氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件

氣管切開(kāi)插管機(jī)械聰明出于勤奮，天才在于積累氣管切開(kāi)插管機(jī)械聰明出于勤奮，天才在于積累1氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理CU肖登瓊氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣操作并2氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥1聲門(mén)損傷2氣管插管脫出氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥3■概念:■氣管插管術(shù)是將導(dǎo)管直接插入氣管,吸入氣體不經(jīng)鼻咽等上氣道直接抵達(dá)下氣道和肺泡的操作技術(shù)。其目的主要是確保氣道通暢,預(yù)防胃內(nèi)容物返入氣道,施行機(jī)械通氣,以及有利于清除氣道分泌物?！龈拍?4、氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥【一】聲門(mén)損傷1原因經(jīng)喉插管保留數(shù)天以上的患者,容易發(fā)生不同程度的黏膜損傷。多數(shù)病人可以恢復(fù),僅極少數(shù)遺留永久性狹窄2臨床表現(xiàn)癥狀通常于拔管后1-6周出現(xiàn),這種滯后現(xiàn)象取決道受損部位的恢復(fù)過(guò)程及瘢痕組織形成的情況。80%在拔管后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。拔管后立即出現(xiàn)癥狀者較少見(jiàn),而遲至數(shù)年以后才出現(xiàn)者更罕見(jiàn)吸氣時(shí)呼吸困難是所有嚴(yán)重氣道阻塞病人的主要癥狀。根據(jù)阻塞程度的不同,呼吸困難可表現(xiàn)為重體力活動(dòng)時(shí)的輕微呼吸受限或輕體力活動(dòng)和講話時(shí)感到氣矩多數(shù)患者來(lái)說(shuō),氣道狹窄到小于正常氣的50狹窄到管徑的25%時(shí),通常會(huì)導(dǎo)致靜息時(shí)呼吸困難和喘鳴。這種病人存在不能清除呼吸道分泌物而室息的危險(xiǎn)。的聽(tīng)病變會(huì)引起聲音改變。插管后喉?yè)p傷和狹窄的病人會(huì)有不同程度聲失、氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥53預(yù)防及處理1)插管時(shí)不宜盲旦粗暴操作,避免損傷,如病情允許,宜及早拔除導(dǎo)管,有條件者,盡量選用經(jīng)鼻氣管插管(2)禁聲無(wú)論聲帶有無(wú)出血,治療急性聲嘶,禁聲是必需的首要措施?；颊咴?~3天內(nèi)不宜說(shuō)話,更不能說(shuō)不出話也要勉強(qiáng)地說(shuō)。聲帶休息是康復(fù)的重要條件(3)聲帶周圍藥物注射抗生素如林可霉素600m9)、激素(如地塞米松2—5mg)注射于雙側(cè)每日1次,連續(xù)3-5次。地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理鹽水500m內(nèi),靜滴,每日1次,連續(xù)2~3日?？股氐膽?yīng)用,在于控制上呼吸道的感染,消除乎吸道炎性病變。激素,在于它的抗炎作用,消除聲帶充血等炎性病變;以及它的免疫色胺及其他活性物質(zhì)的形成和釋放,從而減輕過(guò)敏反應(yīng),降低血管滲透性,減少炎性浸鋈以邏蟲(chóng)營(yíng)眈此外,激素尚可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)縮功能;故激素為必3預(yù)防及處理63預(yù)防及處理(4)藥物霧化吸入藥物通過(guò)霧化成微粒,吸入霧化微粒,使之均勻分布于聲帶、喉腔及聲門(mén)下呼吸道黏膜,起到治療作用。藥物霧吸人的優(yōu)點(diǎn)是:對(duì)不耐熱的抗生素破環(huán)性小:藥物分子通過(guò)霧化作成為極細(xì)微的粒于吸收,增強(qiáng)療效;藥物通過(guò)聲帶及喉黏膜直接吸收,在病變部位保持較高濃度;藥物經(jīng)霧化吸入后,在血液中無(wú)抗生和案全學(xué)郵作藥物濃度無(wú)絕對(duì)禁忌證。常用霧化吸入藥物鏈內(nèi)切酶,有分解肽鏈作用,能清除聲帶、喉氣管黏膜分泌物(先稀釋而后消除),從而起到消除聲帶及喉氣管炎癥的作用)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥呋喃硫胺為維生素B1新衍生物中一種長(zhǎng)效化合物對(duì)組織親和力強(qiáng),臟器內(nèi)濃度高,血中濃度增加快,作用迅速而持久,作用于神經(jīng),療數(shù)顯著。每日肌注20-40mg(每次20mg),蓮續(xù)注射治療后配聲帶肌及聲帶內(nèi)收肌和外展肌的功能能獲得康復(fù)。此藥亦可做局部注射,通過(guò)喉上神經(jīng)孔進(jìn)入喉內(nèi)注于帶旁。我們科室常用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注3預(yù)防及處理73預(yù)防及處理(6)重度狹窄可威脅生命而需要急診處理。應(yīng)立即吸入濕化氧氣,使用可減輕炎癥及水腫的藥物,包括腎上腺素霧化吸入,靜脈應(yīng)用類固醇類藥物(甲潑尼龍500mg沖擊)或類固醇藥物吸入如丙酸倍氯米松等。這些措施可在準(zhǔn)備行急診支鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行。(7)聲門(mén)下或氣管狹窄可擇期處理,包括定期擴(kuò)張,激光切除,內(nèi)置擴(kuò)張支架,分期成形氣管重建,環(huán)形切除一期吻合術(shù)或永久性氣管造口術(shù)。3預(yù)防及處理8氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件9(2)護(hù)理過(guò)程中的失誤:為病人做口腔護(hù)理或更換氣管插管的固定膠布時(shí),沒(méi)有采取確實(shí)可靠的措施防止氣管插管脫出;為病人翻身或抬高放低床頭時(shí),幅度過(guò)大,而又沒(méi)有同時(shí)相應(yīng)移動(dòng)呼吸機(jī)管道,導(dǎo)致導(dǎo)管脫出2臨床表現(xiàn)■隨氣管插管脫岀的程度(部分或全部脫出)可出現(xiàn)程度不同的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。輕則呼吸急促,紫紺;重則呼吸淺慢或極度急促,血氧飽和度迅速下降,心率逐漸減慢直致心臟驟停。(2)護(hù)理過(guò)程中的失誤:為病人做口腔護(hù)理或10氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件11氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件12氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件13氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件14氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件15氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件16氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件17氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件18氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件19氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件20氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件21氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件22氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件23氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件24氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件25氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件26氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件27氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件28氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件29氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件30氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件31氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件32氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件33氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件34氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件35氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件36氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件37氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件38氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件39氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件40氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件41氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件42氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件43氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件44氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件45氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件46氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件47氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件48氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件49氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件5026、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！5126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐貧夤芮虚_(kāi)插管機(jī)械聰明出于勤奮，天才在于積累氣管切開(kāi)插管機(jī)械聰明出于勤奮，天才在于積累52氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理CU肖登瓊氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣操作并53氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥1聲門(mén)損傷2氣管插管脫出氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥54■概念:■氣管插管術(shù)是將導(dǎo)管直接插入氣管,吸入氣體不經(jīng)鼻咽等上氣道直接抵達(dá)下氣道和肺泡的操作技術(shù)。其目的主要是確保氣道通暢,預(yù)防胃內(nèi)容物返入氣道,施行機(jī)械通氣,以及有利于清除氣道分泌物。■概念:55、氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥【一】聲門(mén)損傷1原因經(jīng)喉插管保留數(shù)天以上的患者,容易發(fā)生不同程度的黏膜損傷。多數(shù)病人可以恢復(fù),僅極少數(shù)遺留永久性狹窄2臨床表現(xiàn)癥狀通常于拔管后1-6周出現(xiàn),這種滯后現(xiàn)象取決道受損部位的恢復(fù)過(guò)程及瘢痕組織形成的情況。80%在拔管后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。拔管后立即出現(xiàn)癥狀者較少見(jiàn),而遲至數(shù)年以后才出現(xiàn)者更罕見(jiàn)吸氣時(shí)呼吸困難是所有嚴(yán)重氣道阻塞病人的主要癥狀。根據(jù)阻塞程度的不同,呼吸困難可表現(xiàn)為重體力活動(dòng)時(shí)的輕微呼吸受限或輕體力活動(dòng)和講話時(shí)感到氣矩多數(shù)患者來(lái)說(shuō),氣道狹窄到小于正常氣的50狹窄到管徑的25%時(shí),通常會(huì)導(dǎo)致靜息時(shí)呼吸困難和喘鳴。這種病人存在不能清除呼吸道分泌物而室息的危險(xiǎn)。的聽(tīng)病變會(huì)引起聲音改變。插管后喉?yè)p傷和狹窄的病人會(huì)有不同程度聲失、氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥563預(yù)防及處理1)插管時(shí)不宜盲旦粗暴操作,避免損傷,如病情允許,宜及早拔除導(dǎo)管,有條件者,盡量選用經(jīng)鼻氣管插管(2)禁聲無(wú)論聲帶有無(wú)出血,治療急性聲嘶,禁聲是必需的首要措施。患者在2~3天內(nèi)不宜說(shuō)話,更不能說(shuō)不出話也要勉強(qiáng)地說(shuō)。聲帶休息是康復(fù)的重要條件(3)聲帶周圍藥物注射抗生素如林可霉素600m9)、激素(如地塞米松2—5mg)注射于雙側(cè)每日1次,連續(xù)3-5次。地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理鹽水500m內(nèi),靜滴,每日1次,連續(xù)2~3日?？股氐膽?yīng)用,在于控制上呼吸道的感染,消除乎吸道炎性病變。激素,在于它的抗炎作用,消除聲帶充血等炎性病變;以及它的免疫色胺及其他活性物質(zhì)的形成和釋放,從而減輕過(guò)敏反應(yīng),降低血管滲透性,減少炎性浸鋈以邏蟲(chóng)營(yíng)眈此外,激素尚可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)縮功能;故激素為必3預(yù)防及處理573預(yù)防及處理(4)藥物霧化吸入藥物通過(guò)霧化成微粒,吸入霧化微粒,使之均勻分布于聲帶、喉腔及聲門(mén)下呼吸道黏膜,起到治療作用。藥物霧吸人的優(yōu)點(diǎn)是:對(duì)不耐熱的抗生素破環(huán)性小:藥物分子通過(guò)霧化作成為極細(xì)微的粒于吸收,增強(qiáng)療效;藥物通過(guò)聲帶及喉黏膜直接吸收,在病變部位保持較高濃度;藥物經(jīng)霧化吸入后,在血液中無(wú)抗生和案全學(xué)郵作藥物濃度無(wú)絕對(duì)禁忌證。常用霧化吸入藥物鏈內(nèi)切酶,有分解肽鏈作用,能清除聲帶、喉氣管黏膜分泌物(先稀釋而后消除),從而起到消除聲帶及喉氣管炎癥的作用)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥呋喃硫胺為維生素B1新衍生物中一種長(zhǎng)效化合物對(duì)組織親和力強(qiáng),臟器內(nèi)濃度高,血中濃度增加快,作用迅速而持久,作用于神經(jīng),療數(shù)顯著。每日肌注20-40mg(每次20mg),蓮續(xù)注射治療后配聲帶肌及聲帶內(nèi)收肌和外展肌的功能能獲得康復(fù)。此藥亦可做局部注射,通過(guò)喉上神經(jīng)孔進(jìn)入喉內(nèi)注于帶旁。我們科室常用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注3預(yù)防及處理583預(yù)防及處理(6)重度狹窄可威脅生命而需要急診處理。應(yīng)立即吸入濕化氧氣,使用可減輕炎癥及水腫的藥物,包括腎上腺素霧化吸入,靜脈應(yīng)用類固醇類藥物(甲潑尼龍500mg沖擊)或類固醇藥物吸入如丙酸倍氯米松等。這些措施可在準(zhǔn)備行急診支鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行。(7)聲門(mén)下或氣管狹窄可擇期處理,包括定期擴(kuò)張,激光切除,內(nèi)置擴(kuò)張支架,分期成形氣管重建,環(huán)形切除一期吻合術(shù)或永久性氣管造口術(shù)。3預(yù)防及處理59氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件60(2)護(hù)理過(guò)程中的失誤:為病人做口腔護(hù)理或更換氣管插管的固定膠布時(shí),沒(méi)有采取確實(shí)可靠的措施防止氣管插管脫出;為病人翻身或抬高放低床頭時(shí),幅度過(guò)大,而又沒(méi)有同時(shí)相應(yīng)移動(dòng)呼吸機(jī)管道,導(dǎo)致導(dǎo)管脫出2臨床表現(xiàn)■隨氣管插管脫岀的程度(部分或全部脫出)可出現(xiàn)程度不同的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。輕則呼吸急促,紫紺;重則呼吸淺慢或極度急促,血氧飽和度迅速下降,心率逐漸減慢直致心臟驟停。(2)護(hù)理過(guò)程中的失誤:為病人做口腔護(hù)理或61氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件62氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件63氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件64氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件65氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件66氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件67氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件68氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件69氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件70氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件71氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件72氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件73氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件74氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件75氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件76氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件77氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件78氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件79氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件80氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件81氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件82氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件83氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件84氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件85氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件86氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件87氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件88氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件89氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件90氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件91氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件92氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件93氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件94氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件95氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件96氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件97氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件98氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件99氣管切開(kāi)插管機(jī)械課件