抗菌藥物專項整治抗菌藥物專項整治

1抗菌藥物臨床應(yīng)用與專項整治抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2008]38號）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法52011年8月（暫行規(guī)定）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知

2012年3月8日7提要1.抗菌藥物應(yīng)用管理與專項整治主要內(nèi)容試讀2.抗菌藥物預(yù)防用藥的合理使用試讀1—首次對急診提出要求

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，

急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

1.口腔醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%

2.腫瘤醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%

3.兒童醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%

4.精神病醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%

5.婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

2011年抗菌藥物整治活動效果明顯,抗感染藥物使用比例大幅下降，2012年整治活動方案更為嚴(yán)格,抗菌藥“限用令”的范圍擴大到各?？漆t(yī)院。指標(biāo)可供綜合醫(yī)院各科急診科學(xué)設(shè)定門急診患者抗菌藥物處方比例控制指標(biāo)參考。2011年，一些醫(yī)院為了讓門診抗菌藥使用率達標(biāo)，處方抗菌藥物的時候，常讓病人去急診開抗菌藥或藥店購抗菌藥。于是，2012年增加了急診病人的抗菌藥的藥控。但對沒有急診藥房的醫(yī)院如何分開統(tǒng)計處方？

試讀2—處方點評的具體數(shù)量要求

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。

進入整治的深水區(qū)，但是工作量巨大、有難度。點評合格率高與專家的水平有關(guān)，需要醫(yī)院有相關(guān)的合格專家、統(tǒng)一點評方法與內(nèi)容，目前，能夠統(tǒng)計到每個醫(yī)師的抗菌藥使用率就不錯了，否則容易走過場。

試讀3—基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查查的要求（二）開展抗抗菌藥物臨床床應(yīng)用基本情情況調(diào)查。醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)對2011年度院、科兩兩級抗菌藥物物臨床應(yīng)用情情況開展調(diào)查查：抗菌藥物物品種、劑型型、規(guī)格、使使用量、使用用金額，使用用量和使用金金額分別排名名前10位的抗菌藥物物品種，住院院患者抗菌藥藥物使用率、、使用強度、、I類切切口口手手術(shù)術(shù)和和介介入入診診療療抗抗菌菌藥藥物物預(yù)預(yù)防防使使用用率率，，特特殊殊使使用用級級抗抗菌菌藥藥物物使使用用率率、、使使用用強強度度，，門門診診抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例、、急急診診抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例。。這這個個工工作作很很有有意意義義，，但但是是要要做做好好，，工工作作量量巨巨大大，，誰誰來來完完成成呢呢？？看看來來臨臨床床藥藥師師今今年年需需要要當(dāng)當(dāng)調(diào)調(diào)查查統(tǒng)統(tǒng)計計員員了了。。試讀讀4——臨時時采采購購的的要要求求因特特殊殊治治療療需需要要，，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)需需使使用用本本機機構(gòu)構(gòu)抗抗菌菌藥藥物物供供應(yīng)應(yīng)目目錄錄以以外外抗抗菌菌藥藥物物的的，，可可以以啟啟動動臨臨時時采采購購程程序序。。臨臨時時采采購購由由臨臨床床科科室室提提出出申申請請，，說說明明申申請請購購入入抗抗菌菌藥藥物物名名稱稱、、劑劑型型、、規(guī)規(guī)格格、、數(shù)數(shù)量量、、使使用用對對象象和和使使用用理理由由，，經(jīng)經(jīng)本本機機構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理與與藥藥物物治治療療學(xué)學(xué)委委員員會會抗抗菌菌藥藥物物管管理理工工作作組組審審核核同同意意后后，，由由藥藥學(xué)學(xué)部部門門臨臨時時一一次次性性購購入入使使用用。。同同一一通通用用名名抗抗菌菌藥藥物物品品種種啟啟動動臨臨時時采采購購程程序序原原則則上上每每年年不不得得超超過過5例次次。。如如果果超超過過5例次次，，要要討討論論是是否否列列入入本本機機構(gòu)構(gòu)抗抗菌菌藥藥物物供供應(yīng)應(yīng)目目錄錄。。調(diào)調(diào)整整后后的的抗抗菌菌藥藥物物供供應(yīng)應(yīng)目目錄錄總總品品種種數(shù)數(shù)不不得得增增加加。。1例次次量量是是多多少少？？什什么么是是例例次次？？這這個個需需要要定定義義。。如如果果出出現(xiàn)現(xiàn)多多例例耐耐藥藥性性患患者者包包括括醫(yī)醫(yī)院院感感染染超超過過5例次次，，是是否否除除外外。。今年年首首次次對對專專科科醫(yī)醫(yī)院院提提出出相相關(guān)關(guān)質(zhì)質(zhì)控控要要求求：：一一、、抗抗菌菌藥藥物物購購用用品品種種數(shù)數(shù)量量嚴(yán)嚴(yán)格格控控制制抗抗菌菌藥藥物物購購用用品品種種、、品品規(guī)規(guī)數(shù)數(shù)量量，，保保障障抗抗菌菌藥藥物物購購用用品品種種、、品品規(guī)規(guī)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)合合理理。。三三級級綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院抗抗菌菌藥藥物物品品種種原原則則上上不不超超過過50種，，二二級級綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院抗抗菌菌藥藥物物品品種種原原則則上上不不超超過過35種；；1.口腔腔醫(yī)醫(yī)院院抗抗菌菌藥藥物物品品種種原原則則上上不不超超過過35種，，2.腫瘤瘤醫(yī)醫(yī)院院抗抗菌菌藥藥物物品品種種原原則則上上不不超超過過35種，，3.兒童童醫(yī)醫(yī)院院抗抗菌菌藥藥物物品品種種原原則則上上不不超超過過50種，，4.精神神病病醫(yī)醫(yī)院院抗抗菌菌藥藥物物品品種種原原則則上上不不超超過過10種，，5.婦產(chǎn)產(chǎn)醫(yī)醫(yī)院院（（含含婦婦幼幼保保健健院院））抗抗菌菌藥藥物物品品種種原原則則上上不不超超過過40種。。試讀讀5——首次次對對專?？瓶漆t(yī)醫(yī)院院提提出出抗抗菌菌藥藥物物使使用用指指標(biāo)標(biāo)綜合合醫(yī)醫(yī)院院住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用率率不不超超過過60%，門門診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過20%，急急診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過40%，抗抗菌菌藥藥物物使使用用強強度度力力爭爭控控制制在在每每百百人人天天40DDDs以下下。。1.口腔腔醫(yī)醫(yī)院院住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用率率不不超超過過70%，門門診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過20%，急急診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過50%，抗抗菌菌藥藥物物使使用用強強度度力力爭爭控控制制在在每每百百人人天天40DDDs以下下。。2.腫瘤瘤醫(yī)醫(yī)院院住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用率率不不超超過過40%，門門診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過10%，急急診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過10%，抗抗菌菌藥藥物物使使用用強強度度力力爭爭控控制制在在每每百百人人天天30DDDs以下下。。3.兒童童醫(yī)醫(yī)院院住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用率率不不超超過過60%，門門診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過25%，急急診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過50%，抗抗菌菌藥藥物物使使用用強強度度力力爭爭控控制制在在每每百百人人天天20DDDs以下下。。4.精神神病病醫(yī)醫(yī)院院住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用率率不不超超過過5%，門門診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過5%，急急診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過10%，抗抗菌菌藥藥物物使使用用強強度度力力爭爭控控制制在在每每百百人人天天5DDDs以下下。。5.婦產(chǎn)產(chǎn)醫(yī)醫(yī)院院（（含含婦婦幼幼保保健健院院））住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用率率不不超超過過60%，門門診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過20%，急急診診患患者者抗抗菌菌藥藥物物處處方方比比例例不不超超過過20%，抗抗菌菌藥藥物物使使用用強強度度力力爭爭控控制制在在每每百百人人天天40DDDs以下下。。試讀讀6——首次次提提出出不不使使用用抗抗菌菌藥藥物物的的手手術(shù)術(shù)種種類類院患患者者手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防使使用用抗抗菌菌藥藥物物時時間間控控制制在在術(shù)術(shù)前前30分鐘至至2小時（（剖宮宮產(chǎn)手手術(shù)除除外）），抗抗菌藥藥物品品種選選擇和和使用用療程程合理理。I類切口口手術(shù)術(shù)患者者預(yù)防防使用用抗菌菌藥物物比例例不超超過30%，其其中中，，腹腹股股溝溝疝疝修修補補術(shù)術(shù)（（包包括括補補片片修修補補術(shù)術(shù)））、、甲甲狀狀腺腺疾疾病病手手術(shù)術(shù)、、乳乳腺腺疾疾病病手手術(shù)術(shù)、、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)鏡鏡檢檢查查手手術(shù)術(shù)、、頸頸動動脈脈內(nèi)內(nèi)膜膜剝剝脫脫手手術(shù)術(shù)、、顱顱骨骨腫腫物物切切除除手手術(shù)術(shù)和和經(jīng)經(jīng)血血管管途途徑徑介介入入診診斷斷手手術(shù)術(shù)患患者者原原則則上上不不預(yù)預(yù)防防使使用用抗抗菌菌藥藥物物；；I類切切口口手手術(shù)術(shù)患患者者預(yù)預(yù)防防使使用用抗抗菌菌藥藥物物時時間間不不超超過過24小時時。。這這個個要要求求有有點點嚴(yán)嚴(yán)，，需需要要更更嚴(yán)嚴(yán)格格的的感感染染控控制制措措施施來來積積極極配配合合。。需需要要關(guān)關(guān)注注預(yù)預(yù)防防手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染的的其其他他措措施施，，如如：：⑴實實施施Ⅰ類(清潔潔)切口口手手術(shù)術(shù)應(yīng)應(yīng)在在符符合合無無菌菌要要求求的的手手術(shù)術(shù)室室進進行行。。⑵⑵盡盡量量縮縮短短手手術(shù)術(shù)前前住住院院時時間間，，減減少少院院內(nèi)內(nèi)感感染染的的機機會會。。⑶⑶做做好好術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備工工作作，，使使患患者者處處于于最最佳佳狀狀態(tài)態(tài)，，如如控控制制糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖、、改改善善營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良狀狀況況、、積積極極治治療療原原有有感感染染等等。。⑷⑷手手術(shù)術(shù)備備皮皮：：毛毛發(fā)發(fā)稀稀疏疏部部位位無無需需剪剪毛毛；；毛毛發(fā)發(fā)稠稠密密區(qū)區(qū)可可以以剪剪毛毛，，且且應(yīng)應(yīng)在在進進入入手手術(shù)術(shù)室室前前即即刻刻備備皮皮。。⑸⑸嚴(yán)嚴(yán)格格遵遵守守術(shù)術(shù)中中無無菌菌原原則則，，細(xì)細(xì)致致操操作作，，愛愛護護組組織織，，徹徹底底止止血血。。切切口口的的感感染染與與失失活活組組織織多多、、殘殘留留有有異異物物、、血血塊塊、、死死腔腔等等關(guān)關(guān)系系密密切切，，局局部部用用溫溫生生理理鹽鹽水水沖沖洗洗創(chuàng)創(chuàng)腔腔或或傷傷口口有有助助于于清清除除血血塊塊、、異異物物碎碎屑屑和和殘殘存存細(xì)細(xì)菌菌，，不不提提倡倡用用抗抗菌菌藥藥溶溶液液沖沖洗洗創(chuàng)創(chuàng)腔腔或或傷傷口口。。⑹盡盡量量不不放放引引流流裝裝置置，，如如需需放放置置應(yīng)應(yīng)使使用用閉閉合合式式引引流流裝裝置置，，并并盡盡早早拔拔除除。。長長時時間間放放置置引引流流裝裝置置不不是是持持續(xù)續(xù)預(yù)預(yù)防防用用藥藥的的指指證證。。⑺⑺盡盡可可能能使使用用單單股股不不吸吸收收縫縫線線縫縫閉閉切切口口皮皮膚膚，，使使用用可可吸吸收收縫縫線線縫縫閉閉切切口口皮皮膚膚以以下下各各層層組組織織。。需需出出院院后后拆拆線線的的手手術(shù)術(shù)患患者者盡盡可可能能到到病病房房由由手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)生生負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)拆拆線線。。若若發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)切切口口感感染染，，應(yīng)應(yīng)及及時時進進行行相相關(guān)關(guān)抗抗感感染染治治療療，，有有滲滲出出或或膿膿液液的的應(yīng)應(yīng)及及時時取取樣樣做做病病原原學(xué)學(xué)檢檢查查。。⑻⑻需需連連臺臺的的Ⅰ類(清潔潔)切口口手手術(shù)術(shù)應(yīng)應(yīng)安安排排在在Ⅰ類(清潔潔)切口口手手術(shù)術(shù)后后。。在在污污染染或或污污穢穢切切口口手手術(shù)術(shù)后后應(yīng)應(yīng)關(guān)關(guān)閉閉手手術(shù)術(shù)室室進進行行消消毒毒，，符符合合要要求求方方可可實實施施連連臺臺手手術(shù)術(shù)。。⑼術(shù)術(shù)前前患患者者和和醫(yī)醫(yī)護護人人員員的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備、、環(huán)環(huán)境境消消毒毒、、器器械械滅滅菌菌、、術(shù)術(shù)中中通通風(fēng)風(fēng)、、圍圍手手術(shù)術(shù)期期保保溫溫、、術(shù)術(shù)后后傷傷口口護護理理等等均均應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格參參照照衛(wèi)衛(wèi)生生部部外外科科手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制技技術(shù)術(shù)指指南南(試行行、、衛(wèi)衛(wèi)辦辦醫(yī)醫(yī)政政發(fā)發(fā)〔2010〕〕187號)中華華醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)會會外外科科學(xué)學(xué)分分會會制制訂訂的的《外科科手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染預(yù)預(yù)防防指指南南》中相相關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定執(zhí)執(zhí)行行。。試讀讀7——治療療用用抗抗菌菌藥藥病病原原學(xué)學(xué)送送檢檢率率醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)要要根根據(jù)據(jù)臨臨床床微微生生物物標(biāo)標(biāo)本本檢檢測測結(jié)結(jié)果果合合理理選選用用抗抗菌菌藥藥物物，，接接受受限限制制使使用用級級抗抗菌菌藥藥物物治治療療的的住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用前前微微生生物物檢檢驗驗樣樣本本送送檢檢率率不不低低于于50%；接接受受特特殊殊使使用用級級抗抗菌菌藥藥物物治治療療的的住住院院患患者者抗抗菌菌藥藥物物使使用用前前微微生生物物送送檢檢率率不不低低于于80%。對分級管理理的二線和和三線藥物物抗感染應(yīng)應(yīng)用做了特特殊的規(guī)定定211.目的加強抗菌藥藥臨床應(yīng)用用管理，優(yōu)優(yōu)化用藥結(jié)結(jié)構(gòu)，規(guī)范范臨床應(yīng)用用行為，提提高用藥水水平，控制制細(xì)菌耐藥藥，保障醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和和醫(yī)療安全全2.組織管理與與職責(zé)衛(wèi)生部制定定整治方案與組織實施，及督導(dǎo)檢查各省級衛(wèi)生生行政部門門制定本轄轄區(qū)專項整治方方案、組織實施施、督促實現(xiàn)各各項指標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)落實各項整整治措施，實現(xiàn)抗菌菌藥合理應(yīng)應(yīng)用各項指標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)建立抗菌菌藥管理制制度和監(jiān)督督管理制度度設(shè)立抗菌藥藥物管理組組223.加強應(yīng)用管管理與專項項整治重點點內(nèi)容（1）明確抗菌藥藥應(yīng)用管理責(zé)責(zé)任制：醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥臨臨床應(yīng)用第一責(zé)任人人實行各級責(zé)任制，層層簽訂訂責(zé)任狀，明確控制制指標(biāo)作為院長、科主主任綜合考核以以及晉升、、評先進、、評優(yōu)秀指指標(biāo)納入醫(yī)院評評審、評價價和臨床重點?？平ńㄔO(shè)指標(biāo)體體系23（2）各醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)要對院、科兩級級抗菌藥臨床床應(yīng)用基本情況調(diào)調(diào)查，摸清清情況，并應(yīng)成為常常規(guī)藥品占本機機構(gòu)總收入百分分率，抗菌藥占占藥品總收收入百分率率各抗菌藥品種、品品規(guī)用藥量與金金額累積DDD值排序前10位抗菌藥品種種住院患者抗菌藥藥物使用率、使用強度（（DDDs）門診抗菌藥物使使用品種、占處方百分率率清潔手術(shù)切切口和介入治療抗菌藥物使使用率限定日劑量量（defineddailydoses,DDD）DDD值為藥物主要要適應(yīng)癥以以成人每日日常用劑量量作為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)劑量，將將不同藥物物的消耗量量換算為統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單單位，提供供了一種與與藥物價格格和配方無無關(guān)的測量量單位。較以往單純純的藥品金金額和消耗耗量更合理理，不會受受到藥品銷銷售價格、、包裝劑量量以及各種種藥物每日日劑量不同同的影響，，某藥的DDD數(shù)值大，說說明用藥頻頻度高，用用藥強度大大，對該藥藥的選擇傾傾向性大。。抗菌藥物使使用強度抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消消耗量（累累計DDD數(shù)）同期收治患患者人天數(shù)數(shù)×100⊙抗菌藥物使使用強度：：是指每100人天中消耗耗抗菌藥物物的DDD數(shù)⊙收治患者人人天數(shù)：指在同一抽抽樣時間段段內(nèi)出院患患者總數(shù)與與同期患者者平均住院院天數(shù)的乘乘積抗菌藥物使使用強度抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消消耗量（累累計DDD數(shù)）同期收治患患者人天數(shù)數(shù)×100⊙抗菌藥藥物消耗量量（累計DDD數(shù)）：⊙DDD值：按照WHO推薦的藥物物限定日劑劑量計算（（defineddailydoses,DDD），同一通通用名的藥藥物劑型不不同DDD值也不同⊙某個抗抗菌藥物的的DDD數(shù)＝該抗菌藥藥物消耗量量（克）/DDD值⊙抗菌藥藥物累計DDD數(shù)＝所有抗菌菌藥物DDD數(shù)的加和27（3）建立抗菌藥藥臨床應(yīng)用用技術(shù)支撐撐體系二級以上醫(yī)醫(yī)院要設(shè)置置感染性疾病病科，配備感染染專科醫(yī)師師二級以以上醫(yī)醫(yī)院要要設(shè)置置臨床微微生物物室，配備備臨床床微生生物專專業(yè)技技術(shù)人人員藥學(xué)部部門要要配備備專職抗抗感染染用藥藥臨床床藥師師這三類類人員員是抗感染染藥物物治療療專業(yè)人人士，職責(zé)責(zé)：為醫(yī)務(wù)務(wù)人員員提供供抗菌菌藥合合理用用藥知識培培訓(xùn)對抗菌菌藥臨臨床應(yīng)應(yīng)用進進行技術(shù)指指導(dǎo)參與抗抗菌藥藥臨床應(yīng)應(yīng)用管管理28（4）嚴(yán)格落落實抗抗菌藥藥物分分級管管理制制度醫(yī)師要要經(jīng)抗抗菌藥藥培訓(xùn)和考核，合格后后才授予予相應(yīng)應(yīng)級別別的抗抗菌藥藥處方權(quán)權(quán)醫(yī)療機機構(gòu)應(yīng)應(yīng)明確抗菌藥藥物分級管管理目目錄，按分分級目目錄限定醫(yī)醫(yī)師處處方權(quán)權(quán)限，，應(yīng)嚴(yán)格格加強強管理理建立分分級管管理品品種遴選制制度抗菌藥藥分為為三級管管理，即：：“非限制制使用用”、“限制使使用”、“特殊使使用”29抗菌藥藥物分級管管理原原則非限制制使用：：長期期臨床床應(yīng)用用證明明安全全性、、有效效性確確切；；對細(xì)細(xì)菌耐耐藥性性低；；藥價價較低低限制使用：：與非非限制制使用用抗菌菌藥比比，安安全性性較差差、不不良反反應(yīng)較較多、、較重重；療療效不不如非非限制制使用用類抗抗菌藥藥確切切；相相對較較易耐耐藥特殊使用：：需倍倍加保保護品品種；；不良良反應(yīng)應(yīng)明顯顯、嚴(yán)嚴(yán)重品品種；；新上上市品品種；；不優(yōu)優(yōu)于現(xiàn)現(xiàn)用品品種；；安全全性或或療效效資料料尚較較少；；價格格昂貴貴30（5）加強抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)用管管理與相關(guān)關(guān)指標(biāo)控控制應(yīng)首先先對現(xiàn)現(xiàn)用抗抗菌藥藥進行行全面清清理、、清退退：有安安全隱隱患、、療效效不確確定、、耐藥藥嚴(yán)重重、性性價比比差、、違規(guī)規(guī)促銷銷等品品種限制品品種（按通通用名名）：：三級級醫(yī)院院原則則上不不超過過50種，二二級35種限制品品規(guī)數(shù)數(shù)（按通通用名名）注射和和口服服劑型型：各各遴選選＜2個品規(guī)規(guī)三、四四代頭頭孢及及其復(fù)復(fù)方制制劑：：口服服＜5個品規(guī)規(guī)，注注射＜8個品規(guī)規(guī)碳青霉霉烯類類：注注射＜3個品規(guī)規(guī)氟喹諾諾酮類類：口口服和和注射射各＜4個品規(guī)規(guī)深部抗抗真菌菌：5個品規(guī)規(guī)，估估計難度較較大兒科用用藥：：品規(guī)可可按實實際需需求增增長，，但應(yīng)應(yīng)備案案核準(zhǔn)準(zhǔn)31（6）加強抗抗菌藥藥物采采購管管理醫(yī)院制制定的的“藥品處處方集集”“基本藥藥品供供應(yīng)目目錄”應(yīng)報相相關(guān)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門備案超過“供應(yīng)目目錄”外品種種、品品規(guī)：要說說明理理由，，報備備案的的相關(guān)關(guān)衛(wèi)生生行政政部門門審核后后，由省級級衛(wèi)生生行政政部門門核準(zhǔn)抗菌藥藥物由藥學(xué)學(xué)部門門統(tǒng)一一采購購供應(yīng)應(yīng)，其他他科室室或部部門不不得從從事采購、、調(diào)劑劑活動臨床上上不得得使用用非藥藥學(xué)部部門采采購供供應(yīng)的的藥品品醫(yī)療機機構(gòu)要要加強強對生產(chǎn)產(chǎn)、經(jīng)經(jīng)營促促銷活活動監(jiān)監(jiān)管32因特殊治治療需需求，可啟動臨臨時采采購程序：：由臨床床科室室提出出申請請，說說明申申請購購入抗菌藥藥物名名稱、、劑型型、規(guī)規(guī)格、、數(shù)量量、使使用對對象和和使用用理由由→經(jīng)PATC抗菌藥藥物組組討論論同意意→由藥學(xué)學(xué)部門門一次購購入使使用但啟動動臨時時采購購程序序，每每個品品種不得超超過5次／年→否則應(yīng)應(yīng)調(diào)整整目錄錄，但但品種、、品規(guī)規(guī)總數(shù)不不得增增加抗菌藥藥物品種或品規(guī)的調(diào)整周周期原則上上不少少于一年清退或更換的的品種種、品規(guī)原則上上一年年內(nèi)不不得重新進入供供應(yīng)目目錄臨時采采購情況，，每半年年向衛(wèi)生生行政政部門門備案33（7）抗菌藥藥物使使用率率和使使用強強度控制使使用率率：住院患患者＜60％門診按按處方方比例例＜20％控制使使用強強度：：累積DDD值力爭爭控制制在40個，有難難度潔凈切切口預(yù)防用用藥原原則：使用率率：力力爭控控制30％，如果果高危因因素除除外給藥時時間：：控制制在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)有高危危因素素潔凈切切口應(yīng)應(yīng)給予予預(yù)防防用藥藥：使用時時間一一般不不超過過24小時、少數(shù)數(shù)48小時對高危因因素手術(shù)度度有管管理規(guī)規(guī)定和和預(yù)防防用藥指指南34（8）應(yīng)開展展抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用評估與監(jiān)測開展臨臨床應(yīng)應(yīng)用監(jiān)測，應(yīng)積積極應(yīng)應(yīng)用信信息系系統(tǒng)采采集各各項用藥信信息評估臨臨床應(yīng)應(yīng)用適宜性性實施專項處處方點點評，分析析臨床床用藥趨趨勢向衛(wèi)生生部臨臨床應(yīng)應(yīng)用監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)報告告本院院應(yīng)用用相關(guān)關(guān)信息息對出現(xiàn)現(xiàn)的異?，F(xiàn)現(xiàn)象進行調(diào)查與與干預(yù)預(yù)使用量量異常增增長、要注注意用用藥量量排名名前10位不規(guī)范范采用用“藥品未未注冊冊用法法”：頻頻繁超超適應(yīng)應(yīng)證、、超給給藥途途徑、、超劑劑量用用藥，，而造造成嚴(yán)嚴(yán)重不不良反反應(yīng)企業(yè)違違規(guī)銷銷售的的35（9）加強微微生物物標(biāo)本本檢測測與細(xì)細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測二級以以上醫(yī)醫(yī)院都都要開開展此此項工工作標(biāo)本送送檢率率＞30％，要控制制標(biāo)本本質(zhì)量量定期發(fā)發(fā)布細(xì)細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測狀狀況向衛(wèi)生生部細(xì)細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)報告告本院院耐藥藥監(jiān)測測信息息（10）嚴(yán)格醫(yī)醫(yī)師和和藥師師資質(zhì)質(zhì)管理理對執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師、藥師要進行行抗菌菌藥物物相關(guān)關(guān)專業(yè)業(yè)知識識和規(guī)范化化管理理培訓(xùn)訓(xùn)與考核核考核合合格后后，授授予相相應(yīng)抗抗菌藥藥物處方權(quán)權(quán)或者調(diào)劑資資格36（11）落實抗抗菌藥藥物處處方點點評制制度按《處方管管理辦辦法》和《醫(yī)院處處方點點評管管理規(guī)規(guī)定（（試行行）》執(zhí)行落落實對25％醫(yī)師處處方或或用藥藥醫(yī)囑囑、每每位醫(yī)醫(yī)師50張份進行行處方方點評評（有難難度））開發(fā)軟軟件，，目前前可按按專項項處方方點評評處理理；但但應(yīng)每每月應(yīng)應(yīng)抽查查5～10名醫(yī)師師、30張?zhí)幏交蚧?0份出院病病歷每月處處方點點評結(jié)結(jié)果對合理理使用用前10名的醫(yī)師師，向向全院院公示示表彰彰對不合合理使使用前10名的醫(yī)師師，在在全院院通報報批評評點評結(jié)結(jié)果作作為科科室和和個人人績效考考核重重要依依據(jù)37對醫(yī)師師超常常處方方處罰罰規(guī)定定超常處處方3次以上，，且無無正當(dāng)當(dāng)理由由的醫(yī)醫(yī)師提提出警告，限制制其特殊使使用級和限制使使用級抗菌菌藥物物處方權(quán)權(quán)限制處處方權(quán)權(quán)后，，仍連連續(xù)出出現(xiàn)2次以上上超常常處方方，且無無正當(dāng)當(dāng)理由由的，，取消其抗菌菌藥物物處方權(quán)權(quán)38藥師連連續(xù)3次以上上未按按照規(guī)規(guī)定審核抗抗菌藥藥處方方或醫(yī)囑囑；或或者發(fā)現(xiàn)處方不不適宜宜、超超常處處方未進行行干預(yù)預(yù)的，取取消調(diào)調(diào)劑資資格企業(yè)承承包藥庫、、采購購供應(yīng)應(yīng)、或或門診診調(diào)劑劑是不符合合相關(guān)藥事管管理法法律、法規(guī)規(guī)有關(guān)關(guān)規(guī)定定的39超常處處方的的含義義與范范圍超常處處方主要是是指：無正正當(dāng)理理由、、超出出一般般常規(guī)規(guī)性用用藥的的異常用用藥現(xiàn)現(xiàn)象包括：：無適應(yīng)應(yīng)證；；無正正當(dāng)理理由開高價價藥或開大處處方；無權(quán)權(quán)威科科學(xué)證證據(jù)嚴(yán)嚴(yán)重超說明明書用用藥；開人情方方；開方方與個個人或或科室室經(jīng)濟利利益掛掛鉤等未審核核處方方或雖發(fā)現(xiàn)超超常處處方，但未進行行干預(yù)預(yù)，造成成患者者傷害；對某某些特殊用用藥或特殊群群體未未進行行用藥藥交待待造成患患者用用藥錯錯誤、、而使使患者者受傷傷害的的40（12）要建立立省級級抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用和細(xì)細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)各省級級衛(wèi)生生行政政部門門都應(yīng)應(yīng)建立立臨床應(yīng)應(yīng)用監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)和細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)把本省省兩網(wǎng)網(wǎng)相關(guān)關(guān)監(jiān)測測數(shù)據(jù)據(jù)，向向相對對應(yīng)的的全國兩兩網(wǎng)報報吿，并互互通相相關(guān)信信息與與成功功的監(jiān)監(jiān)測經(jīng)經(jīng)驗定期公布本省、、自治治區(qū)、、直轄轄市抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用情情況和和細(xì)菌菌耐藥藥監(jiān)測測情情況況督促促和和指指導(dǎo)導(dǎo)合合理理應(yīng)應(yīng)用用抗抗菌菌藥藥物物。。41（13）建立立抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用情情況況通通報報和和誡誡勉勉談?wù)勗捲捴浦贫榷刃l(wèi)生生部部和和省省級級衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門根根據(jù)據(jù)監(jiān)監(jiān)測測情情況況對對醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)抗抗菌菌藥藥物物使用用量量、使用用率率和使用用強強度度進行行排序序?qū)τ谟谖次催_達到到相相關(guān)關(guān)目目標(biāo)標(biāo)要要求求、、并并存存在在嚴(yán)嚴(yán)重重問問題題的的，，召召集集醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)第第一一責(zé)責(zé)任任人人誡勉勉談?wù)勗捲挘⒉⒂杏嘘P(guān)關(guān)結(jié)結(jié)果果予以以通通報報42（14）嚴(yán)肅肅查查處處抗抗菌菌藥藥物物不不合合理理使使用用情情況況對不不合合理理應(yīng)應(yīng)用用的的醫(yī)師師、、藥藥師師，衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門或或醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)，，應(yīng)應(yīng)視視其其情情況況、、依依法法規(guī)規(guī)予予以以：：警警告告、、限限期期整整改改、、暫暫停停處處方方權(quán)權(quán)、、取取消消處處方方權(quán)權(quán)、、調(diào)調(diào)劑劑資資格格、、降降級級使使用用、、吊吊銷銷《醫(yī)師師執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)證證書書》等處處罰罰；；構(gòu)構(gòu)成成犯犯罪罪的的，，依依法法追追究究刑刑事事責(zé)責(zé)任任對不不合合理理用用藥藥的的科室室，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)視視情情形形給給予予警警告告、、限限期期整整改改；；問問題題嚴(yán)嚴(yán)重重的的，，撤撤銷銷其其主主任任行行政政職職務(wù)務(wù)對不不合合理理用用藥藥的的醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)，衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)視視其其情情況況給給予予警警告告、、限限期期整整改改、、通通報報批批評評處處理理；；問問題題嚴(yán)嚴(yán)重重的的，，追究究醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人人責(zé)責(zé)任任43提要要1.抗菌菌藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用管管理理與與專專項項整整治治主主要要內(nèi)內(nèi)容容2.抗菌菌藥藥物物預(yù)預(yù)防防用用藥藥的的合合理理使使用用抗菌菌藥藥物物預(yù)預(yù)防防用用藥藥的的合合理理使使用用內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用244綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征1.風(fēng)濕熱一種/兩種特定病原菌感染2.流腦3.鼠疫4.傷寒1.流腦一定時間段內(nèi)流行發(fā)生的感染2.鼠疫3.傷寒特定人群高危狀況下的病原體感染重度腹水內(nèi)科科抗抗菌菌藥藥物物預(yù)預(yù)防防用用藥藥45綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征1.體溫>38℃2.周圍血象WBC>12×109/LN>80%昏迷3.呼吸道分泌物明顯增多（喉頭痰鳴）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮癥酸中毒6.心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞<1×109/L1.肝性腦病重癥肝炎2.重度腹水3.長時間使用激素內(nèi)科科抗抗菌菌藥藥物物預(yù)預(yù)防防用用藥藥指指征征461.普通感冒病毒性感染2.流感3.水痘4.麻疹1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.腫瘤內(nèi)兒科不應(yīng)應(yīng)常規(guī)預(yù)防防性應(yīng)用抗抗菌藥物的的情況47外科圍手術(shù)術(shù)期抗菌藥藥物預(yù)防用用藥4849外科醫(yī)生的的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)應(yīng)用抗生素素是預(yù)防哪哪些感染？？★什么情況下下需要預(yù)防防用抗生素素？★怎樣選擇預(yù)預(yù)防用抗生生素？★什么時候開開始用藥？？★抗生素要用用多長時間間？★是否需要聯(lián)聯(lián)合用藥？？圍手術(shù)期抗抗菌藥物預(yù)預(yù)防用藥目目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染

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預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染

2術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染350外科手術(shù)切切口分類與與預(yù)防用藥藥指征(一)I類手術(shù)（清清潔切口））◆手術(shù)野為人人體無菌部部位,未進入炎癥癥區(qū);未進入呼吸吸道,消化道和泌尿生生殖道,以及閉合性性創(chuàng)傷手術(shù)術(shù)（骨科手手術(shù)）◆并非所有清清潔手術(shù)都都需要預(yù)防防用藥◆大多數(shù)無需需預(yù)防使用用抗菌藥(依靠無菌技技術(shù)及細(xì)致致的手術(shù)操操作)511.手術(shù)范圍大2.出血多3.手術(shù)時間長4.手術(shù)涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡（年齡?70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營養(yǎng)不良者I類手術(shù)（清清潔切口））：需要預(yù)預(yù)防使用抗抗菌藥物的的條件52II類手術(shù)（清潔-污染切口）胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)開放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)外科手術(shù)切切口分類與與預(yù)防用藥藥指征(二)53全部需要預(yù)預(yù)防使用抗抗菌藥物III類手術(shù)（污染切口）新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出外科手術(shù)切切口分類與與預(yù)防用藥藥指征(三)54全部需要預(yù)預(yù)防使用抗抗菌藥物★不同類別切切口的感染染率有顯著著不同，據(jù)據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口-------------1%清潔-污染切口--------7%污染切口-------------20%嚴(yán)重污染-感染切口----40%★切口分類是是決定是否否需要進行行抗生素預(yù)預(yù)防的重要要依據(jù)（一）手術(shù)術(shù)預(yù)防用藥藥---藥物選擇1.青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥2.頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡