呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件

機械通氣的臨床應(yīng)用呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇機械通氣的臨床應(yīng)用講座提綱機械通氣原理?2,機械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點?6,機械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機的警報數(shù)值?8,機械通氣時怎樣監(jiān)護患者?9,撒離呼吸機的指征是什么?10,如何撒離呼吸機?11,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣機?正常人外呼吸過程通氣過程:氣體進、出肺泡換氣過程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換平靜吸氣時膈肌和肋間肌收縮胸廓擴張,胸腔內(nèi)容積增大,胸膜腔壓力從ˉ049kPa降至098kPa,肺泡內(nèi)壓力從0降到-02kPa,上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進入肺內(nèi),平靜呼氣為被動過程,膈肌和肋間肌松弛,胸廓和肺靠彈性回縮力自然回縮肺泡內(nèi)壓力增高并超出上呼吸道壓和大氣壓,肺內(nèi)氣體排出體外,呼氣末時肺泡內(nèi)壓力為0,即等于大氣壓氣流停止。機械通氣的臨床應(yīng)用呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇機械通氣的臨床應(yīng)用1講座提綱機械通氣原理?2,機械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點?6,機械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機的警報數(shù)值?8,機械通氣時怎樣監(jiān)護患者?9,撒離呼吸機的指征是什么?10,如何撒離呼吸機?11,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣機?講座提綱2正常人外呼吸過程通氣過程:氣體進、出肺泡換氣過程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換平靜吸氣時膈肌和肋間肌收縮胸廓擴張,胸腔內(nèi)容積增大,胸膜腔壓力從ˉ049kPa降至098kPa,肺泡內(nèi)壓力從0降到-02kPa,上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進入肺內(nèi),平靜呼氣為被動過程,膈肌和肋間肌松弛,胸廓和肺靠彈性回縮力自然回縮肺泡內(nèi)壓力增高并超出上呼吸道壓和大氣壓,肺內(nèi)氣體排出體外,呼氣末時肺泡內(nèi)壓力為0,即等于大氣壓氣流停止。正常人外呼吸過程3人工呼吸機概述人工呼吸機是一系列肺通氣裝置(LungVentilator)的總稱。他不能代行完整的呼吸功能,只能完成氣體進出肺包的通氣過程,對氣體交換過程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無影響,不同于人工心肺機、人工腎等人工臟器。故又稱通氣機。人工呼吸機有下述●負(fù)壓呼吸機采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓將氣體吸入肺泡內(nèi)正壓呼吸機用正壓直接將氣體送入肺泡內(nèi)高頻呼吸機:采用遠(yuǎn)高于正常機械通氣頻率和不同的機制完成肺的通氣和氣體交換高頻正壓通氣HFPPV高頻噴射通氣HFV;高頻振蕩通氣MFo人工呼吸機概述4正壓呼吸機●通過人工氣道,在吸氣時通過提高氣道口處的壓力,使其超過肺泡壓,將氣體壓入肺內(nèi),呼氣時除去壓力,靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出正壓呼吸機是目前呼吸機的主流正壓呼吸機5正壓呼吸機●Giertz(Sauerbruch的助手)于1916證明正壓通氣比其他任何形式的壓差式呼吸機更優(yōu)越。第一臺商用正壓呼吸機于1940年問世?！衲壳皣H上應(yīng)用的機械呼吸機多達(dá)數(shù)百種。●新型呼吸機正向多功能,電腦化和智能化方向發(fā)展新的機械通氣模式不斷出現(xiàn)。●呼吸機除行機械通氣外,還具生理指標(biāo)監(jiān)測功能。正壓呼吸機6機械通氣目的:生理目的支持或維護肺部的氣體交換①維持正常肺泡通氣,使PaCO2和pH保持在正常范圍。例外:如降低顱內(nèi)壓可進行過度通氣療法急性或慢性呼衰時,可允許PaCO2升高(允許性高碳酸血癥)。②維持正常動脈血氧合,使PaO2、SaO2和PaCO2保持在能接受的范圍,SaO2>90%,Pao2>60mmHgo機械通氣目的:生理目的7機械通氣目的:生理目的2.增加肺容量:①在吸氣末使肺部擴張:每次呼吸后使肺部得到充分的擴張,以預(yù)防和治療肺不張,并改善氧合和肺部順應(yīng)性。②增加功能殘氣量(FRC):ARDS時使用PEEP維持和達(dá)到FRC的增加3.減少呼吸功:氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低、呼吸功增加時機械通氣可減輕呼吸功和呼吸肌群的負(fù)荷。機械通氣目的:生理目的8機械通氣的臨床目的1.糾正低氧血癥。2.洽療急性呼吸性酸中毒,糾正危及生命的急性酸血癥,*但不必要恢復(fù)PaCO2至正常范圍3.緩解呼吸窘迫,當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時,逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀。4.糾正呼吸肌群的疲勞。機械通氣的臨床目的9機械通氣的臨床目的5.手術(shù)麻醉過程中,ICU的某些操作和疾病的過程中,為安全使用鎮(zhèn)靜劑和/或神經(jīng)肌肉阻斷劑6.降低全身或心肌的氧耗量*如心源性休克時,當(dāng)呼吸肌群或其它肌群的活動,損害了全身氧釋放并使心臟的負(fù)荷增應(yīng)用機械通氣可降低全身和心肌的氧耗量7.降低顱內(nèi)壓,在特定的情況顱外窗可便用機械通氣進行過度通氣來降低升高的顱內(nèi)壓機械通氣的臨床目的10呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件11呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件12呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件13呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件14呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件15呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件16呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件17呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件18呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件19呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件20呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件21呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件22呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件23呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件24呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件25呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件26呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件27呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件28呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件29呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件30呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件31呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件32呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件33呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件34呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件35呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件36呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件37機械通氣的臨床應(yīng)用呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇機械通氣的臨床應(yīng)用講座提綱機械通氣原理?2,機械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點?6,機械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機的警報數(shù)值?8,機械通氣時怎樣監(jiān)護患者?9,撒離呼吸機的指征是什么?10,如何撒離呼吸機?11,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣機?正常人外呼吸過程通氣過程:氣體進、出肺泡換氣過程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換平靜吸氣時膈肌和肋間肌收縮胸廓擴張,胸腔內(nèi)容積增大,胸膜腔壓力從ˉ049kPa降至098kPa,肺泡內(nèi)壓力從0降到-02kPa,上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進入肺內(nèi),平靜呼氣為被動過程,膈肌和肋間肌松弛,胸廓和肺靠彈性回縮力自然回縮肺泡內(nèi)壓力增高并超出上呼吸道壓和大氣壓,肺內(nèi)氣體排出體外,呼氣末時肺泡內(nèi)壓力為0,即等于大氣壓氣流停止。機械通氣的臨床應(yīng)用呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇機械通氣的臨床應(yīng)用38講座提綱機械通氣原理?2,機械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點?6,機械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機的警報數(shù)值?8,機械通氣時怎樣監(jiān)護患者?9,撒離呼吸機的指征是什么?10,如何撒離呼吸機?11,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣機?講座提綱39正常人外呼吸過程通氣過程:氣體進、出肺泡換氣過程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換平靜吸氣時膈肌和肋間肌收縮胸廓擴張,胸腔內(nèi)容積增大,胸膜腔壓力從ˉ049kPa降至098kPa,肺泡內(nèi)壓力從0降到-02kPa,上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進入肺內(nèi),平靜呼氣為被動過程,膈肌和肋間肌松弛,胸廓和肺靠彈性回縮力自然回縮肺泡內(nèi)壓力增高并超出上呼吸道壓和大氣壓,肺內(nèi)氣體排出體外,呼氣末時肺泡內(nèi)壓力為0,即等于大氣壓氣流停止。正常人外呼吸過程40人工呼吸機概述人工呼吸機是一系列肺通氣裝置(LungVentilator)的總稱。他不能代行完整的呼吸功能,只能完成氣體進出肺包的通氣過程,對氣體交換過程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無影響,不同于人工心肺機、人工腎等人工臟器。故又稱通氣機。人工呼吸機有下述●負(fù)壓呼吸機采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓將氣體吸入肺泡內(nèi)正壓呼吸機用正壓直接將氣體送入肺泡內(nèi)高頻呼吸機:采用遠(yuǎn)高于正常機械通氣頻率和不同的機制完成肺的通氣和氣體交換高頻正壓通氣HFPPV高頻噴射通氣HFV;高頻振蕩通氣MFo人工呼吸機概述41正壓呼吸機●通過人工氣道,在吸氣時通過提高氣道口處的壓力,使其超過肺泡壓,將氣體壓入肺內(nèi),呼氣時除去壓力,靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出正壓呼吸機是目前呼吸機的主流正壓呼吸機42正壓呼吸機●Giertz(Sauerbruch的助手)于1916證明正壓通氣比其他任何形式的壓差式呼吸機更優(yōu)越。第一臺商用正壓呼吸機于1940年問世?！衲壳皣H上應(yīng)用的機械呼吸機多達(dá)數(shù)百種?！裥滦秃粑鼨C正向多功能,電腦化和智能化方向發(fā)展新的機械通氣模式不斷出現(xiàn)?！窈粑鼨C除行機械通氣外,還具生理指標(biāo)監(jiān)測功能。正壓呼吸機43機械通氣目的:生理目的支持或維護肺部的氣體交換①維持正常肺泡通氣,使PaCO2和pH保持在正常范圍。例外:如降低顱內(nèi)壓可進行過度通氣療法急性或慢性呼衰時,可允許PaCO2升高(允許性高碳酸血癥)。②維持正常動脈血氧合,使PaO2、SaO2和PaCO2保持在能接受的范圍,SaO2>90%,Pao2>60mmHgo機械通氣目的:生理目的44機械通氣目的:生理目的2.增加肺容量:①在吸氣末使肺部擴張:每次呼吸后使肺部得到充分的擴張,以預(yù)防和治療肺不張,并改善氧合和肺部順應(yīng)性。②增加功能殘氣量(FRC):ARDS時使用PEEP維持和達(dá)到FRC的增加3.減少呼吸功:氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低、呼吸功增加時機械通氣可減輕呼吸功和呼吸肌群的負(fù)荷。機械通氣目的:生理目的45機械通氣的臨床目的1.糾正低氧血癥。2.洽療急性呼吸性酸中毒,糾正危及生命的急性酸血癥,*但不必要恢復(fù)PaCO2至正常范圍3.緩解呼吸窘迫,當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時,逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀。4.糾正呼吸肌群的疲勞。機械通氣的臨床目的46機械通氣的臨床目的5.手術(shù)麻醉過程中,ICU的某些操作和疾病的過程中,為安全使用鎮(zhèn)靜劑和/或神經(jīng)肌肉阻斷劑6.降低全身或心肌的氧耗量*如心源性休克時,當(dāng)呼吸肌群或其它肌群的活動,損害了全身氧釋放并使心臟的負(fù)荷增應(yīng)用機械通氣可降低全身和心肌的氧耗量7.降低顱內(nèi)壓,在特定的情況顱外窗可便用機械通氣進行過度通氣來降低升高的顱內(nèi)壓機械通氣的臨床目的47呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件48呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件49呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件50呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件51呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件52呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件53呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件54呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件55呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件56呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件57呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件58呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件59呼吸機機械通氣參數(shù)的選擇課件