培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合解放軍第八十八醫(yī)院手術(shù)室石麗君胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合解放軍第八十八醫(yī)院手術(shù)室石麗概述1胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點2解剖回顧3主要內(nèi)容手術(shù)配合要點4注意事項5概述1胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點2解剖回顧3主要內(nèi)容手術(shù)配合要2現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)一種新方法，而不是新技術(shù)（1910年，瑞典醫(yī)師Jacobaeus）未來胸外科發(fā)展的方向電視胸腔鏡手術(shù)

（Video-AssistedThoracicSurgery，VATS）概述現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備電視胸腔鏡手術(shù)

（Vi3胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點項目傳統(tǒng)開胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大切口20～30cm需切斷胸背肌肉術(shù)后傷口疼痛較重切口1～2cm無需切斷胸背肌肉術(shù)后傷口疼痛較輕對機體影響多影響心肺功能，機體免疫力下降對心肺功能及免疫力影響小恢復(fù)慢快住院時間兩周左右一周左右美觀效果切口疤痕，形似“蜈蚣”1~3個小孔式的小傷口，美觀胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點項目傳統(tǒng)開胸手術(shù)胸腔鏡手培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件5解剖回顧肺正面觀右肺內(nèi)側(cè)面解剖回顧肺正面觀右肺內(nèi)側(cè)面6肺動脈、肺靜脈、支氣管的關(guān)系肺動脈、肺靜脈、支氣管的關(guān)系7常規(guī)開胸手術(shù)用物光纖攝像系統(tǒng)：胸腔鏡（主機、副機）、鏡頭、冷光源器械：肺器械、胸腔鏡器械、電凝線

一次性耗材：腔鏡下閉合器如EC60、ENDO-GIA常規(guī)側(cè)臥位物品一、物品準備手術(shù)配合要點常規(guī)開胸手術(shù)用物光纖攝像系統(tǒng)：胸腔鏡（主機、副機）、鏡頭、8光纖攝像系統(tǒng)胸腔鏡主機鏡頭、冷光源胸腔鏡主機鏡頭、冷光源9打結(jié)器工作通道切口保護套紗布鉗打結(jié)器工作通道切口保護套紗布鉗10一次性耗材EC60ENDO-GIA一次性耗材EC60ENDO-GIA11二、麻醉雙腔氣管插管全麻二、麻醉12三、手術(shù)體位側(cè)臥位注意：不同點塑形墊的使用皮膚的保護三、手術(shù)體位13四、手術(shù)步驟(以右肺上葉切除為例)1、選擇切口：2～3個胸腔鏡套管切口：腋中線第7/8肋間胸外側(cè)小切口：腋前線第4肋間（根據(jù)需要可在腋后線第6肋間增加操作口）準備：熱水燙鏡頭甲狀腺拉鉤切口保護套四、手術(shù)步驟(以右肺上葉切除為例)142、探查：松解胸膜和肺之間的粘連（海綿鉗、紗布鉗、電凝勾）確定病變部位、范圍若術(shù)前無病理，行肺楔形切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片2、探查：153、血管處理：解剖肺門，遇肺裂發(fā)育不全時，可先行處理肺裂（直線切割縫合器）（1）處理右肺上葉動脈：游離各肺段（尖、前、后）動脈，分別予以處理（直角鉗、電凝勾、胸科鉗、小刀）方法一：近心端雙7#線、遠心端7#線結(jié)扎，中間用6*17○雙4#線縫扎，小刀切斷

3、血管處理：16方法二：近心端7#線結(jié)扎后上一Hemlock夾，遠端再上一Hemlock夾，切斷方法二：17方法三：直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷血管斷端方法三：血管斷端18（2）處理右肺上葉靜脈方法同動脈處理。（2）處理右肺上葉靜脈194、支氣管處理：于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣管殘端閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實中、下葉肺膨脹不受影響，遂切斷支氣管。（碘伏消毒）

4、支氣管處理：20心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，3/0亞克線（6-8針）間斷縫合注意：縫合時，針要掰直一點縫合完畢，溫水試有無漏氣培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件215、取標本切除的肺葉置入“標本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）5、取標本226、于胸腔鏡套管口置入胸腔閉式引流管7、關(guān)胸：溫生理鹽水沖洗胸腔，檢查無出血、漏氣，數(shù)目清點無誤后逐層關(guān)胸。8、包扎傷口。6、于胸腔鏡套管口置入23注意事項＊清點數(shù)目時，注意小皮帽、螺絲的清點＊鏡頭線、冷光源線應(yīng)妥善固定，避免打折＊保溫杯中應(yīng)放一塊紗布，避免燙鏡頭時損傷鏡頭＊血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可適當(dāng)變化＊污染操作的處理：器械臺上劃分“污染區(qū)”及“相對清潔區(qū)”污染器械用清水沖洗后再用支氣管殘端閉合器使用完畢后用治療巾包裹放置“污染區(qū)”＊術(shù)中清掃的多組淋巴結(jié)應(yīng)分開放置，做好標記注意事項＊清點數(shù)目時，注意小皮帽、螺絲的清點24ThanksThanks醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露的預(yù)防及處理醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露的預(yù)防及處理26什么是

“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？什么是

“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？27艾滋病病毒職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液艾滋病病毒職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意28廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況廣州市自2002年下半年實施艾滋病病毒職業(yè)暴露登記報告制度以來，共報告醫(yī)護人員職業(yè)暴露事故108起。廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況廣州市自2002年下半年實施艾滋29構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（30艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下31艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護理操作過程中，有可能32艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。double艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進33艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處理艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處理34發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險的評估預(yù)防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理35傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，36風(fēng)險的評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級別暴露源的級別風(fēng)險的評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況37暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒38風(fēng)險的級別評估確定暴露級別暴露源病毒載量水平一級二級三級輕度重度暴露源不明風(fēng)險的級別評估暴露級別暴露源一級二級三級輕度重度暴露源39一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。一級暴露暴露源為體液、血液或者含有暴露類型為暴露源沾染了有損40二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。二級暴露暴露源為體液、血液或者1、暴露類型為暴露源沾染了有損41三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。三級暴露暴露源為體液、血液或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮42HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+不能確定暴露源43預(yù)防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。預(yù)防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量44

基本用藥程序

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑用法：1#q12h

強化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑(克力茲)用法：2#q12h療程：28天基本用藥程序強化用藥程序療程：28天45一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序克力茲克力茲克力茲一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序46在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。

文獻報道：24小時內(nèi)用藥100％保護。48小時內(nèi)用藥50％保護。72小時內(nèi)用藥25％保護。在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在47暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露48除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。若血常規(guī)中白細胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功49登記與報告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報告工作登記與報告50培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件51登記和報告醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實驗室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，上報至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報市疾病預(yù)防控制中心。登記和報告醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實驗室)應(yīng)當(dāng)52職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與保密工作暴露后咨詢隨訪期咨詢相關(guān)保密工作

職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與保密工作暴露后咨詢53事故處理的組織管理事故處理的組織管理54案例分析1發(fā)生地點：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實驗室

事故當(dāng)事人：蔡技師

事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。

案例分析1發(fā)生地點：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實驗室

事故當(dāng)事人：55處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng)

預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對蔡技師的暴露情況進行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進行風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗根據(jù)市CDC的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為Ⅱ級；患者吳XXHIV抗體呈陽性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別判定為輕度。處理措施：56專科醫(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險很大，要求加服強化用藥佳息患。

HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預(yù)防性治療，具體方案57點評：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實爭取時間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細血管造成負壓，把傷口周邊可能存在的病毒進入血管；4、蔡技師的風(fēng)險等級為Ⅱ級輕度，只需使用基本用藥程序，而蔡技師堅持加服強化用藥，其藥物毒副作用將大大增加。

點評：58一點總結(jié)…提高個人防護意識正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識建立一個完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控管理制度一點總結(jié)…提高個人防護意識59謝謝！培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件60胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合解放軍第八十八醫(yī)院手術(shù)室石麗君胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合解放軍第八十八醫(yī)院手術(shù)室石麗概述1胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點2解剖回顧3主要內(nèi)容手術(shù)配合要點4注意事項5概述1胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點2解剖回顧3主要內(nèi)容手術(shù)配合要62現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)一種新方法，而不是新技術(shù)（1910年，瑞典醫(yī)師Jacobaeus）未來胸外科發(fā)展的方向電視胸腔鏡手術(shù)

（Video-AssistedThoracicSurgery，VATS）概述現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備電視胸腔鏡手術(shù)

（Vi63胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點項目傳統(tǒng)開胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大切口20～30cm需切斷胸背肌肉術(shù)后傷口疼痛較重切口1～2cm無需切斷胸背肌肉術(shù)后傷口疼痛較輕對機體影響多影響心肺功能，機體免疫力下降對心肺功能及免疫力影響小恢復(fù)慢快住院時間兩周左右一周左右美觀效果切口疤痕，形似“蜈蚣”1~3個小孔式的小傷口，美觀胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點項目傳統(tǒng)開胸手術(shù)胸腔鏡手培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件65解剖回顧肺正面觀右肺內(nèi)側(cè)面解剖回顧肺正面觀右肺內(nèi)側(cè)面66肺動脈、肺靜脈、支氣管的關(guān)系肺動脈、肺靜脈、支氣管的關(guān)系67常規(guī)開胸手術(shù)用物光纖攝像系統(tǒng)：胸腔鏡（主機、副機）、鏡頭、冷光源器械：肺器械、胸腔鏡器械、電凝線

一次性耗材：腔鏡下閉合器如EC60、ENDO-GIA常規(guī)側(cè)臥位物品一、物品準備手術(shù)配合要點常規(guī)開胸手術(shù)用物光纖攝像系統(tǒng)：胸腔鏡（主機、副機）、鏡頭、68光纖攝像系統(tǒng)胸腔鏡主機鏡頭、冷光源胸腔鏡主機鏡頭、冷光源69打結(jié)器工作通道切口保護套紗布鉗打結(jié)器工作通道切口保護套紗布鉗70一次性耗材EC60ENDO-GIA一次性耗材EC60ENDO-GIA71二、麻醉雙腔氣管插管全麻二、麻醉72三、手術(shù)體位側(cè)臥位注意：不同點塑形墊的使用皮膚的保護三、手術(shù)體位73四、手術(shù)步驟(以右肺上葉切除為例)1、選擇切口：2～3個胸腔鏡套管切口：腋中線第7/8肋間胸外側(cè)小切口：腋前線第4肋間（根據(jù)需要可在腋后線第6肋間增加操作口）準備：熱水燙鏡頭甲狀腺拉鉤切口保護套四、手術(shù)步驟(以右肺上葉切除為例)742、探查：松解胸膜和肺之間的粘連（海綿鉗、紗布鉗、電凝勾）確定病變部位、范圍若術(shù)前無病理，行肺楔形切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片2、探查：753、血管處理：解剖肺門，遇肺裂發(fā)育不全時，可先行處理肺裂（直線切割縫合器）（1）處理右肺上葉動脈：游離各肺段（尖、前、后）動脈，分別予以處理（直角鉗、電凝勾、胸科鉗、小刀）方法一：近心端雙7#線、遠心端7#線結(jié)扎，中間用6*17○雙4#線縫扎，小刀切斷

3、血管處理：76方法二：近心端7#線結(jié)扎后上一Hemlock夾，遠端再上一Hemlock夾，切斷方法二：77方法三：直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷血管斷端方法三：血管斷端78（2）處理右肺上葉靜脈方法同動脈處理。（2）處理右肺上葉靜脈794、支氣管處理：于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣管殘端閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實中、下葉肺膨脹不受影響，遂切斷支氣管。（碘伏消毒）

4、支氣管處理：80心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，3/0亞克線（6-8針）間斷縫合注意：縫合時，針要掰直一點縫合完畢，溫水試有無漏氣培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件815、取標本切除的肺葉置入“標本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）5、取標本826、于胸腔鏡套管口置入胸腔閉式引流管7、關(guān)胸：溫生理鹽水沖洗胸腔，檢查無出血、漏氣，數(shù)目清點無誤后逐層關(guān)胸。8、包扎傷口。6、于胸腔鏡套管口置入83注意事項＊清點數(shù)目時，注意小皮帽、螺絲的清點＊鏡頭線、冷光源線應(yīng)妥善固定，避免打折＊保溫杯中應(yīng)放一塊紗布，避免燙鏡頭時損傷鏡頭＊血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可適當(dāng)變化＊污染操作的處理：器械臺上劃分“污染區(qū)”及“相對清潔區(qū)”污染器械用清水沖洗后再用支氣管殘端閉合器使用完畢后用治療巾包裹放置“污染區(qū)”＊術(shù)中清掃的多組淋巴結(jié)應(yīng)分開放置，做好標記注意事項＊清點數(shù)目時，注意小皮帽、螺絲的清點84ThanksThanks醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露的預(yù)防及處理醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露的預(yù)防及處理86什么是

“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？什么是

“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？87艾滋病病毒職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液艾滋病病毒職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意88廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況廣州市自2002年下半年實施艾滋病病毒職業(yè)暴露登記報告制度以來，共報告醫(yī)護人員職業(yè)暴露事故108起。廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況廣州市自2002年下半年實施艾滋89構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（90艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下91艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護理操作過程中，有可能92艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。double艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進93艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處理艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處理94發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險的評估預(yù)防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理95傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，96風(fēng)險的評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級別暴露源的級別風(fēng)險的評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況97暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒98風(fēng)險的級別評估確定暴露級別暴露源病毒載量水平一級二級三級輕度重度暴露源不明風(fēng)險的級別評估暴露級別暴露源一級二級三級輕度重度暴露源99一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。一級暴露暴露源為體液、血液或者含有暴露類型為暴露源沾染了有損100二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。二級暴露暴露源為體液、血液或者1、暴露類型為暴露源沾染了有損101三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。三級暴露暴露源為體液、血液或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮102HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+不能確定暴露源103預(yù)防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。預(yù)防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量104

基本用藥程序

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑用法：1#q12h

強化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑(克力茲)用法：2#q12h療程：28天基本用藥程序強化用藥程序療程：28天105一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序克力茲克力茲克力茲一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序106在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。

文獻報道：24小時內(nèi)用藥100％保護。48小時內(nèi)用藥50％保護。72小時內(nèi)用藥25％保護。在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在107暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露108除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。若血常規(guī)中白細胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功109登記與報告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報告工作登記與報告110培訓(xùn)資料-胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護理課件111登記和報告醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實驗室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯