前交叉韌帶損傷的護(hù)理

關(guān)于前交叉韌帶損傷的護(hù)理第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹患者亞熱

·牙生男，22歲，維族。因“外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)后加重4年余”于2015-1-27收住院?；颊咴V：4年前踢足球時(shí)不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)感關(guān)節(jié)劇痛,腫脹,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4年來(lái)患者左膝關(guān)節(jié)疼痛不能緩解,活動(dòng)時(shí)加重.4天前新疆醫(yī)學(xué)院MRI檢查前交叉韌帶完全斷裂，外側(cè)半月板后腳損傷，左膝關(guān)節(jié)少量積液。以“左膝前交叉韌帶斷裂”收住。入院后生命體征，體格檢查均正常。第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹專(zhuān)科檢查左膝部稍有腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度欠佳，抽屜實(shí)驗(yàn)（+）于1-29在連硬痳下行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù)，內(nèi)側(cè)半月板修復(fù)術(shù)。術(shù)后置引流管1根，支具外固定。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日前十字韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上。

患病人數(shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員中，和在愛(ài)好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動(dòng)的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見(jiàn)。非運(yùn)動(dòng)損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。

病因第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日疾病分類(lèi)急性（新鮮傷）受傷時(shí)間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂；亞急性受傷時(shí)間在3周到3個(gè)月的前十字韌帶斷裂；陳舊性受傷時(shí)間在3個(gè)月以上的前十字韌帶斷裂。第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動(dòng)中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐；（2）運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖；（3）查體：Lachman檢查松弛無(wú)抵抗，前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn)。時(shí)間過(guò)久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。（5）KT1000、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對(duì)側(cè)相比移動(dòng)大于3mm以上；（6）反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急性期處理

（1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛；（2）關(guān)節(jié)制動(dòng)，必要時(shí)加壓包扎，減少再出血（3）如沒(méi)有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和下肢肌力練習(xí)；（4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的要在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常后再手術(shù)。最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在傷后三個(gè)月之內(nèi)；第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施一、焦慮：與意外受傷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。①予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。⑤入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、疼痛：與肢體受傷，骨折有關(guān)①轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等，使心情放松。②移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意皮膚牽引，并動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。③必要時(shí)可詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)止疼藥。護(hù)理評(píng)估—患者疼痛感較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床及使用外固定有關(guān)。①觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持病號(hào)服，床單位和敷料的干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。③保持敷料清潔干燥，防止傷口處感染。④增加患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日四、知識(shí)缺乏：①告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，以更好的配合治療。②告知患者正確的功能鍛煉方法。護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。2患肢的觀察及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、

3.疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵(lì)病人進(jìn)食，以高蛋白，高熱量,高維生素飲食為主④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法(一)初期（術(shù)后0－2周）目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進(jìn)行肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以防治粘連及肌肉萎縮。練習(xí)的初期以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。不得過(guò)多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。1.手術(shù)當(dāng)天：2.術(shù)后第一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)，患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見(jiàn)圖6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。

第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法（4）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開(kāi)始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。

第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法2．術(shù)后第2天：視情況拔除引流管（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。（3）開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。

（4）開(kāi)始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法3．術(shù)后第3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足左右分開(kāi)，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。；雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。（3）開(kāi)始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)，早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性。）（4）屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法4．術(shù)后第4天：（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。（3）屈曲練習(xí)至0°—60°范圍。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法5．術(shù)后第5天：（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（2）屈曲練習(xí)至70°—80°，并可開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)。開(kāi)始5次后，逐漸增加至10-20次，訓(xùn)練后冰敷。6．術(shù)后1—2周：（1）主動(dòng)屈曲達(dá)90°。（2）根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)支具至30°—50°范圍內(nèi)活動(dòng)。（3）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，2—4組/日。以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4－6周開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。

第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法二）早期：（術(shù)后2—4周）1．術(shù)后2周：（1）被動(dòng)屈曲至90-100°.（2）強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）（3）如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。（4）伸展可達(dá)與健側(cè)基本相同。（5）開(kāi)始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。（6）逐漸調(diào)整支具至0°—70°范圍屈伸，并每3—5天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110°。如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法2．術(shù)后3周：（1）被動(dòng)屈曲至100-110°。（2）加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。（3）開(kāi)始嘗試脫拐行走。（4）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。應(yīng)靜力練習(xí)，屈膝至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法3．術(shù)后4周：（1）睡眠時(shí)可不帶支具。（2）被動(dòng)屈曲達(dá)110-120°。（3）調(diào)整支具至可在0°—110°范圍屈伸。（4）開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。前跨步練習(xí)：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心。后、側(cè)向跨步練習(xí)方法相似，30次/組，4組/日。

（5）靜蹲練習(xí)，后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。

（6）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法三）中期：（術(shù)后5周—3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法1．術(shù)后5周：（1）被動(dòng)屈曲達(dá)120-130°。（2）開(kāi)始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。（3）固定自行車(chē)練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法2．術(shù)后8—10周：（1）被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。（2）“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開(kāi)始逐漸保護(hù)下全蹲。（3）強(qiáng)化肌力，使用皮筋進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。3．術(shù)后10周—3個(gè)月：（1）主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。（2）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。（3）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開(kāi)始跪坐練習(xí)。

（4）開(kāi)始蹬踏練習(xí)。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉的方法（四）后期：（術(shù)后4個(gè)月—6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷，8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。（1)）開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。（4）開(kāi)始游泳（早期禁止蛙