大葉性肺炎的影像診斷課件

大葉性肺炎的影像診斷大葉性肺炎的影像診斷病例患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗病例患者，男，32歲。胸部后前位平片

胸

大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，多于大葉性肺炎的病理變化

致病菌95％為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：①充血期(發(fā)病后12—24小時)：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。大葉性肺炎的病理變化影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；C大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎的影像診斷課件治療前后治療前后大葉性肺炎的影像診斷課件鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：結(jié)核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩?，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；病灶動態(tài)變化快。急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜大葉性肺炎的影像診斷課件干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；阻塞性肺炎一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張；要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。阻塞性肺炎診斷：

（右肺上葉后段）大葉性肺炎臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗診斷：

（右肺上葉后段）大葉性肺炎臨床病史、實驗室資料以及Thankyou!Thankyou!大葉性肺炎的影像診斷大葉性肺炎的影像診斷病例患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗病例患者，男，32歲。胸部后前位平片

胸

大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，多于大葉性肺炎的病理變化

致病菌95％為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：①充血期(發(fā)病后12—24小時)：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。大葉性肺炎的病理變化影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；C大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎的影像診斷課件治療前后治療前后大葉性肺炎的影像診斷課件鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：結(jié)核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時，于濃密的炎性浸潤陰影中常可見到帶有液平的空洞，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；病灶動態(tài)變化快。急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜大葉性肺炎的影像診斷課件干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；阻塞性肺炎一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張；要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。阻塞性肺炎診斷：

（右肺上葉后段）大葉性肺炎