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文檔簡介

枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extension）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitutionandexternalrotation）胎肩及胎兒娩出銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。胎頭呈半俯屈狀態(tài)以枕額徑銜接于骨盆入口。初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前1～2周經(jīng)產(chǎn)婦：多在臨產(chǎn)后銜接胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。其貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍退縮。下降促使胎頭下降的因素①宮縮時羊水將宮腔壓力經(jīng)胎軸傳遞到胎頭②宮縮時宮底直接壓迫胎臀③胎體伸直伸長，有助于壓力向下傳遞④腹肌收縮使腹壓增加半俯屈的胎頭遇肛提肌阻力進一步俯屈，由較大的枕額徑變?yōu)檩^小的枕下前囟徑11.3cm9.5cm俯屈胎頭繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕左前位的胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45°此時后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、面相繼娩出。此時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。仰伸胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒雙肩沿骨盆左斜徑下降，達骨盆底時，前肩向前旋轉(zhuǎn)45o，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致。胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45o，維持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）

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