老病人的護(hù)理管理-課件

老年病人的護(hù)理管理長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部李建萍2013年3月15日老年病人的護(hù)理管理長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部李建萍1第一部分疾病管理第一部分疾病管理2

老年人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)

老年患者生理機(jī)能退化及疾病多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、病程長(zhǎng)、猝死率高老年人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)老年患者生理3老病人的護(hù)理管理-課件4老病人的護(hù)理管理-課件5類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征，同時(shí)伴有心、腦、腎、血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的全身性疾病收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類

（2005中國高血壓診治指南）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<862010年高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓靶器官腎臟大腦心臟眼底2010年高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史高血7幾種特殊高血壓類型高血壓危象：煩躁不安、心慌、多汗、面色蒼白、異常興奮等，可伴有心絞痛、心力衰竭。以收縮壓升高為主，>200mmHg高血壓腦病:腦水腫、顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心跳慢、視物模糊、意識(shí)障礙甚至昏迷。以舒張壓升高為主，>120mmHg惡性高血壓：急進(jìn)性高血壓，舒張壓和收縮壓顯著增高，病情進(jìn)展迅速（老年人較少見），常伴有視網(wǎng)膜病變，易并發(fā)心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥，短時(shí)間內(nèi)因腎衰而死亡高血壓幾種特殊高血壓類型高血壓8高血壓常用抗高血壓藥物藥物治療的有效措施降壓水平是預(yù)防腦卒中及冠心病的根本提倡小劑量聯(lián)合或固定劑量復(fù)方制劑利尿藥、β-受體阻斷藥、ACE抑制藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素II受體拮抗藥及小劑量復(fù)方制劑均可作為初始或維持治療推薦應(yīng)用每日口服1次，降壓效果維持24h，達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制老年人強(qiáng)調(diào)平緩降壓，長(zhǎng)效制劑，對(duì)可耐受者盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg高血壓常用抗高血壓藥物藥物治療的有效措施9藥物治療的護(hù)理強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性掌握降壓藥物知識(shí)必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥不能擅自突然停藥體位性低血壓的預(yù)防和處理高血壓藥物治療的護(hù)理高血壓10高血壓防治高血壓非藥物治療措施減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)，減輕精神壓力戒煙、限酒血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適充氣要快，放氣要慢（2~6mmHg/s)成人一般以消失音作為舒張壓標(biāo)志四定：定時(shí)間、體位、部位、血壓計(jì)高血壓防治高血壓非藥物治療措施血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)11冠心病冠心病的臨床分型梗死型：冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死心絞痛型：發(fā)作后胸骨后疼痛，一時(shí)性心肌供血不足隱匿性：靜息或負(fù)荷試驗(yàn)后ST段發(fā)生改變?nèi)毖孕募〔。盒呐K增大、心力衰竭、心律失常猝死型：原發(fā)性心臟驟停而猝死，多為心律失常所致冠心病冠心病的梗死型：心絞痛型：隱匿性：缺血性心肌病：猝死型12冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄堵塞呢?輕度病變纖維斑塊動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程高血壓高血脂糖尿病冠心病冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄堵塞呢?輕度纖維動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程高血壓13血小板凝集斑塊我是血小板冠心病血小板凝集斑塊我是血小板冠心病14常用冠心病治療方案藥物治療：最基本治療，效果欠佳或無效時(shí)盡快外科手術(shù)或介入手術(shù)治療外科手術(shù)治療：創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)介入治療：如PCI術(shù)，是目前發(fā)展最快，最先進(jìn)的心血管疾病治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈植入支架抽出導(dǎo)管，由支架撐開血管堵塞部位冠心病常用冠心病治療方案導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈植入支架抽出導(dǎo)管，由支架冠15如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥抗血小板藥物降壓藥、降脂藥控制血糖保持健康的生活方式:管嘴、邁腿保證定期復(fù)診保持健康的心理狀態(tài)冠心病如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？冠心病16COPD

ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆,通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累積肺臟，但也可引起全身（或肺外）的不良效應(yīng)COPD

ChronicObstructivePulm17COPD臨床表現(xiàn)咳嗽:首發(fā)癥狀咳痰：少量黏痰，清晨多，合并感染膿性痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶后期可并發(fā)肺源性心臟病，出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)氣道痙攣NormalCOPDCOPD臨床表現(xiàn)氣道痙攣NormalCOPD18COPD體征早期可無明顯體征呼氣延長(zhǎng)或呼氣時(shí)干啰音急性發(fā)作期兩肺可聞及散在的干、濕啰音COPD體征19COPD治療原則急性加重期：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、糾正缺氧和二氧化碳中毒、控制心力衰竭、注意水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充穩(wěn)定期：預(yù)防為主（戒煙）、控制職業(yè)性或環(huán)境污染、對(duì)癥治療、長(zhǎng)期家庭氧療、中醫(yī)治療、康復(fù)治療、外科治療COPD治療原則20FEV1（第一秒用力呼氣量）作為反映氣流阻塞（obstruction）的指標(biāo)COPD0:危險(xiǎn)FEV1≥80%I:輕度FEV1≥80%II:中度FEV179-50%III:重度FEV149-30%

IV:非常嚴(yán)重FEV1<30%2005年GOLD指南避免風(fēng)險(xiǎn)的因素；接種疫苗

按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑加入常規(guī)一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑加康復(fù)治療若有復(fù)發(fā)性急性發(fā)作，加入吸入性糖皮質(zhì)激素如有慢性呼吸衰竭加長(zhǎng)期氧療考慮手術(shù)治療COPD0:危險(xiǎn)I:輕度II:中度III:重度21COPD護(hù)理重點(diǎn)環(huán)境與體位教會(huì)縮唇呼吸和腹式呼吸有效清理呼吸道：濕度、咳嗽、胸部叩擊、體位引流營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥防范心理支持健康宣教COPD護(hù)理重點(diǎn)22糖尿病糖尿病23糖尿病糖尿病24糖尿病糖尿病25糖尿病糖尿病26糖尿病糖尿病27第二部分癥狀管理第二部分癥狀管理28疼痛Pain疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷慢性疼痛是常見病癥好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大疼痛Pain疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及29疼痛的評(píng)估疼痛疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病急緩和持續(xù)時(shí)間急性疼痛慢性疼痛疼痛的評(píng)估疼痛疼痛的類型30疼痛

癌痛藥物治療注意事項(xiàng)口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化給藥觀察不良反應(yīng)癌痛藥物治療常用的給藥途徑口服給藥法直腸給藥法經(jīng)皮膚給藥法舌下含服法肌肉注射法皮下注射法其他治療方法化療止痛放療止痛神經(jīng)阻滯法手術(shù)止痛法心理治療氣功療法物理療法疼痛癌痛藥物治療癌痛藥物治療其他治療方法31便秘constipation便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘便秘constipation便秘是指正常的排便形態(tài)改變，32原因及類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病功能性飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長(zhǎng)期臥床，使用便盆器質(zhì)性胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性便秘原因及類型便秘33便秘護(hù)理措施調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，纖維素和水分活動(dòng)、定時(shí)排便滿足私人空間需求腹部按摩便秘護(hù)理措施34便秘用藥護(hù)理一般不宜經(jīng)常使用少用刺激性強(qiáng)的瀉藥口服瀉藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥便秘便秘用藥護(hù)理便秘35大便失禁fecalincontinence糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，不能自控常伴隨便秘和尿失禁發(fā)生多見于65歲以上老年人女多于男，多產(chǎn)婦發(fā)生率最高會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象造成老年人焦慮、懼怕、尷尬嚴(yán)重影響日常生活與社會(huì)交往大便失禁fecalincontinence糞便隨時(shí)呈液態(tài)36護(hù)理措施重建良好的排便習(xí)慣調(diào)整飲食局部護(hù)理應(yīng)用止瀉劑針灸生物反饋治療健康指導(dǎo)：盆底肌鍛煉大便失禁護(hù)理目標(biāo)老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便肛周皮膚清潔、健康、無異味護(hù)理措施大便失禁護(hù)理目標(biāo)37

尿失禁uroclepsia尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出老年人中最為常見的疾病，女多于男一些女性羞于就醫(yī)，就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率衰老影響下尿路功能，但老年男性更多是由各種疾病引起可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染老年人孤僻、抑郁原因之一類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁尿失禁uroclepsia尿液不受主觀控制而自尿道口溢出38護(hù)理目標(biāo)治療信心增強(qiáng)，主動(dòng)配合，積極治療堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療正確使用外引流和護(hù)墊飲食控制、活動(dòng)鍛煉定期參與社交活動(dòng)

尿失禁行為治療盆底肌訓(xùn)練：正確進(jìn)行肌肉收縮膀胱行為治療：制定規(guī)律排尿計(jì)劃排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿護(hù)理目標(biāo)尿失禁行為治療39壓瘡發(fā)生因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、脫水等壓力、剪切力和磨擦力、潮濕等坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等壓瘡Pressureulcer2007NPUAP壓瘡的新定義：皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡發(fā)生因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺40分

項(xiàng)評(píng)

分得分感知機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力□1完全受限對(duì)疼痛刺激沒有反應(yīng)（沒有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部份機(jī)體對(duì)疼痛感覺受限□2非常受限只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能通過呻吟或煩躁方式表達(dá)機(jī)體不適?；蛘邫C(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛或不適感覺障礙□3輕度受限對(duì)其講話有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用語言表達(dá)不適感?；蛘邫C(jī)體的一到兩個(gè)肢體對(duì)疼痛或不適感覺障礙□4沒有改變對(duì)其講話有反應(yīng)，機(jī)體沒有對(duì)疼痛或不適感覺缺失潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度□1持久潮濕由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)病人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病人皮膚是濕的□2非常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)。床單每天至少換一次□3偶爾潮濕每天大概需要額外換一次床單□4很少潮濕皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可活動(dòng)能力軀體活動(dòng)的能力□1臥床不起限制在床上□2局限于輪椅行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或沒有行走能力□3偶爾步行白天在幫助或無需幫助情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時(shí)間在床上或椅子上度過□4經(jīng)常步行每天至少2次室外行走，白天醒時(shí)至少每2h行走一次移動(dòng)能力改變/控制軀體位置的能力□1完全受限沒有幫助情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動(dòng)□2嚴(yán)重受限偶爾能輕微移動(dòng)軀體或四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)常或顯著的軀體位置變動(dòng)□3輕度受限能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置，但變動(dòng)幅度不大□4不受限獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變營(yíng)養(yǎng)平常的食物攝入模式□1重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒有攝入流質(zhì)飲食。或者禁食和/或清流攝入或靜脈輸入大于5d□2可能營(yíng)養(yǎng)攝入不足很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2。每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼□3營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會(huì)吃完?；蛘吖茱暬騎PN能達(dá)到絕大部分的營(yíng)養(yǎng)所需□4營(yíng)養(yǎng)攝入良好每餐能攝入絕大部分食物從來不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進(jìn)食。不需其他補(bǔ)充食物摩擦和剪切力□1已成為問題移動(dòng)是需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時(shí)經(jīng)?；?。需要大力幫助下重新擺體位。痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦□2有潛在問題軀體移動(dòng)乏力，或者需要一些幫助，在移動(dòng)過程中，皮膚在一定程度上會(huì)碰到床單、椅子、約束帶或其他設(shè)施。在床上或椅子上可保持相對(duì)好的位置，偶爾會(huì)滑落下來□3無明顯問題能獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，并且有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的位置BradenScale：15~18低危；13~14中危；10~12分高危；≤9分極高當(dāng)BradenScale﹤12分時(shí)需上報(bào)總

分

壓瘡Braden評(píng)分分項(xiàng)評(píng)分得分感知□1完全受限□2非41壓瘡壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力磨擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮壓瘡壓瘡的三力作用垂直剪切力摩擦力垂直剪切力磨擦力造成皮膚缺42壓瘡Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）不可分期（Unstageable）

NPUAP2007壓瘡分期壓瘡NPUAP2007壓瘡分期43內(nèi)層敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽、美鹽、濕紗布等潰瘍糊潰瘍粉外層敷料銀離子敷料潰瘍貼、透明貼泡沫敷料潰瘍貼、透明貼壓瘡傷口護(hù)理內(nèi)層敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽、美鹽、濕紗布等潰瘍糊潰瘍粉外層敷料銀離44預(yù)防勝于治療壓瘡“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段預(yù)防勝于治療壓瘡45深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓形成三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)DVT和PE（肺栓塞）密切關(guān)聯(lián)約80％的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無癥狀性）近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀性PE深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓形成三大因素DVT和PE（肺46PE典型癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咯血三大體征為肺啰音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)奔馬律遷移血栓深靜脈血栓

住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生PE典型癥狀遷移血栓深靜脈血栓住院患者大約1%死于PE47護(hù)理措施一般護(hù)理平臥位療法護(hù)理用藥護(hù)理腫消散外敷的護(hù)理肺栓塞的觀察出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用

深靜脈血栓肺栓塞的觀察血栓機(jī)化過程一般需2W左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2W內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2W內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理措施深靜脈血栓肺栓塞的觀察血栓機(jī)化過程一般需2W左右完48第三部分安全管理第三部分安全管理49跌倒與墜床Fall跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素外在因素醫(yī)源性因素地面通道照明樓梯扶手睡床室溫視覺問題平衡問題一過性腦缺氧暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物跌倒與墜床Fall跌倒的內(nèi)在因素外在因素醫(yī)源性因素地面視覺50跌倒危險(xiǎn)藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（阿片類藥）精神活性藥（抗抑郁藥，長(zhǎng)效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪跌倒與墜床跌倒危險(xiǎn)藥物機(jī)制藥物降低警覺51跌倒危險(xiǎn)疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢S生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。姆渭膊?，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性跌倒與墜床跌倒危險(xiǎn)疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕52高危人群≧80歲躁動(dòng)不安雙目失明近一月有跌倒步態(tài)不穩(wěn)等跌倒與墜床評(píng)估與防范措施危險(xiǎn)因素年齡活動(dòng)、溝通能力行為、意識(shí)、睡眠狀態(tài)眩暈、跌倒、步態(tài)、聽視覺排泄藥物照顧者高危人群跌倒與墜床評(píng)估與防范措施危險(xiǎn)因素53誤吸相關(guān)因素年齡體位進(jìn)食量丁燕,社區(qū)護(hù)理，2011,Vol,10.No.2誤吸相關(guān)因素年齡體位進(jìn)食量丁燕,社區(qū)護(hù)理，2011,54誤吸評(píng)估與防范措施危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)病意識(shí)吞咽功能照顧者護(hù)理措施宣教體位進(jìn)食量進(jìn)食速度鼻飼前回抽胃液康復(fù)訓(xùn)練及早發(fā)現(xiàn)處理誤吸評(píng)估與防范措施危險(xiǎn)因素護(hù)理措施55燙傷相關(guān)因素老年人末梢循環(huán)不良喜用熱水袋等對(duì)熱敏感度下降防范措施昏迷、癱瘓、循環(huán)不良患者盡量不用熱水袋等局部熱敷如熱敷要嚴(yán)格控制溫度在50-60℃之間，并用布套包裹行走困難、生活自理能力差的老人，倒熱水時(shí)應(yīng)給與幫助燙傷相關(guān)因素防范措施56走失相關(guān)因素老年患者認(rèn)知功能減退定向力障礙表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙防范措施意識(shí)障礙、老年性癡呆或年齡在7O歲以上患者，護(hù)士接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)入院宣教要求家屬24h陪護(hù)，在告患者陪護(hù)書上簽字，并留電話號(hào)碼佩戴腕帶或?qū)踩】ǚ胖迷诨颊叩目诖铮?biāo)注醫(yī)院、病區(qū)、患者姓名）走失相關(guān)因素防范措施57自殺防范措施密切觀察有自殺、自殘傾向的患者的心理變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)減少不良刺激及時(shí)發(fā)現(xiàn)和沒收私藏的藥品、銳利器械、繩子等危險(xiǎn)物門窗裝限開裝置專人看護(hù)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接班相關(guān)因素生理因素病理因素心理因素醫(yī)源性傷害自殺防范措施相關(guān)因素58祝大家心情愉快！祝大家心情愉快！59老年病人的護(hù)理管理長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部李建萍2013年3月15日老年病人的護(hù)理管理長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部李建萍60第一部分疾病管理第一部分疾病管理61

老年人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)

老年患者生理機(jī)能退化及疾病多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、病程長(zhǎng)、猝死率高老年人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)老年患者生理62老病人的護(hù)理管理-課件63老病人的護(hù)理管理-課件64類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征，同時(shí)伴有心、腦、腎、血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的全身性疾病收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類

（2005中國高血壓診治指南）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<8652010年高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓靶器官腎臟大腦心臟眼底2010年高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史高血66幾種特殊高血壓類型高血壓危象：煩躁不安、心慌、多汗、面色蒼白、異常興奮等，可伴有心絞痛、心力衰竭。以收縮壓升高為主，>200mmHg高血壓腦病:腦水腫、顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心跳慢、視物模糊、意識(shí)障礙甚至昏迷。以舒張壓升高為主，>120mmHg惡性高血壓：急進(jìn)性高血壓，舒張壓和收縮壓顯著增高，病情進(jìn)展迅速（老年人較少見），常伴有視網(wǎng)膜病變，易并發(fā)心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥，短時(shí)間內(nèi)因腎衰而死亡高血壓幾種特殊高血壓類型高血壓67高血壓常用抗高血壓藥物藥物治療的有效措施降壓水平是預(yù)防腦卒中及冠心病的根本提倡小劑量聯(lián)合或固定劑量復(fù)方制劑利尿藥、β-受體阻斷藥、ACE抑制藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素II受體拮抗藥及小劑量復(fù)方制劑均可作為初始或維持治療推薦應(yīng)用每日口服1次，降壓效果維持24h，達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制老年人強(qiáng)調(diào)平緩降壓，長(zhǎng)效制劑，對(duì)可耐受者盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg高血壓常用抗高血壓藥物藥物治療的有效措施68藥物治療的護(hù)理強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性掌握降壓藥物知識(shí)必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥不能擅自突然停藥體位性低血壓的預(yù)防和處理高血壓藥物治療的護(hù)理高血壓69高血壓防治高血壓非藥物治療措施減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)，減輕精神壓力戒煙、限酒血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適充氣要快，放氣要慢（2~6mmHg/s)成人一般以消失音作為舒張壓標(biāo)志四定：定時(shí)間、體位、部位、血壓計(jì)高血壓防治高血壓非藥物治療措施血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)70冠心病冠心病的臨床分型梗死型：冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死心絞痛型：發(fā)作后胸骨后疼痛，一時(shí)性心肌供血不足隱匿性：靜息或負(fù)荷試驗(yàn)后ST段發(fā)生改變?nèi)毖孕募〔。盒呐K增大、心力衰竭、心律失常猝死型：原發(fā)性心臟驟停而猝死，多為心律失常所致冠心病冠心病的梗死型：心絞痛型：隱匿性：缺血性心肌?。衡佬?1冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄堵塞呢?輕度病變纖維斑塊動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程高血壓高血脂糖尿病冠心病冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄堵塞呢?輕度纖維動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程高血壓72血小板凝集斑塊我是血小板冠心病血小板凝集斑塊我是血小板冠心病73常用冠心病治療方案藥物治療：最基本治療，效果欠佳或無效時(shí)盡快外科手術(shù)或介入手術(shù)治療外科手術(shù)治療：創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)介入治療：如PCI術(shù)，是目前發(fā)展最快，最先進(jìn)的心血管疾病治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈植入支架抽出導(dǎo)管，由支架撐開血管堵塞部位冠心病常用冠心病治療方案導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈植入支架抽出導(dǎo)管，由支架冠74如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥抗血小板藥物降壓藥、降脂藥控制血糖保持健康的生活方式:管嘴、邁腿保證定期復(fù)診保持健康的心理狀態(tài)冠心病如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？冠心病75COPD

ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆,通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累積肺臟，但也可引起全身（或肺外）的不良效應(yīng)COPD

ChronicObstructivePulm76COPD臨床表現(xiàn)咳嗽:首發(fā)癥狀咳痰：少量黏痰，清晨多，合并感染膿性痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶后期可并發(fā)肺源性心臟病，出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)氣道痙攣NormalCOPDCOPD臨床表現(xiàn)氣道痙攣NormalCOPD77COPD體征早期可無明顯體征呼氣延長(zhǎng)或呼氣時(shí)干啰音急性發(fā)作期兩肺可聞及散在的干、濕啰音COPD體征78COPD治療原則急性加重期：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、糾正缺氧和二氧化碳中毒、控制心力衰竭、注意水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充穩(wěn)定期：預(yù)防為主（戒煙）、控制職業(yè)性或環(huán)境污染、對(duì)癥治療、長(zhǎng)期家庭氧療、中醫(yī)治療、康復(fù)治療、外科治療COPD治療原則79FEV1（第一秒用力呼氣量）作為反映氣流阻塞（obstruction）的指標(biāo)COPD0:危險(xiǎn)FEV1≥80%I:輕度FEV1≥80%II:中度FEV179-50%III:重度FEV149-30%

IV:非常嚴(yán)重FEV1<30%2005年GOLD指南避免風(fēng)險(xiǎn)的因素；接種疫苗

按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑加入常規(guī)一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑加康復(fù)治療若有復(fù)發(fā)性急性發(fā)作，加入吸入性糖皮質(zhì)激素如有慢性呼吸衰竭加長(zhǎng)期氧療考慮手術(shù)治療COPD0:危險(xiǎn)I:輕度II:中度III:重度80COPD護(hù)理重點(diǎn)環(huán)境與體位教會(huì)縮唇呼吸和腹式呼吸有效清理呼吸道：濕度、咳嗽、胸部叩擊、體位引流營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥防范心理支持健康宣教COPD護(hù)理重點(diǎn)81糖尿病糖尿病82糖尿病糖尿病83糖尿病糖尿病84糖尿病糖尿病85糖尿病糖尿病86第二部分癥狀管理第二部分癥狀管理87疼痛Pain疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷慢性疼痛是常見病癥好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大疼痛Pain疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及88疼痛的評(píng)估疼痛疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病急緩和持續(xù)時(shí)間急性疼痛慢性疼痛疼痛的評(píng)估疼痛疼痛的類型89疼痛

癌痛藥物治療注意事項(xiàng)口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化給藥觀察不良反應(yīng)癌痛藥物治療常用的給藥途徑口服給藥法直腸給藥法經(jīng)皮膚給藥法舌下含服法肌肉注射法皮下注射法其他治療方法化療止痛放療止痛神經(jīng)阻滯法手術(shù)止痛法心理治療氣功療法物理療法疼痛癌痛藥物治療癌痛藥物治療其他治療方法90便秘constipation便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘便秘constipation便秘是指正常的排便形態(tài)改變，91原因及類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病功能性飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長(zhǎng)期臥床，使用便盆器質(zhì)性胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性便秘原因及類型便秘92便秘護(hù)理措施調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，纖維素和水分活動(dòng)、定時(shí)排便滿足私人空間需求腹部按摩便秘護(hù)理措施93便秘用藥護(hù)理一般不宜經(jīng)常使用少用刺激性強(qiáng)的瀉藥口服瀉藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥便秘便秘用藥護(hù)理便秘94大便失禁fecalincontinence糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，不能自控常伴隨便秘和尿失禁發(fā)生多見于65歲以上老年人女多于男，多產(chǎn)婦發(fā)生率最高會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象造成老年人焦慮、懼怕、尷尬嚴(yán)重影響日常生活與社會(huì)交往大便失禁fecalincontinence糞便隨時(shí)呈液態(tài)95護(hù)理措施重建良好的排便習(xí)慣調(diào)整飲食局部護(hù)理應(yīng)用止瀉劑針灸生物反饋治療健康指導(dǎo)：盆底肌鍛煉大便失禁護(hù)理目標(biāo)老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便肛周皮膚清潔、健康、無異味護(hù)理措施大便失禁護(hù)理目標(biāo)96

尿失禁uroclepsia尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出老年人中最為常見的疾病，女多于男一些女性羞于就醫(yī)，就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率衰老影響下尿路功能，但老年男性更多是由各種疾病引起可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染老年人孤僻、抑郁原因之一類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁尿失禁uroclepsia尿液不受主觀控制而自尿道口溢出97護(hù)理目標(biāo)治療信心增強(qiáng)，主動(dòng)配合，積極治療堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療正確使用外引流和護(hù)墊飲食控制、活動(dòng)鍛煉定期參與社交活動(dòng)

尿失禁行為治療盆底肌訓(xùn)練：正確進(jìn)行肌肉收縮膀胱行為治療：制定規(guī)律排尿計(jì)劃排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿護(hù)理目標(biāo)尿失禁行為治療98壓瘡發(fā)生因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、脫水等壓力、剪切力和磨擦力、潮濕等坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等壓瘡Pressureulcer2007NPUAP壓瘡的新定義：皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡發(fā)生因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺99分

項(xiàng)評(píng)

分得分感知機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力□1完全受限對(duì)疼痛刺激沒有反應(yīng)（沒有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部份機(jī)體對(duì)疼痛感覺受限□2非常受限只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能通過呻吟或煩躁方式表達(dá)機(jī)體不適?；蛘邫C(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛或不適感覺障礙□3輕度受限對(duì)其講話有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用語言表達(dá)不適感。或者機(jī)體的一到兩個(gè)肢體對(duì)疼痛或不適感覺障礙□4沒有改變對(duì)其講話有反應(yīng)，機(jī)體沒有對(duì)疼痛或不適感覺缺失潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度□1持久潮濕由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)病人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病人皮膚是濕的□2非常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)。床單每天至少換一次□3偶爾潮濕每天大概需要額外換一次床單□4很少潮濕皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可活動(dòng)能力軀體活動(dòng)的能力□1臥床不起限制在床上□2局限于輪椅行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或沒有行走能力□3偶爾步行白天在幫助或無需幫助情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時(shí)間在床上或椅子上度過□4經(jīng)常步行每天至少2次室外行走，白天醒時(shí)至少每2h行走一次移動(dòng)能力改變/控制軀體位置的能力□1完全受限沒有幫助情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動(dòng)□2嚴(yán)重受限偶爾能輕微移動(dòng)軀體或四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)常或顯著的軀體位置變動(dòng)□3輕度受限能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置，但變動(dòng)幅度不大□4不受限獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變營(yíng)養(yǎng)平常的食物攝入模式□1重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒有攝入流質(zhì)飲食。或者禁食和/或清流攝入或靜脈輸入大于5d□2可能營(yíng)養(yǎng)攝入不足很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2。每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼□3營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會(huì)吃完。或者管飼或TPN能達(dá)到絕大部分的營(yíng)養(yǎng)所需□4營(yíng)養(yǎng)攝入良好每餐能攝入絕大部分食物從來不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進(jìn)食。不需其他補(bǔ)充食物摩擦和剪切力□1已成為問題移動(dòng)是需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時(shí)經(jīng)常滑落。需要大力幫助下重新擺體位。痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦□2有潛在問題軀體移動(dòng)乏力，或者需要一些幫助，在移動(dòng)過程中，皮膚在一定程度上會(huì)碰到床單、椅子、約束帶或其他設(shè)施。在床上或椅子上可保持相對(duì)好的位置，偶爾會(huì)滑落下來□3無明顯問題能獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，并且有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的位置BradenScale：15~18低危；13~14中危；10~12分高危；≤9分極高當(dāng)BradenScale﹤12分時(shí)需上報(bào)總

分

壓瘡Braden評(píng)分分項(xiàng)評(píng)分得分感知□1完全受限□2非100壓瘡壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力磨擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮壓瘡壓瘡的三力作用垂直剪切力摩擦力垂直剪切力磨擦力造成皮膚缺101壓瘡Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）不可分期（Unstageable）

NPUAP2007壓瘡分期壓瘡NPUAP2007壓瘡分期102內(nèi)層敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽、美鹽、濕紗布等潰瘍糊潰瘍粉外層敷料銀離子敷料潰瘍貼、透明貼泡沫敷料潰瘍貼、透明貼壓瘡傷口護(hù)理內(nèi)層敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽、美鹽、濕紗布等潰瘍糊潰瘍粉外層敷料銀離103預(yù)防勝于治療壓瘡“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段預(yù)防勝于治療壓瘡104深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓形成三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)DVT和PE（肺栓塞）密切關(guān)聯(lián)約80％的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無癥狀性）近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀性PE深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓形成三大因素DVT和PE（肺105PE典型癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咯血三大體征為肺啰音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)奔馬律遷移血栓深靜脈血栓

住院患者大