外科學(xué)習(xí)題集(總論)

外科學(xué)習(xí)題集(總論)外科學(xué)習(xí)題集(總論)外科學(xué)習(xí)題集(總論)外科學(xué)習(xí)題集(總論)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:第一章緒論[學(xué)習(xí)要求]掌握內(nèi)容：外科疾病的分類；現(xiàn)代外科學(xué)的內(nèi)容；外科學(xué)范疇的相對(duì)性。熟悉內(nèi)容：歐美外科學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外科學(xué)的發(fā)展和成就。了解內(nèi)容：學(xué)習(xí)外科學(xué)方法。[習(xí)題]一、選擇題A1型題1．《千金要方》著者是A．唐代孫思邈B．隋代巢元方C．明代孫志宏D．元代危亦林E．宋代王懷隱B1型題（1-5題共用備選答案）1．A2．D3．E4．A5．BA．1846B．1890C．1867D．1872E．19291．美國(guó)Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑，解決了手術(shù)疼痛問(wèn)題2．英國(guó)WellS介紹止血鉗3．英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素4．匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，這是抗菌技術(shù)的開(kāi)端5．美國(guó)Halsted倡議手術(shù)中戴橡皮手套，使無(wú)菌術(shù)臻于完善二、填空題1．損傷感染腫瘤畸形其他性質(zhì)的疾病1．按病因外科疾病分為、、、、。2．1958年年，我國(guó)成功地?fù)尵攘艘焕竺娣e深度燒傷病人。3．我國(guó)在1963年，首次成功地接活了已斷離6小時(shí)的右前臂。第二章無(wú)菌術(shù)[學(xué)習(xí)要求]掌握內(nèi)容：無(wú)菌法：高壓蒸氣滅菌法、碘復(fù)滅菌法、消毒法。熟悉內(nèi)容：手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。了解內(nèi)容：手術(shù)室的建立及要求、[習(xí)題]一、名詞解釋1．無(wú)菌術(shù)2．滅菌3．消毒二、選擇題A1型題1．關(guān)于無(wú)菌術(shù)的概念，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．無(wú)菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范B．無(wú)菌術(shù)就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施C．無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度D．消毒是指殺滅一切活的微生物E．滅菌和消毒都必須能殺死所有病原微生物和其他有害微生物2．高壓蒸氣滅菌，欲殺滅帶芽胞的細(xì)菌至少需A．蒸氣壓力15～20ibf／in2，溫度121～126℃，維持10分鐘B．蒸氣壓力15～20ibf／in2，溫度121～126℃，維持20分鐘C．蒸氣壓力15～20ibf／in2，溫度121～126℃，維持30分鐘D．蒸氣壓力15～20ibf／in2，溫度121～126℃，維持45分鐘E．蒸氣壓力15～20ibf／in2，溫度121～126℃，維持60分鐘3．高壓消毒后的物品，超過(guò)下列時(shí)間不能使用A．3天B．5天C．7天D．10天E．14天4．下列哪種物品不宜用高壓蒸氣滅菌法A．手術(shù)剪B．導(dǎo)尿管C．內(nèi)窺鏡D．瓶裝溶液E．玻璃注射器5．煮沸消毒法，殺死帶芽胞細(xì)菌所需的時(shí)間為A．10分鐘B．20分鐘C．30分鐘D．60分鐘E．2小時(shí)6．關(guān)于藥液浸泡消毒法，下列哪項(xiàng)不正確A．可用于內(nèi)腔鏡消毒B．2％中性戊二醛溶液宜每2周更換一次C．70％酒精浸泡時(shí)間應(yīng)為30分鐘D．要消毒的物品必須全部浸入溶液內(nèi)E．使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈7．用0．1％新潔爾滅浸泡器械，浸泡時(shí)間不少于A．10分鐘B．15分鐘C．20分鐘D．30分鐘E．60分鐘8．關(guān)于2％中性戊二醛水溶液浸泡消毒劑，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．常用于刀片、剪刀、針的消毒B．浸泡時(shí)間需3O分鐘以上C．滅菌時(shí)間為10小時(shí)D．藥液宜每周更換一次E．其消毒效果不及新潔爾滅9．關(guān)于碘附刷手法，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．所用濃度一般為0．5％有效碘）B．應(yīng)先用肥皂水刷子、前臂及肘上10cm，2遍共5分鐘C．肥皂刷手后，以碘附紗布擦手和前臂2遍D．晾干后仍需穿手術(shù)衣及戴手套參加手術(shù)E．碘附的殺菌力強(qiáng)，可以殺死皮膚深層的細(xì)菌10．浸泡手用的1：1000新潔爾滅溶液，一般限用A．10次B．20次C．30次D．40次E．50次11．戴無(wú)菌手套時(shí)，只允許沒(méi)戴手套的手接觸A．手套的手指部B．手套的掌側(cè)C．手套的背側(cè)D．手套套口向外翻折部的內(nèi)面E．手套套口向外翻折部的外面12．手臂消毒時(shí)，用肥皂水刷手后，應(yīng)將手和前臂浸泡在70％酒精中，浸泡時(shí)間不得少于A．5分鐘B．3分鐘C．10分鐘D．4分鐘E．7分鐘11．E12．A13．D14．D15．D16．B17．D18．B19．E13．穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，必須保持的無(wú)菌地帶除雙上肢外，還需包括A．整個(gè)胸、腹、背部B．整個(gè)頸、胸、腹、背、肩部C．腰部以上的前胸和后背D．腰部以上的前胸及腋前線以前的側(cè)胸E．腰部以上的前胸和肩部14．手臂消毒法能清除A．皮膚毛囊內(nèi)的細(xì)菌B．皮膚皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌C．皮膚汗腺內(nèi)的細(xì)菌D．皮膚表面的細(xì)菌E．皮膚表面及深層的細(xì)菌15．在皮膚消毒的操作中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦B．已接觸過(guò)污染區(qū)的紗布，禁忌返回涂擦清潔區(qū)C．消毒感染傷口或肛門，應(yīng)由外向內(nèi)涂擦D．消毒范圍為切口周圍10cmE．有延長(zhǎng)切口可能者，消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大16．橫結(jié)腸造口手術(shù)后患者施行瘺口關(guān)閉術(shù)，進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒時(shí)，涂擦消毒劑的順序是A．由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦B．由手術(shù)區(qū)外周向瘺口周圍涂擦C．由手術(shù)區(qū)的上方涂向下方D．由手術(shù)區(qū)的一側(cè)涂向另一側(cè)E．無(wú)需按一定的順序17．嬰兒、面部、會(huì)陰部皮膚消毒可用A．2．5％碘酊B．70％酒精C．紅汞D．0．75％吡咯烷酮碘E．氨水18．在較大手術(shù)開(kāi)始前，哪些鋪巾方法是不正確的A．手術(shù)野周圍至少要鋪1層無(wú)菌布單B．手術(shù)切口周圍。應(yīng)鋪4塊無(wú)菌巾，通常先鋪操作者對(duì)側(cè)或先鋪相對(duì)不潔區(qū)一側(cè)C．無(wú)菌巾鋪下后，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移D．肢體近端常以無(wú)菌巾將手足包裹E．大單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)床邊30cm19．下列無(wú)菌操作規(guī)則中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．手套發(fā)現(xiàn)有小破口應(yīng)立即更換B．無(wú)菌手術(shù)單濕透時(shí)，應(yīng)加蓋干無(wú)菌單C．墜落在手術(shù)臺(tái)邊以下的器械物品不準(zhǔn)拾回再用D．禁止越過(guò)頭部或其他手術(shù)人員的背后傳遞無(wú)菌器械物品E．室溫太熱時(shí)可用電扇，以防術(shù)者汗滴落入手術(shù)野A3／A4型題（1-3題共用題干）手術(shù)人員已洗好手，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪單后，穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣及手套，上臺(tái)準(zhǔn)備手術(shù)。1．在開(kāi)始切皮前，主刀醫(yī)師應(yīng)注意A．器械是否清點(diǎn)對(duì)數(shù)B．麻醉平面是否已達(dá)到手術(shù)要求，病人血壓、脈搏是否穩(wěn)定C．病人神志是否清醒D．是否已輸血E．胃管是否插好2．手術(shù)進(jìn)行中，術(shù)者前臂碰了有菌地方，此時(shí)應(yīng)A．更換另一手套B．重新洗手穿無(wú)菌衣、戴手套C．用70％酒精消毒術(shù)者前臂衣袖D．加穿上另一無(wú)菌袖套E．重新更換手術(shù)無(wú)菌單3．手術(shù)結(jié)束，關(guān)腹前應(yīng)注意A．用碘附消毒傷口一遍B．傷口內(nèi)應(yīng)用70％酒精消毒C．請(qǐng)麻醉師注射一次麻藥后再關(guān)腹D．洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料，對(duì)數(shù)后才能關(guān)腹E．待病人麻醉清醒后再關(guān)腹（4-6題共用題干）一實(shí)習(xí)醫(yī)生參加一闌尾切除手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)任手術(shù)者，上級(jí)醫(yī)師任第一助手，進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)闌尾已穿孔，手術(shù)困難，上級(jí)醫(yī)師要轉(zhuǎn)換到主刀位置。4．此時(shí)該生應(yīng)如何轉(zhuǎn)換位置A．自手術(shù)臺(tái)前走向?qū)γ嫖恢肂．自手術(shù)器械臺(tái)后走向?qū)γ嫖恢肅．先退后一步，面對(duì)器械臺(tái)自器械臺(tái)后走向?qū)?cè)位置D．先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)器械臺(tái)走向?qū)y(cè)位置E．先退后一步，面對(duì)器械臺(tái)走向?qū)?cè)與器械護(hù)士相遇時(shí)，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背轉(zhuǎn)至第一助手位置5．如該生在轉(zhuǎn)換位置時(shí)不小心左手套碰了一下洗手護(hù)土背部的無(wú)菌衣，此時(shí)，該生該怎么辦A．因手套碰在無(wú)菌衣上，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)B．改為第二助手繼續(xù)參加手術(shù)C．左手加戴一只無(wú)菌手套D．左手另?yè)Q戴一只無(wú)菌手套E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒6．該生做完這臺(tái)手術(shù)后,馬上又要參加下一臺(tái)疝修補(bǔ)手術(shù),該生應(yīng)如何準(zhǔn)備A．該生認(rèn)為他現(xiàn)在已穿有無(wú)菌手術(shù)衣和手套，不需更換即可參加手術(shù)B．更換另一雙手套后就可參加手術(shù)C．更換手套和無(wú)菌衣后再參加手術(shù)D．脫換手術(shù)衣和手套后，雙手用70％酒精液浸泡5分鐘，再重新穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套后參加手術(shù)E．脫掉手術(shù)衣和手套，并重新刷洗手后，將手和前臂浸泡70％酒精溶液5分鐘，然后再穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套后才能參加手術(shù)B1型題（1-4題共用備選答案）1．A．70％酒精B．1:1000高錳酸鉀C．2％碘酒及70％酒精D．0．75％吡咯烷酮碘E．2％碘酒1．面部、口腔粘膜的消毒選用2．肛門、外生殖器及嬰兒皮膚消毒選用3．植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒選用4．一般皮膚消毒選用（5-7題共用備選答案）A．煮沸滅菌B．高壓蒸氣滅菌C．0．1％新潔爾滅液浸泡D．40％甲醛熏蒸E．70％酒精消毒5．醫(yī)用絲線常用消毒方法6．手術(shù)器械常用消毒方法7．膽道鏡消毒方法三、填空題1．無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括、和一定的,。2．應(yīng)用于滅菌的物理方法有,,。3．用高壓蒸氣滅菌時(shí)，當(dāng)壓力達(dá)到104．0～137．3kPa，溫度可達(dá)℃，此狀態(tài)下維持分鐘，即可殺死一切微生物。4．在水中煮沸至℃并持續(xù)分鐘，一般細(xì)菌即可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸小時(shí)才能被殺滅。5．戴無(wú)菌手套時(shí)，沒(méi)有戴手套的手，只允許接觸手套口的向部分，不能碰到手套的。6．皮膚消毒一般用％碘酊涂擦，待碘酊干后，再以％酒精涂擦遍。7．甲醛蒸汽熏蒸法，對(duì)物品熏蒸小時(shí)即可達(dá)到消毒目的，但滅菌需小時(shí)。四、問(wèn)答題1．什么是無(wú)菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度2．臨床上常用的化學(xué)消毒劑有哪些[參考答案]一、名詞解釋1．即是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法和一定的操作規(guī)程及管理制度。2．系指殺滅一切活的微生物。3．系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。二、選擇題A1型題A3／A4型題1．B2．D3．D4．E5．D6．EB1型題1．D2．D3．A4．C5．D6．B7．C三、填空題1．滅菌消毒法操作規(guī)程管理制度2．高溫紫外線電離輻射3．121-126304．10015～2015．外翻折外面6．7027．16-12四、問(wèn)答題1．無(wú)菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的辦法。2．常用的化學(xué)消毒劑有：①2％戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。②70％酒精，用途與戊二醛水溶液相同。③10％甲醛溶液，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒。④0．1％新潔爾滅溶液，用途與戊二醛水溶液相同，但滅菌效果不及前者。⑤0．1％洗必泰溶液，抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)。第三章外科病人的體液失調(diào)[學(xué)習(xí)要求]掌握內(nèi)容：水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性；液體代謝的失調(diào)；各型缺水、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法；酸堿平衡失調(diào)；代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)。診斷和防治。熟悉內(nèi)容：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)，酸堿平衡的維持；高鉀血癥的診斷和治療；代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；臨床處理的基本原則。了解內(nèi)容：體內(nèi)水、電解質(zhì)的分布及含量；低鈣、低鎂血癥的診斷和治療；呼吸性酸中毒、堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。[習(xí)題]一、名詞解釋1．等滲性缺水2．低滲性缺水3．高滲性缺水4．代謝性堿中毒5．水中毒6．呼吸性酸中毒7．低鉀血癥8．呼吸性堿中毒9．高鉀血癥10．代謝性酸中毒二、選擇題A1型題1．細(xì)胞外液中的主要離子是A．Na+、CI﹣、HCO3﹣和蛋白質(zhì)B．Na+、CI﹣、HCO3﹣C．Na+、K+、CI﹣、HPO42-和蛋白質(zhì)D．K+、Na+、Mg2+、HPO42、HCO3﹣和蛋白質(zhì)E．Na+、H+、HPO42﹣和蛋白質(zhì)2．下列有關(guān)體液的敘述，哪一項(xiàng)是正確的A．成年女性的體液量約占體重的60％B．血漿約占體重的10％C．細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，絕大部分存在于骨骼肌中D．腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬功能性細(xì)胞外液E．細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓一般為260～280mmol／L3．下列敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．年齡越小，體內(nèi)液體成分占體重的比例越大B．和成人比較，新生兒體液組成中細(xì)胞外液所占比例相對(duì)較大C．細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液之比隨年齡增加而減少D．液體需要量隨年齡增加而增加E．按體重比例計(jì)算，小兒的體表面積大于成人4．腎小管再吸收作用受抗利尿激素與醛固酮影響，當(dāng)兩者分泌都增加時(shí)A．尿量增加，尿鈉增多B．尿量增加，尿鈉減少C．尿量減少，尿鈉增多D．尿量減少，尿鈉減少E．尿量正常，尿鈉正常5．醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細(xì)胞外液的重要激素，其主要作用部位是A．腎小球囊B．近曲小管C．遠(yuǎn)曲小管D．髓袢E．以上都不是6．外科病人最易發(fā)生哪種體液代謝失調(diào)A．等滲性缺水B．低滲性缺水C．高滲性缺水D．急性水中毒E．慢性水中毒。7．等滲性缺水多發(fā)生于A．進(jìn)水量不足B．水分喪失過(guò)多C．補(bǔ)充等滲鹽水過(guò)多D．胃腸道消化液長(zhǎng)期慢性喪失E．胃腸道消化液急性喪失8．等滲性缺水的主要病理基礎(chǔ)是A．細(xì)胞內(nèi)液低滲B．細(xì)胞外液低滲C．細(xì)胞內(nèi)液高滲D．細(xì)胞外液高滲E．細(xì)胞外液量驟減9．等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水可導(dǎo)致A．高鉀血癥B．低鉀血癥C．低氯血癥D．高鈣血癥E．高氯血癥10．重度等滲性缺水時(shí)補(bǔ)液常用A．平衡鹽溶液B．等滲鹽水C．5％碳酸氫鈉溶液D．右旋糖酐E．全血11．常用的平衡鹽溶液配方為A．復(fù)方氯化鈉溶液B．％碳酸氫鈉和等滲鹽水之比為1：2C．5％葡萄糖鹽水和％乳酸鈉溶液之比為1：2D．乳酸鈉林格氏液E．5％碳酸氫鈉和等滲鹽水之比為1：212．下列哪項(xiàng)不是等滲性缺水酸中毒糾正后，易出現(xiàn)低鉀血癥的原因A．尿量增多，腎臟排鉀增多B．血清K+大量移入組織間液C．由于細(xì)胞外液增多，血K+濃度稀釋D．補(bǔ)充堿性液使K+大量轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)E．細(xì)胞內(nèi)K+外移停止13．低滲性缺水引起血壓下降的主要原因是A．低血鈉導(dǎo)致血管張力降低B．細(xì)胞內(nèi)外液同時(shí)有大量丟失C．低鈉和低鉀使心肌收縮力減弱D．抗利尿激素分泌增加使細(xì)胞外液量更減少E．細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量降低14．當(dāng)外科病人出現(xiàn)痙攣性疼痛、腱反射減弱、神志不清，神志昏迷時(shí)，應(yīng)首先考慮A．并發(fā)腦血管意外B．低血鉀C．高血鈉D．高血鎂E．低血鈉15．低滲性缺水可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，但應(yīng)除外A．手足麻木B．惡心嘔吐C．視力模糊D．明顯口渴E．脈壓變小16．低滲性缺水重度缺鈉出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)快速輸入A．5％氯化鈉溶液B．復(fù)方氯化鈉溶液C．平衡鹽溶液D．晶體溶液和膠體溶液E．晶體溶液和升壓藥物17．高滲性缺水的常見(jiàn)病因是A．急性胃腸炎B．感染性休克C．腸梗阻D．高熱大量出汗E．甲狀腺功能亢進(jìn)18．關(guān)于高滲性缺水，下列錯(cuò)誤的是A．早期的主要癥狀為口渴B．能引起抗利尿激素分泌增多C．能使醒固酮分泌增加D．細(xì)胞外液滲透壓升高E．對(duì)不能口服的患者，給予平衡鹽溶液靜脈滴注19．下列哪項(xiàng)不是高滲性缺水的診斷依據(jù)A．口渴B．皮膚彈性差，眼窩凹陷C．尿量減少，尿比重大于D．血清Na+＞150mmol／LE．心電圖示T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬20．高滲性缺水亦稱A．原發(fā)性缺水B．繼發(fā)性缺水C．慢性缺水D．急性缺水E．混合性缺水21．高滲性缺水可考慮如下治療，但應(yīng)除外A．靜點(diǎn)5％葡萄糖液B．輸入％的氯化鈉溶液C．輕度缺水，可補(bǔ)液1000～1500mlD．中度缺水，可補(bǔ)液1500～2000mlE．如按公式計(jì)算補(bǔ)液，第1個(gè)8小時(shí)應(yīng)補(bǔ)總量的一半22．急性水中毒時(shí)，影響最大、危害最重的組織是A．腎上腺皮質(zhì)B．腎上腺髓質(zhì)C．腦神經(jīng)組織D．周圍神經(jīng)組織E．腎小管23．低鉀血癥最初的表現(xiàn)是A．口苦B．惡心、嘔吐C．肌無(wú)力D．腸麻痹E．心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等24．幽門梗阻的病人，因長(zhǎng)期嘔吐常易發(fā)生A．低鉀低氯性堿中毒B．低鉀高氯性堿中毒C．高鉀高氯性堿中毒D．高鉀低氯性堿中毒E．高鉀高氯性酸中毒25．關(guān)于低鉀血癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．低鉀血癥常見(jiàn)于胃腸道失液B．低鉀病人常出現(xiàn)腹脹及腸麻痹C．應(yīng)自靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)充鉀溶液D．腎衰竭時(shí)應(yīng)限制補(bǔ)鉀E．其診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與血清鉀的測(cè)定26．關(guān)于低血鉀哪項(xiàng)正確A．心率緩慢B．心電圖T波高C．與堿中毒有關(guān)D．嚴(yán)重缺鉀每日最多補(bǔ)4～5gE．緊急時(shí)應(yīng)靜脈推注10％氯化鉀27．補(bǔ)鉀時(shí)液體的安全配制為A．10％氯化鉀15ml+5％葡萄糖溶液500mlB．15％氯化鉀20ml+5％葡萄糖溶液500mlC．15％氯化鉀30ml+5％葡萄糖溶液1000mlD．10％氯化鉀30ml+10％葡萄糖溶液500mlE．10％氯化鉀15ml+5％葡萄糖溶液250ml28．符合低鉀血癥的是A．臨床上常表現(xiàn)為精神亢奮、肢體抽搐B．機(jī)體總鉀量總是減少的C．心電圖表現(xiàn)為T波高尖D．常伴有代謝性酸中毒E．嚴(yán)重時(shí)可有心臟受累發(fā)生傳導(dǎo)阻滯29．低鉀血癥的表現(xiàn)是A．腱反射亢進(jìn)B．腹脹和腸鳴音亢進(jìn)C．譫妄，躁動(dòng)，精神亢奮D．心臟于舒張期停搏E．心電圖T波改變及U波的出現(xiàn)30．低鉀血癥可引起A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．高滲性缺水D．低滲性缺水E．等滲性缺水31．低鉀血癥患者經(jīng)補(bǔ)鉀治療后，病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)考慮有A．低鈉血癥B．高鈣血癥C．低鎂血癥D．低氯血癥E．代謝性酸中毒32．下列防治低鉀血癥的措施，錯(cuò)誤的是A．禁食的成年患者一般應(yīng)每日從靜脈內(nèi)補(bǔ)充3g氯化鉀B．補(bǔ)鉀常用10％氯化鉀10ml加入500ml溶液中靜滴C．輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下D．用排鉀類利尿劑的患者，宜適當(dāng)補(bǔ)鉀E．輸注10％葡萄糖溶液時(shí)常規(guī)加入胰島素33．低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A．尿毒癥B．胃手術(shù)后C．術(shù)后少尿D．嚴(yán)重創(chuàng)傷E．大量輸血34．用5％碳酸氫鈉溶液處理高鉀血癥不是因?yàn)锳．增加血容量以稀釋血鉀濃度B．促使K+大量移入細(xì)胞內(nèi)C．堿化尿液使大從尿中排出增多D．有助于酸中毒的治療E．可長(zhǎng)期降低血鉀濃度35．治療高鉀血癥的措施中，下列哪項(xiàng)不正確A．靜脈注射10％葡萄糖酸鈣B．輸注高滲葡萄糖溶液加胰島素C．輸注碳酸氫鈉溶液D．輸注高滲鹽水或甘露醇E．口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂36．代謝性酸中毒可引起血鉀增高，但在糾正酸中毒后需及時(shí)補(bǔ)鉀，理由是A．鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，部分從尿中排出B．酸中毒糾正后，細(xì)胞內(nèi)、外H+-K+交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù)C．鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀從尿中排出，細(xì)胞外鉀被稀釋D．酸中毒時(shí)體內(nèi)總鉀實(shí)際上并不增高，而是減少E．為了防止發(fā)生代謝性堿中毒37．引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一項(xiàng)A．急性重癥胰腺炎B．骨轉(zhuǎn)移性癌C．甲狀旁腺功能低下D．小腸瘺E．急性腎衰竭38．關(guān)于代謝性酸中毒的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．主要發(fā)生于呼吸道梗阻B．主要由于體內(nèi)HCO3-少C．當(dāng)循環(huán)與組織灌注不足時(shí)可以發(fā)生D．可發(fā)生于急性腎衰竭E．可發(fā)生于腸道液體大量喪失時(shí)39．有關(guān)低鉀血癥治療的描述正確的是A．無(wú)論腎功能和尿量如何，只要血鉀偏低均應(yīng)積極補(bǔ)鉀B．氯化鉀適用于腎小管性酸中毒補(bǔ)鉀C．經(jīng)治療后血鉀35mmol／L，提示體內(nèi)鉀丟失已補(bǔ)足D．難治性低鉀血癥，需注意糾正堿中毒和低鎂血癥。E．補(bǔ)鉀后可能糾正原與低鉀血癥伴發(fā)的低鈣血癥40．代謝性酸中毒最突出的癥狀是A．呼吸又深又快，呼氣時(shí)有酮味B．唇干舌燥，眼窩凹陷C．心率加快，血壓下降D．呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋果氣味E．全身乏力、眩暈41．符合代謝性酸中毒的是A．尿液呈堿性B．呼吸快而淺C．呼吸慢而淺D．呼吸深而快E．鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)42．十二指腸球部潰瘍?cè)壑掠拈T梗阻時(shí)，下列哪項(xiàng)最不可能出現(xiàn)A．血K+下降B．血H+下降C．血HCO3-下降D．血CI-下降E．血Na+下降43．二氧化碳結(jié)合力為40mmol／L時(shí)最常見(jiàn)于A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性堿中毒D．高鉀血癥E．低鉀血癥44．糾正輕度代謝性堿中毒常用A．％氯化鈉溶液B．2％氯化鉸溶液C．／L鹽酸溶液D．／L鹽酸溶液E．10％氯化鉀溶液45．長(zhǎng)期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性堿中毒D．低氯性堿中毒E．低氯性酸中毒46．以下哪項(xiàng)不是引起呼吸性酸中毒的原因A．全身麻醉過(guò)深B．鎮(zhèn)靜劑過(guò)量C．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷D．劇烈疼痛E．氣胸47．治療呼吸性堿中毒主要是A．輸2％氯化鈉溶液B．輸／L鹽酸溶液C．輸?shù)葷B氯化鈉液D．輸平衡鹽溶液E．積極處理原發(fā)疾病48．關(guān)于水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療，下列正確的是A．5％碳酸氫鈉是臨床上最常用的等滲堿性溶液B．10％葡萄糖酸鈣不能直接靜脈注射C．即使是重度缺水，也不必補(bǔ)充膠體溶液D．低鉀血癥難以糾正時(shí)，應(yīng)考慮在補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)上補(bǔ)鎂E．糾正呼吸性酸中毒的主要措施是補(bǔ)充5％碳酸氫鈉49．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液失調(diào)時(shí)，選用的液體應(yīng)為A．％碳酸氫鈉溶液+林格液B．％碳酸氫鈉溶液+5％葡萄糖溶液C．5％葡萄糖溶液+1．86％乳酸鈉溶液D．％乳酸鈉溶液E．5％葡萄糖鹽水+氯化鉀液50．可引起缺鉀性低鉀血癥的是A．代謝性酸中毒恢復(fù)期B．使用大量葡萄糖液加胰島素靜脈輸注C．原發(fā)性醛固酮增多癥D．水中毒E．反復(fù)輸入冷存洗滌過(guò)的紅細(xì)胞A2型題1．男，26歲，十二指腸殘端瘺15天，病人進(jìn)食少、乏力，起立時(shí)容易暈倒。血清K+3mmol／L，Na+125mmol／L。其體液代謝失調(diào)應(yīng)為A．低鉀血癥，高滲性缺水B．低鉀血癥，重度低滲性缺水C．低鉀血癥，等滲性缺水D．低鉀血癥，中度低滲性缺水E．低鉀血癥，輕度低滲性缺水2．男，50歲，腸梗阻已3天，尿少，入院時(shí)血壓13．3/8kPa（100/60mmHg），脈搏100次／分，呼吸28次／分，血清K+4mmol/L，Na+132mmol／L，CI﹣96mmol／L，HCO3﹣14mmol／L，體重50kg，應(yīng)先給哪項(xiàng)液體為佳A．10％葡萄糖溶液500mlB．5％葡萄糖鹽水500mlC．5％碳酸氫鈉溶液250ml．D．％乳酸鈉溶液250mlE．乳酸鈉林格液500ml+15％氯化鉀10ml3．慢性腸梗阻患者，10天來(lái)每天嘔吐大量胃腸液，每天給其輸液為：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖鹽水500ml?；颊叱霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂，共濟(jì)失調(diào)，噪動(dòng)，昏迷。應(yīng)考慮出現(xiàn)A．高滲性非酮性昏迷B．肺水腫C．水中毒D．低鉀血癥E．低鈣血癥4．男，54歲，因反復(fù)嘔吐20天入院，病人嘔吐發(fā)生在下午或晚上，吐出物為酸臭含食物殘?jiān)奈敢海腥矸α?，起立暈倒，尿少，血清Na+125mmol／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)。應(yīng)補(bǔ)充下列哪組液體進(jìn)行糾正A．10％葡萄糖溶液+10％氯化鉀溶液B．5％葡萄糖鹽水+10％氯化鉀溶液+10％葡萄糖溶液C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氫鈉溶液+10％氯化鉀溶液D．10％葡萄糖溶液+平衡鹽溶液+10％氯化鉀溶液E．5％氯化鈉溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化鉀溶液5．患者女性，體重60kg，因幽門梗阻入院，查血清鈉為130mmol／L（正常值為142mmol／L）其第1日補(bǔ)氯化銷量應(yīng)是A．6gB．C．15gD．21gE．6．男，46歲，因急性腸梗阻3天入院，患者訴舌干、乏力，不能起坐。查：脈搏120次／分，血壓10／（70／60mmHg），眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛，尿比重，血清Na+134mmol/L。最可能存在A．高滲性缺水B．等滲性缺水C．低滲性缺水D．缺鈉性休克E．繼發(fā)性缺水7．一腸梗阻術(shù)后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mrnol／L，CI﹣98mmol／L，BUN4mmol／L。應(yīng)考慮與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)A．補(bǔ)充了大量等滲鹽水B．水分補(bǔ)充不足C．補(bǔ)充了大量葡萄糖溶液D．補(bǔ)充了足量的鉀鹽E．腎功能不全8．男，56歲，因食管癌進(jìn)飲食困難20余天入院，口渴嚴(yán)重，血清Na+157mmol／L。補(bǔ)液宜選用A．％氯化鈉溶液B．％氯化鈉溶液C．5％氯化鈉溶液D．平衡鹽溶液E．血漿9．女，20歲，甲狀旁腺功能異常，檢查血清Ca2+／L?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)A．手足抽搐B．Chvostek征（+）C．Trousseau征（+）D．Shoemaker（+）E．腱反射亢進(jìn)10．男，40歲，因等滲水性缺水、低鉀血癥經(jīng)快速大量補(bǔ)碰杯無(wú)例鹽后，全身有異樣感，查神志淡漠，血壓12／（90／60mmHg），脈搏50次／分，ECG示T波高尖。其緊急治療措施不應(yīng)包括下列哪項(xiàng)A．停止所有鉀鹽的攝入B．快速靜滴高滲鹽水．C．靜脈補(bǔ)充5％碳酸氫鈉D．靜推10％葡萄糖酸鈣E．靜脈補(bǔ)充高滲糖水和胰島素11．女，32歲，急性梗阻性化膿性膽管炎行膽管探查術(shù)后3天，血清K+／L。患者不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)改變A．有腹脹，排便排氣尚未恢復(fù)B．肌張力增高C．呼吸困難D．ECG示T波低平，出現(xiàn)U波E．血HCO3﹣增高12．男，14歲，因劇烈腹痛4天入院，體溫℃，血壓12／（90／60mmHg），呼吸30次／分，血HCO3﹣14mmol／L。產(chǎn)生上述改變的常見(jiàn)原因不應(yīng)包括A．急性彌漫性腹膜炎B．感染性休克C．長(zhǎng)期不能進(jìn)食D．持續(xù)大量嘔吐胃內(nèi)容物E．急性腎功能衰竭13．男，56歲，腹痛2天。檢查：腹膜刺激征明顯，呼吸深而快，神志恍惚，血壓下降，血HCO3﹣7mmol／L，診斷可能是A．呼吸性堿中毒B．呼吸性酸中毒C．中度代謝性酸中毒D．重度代謝性堿中毒E．重度代謝性酸中毒14．患者，男，50歲，因嘔吐、腹瀉、發(fā)熱4日就診，查體：脈搏115次／分，血壓80／50mmHg，煩躁不安，皮膚黏膜干燥，眼球凹陷。化驗(yàn)示血細(xì)胞比容55％，血鈉160mmol／L，血氯120mmol／L。應(yīng)診斷為A．高容量性高鈉血癥B．等容量性高鈉血癥C．低容量性高鈉血癥D．等滲失水E．低滲失水15．患者，女，70歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，十日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘憋加重并雙下肢水腫，自服呋噻咪20mgbid。血?dú)夥治鍪荆簆H，PaC0270mmHg，血生化示：血鉀／L，氯78mmol／L，C02CP33mmol／L?；颊呖赡転锳．無(wú)酸堿平衡障礙B．單純低鉀性代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D．呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒E．呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒A3／A4型題（1-2題共用題干）男，20歲，腸梗阻3天入院。查：呼吸28次／分，血壓10／（75／60mmHg），血清鈉130mmol／L，鉀3mmol／L，二氧化碳結(jié)合力19mmol／L。1．目前診斷中不應(yīng)包括A．休克B．低鈉血癥C．低鉀血癥D．代謝性堿中毒E．呼吸性堿中毒2．治療程序應(yīng)首先是A．輸全血B．糾正酸中毒C．補(bǔ)鉀D．急診手術(shù)，解除腸梗阻E．抗休克，補(bǔ)充血容量（3-5題共用題干）男，56歲，幽門梗阻7天，行胃腸減壓和輸液治療后，出現(xiàn)全身乏力，脈搏細(xì)數(shù)，120次／分。血清鈉125mmol／L，氯88mmol／L，鉀／L，二氧化碳結(jié)合力32mmol／L。3．其體液代謝失調(diào)應(yīng)為A．低鉀血癥，高滲性缺水B．高鉀血癥，重度低滲性缺水C．低鉀血癥，等滲性缺水D．低鉀血癥，中度低滲性缺水E．低鉀血癥，重度低滲性缺水4．最可能同時(shí)存在哪種酸堿失衡A．呼吸性酸中毒B．呼吸性堿中毒C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．以上均不可能5．患者可能發(fā)生哪種與上述診斷相關(guān)的表現(xiàn)A．肺水腫B．腦水腫C．貧血D．站立性暈倒E．心電圖上T波高尖（6-8題共用題干）男，35歲，反復(fù)大量嘔吐3天伴尿少、惡心、乏力。查體：脈搏110次／分，血壓／kPa（86／60mmHg），皮膚彈性差，舌干燥，眼窩凹陷，肢端厥冷。血清Na+135mmol／L，體重60kg。6．應(yīng)考慮存在A．高滲性缺水B．等滲性缺水C．低滲性缺水D．水中毒E．繼發(fā)性缺水7．最好采用何種液體進(jìn)行糾正A．平衡鹽溶液B．林格氏液C．5％葡萄糖鹽水D．10％葡萄糖溶液E．10％葡萄糖溶液和生理鹽水各1／28．除補(bǔ)給生理需要量外，應(yīng)給予多少液體才能恢復(fù)其血容量A．1500mlB．2000mlC．3000mlD．3500mlE．4000ml（9-11題共用題干）女，42歲，急性腸梗阻一日，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚松弛干燥，脈細(xì)，脈搏118次／分，血壓／（60／40mrnHg），血清鈉140rnml／L，動(dòng)脈血pH值。9．該病人可能存在A．等滲性缺水B．中度低滲性缺水C．重度高滲性缺水D．中度高滲性缺水E．呼吸性酸中毒10．首先應(yīng)采取的治療措施是A．靜脈滴注升壓藥B．吸氧C．快速輸給葡萄糖溶液D．靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液E．快速輸入膠、晶體溶液11．估計(jì)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的A．2％B．％C．3％D．4％E．5％或＞5％（12-14題共用題干）女45歲，膽囊切除術(shù)后第2天，動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告：pH值，PaCO230mmHg，BE／L，HCO3﹣／L。12．最可能是下列哪種診斷A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代謝性堿中毒D．呼吸性堿中毒E．以上都有可能13．此時(shí)如作血鉀、鈉、氯測(cè)定，最可能出現(xiàn)A．鉀下降、鈉上升、氯下降B．鉀上升、鈉下降、氯下降C．鉀下降、鈉上升、氯上升D．鉀下降、鈉下降、氯下降E．鉀下降、鈉下降、氯上升14．如果此時(shí)觀察病員的呼吸，最可能的發(fā)現(xiàn)是A．呼吸深而快B．呼吸淺而快C．呼吸深而慢D．呼吸淺而慢E．呼吸無(wú)變化（15-19題共用題干）女，30歲，反復(fù)嘔吐20天，伴全身乏力5天，腹部隱痛。體檢：脈搏110次／分，血壓12／8kPa（90／60mmHg），淺靜脈萎陷，心肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。15．詢問(wèn)病史時(shí)下列哪項(xiàng)為各型缺水所共有A．口渴B．尿量減少C．嘔吐D．手足麻木E．煩躁16．對(duì)缺水類型鑒別價(jià)值最小的檢查項(xiàng)目為A．BUN測(cè)定B．尿比重測(cè)定C．血清Na+測(cè)定D．紅細(xì)胞比容E．尿Na+測(cè)定17．在補(bǔ)液時(shí)，當(dāng)尿量尚未監(jiān)測(cè)時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)充A．10％葡萄糖酸鈣B．5％碳酸氫鈉C．10％氯化鉀D．血漿E．右旋糖酐18．在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，補(bǔ)堿性液體應(yīng)依據(jù)A．呼吸快慢B．血清鈉水平C．血?dú)夥治鼋Y(jié)果D．BUN水平E．尿量多少19．若病人體重60kg，血清Na+130mmol／L，第1天應(yīng)補(bǔ)給A．10％葡萄糖溶液3000ml＋5％葡萄糖鹽水1500mlB．10％葡萄糖溶液1500ml＋5％葡萄糖鹽水3000mlC．10％葡萄糖溶液1000ml＋5％葡萄糖鹽水3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml＋5％葡萄糖鹽水1500mlE．10％葡萄糖溶液3500ml＋5％葡萄糖鹽水1000ml（20-22題共用題干）男，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難一月余。乏力、極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩深陷，唇舌干燥，皮膚彈性差。20．該病人的體液失調(diào)診斷為A．輕度高滲性缺水。B．中度高滲性缺水C．重度高滲性缺水D．等滲性缺水E．低滲性缺水21．該病人當(dāng)天補(bǔ)充量應(yīng)為（不包括當(dāng)天生理需水量）A．500mlB．1000mlC．3000miD．4000mlE．5000ml22．補(bǔ)液后口渴減輕，尿量增多，測(cè)血清鉀值為／L。應(yīng)在尿量達(dá)到下列指標(biāo)時(shí)補(bǔ)給鉀鹽A．＞20ml／LB．＞25ml／LC．＞30ml／LD．＞35ml／LE．＞40ml／LB1型題（1-3題共用備選答案）A．高鉀血癥B．低鉀血癥C．低血鈣伴腎功能不全D．高血鉀伴腎功能不全E．鎂過(guò)多1．先靜脈推注5％碳酸氫鈉60～100ml后，再繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml，此方案適用于2．10％葡萄糖酸鈣100ml＋％乳酸鈉50ml＋25％葡萄糖400ml十胰島素30U持續(xù)靜脈滴注24小時(shí)，滴速小于6滴／分，此方案適用于3．靜脈緩慢滴注10％葡萄糖酸鈣10～20ml＋糾正酸中毒的措施，此方案適用于（4-6題共用備選答案）A．～／LB．～／LC．～24mmol／LD．～／LE．～／L4．血清鉀濃度正常值為5．血清鎂濃度正常值為6．血清鈣濃度正常值為（7-9題共用備選答案）A．HCO3﹣↓，PH↓，PaCO2正常B．HCO3﹣↑，PH↑，PaCO2正常C．HCO3﹣正常，pH↓，PaCO2↑D．HCO3﹣正常，pH↓，PaCO2↓E．HCO3﹣↓，pH↑，PaCO2↓7．代謝性酸中毒8．呼吸性堿中毒9．代謝性堿中毒（10-12題共用備選答案）A．急性腸梗阻B．感染性休克C．肺炎高熱D．長(zhǎng)期行胃腸減壓E．?dāng)D壓綜合征10．低滲性缺水的常見(jiàn)病因是11．代謝性酸中毒最易發(fā)生于12．高鉀血癥的常見(jiàn)病因是（13-15題共用備選答案）A．低滲性缺水B．等滲性缺水C．高滲性缺水D．低鉀血癥且高鉀血癥13．急性大量喪失消化液后，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓下降14．高熱大汗，病人訴口渴，煩躁15．口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂為其治療方法之一三、填空題1．體液可分為和兩部分，成年男性的體液量約為體重的％，女性為％。2．細(xì)胞內(nèi)液大部分存在于中，男性約占總體重的％，女性約占體重的％；細(xì)胞外液則男、女性均占體重的％。3．細(xì)胞外液又分為和兩部分，其中血漿占體重的％。4．若在短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的％，病人會(huì)出現(xiàn)血容量不足的癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的％，則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。5．正常血清鈉濃度的mmol／L～mmol／L，重度缺鈉時(shí)血清鈉濃度在mmol／L以下。6．正常血清鉀的濃度為mmol／L，血清鈣的濃度為mmol／L，血清鎂的濃度為mmol／L．7．人體維持酸堿平衡最重要的血液緩沖系統(tǒng)為。8．治療等滲性缺水，可靜脈滴注或，以使血容量得到盡快補(bǔ)充。9．治療無(wú)法口服的高滲性缺水病人，可靜脈滴注或，以補(bǔ)充已喪失的體液。10．靜脈補(bǔ)充鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)mmol相當(dāng)于氯化鉀g；溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在mmol／h以下。11．低血鉀病人如伴有休克，應(yīng)先輸給及，待尿量超過(guò)ml/h后，再靜脈補(bǔ)充鉀。12．高血鉀最危險(xiǎn)的情況是。13．口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂是治療高血鉀的措施之一，每日次，每次g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。14．低血鉀典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波，隨后出現(xiàn)ST段、QT間期和波。15．高血鉀典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波，QT間期，隨后出現(xiàn)QRS，PR間期。16．胰液、膽汁、腸液的大量丟失，可引起酸中毒。17．休克時(shí)發(fā)生組織低灌注缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生酸中毒．18．代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得。19．治療應(yīng)放在代謝性酸中毒治療的首位。對(duì)血漿HCO3﹣低于mmol/L的重癥酸中毒病人，應(yīng)立即輸液和用堿劑治療，常用的堿性藥物是。20．引起代謝性堿中毒的主要原因有、、、。四、問(wèn)答題1．簡(jiǎn)述低滲性脫水的主要病因及治療原則。2．簡(jiǎn)述低血鉀的主要病因。3．簡(jiǎn)述低血鉀癥補(bǔ)鉀方法和注意事項(xiàng)。4．高血鉀的治療措施有哪些5．代謝性酸中毒的主要病因有哪些[參考答案]一、名詞解釋1．水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。2．水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。3．水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。4．由于體內(nèi)H+丟失或HCO3﹣增多所引起的病癥。5．系指機(jī)體人水總量超過(guò)排水量，以致水在體內(nèi)儲(chǔ)留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多。6．系指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血癥。7．血清鉀低于／L，引起以肌細(xì)胞功能障礙為主的病癥。8．系指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，以致血PaCO2降低，引起低碳酸血癥，pH值升高。9．血清鉀超過(guò)／L稱高鉀血癥，是一種短時(shí)間內(nèi)可危及生命的體液失調(diào)。10．由于體內(nèi)酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3﹣丟失過(guò)多二、選擇題A1型題1．A2．C3．D4．D5．C6．A7．E8．E9．E10．A11．B12．B13．E14．E15．D16．D17．D18．E19．E20．A21．E22．C23．C24．A25．C26．C27．A28．E29．E30．B31．C32．E33．B34．E35．D36．C37．B38．A39．D40．A41．D42．C43．A44．A45．D46．D47．E48．D49．B50．CA2型題1．D2．C3．C4．B5．C6．B7．C8．A9．D10．B11．B12．D13．E14．C15．EA3／A4型題1．D2．E3．D4．D5．D6．B7．A8．C9．A10．E11．E12．A13．D14．A15．B16．A17．C18．C19．D20．B21．B22．EB1型題1．A2．D3．E4．E5．A6．D7．A8．E9．B10．D11．B12．E13．B14．C15．E三、填空題1．細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液60502．骨骼肌4035203．血漿組織間液55．1351501206．3﹣／H2CO38．平衡鹽溶液等滲鹽水9．5％葡萄糖溶液％氯化鈉溶液10．4032011．晶體液膠體液4012．心搏驟停13．41514．低平或倒置降低延長(zhǎng)U15．高而尖延長(zhǎng)增寬延長(zhǎng)16．代謝性17．乳酸性或代謝性18．又深又快19．病因10碳酸氫鈉溶液20．酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多低鉀血癥應(yīng)用利尿藥堿性物質(zhì)攝入過(guò)多四、問(wèn)答題1．主要病因有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流以至于大量鈉隨消化液排出。②大創(chuàng)面的慢性滲液。腎排出水和鈉過(guò)多，如應(yīng)用排銷利尿劑未注意補(bǔ)給適量鈉鹽，使體內(nèi)缺鈉程度多于缺水。④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。治療原則：①積極處理致病原因。②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，以糾正低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。2．低鉀血癥的常見(jiàn)原因有①鉀的攝入過(guò)少。②應(yīng)用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多，使鉀從腎排出過(guò)多。③鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、持續(xù)胃腸減壓等。④鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸注葡萄糖利胰島素，或代謝性、呼吸性酸中毒時(shí)。⑤補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀的液體。3．(1)補(bǔ)鉀方法：能口服者盡量口服，不能口服者應(yīng)靜脈補(bǔ)給。補(bǔ)鉀的量可參考血清鉀降低程度，每天補(bǔ)鉀40～80mmol（約相當(dāng)于每天補(bǔ)氯化鉀3～6g）。少數(shù)嚴(yán)重缺鉀者，補(bǔ)鉀量需遞增，每天可能高達(dá)100～200mmol。(2)注意事項(xiàng)：①嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀。②補(bǔ)鉀的濃度為每升液體中含鉀量不宜超過(guò)40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）。③補(bǔ)鉀的速度一般不宜超過(guò)20mmol／h，每日補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)100～200mmol。④如病人伴有休克，應(yīng)先輸結(jié)晶體液及膠體液，待尿量超過(guò)40ml／l后，再靜脈補(bǔ)充鉀。4．高血鉀的治療措施包括:周停用一切含有鉀的藥物或溶液。(1)降低血清鉀濃度的措施：①使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，靜脈滴注5％SB100～200rnl或25％GS100～200ml，每5g糖加入胰島素1U靜脈滴注等；腎功能不全者可用10％葡萄糖酸鈣100ml，％乳酸鈉溶液50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時(shí)緩慢靜脈滴入。②應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。③透析療法：有腹膜透析和血液透析，用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時(shí)。以對(duì)抗心律失常：靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20ml。鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用。5．代謝性酸中毒的主要病因有：①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，如腹瀉、消化道疾等使HCO3﹣喪失過(guò)多。②腎功能不全造成HCO3﹣吸收減少和（或）內(nèi)生性H+不能排出體外。③酸性物質(zhì)生成過(guò)多，如失血性及感染性休克，組織缺氧，脂肪分解等使有機(jī)酸生成過(guò)多。第四章輸血[學(xué)習(xí)要求]掌握內(nèi)容：常見(jiàn)的輸血反應(yīng)；并發(fā)癥的防治。熟悉內(nèi)容：輸血的適應(yīng)征。了解內(nèi)容：自體輸血的目的和作用；血液成分和血漿增量劑的用途。[習(xí)題]一、名詞解釋1．CRBC2．自體輸血二、選擇題A1型題1．失血量達(dá)何種程度時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀A(yù)．達(dá)循環(huán)血量的5％B．達(dá)循環(huán)血量的10％C．達(dá)循環(huán)血量的15％D．達(dá)循環(huán)血量的20％E．達(dá)循環(huán)血量的30％2．健康成人一次失血量不超過(guò)多少毫升，可通過(guò)機(jī)體自身組織間液向血循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償，使之逐漸恢復(fù)而不用輸血A．500mlB．800mlC．1000mlD．1200mlE．1500ml3．原則上失血量超過(guò)血容量的多少時(shí)才需要輸全血A．10％B．20％C．30％D．40％E．50％4．24小時(shí)內(nèi)輸右旋糖研2000ml，引起出血傾向的原因是A．血小板被稀釋B．凝血因子缺乏C．彌漫性血管內(nèi)凝血D．血小板和血管壁被右旋糖配所覆蓋E．血液被稀釋，凝血因子及血小板均被稀釋而減少5．為了安全，枸櫞酸鈉庫(kù)血保存多少天后即不能使用A．14天B．21天C．28天D．35天E．42天6．庫(kù)存血紅細(xì)胞有兩種改變，一是氧離曲線左移，另一種改變是下列哪一項(xiàng)A．紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度增加，血漿鉀濃度降低B．紅細(xì)胞保留鉀、鈉C．紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，血漿鉀濃度增加D．紅細(xì)胞保留鉀，血漿鉀濃度降低E．紅細(xì)胞保留鉀，血漿喪失鉀7．一位術(shù)后貧血合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細(xì)胞制品最恰當(dāng)A．濃縮紅細(xì)胞B．洗滌紅細(xì)胞C．冰凍紅細(xì)胞D．去白細(xì)胞的紅細(xì)胞E．庫(kù)存全血8．血液中各種成分的含量大多隨儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，只有下列哪一項(xiàng)例外A．紅細(xì)胞的存活力B．鉀離子濃度C．PH值D．血小板的活性E．紅細(xì)胞攜帶氧的能力9．輸血可能引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B．變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)C．溶血反應(yīng)D．細(xì)菌污染反應(yīng)E．出血傾向10．以下哪項(xiàng)不屬于成分輸血A．輸注纖維蛋白原B．輸注凝血酶原復(fù)合物C．輸注入血清蛋白D．輸注免疫球蛋白E．自體血回輸11．下列哪種成分最適合需要多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人A．濃縮紅細(xì)胞B．全血C．冷凍紅細(xì)胞D．血漿E．洗滌紅細(xì)胞12．一肝癌患者，輸血幾毫升后，突然咳嗽，面色潮紅，腹瀉，疑發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，其處理宜A．立即減慢輸血速度十肌肉注射異丙喚嗪B．立即停止輸血、半坐位、吸氧C．立即停止輸血并應(yīng)用肝素治療D．停止輸血十口服阿司匹林E．立刻中止輸血并靜脈滴注糖皮質(zhì)激素13．以下哪項(xiàng)不是輸血所致的過(guò)敏反應(yīng)A．發(fā)熱B．面色潮紅，皮膚癌癢C．蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫D．支氣管痙攣E．過(guò)敏性休克14．一位病人輸血約40ml時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、腰痛等癥狀，通常提示A．溶血反應(yīng)B．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C．細(xì)菌污染D．變態(tài)反應(yīng)E．枸櫞酸鹽的毒性15．下列何為溶血反應(yīng)的特征性表現(xiàn)A．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B．外周血出現(xiàn)粒紅細(xì)胞C．尿呈深黃色、尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性D．尿呈醬油色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性E．骨髓幼紅細(xì)胞時(shí)顯增生16．關(guān)于溶血反應(yīng)的原因以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．誤輸了ABO血型不合的血液引起B(yǎng)．Rh血型不合也可發(fā)生溶血反應(yīng)C．輸入有缺陷的紅細(xì)胞D．受血者患有自身免疫性貧血E．病人體內(nèi)存在IgA水平低下或檢出IgA抗體17．疑為輸血引起的溶血反應(yīng)時(shí)，以下處理措施中哪項(xiàng)不恰當(dāng)A．立即停止輸血B．靜脈注射糖皮質(zhì)激素C．輸代血漿擴(kuò)容D．血液透析E．靜脈滴注碳酸氫鈉18．在處理循環(huán)超負(fù)荷時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．立即停止輸血B．吸氧C．讓病人平臥，頭側(cè)一邊，防止血性泡沫痰誤吸D．強(qiáng)心、利尿E．病人取半臥位19．輸血過(guò)程中如出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)，最快速的診斷方法是A．取血袋內(nèi)剩血作細(xì)菌培養(yǎng)B．取病人血作細(xì)菌培養(yǎng)C．取病人血作白細(xì)胞計(jì)數(shù)D．取血袋內(nèi)剩血作涂片染色檢查E．取病人血作涂片染色檢查20．大量輸注庫(kù)存血后引起的并發(fā)癥不包括A．溶血反應(yīng)B．高血鉀癥C．氨中毒D．肺水腫E．出血傾向21．輸血可以傳播下列哪一種疾病A．結(jié)核B．傷寒C．瘧疾D．鉤蟲病E．甲型肝炎22．下列哪種疾病與輸血無(wú)關(guān)A．AIDSB．丙型肝炎C．瘧疾D．乙型肝炎E．淋病23．關(guān)于自體輸血，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的A．自體輸血不會(huì)發(fā)生溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)B．當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒〞r(shí)，最好是先采的先輸，后采的后輸C．脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時(shí)，可采用自體失血回輸D．預(yù)存自體庫(kù)血的時(shí)間一般不宜超過(guò)10日E．胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者，被認(rèn)為是自體輸血的禁忌A3／A4型題（1-2題共用題干）男，35歲，有十二指腸球部潰瘍病史，今晨突然出現(xiàn)頭暈、心慌，伴嘔血1次，黑便2次。來(lái)院時(shí)面色蒼白，出冷汗，脈搏120次／分，血壓80／50mmHg，HCT28％。1．估計(jì)出血量約為A．200mlB．300mlC．500mlD．700mlE．1000ml2．此時(shí)最合適的處理是A．輸注血漿增量劑B．輸全血及輸液C．輸注晶體液D．緊急手術(shù)E．應(yīng)用升壓藥三、填空題1．輸血的適應(yīng)證為，，，。2．急性失血量達(dá)總血容量的％或ml時(shí)，?？沙霈F(xiàn)HCT的下降。3．通常以HCT％～％作為出現(xiàn)缺氧的臨界值，此時(shí)除輸入晶體或膠體溶液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)輸入，以提高攜氧能力。4．原則上出血量達(dá)總血容量的％以下時(shí)，不必輸全血，超過(guò)％時(shí)，可輸全血與各半，再配合和，以補(bǔ)充血容量。5．常用的血漿增量劑有、、。6．輸血可引起不同程度的并發(fā)癥，其中是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。7．血細(xì)胞制劑有，和三類。8．自體輸血時(shí)其方法有，，。四、問(wèn)答題1．輸血前應(yīng)嚴(yán)密查對(duì)的內(nèi)容有哪些2．輸血常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些3．引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因有哪些怎樣處理發(fā)熱反應(yīng)4．溶血反應(yīng)的處理包括哪些方面[參考答案]一、名詞解釋1．濃縮紅細(xì)胞2．是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。它有簡(jiǎn)便、安全有效的優(yōu)點(diǎn)。二、選擇題A1型題1．B2．A3．C4．D5．B6．C7．A8．B9．C10．E11．E12．E13．A14．A15．D16．E17．D18．C19．D20．A21．C22．E23．BA3／A4型題1．E2．B三、填空題1．急性出血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血機(jī)制障礙2．2010003．3035濃縮紅細(xì)胞4．3030濃縮紅細(xì)胞晶體膠體5．右旋糖酐羥乙基淀粉明膠類代血漿6．發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)7．紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板8．術(shù)中失血回輸血液稀釋回輸預(yù)存自身庫(kù)存血四、問(wèn)答題1．輸血前必須仔細(xì)核對(duì)供血者與病人的姓名、血型、交叉配血報(bào)告、血袋的嚴(yán)密性、血液的外觀、所用的抗凝劑及保存時(shí)間。2．①發(fā)熱反應(yīng)。②過(guò)敏反應(yīng)。③溶血反應(yīng)。④循環(huán)超負(fù)荷。⑤細(xì)菌污染反應(yīng)。③疾病傳播。①其他如低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀等。3．常引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因有①免疫反應(yīng)：常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)有白細(xì)胞或血小板抗體，再次輸血時(shí)可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。②血中致熱原。③血被細(xì)菌污染或溶血。發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后應(yīng)首先分析可能的原因，癥狀輕者先減慢輸血速度，重者應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，發(fā)熱時(shí)服阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時(shí)1次，共3次。伴寒戰(zhàn)時(shí)，可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。4．包括抗休克、保護(hù)腎功能、抗DIC及血漿交換治療。第五章外科休克[學(xué)習(xí)要求]掌握內(nèi)容：休克的概念、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、特殊監(jiān)測(cè)及治療；失血性休克和感染性休克的治療。熟悉內(nèi)容：休克的病理生理；損傷性休克的治療。了解內(nèi)容：休克的一般監(jiān)測(cè)。[習(xí)題]一、名詞解釋1．休克2．內(nèi)毒素性休克3．心排出量4．冷休克5．心臟指數(shù)6．全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）7．CVP二、選擇題A1型題1．關(guān)于對(duì)休克的認(rèn)識(shí)，哪項(xiàng)是正確的A．休克是動(dòng)脈血壓下降的情況B．休克是心排血量減少的情況C．休克是組織灌流不足和細(xì)胞缺氧的結(jié)果D．休克是心力衰竭E．休克是遭受打擊后意識(shí)喪失2．各類休克的共同點(diǎn)為A．血壓下降B．有效循環(huán)血量的急劇減少C．皮膚蒼白D．四肢濕冷E．煩躁不安3．關(guān)于休克的敘述，下列哪些是錯(cuò)誤的A．休克時(shí)機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少B．休克代償期時(shí)冠狀動(dòng)脈收縮不明顯C．休克時(shí)腎血流量減少，腎小球?yàn)V功率降低D．休克的本質(zhì)是血壓下降E．休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增大4．出血壞死性胰腺炎所引起的休克常屬于A．失血性休克B．感染性休克C．低血容量性休克D．過(guò)敏性休克E．神經(jīng)性休克5．休克代償期的血壓變化是A．收縮壓降低，脈壓變小B．收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小C．舒張壓降低，脈壓變大D．舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小E．收縮壓和舒張壓均下降6．下列哪項(xiàng)符合休克代償期的表現(xiàn)A．血壓90／70mmHgB．尿量小于10ml／hC．肛溫超過(guò)皮溫l℃D．血小板減少E．呼吸深快7．中度失血性休克病人估計(jì)失血量為A．＜500mlB．500～700mlC．800～1600mlD．1700～2000mlE．＞2000ml8．關(guān)于休克指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，哪項(xiàng)不正確A．精神狀態(tài)：反映腦灌流情況B．皮膚溫度，色澤：反映體表灌流情況C．收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg是休克的表現(xiàn)D．尿量少于40ml／h，可診斷早期休克E．中心靜脈壓：正常值為～（5～10cmH2O）9．了解肺通氣／灌流比值改變程度的最常用方法為A．動(dòng)脈血?dú)夥治鯞．靜脈血氧飽和度測(cè)量C．肺動(dòng)脈混合靜脈血?dú)夥治鯠．股動(dòng)脈血氧飽和度E．肺靜脈血?dú)夥治?0．反映組織灌流最有價(jià)值的檢測(cè)指標(biāo)之一是A．靜脈血氧測(cè)定B．動(dòng)脈血?dú)夥治鯟．動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定D．二氧化碳結(jié)合力E．紅細(xì)胞壓積11．下列哪項(xiàng)檢查可反映病人的細(xì)胞缺氧情況A．紅細(xì)胞壓積B．尿比重C．中心靜脈壓D．動(dòng)脈血乳酸鹽／丙酮酸鹽比值E．肺毛細(xì)血管楔壓12．休克時(shí)常用一系列特殊監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)A．中心靜脈壓B．肺毛細(xì)血管楔壓C．動(dòng)脈血?dú)夥治鯠．動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定E．心排出量和心臟指數(shù)13．下列哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓的影響最小A．血容量B．靜脈血管張力C．肺毛細(xì)血管楔壓D．靜脈回心血量E．右心室排血能力14．下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的A．中心靜脈壓的正常值是～（5～10cmH2O）B．中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化較晚C．中心靜脈壓低于（5cmH2O）時(shí)，表示血容量不足D．中心靜脈壓高于（15cmH2O）時(shí)，提示有肺循環(huán)阻力增加E．中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響15．關(guān)于肺毛細(xì)血管楔壓，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．肺毛細(xì)血管楔壓的正常值為6～15mmHgB．肺毛細(xì)血管楔壓可反映肺靜脈、左心房及左心室壓C．肺毛細(xì)血管楔壓低于正常值反應(yīng)血容量不足D．肺毛細(xì)血管楔壓升高常見(jiàn)于肺循環(huán)阻力增高E．肺毛細(xì)血管楔壓升高而中心靜脈壓正常時(shí)，應(yīng)加快輸液速度16．下列休克的治療原則，應(yīng)除外A．盡早去除休克的病因B．盡快恢復(fù)有效血容量C．改善心功能D．糾正微循環(huán)障礙E．及時(shí)應(yīng)用血管收縮劑17．治療休克的首要措施是A．補(bǔ)充血容量B．去除休克病因C．糾正酸中毒D．應(yīng)用縮血管升壓藥E．應(yīng)用心臟興奮劑18．休克治療時(shí)，觀察內(nèi)臟血液灌注狀態(tài)最簡(jiǎn)單有效的方法是A．口渴的嚴(yán)重程度B．中心靜脈壓的高低C．血壓的高低及脈壓差的大小D．脈搏的快慢及強(qiáng)弱程度E．尿量多少19．休克病人采取何種體位最為合理A．頭低15度，足高25度B．平臥位C．下肢低垂10～15度D．頭軀干抬高20～30度，下肢抬高15～20度E．側(cè)臥位20．休克病人經(jīng)過(guò)擴(kuò)容、強(qiáng)心及血管活性藥物治療后，血壓維持得不夠理想，可能存在以下何種情況A．血容量過(guò)多B．血管收縮C．心功能不全D．酸中毒E．低血鉀21．糾正休克并發(fā)的酸中毒，關(guān)鍵在于A．及時(shí)應(yīng)用大量糾正酸中毒的藥物B．改善組織灌注C．過(guò)度通氣D．利尿排酸E．提高血壓22．應(yīng)根據(jù)以下哪一項(xiàng)來(lái)合理選擇血管活性藥物A．血壓的高低B．心率的快慢C．休克類型和階段D．病人的神志E．尿量23．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑前應(yīng)注意A．測(cè)血壓B．了解尿量C．控制輸液D．補(bǔ)足血容量E．調(diào)整體位24．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的目的不包括下列哪項(xiàng)A．解除小血管痙攣B．疏通微循環(huán)C．增加組織灌流量D．關(guān)閉動(dòng)脈短路E．減少回心血量25．以下哪種情況最適合應(yīng)用多巴酚丁胺A．低心排量B．低心排量高外周阻力C．高心排量D．高心排量低外周阻力E．低外周阻力而心排量正常26．休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的主要目的是A．提高心臟前負(fù)荷B．增加心臟后負(fù)荷C．增加心肌收縮力D．提高組織的血液灌流量E．降低組織代謝27．晚期休克并發(fā)皮膚及消化道出血，疑有彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，不宜使用下列哪種藥物A．氨甲苯酸B．肝素C．潘生丁D．阿司匹林E．止血?jiǎng)?8．休克出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血征象時(shí)，應(yīng)行以下哪項(xiàng)治療A．魚精蛋白B．肝素C．維生素KD．激素E．止血敏29．皮質(zhì)類固醇用于感染性休克或嚴(yán)重休克時(shí)，其作用有以下幾點(diǎn)，其中哪項(xiàng)是誤的A．利用其水鈉潴留作用使血容量增加B．保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止它破裂C．促進(jìn)糖異生減輕酸中毒D．增強(qiáng)細(xì)肌收縮力，增加心排出量E．阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)30．關(guān)于失血性休克，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．休克的根本問(wèn)題是組織細(xì)胞缺氧B．可伴有代謝性酸中毒C．休克代償期血壓可略高于正常D．中心靜脈壓可低于（5cmH2O）E．休克時(shí)，微循環(huán)的變化晚于血壓下降31．失血性休克病人，在等待血型鑒定和配血期間，補(bǔ)充下列哪一種液體更為合適A．5％葡萄糖液B．乳酸林格液C．5％葡萄糖鹽水D．生理鹽水E．5％碳酸氫鈉溶液32．補(bǔ)液試驗(yàn)為取等滲鹽水250ml，一般于多少分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入A．5～10分鐘B．<5分鐘C．30分鐘D．60分鐘E．45分鐘33．如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理A．減慢輸液B．暫停輸液C．強(qiáng)心治療D．補(bǔ)液試驗(yàn)E．繼續(xù)觀察34．在治療失血性休克中補(bǔ)充血容量時(shí)，最優(yōu)越的晶體液為A．5％葡萄糖溶液B．5％葡萄糖鹽水C．平衡鹽溶液D．10％葡萄糖溶液E．5％碳酸氫鈉溶液35．中度失血性休克補(bǔ)充血容量的最佳原則是A．等量補(bǔ)液B．超量補(bǔ)液C．等量補(bǔ)液D．超量補(bǔ)液十適量補(bǔ)血E．超量補(bǔ)血36．腹膜炎病人，經(jīng)擴(kuò)容后血壓／8kPa（80／60mmHg），中心靜脈壓（5cmH2O），尿量20ml／h，應(yīng)考慮A．急性腎衰竭B．急性呼吸窘迫綜合征C．低血容量性休克D．急性心力衰竭E．感染未完全控制37．高動(dòng)力型休克最常見(jiàn)于A．失血性休克B．損傷性休克C．感染性休克D．心源性休克E．過(guò)敏性休克38．暖休克以哪種微生物感染所致居多A．革蘭陰性細(xì)菌B．病毒C．大腸桿菌D．革蘭陽(yáng)性細(xì)菌E．螺旋體A2型題1．男，17歲。右下肢腫脹，持續(xù)高熱3天。體檢：血壓10/8kPa（75／60mmHg），右下肢紅、腫、壓痛，腹股溝淋巴腫大，右趾甲溝處結(jié)癡?；颊咦羁赡芤寻l(fā)生A．右趾甲溝炎B．右下肢丹毒C．膿毒癥D．感染性休克E．低血容量性休克2．病人30歲，原無(wú)肺部疾患，因車禍發(fā)生休克后，通氣良好，但測(cè)得PaCO2結(jié)果為7kPa（）。請(qǐng)問(wèn)病人最可能存在什么情況A．心功能不全B．肺泡功能不全C．腎障礙D．堿中毒E．腦水腫3．女，36歲，腸扭轉(zhuǎn)致廣泛小腸壞死、休克，作小腸切除，術(shù)后休克有好轉(zhuǎn)。對(duì)該病人做以下監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中哪項(xiàng)是不必要的A．精神狀態(tài)B．觀察皮色、皮溫C．血壓、脈搏、尿量D．心電監(jiān)護(hù)E．腦電圖監(jiān)護(hù)4．女，28歲，因頸外側(cè)部切割傷大出血引起休克，已作了搶救，反映補(bǔ)充血容量成功的最好臨床指標(biāo)是A．口渴減輕B．動(dòng)脈血氧分壓上升C．血紅蛋白濃度上升D．尿量增加E．呼吸頻率、脈率減慢A3／A4型題（1-2題共用題干）抗休克時(shí)常用的血管活性藥物之一，小劑量時(shí)可增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管，大劑量時(shí)具有α受體作用可增加外周阻力。1．此藥物是A．異丙腎上腺素B．間羥胺C．芐胺唑啉D．多巴胺E．去甲腎上腺素2．抗休克時(shí)，主要是取其A．?dāng)U張內(nèi)臟血管的作用B．收縮外周血管的作用C．強(qiáng)心作用D．強(qiáng)心作用和擴(kuò)張內(nèi)臟血管的作用E．強(qiáng)心、擴(kuò)張內(nèi)臟血管的作用及收縮外周血管的作用（3-5題共用題干）患兒10歲，被汽槍擊中左前胸，當(dāng)即倒地，來(lái)院時(shí)血壓測(cè)不到，神志不清，躁動(dòng)不安，面色蒼白，口唇微紺，頸靜脈充盈，氣管居中，左鎖骨中線第4肋間有一直徑創(chuàng)口，少許滲血。3．此時(shí)首選的診斷方法是A．心電圖B．胸部X線攝片C．超聲心動(dòng)圖D．胸腔穿刺E．心包穿刺4．首先考慮的診斷是A．張力性氣胸B．失血性休克C．神經(jīng)性休克D．心源性休克E．損傷性休克5．最合適的處理是A．快速輸血B．止痛C．縫合胸壁傷口D．緊急開(kāi)胸探查E．吸氧（6-8題共用題干）男，18歲，背部刀刺傷，2小時(shí)后被抬送來(lái)院。查體：神志尚清楚，煩躁，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次／分，血壓收縮壓12～（90～70mmHg），表淺靜脈塌陷，傷口仍有少許滲血。6．此病人休克達(dá)何種程度A．輕度B．中度C．重度D．代償期E．已發(fā)展為不可逆休克7．你估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的百分之幾A．20％左右B．50％左右C．40％左右D．20％～40％E．<20％8．最合理的處理是A．紗布包扎傷口繼續(xù)觀察B．等待配血后輸全血C．立即輸血漿D．快速靜滴平衡鹽液同時(shí)做好探查手術(shù)準(zhǔn)備E．只需將傷口縫合（9-12題共用題干）男，60歲，腹痛伴發(fā)熱和黃疽3天，煩躁，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張不明顯。血WBC×109/L，N85％。血尿淀粉酶正常。9．首先考慮的診斷是A．慢性膽囊炎B．急性胰腺炎C．急性化膿性膽管炎D．十二指腸潰瘍穿孔E．右下肺炎10．經(jīng)抗菌治療第2天癥狀不緩解，病人神志淡漠，血壓75／60mmHg，尿量減少。此時(shí)病人可能合并有A．低血容量性休克B．心源性休克C．過(guò)敏性休克D．神經(jīng)性休克E．感染性休克11．為排除發(fā)生DIC的可能作了多項(xiàng)檢查，下列哪項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果是無(wú)意義的A．血小板計(jì)數(shù)低于80×109／LB．血漿纖維蛋白原少于／LC．凝血酶原時(shí)間比對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上D．3P試驗(yàn)陽(yáng)性E．凝血時(shí)間明顯縮短12．B超檢查發(fā)現(xiàn)病人膽總管擴(kuò)張，膽總管下端結(jié)石梗阻，當(dāng)時(shí)除抗休克外，應(yīng)該對(duì)病人采取以下哪項(xiàng)措施更穩(wěn)妥A．B超引導(dǎo)下穿刺引流B．繼續(xù)保守治療C．等血壓平穩(wěn)后再行手術(shù)D．急診外科手術(shù)E．更換抗菌藥物（13-16題共用題干）男，30歲，2小時(shí)前因車禍致左胸、腹部撞傷，自訴頭暈、心慌、口渴，體檢：面色蒼白、四肢厥冷、額部滲汗，左上腹見(jiàn)皮膚瘀斑，左上腹及中下腹均有壓痛，輕度反跳痛，腹肌緊張不敏感，血壓／0kPa（50／0mmHg），心率132次／分鐘。13．此時(shí)最緊急的治療措施是A．急送手術(shù)室剖腹探查B．立即應(yīng)用止血藥物C．立即應(yīng)用升壓藥D．迅速擴(kuò)充血容量，盡早手術(shù)止血E．快速糾正酸中毒14．估計(jì)此時(shí)失血量約占全身血容量百分比A．10％B．15％C．20％D．30％15．為明確診斷，首先要做的檢查是A．胸、腹部X線攝片B．腹部B超C．胸、腹部CTD．腹部穿刺E．急查血常規(guī)16．為糾正休克，估計(jì)該病人的輸血及補(bǔ)液總量應(yīng)為A．2500mlB．3000mlC．4000mlD．4500mlE．5000ml以上B1型題（1-3題共用備選答案）休克指數(shù)分別為下列各值A(chǔ)．B．＞C．＜D．＞～E．～11．上述哪項(xiàng)數(shù)字表示休克嚴(yán)重2．上述哪項(xiàng)數(shù)字提示存在休克3．上述哪項(xiàng)數(shù)字表示無(wú)休克（4-5題共用備選答案）A．休克代償期B．休克抑制期C．已有休克D．尚無(wú)休克E．休克晚期4．男，24歲，受傷后出現(xiàn)精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率100次／分，脈壓縮小，尿量減少。5．病人口渴不止，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，四肢涼，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，收縮壓降至12kPa（90mmHg）以下，尿少。（6-9題共用備選答案）A．感染性休克B．神經(jīng)性休克C．心源性休克D．損傷性休克E．失血性休克6．男，40歲，上消化道出血，嘔血1200ml，血壓12／10kPa（90／75mmHg），脈搏126次／分7．男，72歲，患絞窄性腸梗阻，體溫40℃，寒戰(zhàn)，血壓／10kPa（95／75mHg）8．男，24歲，雙大腿碾壓傷后逐漸腫脹，血壓／8kPa（80／60mmHg），尿量15ml／h9．男，50歲，因腹膜后腫瘤剖腹探查，術(shù)中暴露分離腹膜后巨大瘤體時(shí)，血壓突然下降至／（70／50mmHg），脈搏122次／分，面色蒼白，出冷汗，惡心（10-12題共用備選答案）休克時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的首選方案:A．一邊抗休克，一邊手術(shù)B．先抗休克，休克稍好轉(zhuǎn)后手術(shù)C．先抗休克，擇期手術(shù)D．先作暫時(shí)緊急處理E．還要詳查病情10．空腔臟器傷11．腹部實(shí)質(zhì)性臟器傷12．開(kāi)放性氣胸（13-3題共用備選答案）A．血容量不足B．血容量嚴(yán)重不足C．心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多D．容量血管過(guò)度收縮E．急性腎衰竭引起下列病例血流動(dòng)力學(xué)改變的原因是什么13．男，32歲，因被人砍傷致失血性休克，已行手術(shù)止血及補(bǔ)液輸血等治療，現(xiàn)監(jiān)測(cè)血壓為14／10kPa（105／75mmHg），中心靜脈壓（4cmH2O）14．女，58歲，因右上腹持續(xù)性疼痛、畏寒、高熱3天急診人院。體檢：血壓10／6kPa（75／45mmHg），急性病容，神志清楚，皮膚、鞏膜黃染，心率120次／分，偶聞及早搏，右上腹肌緊張、壓痛，隱約觸及腫大膽囊，診斷為膽道感染、感染性休克。經(jīng)抗炎?？焖傺a(bǔ)充血容量，血壓仍低為／2kPa（79／15mmHg），中心靜脈壓（15cmH2O）15．男，27歲，沸水燒傷總面積達(dá)73％，已輸液治療，脈搏118次／分，血壓14／10kPa（105／75mmHg），中心靜脈壓（16cmH2O）16．男，39歲，雙下肢碾壓傷，明顯腫脹，脈搏106次／分，血壓／（96／66mmHg），中心靜脈壓（10cmH2O），尿量5ml／h17．男，43歲，潰瘍病急性嘔血1200ml，脈搏122次／分，血壓／8kPa(80／60mmHg），中心靜脈壓（3cmH2O）三、填空題1．血容量銳減及灌注不足是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)，其他與休克發(fā)生有關(guān)的病理生理過(guò)程還包括，，。2．外科最常見(jiàn)的休克是及。3．通常認(rèn)為收縮壓<mmHg，脈壓＜mmHg是休克存在的表現(xiàn)。尿量<ml／h，尿比重者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有可能。當(dāng)尿量維持在ml／h以上時(shí)，則休克已糾正。4．CVP的正常值為，cmH2O。5．CVP＜（5cmH2O）時(shí)表示，高于（15cmH2O）提示。6．肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的正常值為～kPa，PCWP低于正常值反映不足，高于正常見(jiàn)于。7．休克常采取頭和軀干抬高度，下肢抬高度體位，以增加回心血量。8．通常在迅速失血超過(guò)總血量的％時(shí)，即出現(xiàn)休克。9．感染性休克的治療原則是：在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療，同時(shí)治療；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療。10．低血容量性休克常因大量出血或體液丟失，或體液積存于，導(dǎo)致降低引起。如和均為低血容量性休克。四、