發(fā)性哮喘反應(yīng)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)ppt課件①免疫-炎癥機(jī)制ppt課件6②氣道高反應(yīng)性（AHR）氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。出現(xiàn)AHR并非都是哮喘：長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD等也可出現(xiàn)AHR。ppt課件②氣道高反應(yīng)性（AHR）ppt課件7α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加，M膽堿能受體功能失調(diào)β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)收縮氣道的受體水平升高α受體，M1受體，M3受體，P物質(zhì)受體③神經(jīng)機(jī)制ppt課件α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加，M膽堿能受體功能失調(diào)β-腎上8哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖外源性變應(yīng)原特異性體質(zhì)的機(jī)體激活T淋巴細(xì)胞引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生抗體IgE生物活性物質(zhì)組胺、前列腺素、白三烯嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等漿細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體外源性變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)支氣管平滑肌收縮腺體分泌增加血管通透性增加炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道狹窄、阻塞哮喘發(fā)作ppt課件哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖外源性變應(yīng)原特異性體質(zhì)的機(jī)體激活T淋巴細(xì)胞9哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常ppt課件哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以氣道10哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫黏液，血漿滲出哮喘病人的氣道ppt課件哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受11（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀和體征：①典型癥狀為伴哮鳴音的發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺等。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。②發(fā)作時(shí)，胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音及呼氣音延長(zhǎng)。輕度哮喘和非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸。ppt課件（二）護(hù)理評(píng)估ppt課件12癥狀典型表現(xiàn)-發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音

-嚴(yán)重者：強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰。特征

-夜間及凌晨發(fā)作和加重。運(yùn)動(dòng)性哮喘：青少年在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀?？人宰儺愋拖嚎人詾槲ㄒ话Y狀。體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象。雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心率↑、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。ppt課件癥狀典型表現(xiàn)ppt課件13（2）分期：急性發(fā)作期；非急性發(fā)作期。（3）分級(jí)：輕度；中度；重度；危重。（4）并發(fā)癥：急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。（5）心理狀態(tài)：發(fā)作時(shí)，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生悲觀情緒或依賴心理。ppt課件（2）分期：急性發(fā)作期；非急性發(fā)作期。ppt課件14（2）分期：①急性發(fā)作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，呼吸困難以呼氣流量降低特征。②非急性發(fā)作期在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不同頻度和（或）程度出現(xiàn)哮喘癥狀，肺通氣功能下降。ppt課件（2）分期：ppt課件15

（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的嚴(yán)重度分級(jí)程度臨床表現(xiàn)脈率（次/分鐘）血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短<100基本正常,PaCO2<45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁,呼吸>30>12PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)>120或徐緩不規(guī)則PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg90%無(wú)效ppt課件（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的嚴(yán)重度分級(jí)程度臨床表現(xiàn)脈率血?dú)夥?63.輔助檢查（1）痰液檢查：涂片可見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞。（2）呼吸功能檢查：①通氣功能檢測(cè)：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測(cè)定氣道反應(yīng)性，適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者。③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道受限可逆性。④呼氣峰流速（PEF）及其變異率測(cè)定：反映氣道通氣功能的變化。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、PH（4）胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加（5）變應(yīng)原檢測(cè)ppt課件3.輔助檢查ppt課件17（2）呼吸功能檢查：①通氣功能檢測(cè)：一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓呼氣流速峰值（PEF）↓判斷氣道阻塞的最重要指標(biāo)：FEV1/FVC%低于70%或低于正常預(yù)計(jì)80%ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件18（2）呼吸功能檢查：②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。常用吸入激發(fā)劑：乙酰甲膽堿、組胺。適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70％以上的病人。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：FEV1下降≥20％。

ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件19（2）呼吸功能檢查：③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道的可逆性。常用支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1較用藥前增加≥20％,且絕對(duì)值增加>200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥20%。

ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件20（2）呼吸功能檢查：④呼氣峰流速（PEF）及其變異率測(cè)定：PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。氣道可逆性改變：晝夜PEF變異率≥20%ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件21（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯哼^(guò)度通氣嚴(yán)重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑氣道阻塞嚴(yán)重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓缺氧明顯可合并代謝性酸中毒ppt課件（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆pt課件22（4）胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高,呈過(guò)度充氣狀態(tài)。合并感染時(shí),可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。ppt課件（4）胸部X線檢查：ppt課件23（5）變應(yīng)原檢測(cè)測(cè)定變應(yīng)原有助于病因診斷。脫離致敏因素可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。ppt課件（5）變應(yīng)原檢測(cè)ppt課件24（三）治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：最有效

2、藥物治療3、急性發(fā)作期的治療4、哮喘的長(zhǎng)期治療5、免疫療法ppt課件（三）治療要點(diǎn)ppt課件25（三）治療要點(diǎn)1.脫離變應(yīng)原防治哮喘最有效的方法。2.藥物治療（1）緩解哮喘發(fā)作的藥物：舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞癥狀。①β2腎上腺受體激動(dòng)劑：控制哮喘急性發(fā)作首選藥物。常用沙丁胺醇、特布他林及福莫特羅、沙美特羅等?？刹捎梦耄ㄊ走x）、口服、靜脈注射法。②茶堿類：與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。常用氨茶堿和控釋茶堿，輕、中度患者，口服給藥，重度及危重患者，靜脈給藥。③抗膽堿藥：常用異丙托溴胺定量氣霧劑吸入。與β2腎上腺受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤適用于夜間哮喘及多痰的患者。ppt課件（三）治療要點(diǎn)ppt課件26（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物：主要用于治療哮喘的氣道炎癥。①糖皮質(zhì)激素：目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。吸入治療是最常用的方法，全身性不良反應(yīng)少，常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑。③其他藥物。3.免疫療法①特異性免疫療法（脫敏療法）。②非特異性免疫療法。ppt課件（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物：主要用于治療哮ppt課件271、脫離變應(yīng)原ppt課件1、脫離變應(yīng)原ppt課件282、藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效2.β2受體激動(dòng)劑控制急性發(fā)作的首選藥3.白三烯調(diào)節(jié)劑抗炎和舒張支氣管平滑肌4.茶堿類舒張支氣管平滑肌5.抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液6.其他ppt課件2、藥物治療1.糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效p293、急性發(fā)作期的治療

治療目的緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥根據(jù)哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療。ppt課件3、急性發(fā)作期的治療治療目的ppt課件304、哮喘的長(zhǎng)期治療

1.病情、控制水平是選擇治療方案的依據(jù)。2.藥物治療應(yīng)注意療效和安全性。3.根據(jù)病情及時(shí)修訂治療方案。ppt課件4、哮喘的長(zhǎng)期治療1.病情、控制水平是選擇治療方案的依據(jù)315、免疫療法

1.特異性免疫療法（脫敏療法）特異性變應(yīng)原（螨、花粉、貓毛等）定期反復(fù)皮下注射，使病人脫敏。2.非特異性免疫療法注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等抑制變應(yīng)原反應(yīng)過(guò)程。采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應(yīng)性哮喘。

ppt課件5、免疫療法1.特異性免疫療法（脫敏療法）ppt課件32（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與黏膜水腫、分泌物增多、無(wú)效咳嗽有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：缺乏監(jiān)測(cè)病情及正確使用吸入器用藥的有關(guān)知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：

自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。ppt課件（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題ppt課件33（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理病室不宜布置花草、地毯等，哮喘發(fā)作時(shí)協(xié)助適當(dāng)?shù)捏w位；提供清淡、易消化、熱量足、富含鈣、維生素A和C的食物，忌食與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，戒煙、酒，鼓勵(lì)每日飲水2000～3000ml；保持呼吸道通暢；鼻導(dǎo)管或面罩供氧（2～4L/min），供氧時(shí)注意加溫、加濕。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予支氣管舒張藥和糖皮質(zhì)激素等治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.指導(dǎo)吸入器的使用方法

4.病情觀察5.自我監(jiān)測(cè)病情指導(dǎo)應(yīng)用峰流速儀監(jiān)測(cè)PEF值，記錄每日癥狀和用藥情況。

（六）健康教育袖珍式峰流速儀

ppt課件（五）護(hù)理措施袖珍式峰流速儀ppt課件34定量干粉吸入都保裝置

ppt課件定量干粉吸入都保裝置ppt課件35

1.氣體交換受損的護(hù)理措施（1）環(huán)境與體位（2）飲食護(hù)理（3）口腔與皮膚護(hù)理（4）緩解緊張情緒（5）用藥護(hù)理（6）氧療的護(hù)理（7）病情觀察ppt課件1.氣體交換受損的護(hù)理措施ppt課件36（1）環(huán)境與體位

環(huán)境：安靜、舒適、清潔、空氣流通、溫濕度適宜避免接觸變應(yīng)原：花草、皮毛、羽絨等體位：端坐位ppt課件（1）環(huán)境與體位ppt課件37（2）飲食護(hù)理

清淡、易消化、足夠熱量避免硬、冷、油煎食物避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物：魚(yú)、蝦等避免食物添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽ppt課件（2）飲食護(hù)理ppt課件38（3）口腔與皮膚護(hù)理

保持皮膚：清潔、干燥、舒適保持口腔清潔（4）緩解緊張情緒耐心溝通心理疏導(dǎo)和安慰ppt課件（3）口腔與皮膚護(hù)理ppt課件39（5）用藥護(hù)理

觀察藥物療效和不良反應(yīng)-糖皮質(zhì)激素-β2受體激動(dòng)劑-茶堿類-其他ppt課件（5）用藥護(hù)理ppt課件40糖皮質(zhì)激素吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染口服：骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等β2

受體激動(dòng)劑耐藥：不一長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀茶堿

不良反應(yīng)：惡心/嘔吐、心律失常、血壓下降、呼吸中樞興奮其他：抗膽堿藥：口苦或口干酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫ppt課件糖皮質(zhì)激素ppt課件41（6）氧療護(hù)理流量：1～3L/min,濃度不超過(guò)40%吸入的氧氣盡量溫暖濕潤(rùn)機(jī)械通氣：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgppt課件（6）氧療護(hù)理ppt課件42（7）病情觀察前驅(qū)癥狀-鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢哮喘發(fā)作-意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律和深度ppt課件（7）病情觀察ppt課件432.清理呼吸道無(wú)效（1）促進(jìn)排痰（2）補(bǔ)充水分（3）病情觀察ppt課件2.清理呼吸道無(wú)效ppt課件44（1）促進(jìn)排痰定時(shí)霧化吸入-生理鹽水加入沐舒坦、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素。指導(dǎo)病人有效咳嗽協(xié)助扣背體位引流吸痰ppt課件（1）促進(jìn)排痰ppt課件45（2）補(bǔ)充水分稀釋痰液：每天攝入水量2500～3000ml補(bǔ)液：遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液（3）病情觀察

觀察咳嗽情況、痰液性狀和量ppt課件（2）補(bǔ)充水分ppt課件463.知識(shí)缺乏：

指導(dǎo)病人正確使用吸入器-普通霧化吸入器-定量霧化吸入器（MDI）-干粉吸入器：都保裝置和準(zhǔn)納器

ppt課件3.知識(shí)缺乏：ppt課件47

普通霧化吸入器驅(qū)動(dòng)裝置

普通霧化吸入器普通霧化吸入器口含嘴

ppt課件

普通霧化吸入器驅(qū)動(dòng)裝置

普通霧化吸入器普通霧化吸入器口含嘴48MDIppt課件MDIppt課件49MDI的使用ppt課件MDI的使用ppt課件50準(zhǔn)納器都寶裝置蝶式吸入器干粉吸入器ppt課件準(zhǔn)納器都寶裝置蝶式吸入器干粉吸入器ppt課件51兒童哮喘通過(guò)積極規(guī)范的治療，臨床控制率可達(dá)95%長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而并發(fā)COPD、慢性肺源性心臟病者，預(yù)后不良

預(yù)

后ppt課件兒童哮喘通過(guò)積極規(guī)范的治療，臨床控制率可達(dá)95%預(yù)后pp52

重點(diǎn)提示1.支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及環(huán)境因素影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，免疫-炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性是主要的發(fā)病機(jī)制。2.典型癥狀為伴哮鳴音的發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，發(fā)作時(shí)有肺氣腫體征和肺部哮鳴音。3.β2腎上腺素受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，吸入治療是最常用的方法。4.護(hù)理重點(diǎn)是控制和預(yù)防哮喘發(fā)作的用藥護(hù)理。ppt課件重點(diǎn)提示1.支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和53案例2－1分析1.主要護(hù)理問(wèn)題：①低效性呼吸型態(tài)。②恐懼。2.發(fā)作時(shí)治療和護(hù)理：①取坐位休息，松開(kāi)衣領(lǐng)，有條件時(shí)立即吸氧。②立即吸入β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林和/或糖皮質(zhì)激素如倍氯米松、莫米松等干粉吸入劑。③給予心理安慰。④盡量迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。3.健康教育：①避免接觸鮮花和花粉。②隨身備好干粉吸入劑。ppt課件案例2－1分析ppt課件54Thankyou!

ppt課件Thankyou!

ppt課件55內(nèi)科護(hù)理學(xué)

支氣管哮喘患者的護(hù)理

ppt課件內(nèi)科護(hù)理學(xué)

支氣管哮喘患者的護(hù)理

ppt課件56第3節(jié)支氣管哮喘患者的護(hù)理

案例2－1

男性，16歲。2小時(shí)前在公園游玩時(shí)突然出現(xiàn)張口喘息，大汗淋漓。類似病情自幼年起于每年春季均有發(fā)生，其母患有過(guò)敏性鼻炎。T36.5℃、P130次/分、R32次/分、BP110/70mmHg,意識(shí)清楚，說(shuō)話不連貫，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，雙肺廣泛哮鳴音，并有奇脈現(xiàn)象。初步診斷為支氣管哮喘（重度發(fā)作）。問(wèn)題：①主要護(hù)理問(wèn)題是什么？②發(fā)作時(shí)的治療和護(hù)理措施是什么？③健康教育內(nèi)容是什么？ppt課件第3節(jié)支氣管哮喘患者的護(hù)理

案例2－1ppt課件57（一）概述支氣管哮喘（bronchialasthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。病因：個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及環(huán)境因素影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響。發(fā)病機(jī)制：①免疫-炎癥反應(yīng)。②氣道高反應(yīng)性。③神經(jīng)因素。ppt課件（一）概述ppt課件58支氣管哮喘定義：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。1、定義要點(diǎn)：慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限2、流行病學(xué)全球約有1.6億病人發(fā)達(dá)國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家兒童＞青壯年約40%的病人有家族史ppt課件支氣管哮喘定義：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥59病因1.遺傳因素多基因遺傳親屬患病率＞群體患病率2.環(huán)境因素吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌；感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)；食物：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶；藥物：阿司匹林、普萘洛爾；其他：氣候、運(yùn)動(dòng)、妊娠、職業(yè)。ppt課件病因吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌；ppt課件60①免疫-炎癥機(jī)制哮喘的炎癥：炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子哮喘的類型：速發(fā)性哮喘反應(yīng)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)ppt課件①免疫-炎癥機(jī)制ppt課件61②氣道高反應(yīng)性（AHR）氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。出現(xiàn)AHR并非都是哮喘：長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD等也可出現(xiàn)AHR。ppt課件②氣道高反應(yīng)性（AHR）ppt課件62α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加，M膽堿能受體功能失調(diào)β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)收縮氣道的受體水平升高α受體，M1受體，M3受體，P物質(zhì)受體③神經(jīng)機(jī)制ppt課件α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加，M膽堿能受體功能失調(diào)β-腎上63哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖外源性變應(yīng)原特異性體質(zhì)的機(jī)體激活T淋巴細(xì)胞引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生抗體IgE生物活性物質(zhì)組胺、前列腺素、白三烯嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等漿細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體外源性變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)支氣管平滑肌收縮腺體分泌增加血管通透性增加炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道狹窄、阻塞哮喘發(fā)作ppt課件哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖外源性變應(yīng)原特異性體質(zhì)的機(jī)體激活T淋巴細(xì)胞64哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常ppt課件哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以氣道65哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫黏液，血漿滲出哮喘病人的氣道ppt課件哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受66（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀和體征：①典型癥狀為伴哮鳴音的發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺等。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。②發(fā)作時(shí)，胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音及呼氣音延長(zhǎng)。輕度哮喘和非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸。ppt課件（二）護(hù)理評(píng)估ppt課件67癥狀典型表現(xiàn)-發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音

-嚴(yán)重者：強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰。特征

-夜間及凌晨發(fā)作和加重。運(yùn)動(dòng)性哮喘：青少年在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀?？人宰儺愋拖嚎人詾槲ㄒ话Y狀。體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象。雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心率↑、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。ppt課件癥狀典型表現(xiàn)ppt課件68（2）分期：急性發(fā)作期；非急性發(fā)作期。（3）分級(jí)：輕度；中度；重度；危重。（4）并發(fā)癥：急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。（5）心理狀態(tài)：發(fā)作時(shí)，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生悲觀情緒或依賴心理。ppt課件（2）分期：急性發(fā)作期；非急性發(fā)作期。ppt課件69（2）分期：①急性發(fā)作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，呼吸困難以呼氣流量降低特征。②非急性發(fā)作期在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不同頻度和（或）程度出現(xiàn)哮喘癥狀，肺通氣功能下降。ppt課件（2）分期：ppt課件70

（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的嚴(yán)重度分級(jí)程度臨床表現(xiàn)脈率（次/分鐘）血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短<100基本正常,PaCO2<45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁,呼吸>30>12PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)>120或徐緩不規(guī)則PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg90%無(wú)效ppt課件（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的嚴(yán)重度分級(jí)程度臨床表現(xiàn)脈率血?dú)夥?13.輔助檢查（1）痰液檢查：涂片可見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞。（2）呼吸功能檢查：①通氣功能檢測(cè)：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測(cè)定氣道反應(yīng)性，適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者。③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道受限可逆性。④呼氣峰流速（PEF）及其變異率測(cè)定：反映氣道通氣功能的變化。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、PH（4）胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加（5）變應(yīng)原檢測(cè)ppt課件3.輔助檢查ppt課件72（2）呼吸功能檢查：①通氣功能檢測(cè)：一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓呼氣流速峰值（PEF）↓判斷氣道阻塞的最重要指標(biāo)：FEV1/FVC%低于70%或低于正常預(yù)計(jì)80%ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件73（2）呼吸功能檢查：②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。常用吸入激發(fā)劑：乙酰甲膽堿、組胺。適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70％以上的病人。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：FEV1下降≥20％。

ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件74（2）呼吸功能檢查：③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道的可逆性。常用支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1較用藥前增加≥20％,且絕對(duì)值增加>200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥20%。

ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件75（2）呼吸功能檢查：④呼氣峰流速（PEF）及其變異率測(cè)定：PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。氣道可逆性改變：晝夜PEF變異率≥20%ppt課件（2）呼吸功能檢查：ppt課件76（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯哼^(guò)度通氣嚴(yán)重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑氣道阻塞嚴(yán)重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓缺氧明顯可合并代謝性酸中毒ppt課件（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆pt課件77（4）胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高,呈過(guò)度充氣狀態(tài)。合并感染時(shí),可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。ppt課件（4）胸部X線檢查：ppt課件78（5）變應(yīng)原檢測(cè)測(cè)定變應(yīng)原有助于病因診斷。脫離致敏因素可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。ppt課件（5）變應(yīng)原檢測(cè)ppt課件79（三）治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：最有效

2、藥物治療3、急性發(fā)作期的治療4、哮喘的長(zhǎng)期治療5、免疫療法ppt課件（三）治療要點(diǎn)ppt課件80（三）治療要點(diǎn)1.脫離變應(yīng)原防治哮喘最有效的方法。2.藥物治療（1）緩解哮喘發(fā)作的藥物：舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞癥狀。①β2腎上腺受體激動(dòng)劑：控制哮喘急性發(fā)作首選藥物。常用沙丁胺醇、特布他林及福莫特羅、沙美特羅等?？刹捎梦耄ㄊ走x）、口服、靜脈注射法。②茶堿類：與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。常用氨茶堿和控釋茶堿，輕、中度患者，口服給藥，重度及危重患者，靜脈給藥。③抗膽堿藥：常用異丙托溴胺定量氣霧劑吸入。與β2腎上腺受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤適用于夜間哮喘及多痰的患者。ppt課件（三）治療要點(diǎn)ppt課件81（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物：主要用于治療哮喘的氣道炎癥。①糖皮質(zhì)激素：目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。吸入治療是最常用的方法，全身性不良反應(yīng)少，常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑。③其他藥物。3.免疫療法①特異性免疫療法（脫敏療法）。②非特異性免疫療法。ppt課件（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物：主要用于治療哮ppt課件821、脫離變應(yīng)原ppt課件1、脫離變應(yīng)原ppt課件832、藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效2.β2受體激動(dòng)劑控制急性發(fā)作的首選藥3.白三烯調(diào)節(jié)劑抗炎和舒張支氣管平滑肌4.茶堿類舒張支氣管平滑肌5.抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液6.其他ppt課件2、藥物治療1.糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效p843、急性發(fā)作期的治療

治療目的緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥根據(jù)哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療。ppt課件3、急性發(fā)作期的治療治療目的ppt課件854、哮喘的長(zhǎng)期治療

1.病情、控制水平是選擇治療方案的依據(jù)。2.藥物治療應(yīng)注意療效和安全性。3.根據(jù)病情及時(shí)修訂治療方案。ppt課件4、哮喘的長(zhǎng)期治療1.病情、控制水平是選擇治療方案的依據(jù)865、免疫療法

1.特異性免疫療法（脫敏療法）特異性變應(yīng)原（螨、花粉、貓毛等）定期反復(fù)皮下注射，使病人脫敏。2.非特異性免疫療法注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等抑制變應(yīng)原反應(yīng)過(guò)程。采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應(yīng)性哮喘。

ppt課件5、免疫療法1.特異性免疫療法（脫敏療法）ppt課件87（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與黏膜水腫、分泌物增多、無(wú)效咳嗽有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：缺乏監(jiān)測(cè)病情及正確使用吸入器用藥的有關(guān)知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：

自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。ppt課件（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題ppt課件88（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理病室不宜布置花草、地毯等，哮喘發(fā)作時(shí)協(xié)助適當(dāng)?shù)捏w位；提供清淡、易消化、熱量足、富含鈣、維生素A和C的食物，忌食與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，戒煙、酒，鼓勵(lì)每日飲水2000～3000ml；保持呼吸道通暢；鼻導(dǎo)管或面罩供氧（2～4L/min），供氧時(shí)注意加溫、加濕。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予支氣管舒張藥和糖皮質(zhì)激素等治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.指導(dǎo)吸入器的使用方法

4.病情觀察5.自我監(jiān)測(cè)病情指導(dǎo)應(yīng)用峰流速儀監(jiān)測(cè)PEF值，記錄每日癥狀和用藥情況。

（六）健康教育袖珍式峰流速儀

ppt課件（五）護(hù)理措施袖珍式峰流速儀ppt課件89定量干粉吸入都保裝置

ppt課件定量干粉吸入都保裝置ppt課件90

1.氣體交換受損的護(hù)理措施（1）環(huán)境與體位（2）飲食護(hù)理（3）口腔與皮膚護(hù)理（4）緩解緊張情緒（5）用藥護(hù)理（6）氧療的護(hù)理（7）病情觀察ppt課件1.氣體交換受損的護(hù)理措施ppt課件91（1）環(huán)境與體位

環(huán)境：安靜、舒適、清潔、空氣流通、溫濕度適宜避免接觸變應(yīng)原：花草、皮毛、羽絨等體位：端坐位ppt課件（1）環(huán)境與體位ppt課件92（2）飲食護(hù)理

清淡、易消化、足夠熱量避免硬、冷、油煎食物避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物：魚(yú)、蝦等避免食物添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽ppt課件（2）飲食護(hù)理ppt課件93（3）口腔與皮膚護(hù)理

保持皮膚：清潔、干燥、舒適保持口腔清潔（4）緩解緊張情緒耐心溝通心理疏導(dǎo)和安慰ppt課件（3）口腔與皮膚護(hù)理ppt課件94（5