膽囊疾病的超聲診斷課件講義

膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽道BiliaryTract膽囊Gallbladder膽管Bileduct解剖概要膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi),呈梨形長(zhǎng)約7~12cm,寬3~4cm,前后徑約3cm容量35~50ml膽囊分:膽囊底Aorta膽囊體膽囊頸ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)一、對(duì)象和方法1.研究對(duì)象護(hù)理系2013大專(zhuān)二年級(jí)4個(gè)班的護(hù)生10名，抽簽隨機(jī)選取2個(gè)班為觀察組，2個(gè)班為對(duì)照組，各5名，均為女生。兩組年齡、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)成績(jī)比較，均為高考統(tǒng)一招生，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.研究方法2.1教學(xué)策略2.1.1對(duì)照組教學(xué)策略對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)方法授課，即外顯認(rèn)知的方法進(jìn)行授課。具體教學(xué)程序如下：（1）理論講授。（2）操作示教。（3）護(hù)生“回示教”。（4）分組練習(xí)。（5）操作練習(xí)。2.1.2觀察組教學(xué)策略觀察組采用將內(nèi)隱理論與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行授課，具體教學(xué)程序如下：（1）案例導(dǎo)課，建立內(nèi)隱感觀。在上理論課之前，先用5min左右講述1個(gè)因忽略無(wú)菌原則而釀成護(hù)理事故的臨床案例，潛移默化地增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和安全意識(shí)。然后指導(dǎo)護(hù)生觀看一小段無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)錄像，使護(hù)生通過(guò)內(nèi)隱感觀，提高護(hù)生興趣。（2）多樣化的示教形式，科學(xué)地將提問(wèn)式、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式、小組競(jìng)賽、情境性教學(xué)、暗示教學(xué)法等多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合。（3）護(hù)生操作“回示教”，改用由護(hù)生互相點(diǎn)評(píng)、教師引導(dǎo)和總結(jié)的方式。（4）護(hù)生分組自由練習(xí)，教師除了對(duì)錯(cuò)誤操作手法進(jìn)行糾正以外，更要給予一定的內(nèi)隱心理暗示（5）操作練習(xí)除了上課時(shí)間和自由練習(xí)1次以外，還將護(hù)理操作碟片分至每個(gè)小班，布置班干部組織護(hù)生自行觀摩護(hù)理操作錄像。（6）練習(xí)期間利用20min時(shí)間舉行1次小型的無(wú)菌操作競(jìng)賽，由護(hù)生進(jìn)行開(kāi)放式評(píng)價(jià)，并根據(jù)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)的積極性作為該學(xué)期評(píng)優(yōu)的量性指標(biāo)。2.2評(píng)價(jià)方法（1）考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。在本課程結(jié)束時(shí)實(shí)行教考分離，任課教師不命題、不閱卷。技能考核中特別選用了女患者導(dǎo)尿術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、皮試（包括皮試液的配制和注射）、靜脈輸液4種具有比較復(fù)雜的理論技能的考核項(xiàng)目。以護(hù)生個(gè)人抽簽決定考核項(xiàng)目，由2名老師監(jiān)考，嚴(yán)格按統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，且該教師不知道觀察組和對(duì)照組的分組，以避免教師主觀性對(duì)成績(jī)的影響。（2）問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)生的認(rèn)知情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括課堂的注意力、時(shí)間合理性、師生互動(dòng)性和知識(shí)的理解性、護(hù)生溝通能力和專(zhuān)業(yè)的興趣性6個(gè)閉合性問(wèn)題，前5個(gè)問(wèn)題分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意5個(gè)等級(jí)，分別賦值5、4、3、2、1分。專(zhuān)業(yè)興趣性是單獨(dú)制表，分為“很感興趣、感興趣、一般和沒(méi)興趣”4種情況供護(hù)生選擇，結(jié)果按百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。信度檢驗(yàn)：前后相關(guān)15d對(duì)45名護(hù)生進(jìn)行3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料均以X±S表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。二、結(jié)果1.觀察組與對(duì)照組護(hù)生技能考核成績(jī)比較結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明內(nèi)隱、外顯學(xué)習(xí)相互協(xié)同的教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的外顯教學(xué)模式。2.觀察組與對(duì)照組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較結(jié)果顯示：實(shí)施了內(nèi)隱外顯結(jié)合的教學(xué)方法更符合現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的需要，符合護(hù)生心理發(fā)展的需要，護(hù)生對(duì)內(nèi)隱教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)明顯高于外顯學(xué)習(xí)。3.觀察組與對(duì)照組護(hù)生對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作課的教學(xué)興趣比較結(jié)果顯示：兩組護(hù)生對(duì)技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)生對(duì)護(hù)理技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度高于對(duì)照組。三、討論1.合理運(yùn)用內(nèi)隱教學(xué)能夠提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作技能的教學(xué)效果數(shù)據(jù)顯示觀察組對(duì)照組在女患者導(dǎo)尿術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、皮試和靜脈輸液4項(xiàng)操作的成績(jī)相比較，觀察組的考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01），內(nèi)隱學(xué)習(xí)課堂設(shè)計(jì)對(duì)技能教學(xué)的作用是顯而易見(jiàn)的。2.內(nèi)隱學(xué)習(xí)模式符合現(xiàn)代護(hù)生的心理需求統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組護(hù)生在護(hù)理操作學(xué)習(xí)過(guò)程中體驗(yàn)到了更大的樂(lè)趣，對(duì)課堂教學(xué)興趣明顯高于對(duì)照組，所以，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的教學(xué)模式更符合現(xiàn)代護(hù)生的心理要求。內(nèi)隱教學(xué)主要是提高了護(hù)生的主體地位，運(yùn)用情境性教學(xué)、研討式教學(xué)和小組競(jìng)賽性教學(xué)來(lái)活躍課堂氣氛，構(gòu)建平等、自主、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助護(hù)生在不同的學(xué)習(xí)體驗(yàn)中提高知識(shí)的吸收率，促進(jìn)了護(hù)生理論向能力的轉(zhuǎn)換，這種快樂(lè)的學(xué)習(xí)方法是大多數(shù)護(hù)生樂(lè)于接受的。3.開(kāi)發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的有效途徑通過(guò)內(nèi)隱模式的教學(xué)，護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通能力的教學(xué)評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)法，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在操作考核中，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的老師一致提出，經(jīng)過(guò)內(nèi)隱教學(xué)后的護(hù)生在操作前能有禮貌地問(wèn)候患者，解釋操作目的，操作中能根據(jù)操作進(jìn)程囑咐配合方法，操作后能交代注意事項(xiàng)，感謝患者的合作。4.將內(nèi)隱教學(xué)引入護(hù)生技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的建議4.1內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計(jì)必須遵循科學(xué)認(rèn)知規(guī)律通過(guò)本次研究證實(shí)內(nèi)隱教學(xué)能夠提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)效果，但是教師必須要遵循認(rèn)知規(guī)律，及時(shí)根據(jù)教學(xué)難易程度、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)對(duì)象制定相應(yīng)的內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計(jì)，才能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效益。4.2內(nèi)隱與外顯教學(xué)相互并用才會(huì)產(chǎn)生良好的教學(xué)效益。隨著英語(yǔ)聽(tīng)力的規(guī)范化（人機(jī)對(duì)話(huà)）的推行，加強(qiáng)學(xué)生的聽(tīng)力訓(xùn)練、提高學(xué)生的聽(tīng)力理解水平，已經(jīng)受到高度重視。如何改變和提高農(nóng)村高中的英語(yǔ)聽(tīng)力狀況就是一個(gè)值得令人思考的課題，應(yīng)制定出一套改善和提高聽(tīng)力教學(xué)的對(duì)策。一、激發(fā)學(xué)生對(duì)聽(tīng)力的興趣基礎(chǔ)教育階段英語(yǔ)課程的任務(wù)中就有激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，是最好的老師。因此，英語(yǔ)教師要在平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中注意激發(fā)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)習(xí)的興趣。比如：老師可以根據(jù)本班學(xué)生的能力，到網(wǎng)上下載一些簡(jiǎn)短、有趣并且容易理解的動(dòng)畫(huà)片給學(xué)生看，也可以適當(dāng)?shù)亟M織學(xué)生觀看一些英文錄像，比如：《獅子王》《小豬Piggy》這種視頻在網(wǎng)上很多，但是，老師要在考慮學(xué)生能力的基礎(chǔ)之上，播放適當(dāng)?shù)囊曨l。也可以模仿浙江電視臺(tái)的節(jié)目：我愛(ài)記歌詞。播放一句，讓學(xué)生搶唱下一句，或者進(jìn)行聽(tīng)歌填詞，學(xué)生的興趣有了，自然而然從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。二、培養(yǎng)學(xué)生的自信心很多學(xué)生的聽(tīng)力能力差是因?yàn)樾睦砦窇郑瑳](méi)有自信心，害怕聽(tīng)力題目，感到無(wú)從下手。在教學(xué)過(guò)程中，教師要通過(guò)適時(shí)地表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生尋找到自己潛在的能力。比如：我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中應(yīng)平等地對(duì)待每個(gè)學(xué)生、關(guān)愛(ài)每個(gè)學(xué)生，但由于不同學(xué)生的能力不同，我們對(duì)他們的要求就不能一樣，要進(jìn)行因材施教、分層布置作業(yè)，總之，對(duì)他們要多表?yè)P(yáng)，讓每個(gè)學(xué)生都能充分地體會(huì)到成功的喜悅，逐步增強(qiáng)學(xué)生的自信心。另外，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)出來(lái)的錯(cuò)誤，要注意糾錯(cuò)的方式，不能在學(xué)生回答問(wèn)題的過(guò)程中，打斷學(xué)生，進(jìn)行糾錯(cuò)，我們要鼓勵(lì)學(xué)生說(shuō)，說(shuō)完后再進(jìn)行糾錯(cuò)。老師的一個(gè)肯定的眼神、一個(gè)會(huì)心的微笑、一句贊美的語(yǔ)句，都能使學(xué)生感到老師的關(guān)心，都能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。三、在培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言技能中突出聽(tīng)力能力聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四種技能同屬于語(yǔ)言技能，我們要在提高學(xué)生四種技能的綜合運(yùn)用能力中，突出聽(tīng)力能力的培養(yǎng)。1.把聽(tīng)與說(shuō)相結(jié)合只有在聽(tīng)懂的基礎(chǔ)上才能說(shuō)得出來(lái)，在說(shuō)的過(guò)程中又有了聽(tīng)的提高。因此，教師在課堂上要用英文組織課堂教學(xué)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生盡可能地用英語(yǔ)進(jìn)行交流，表達(dá)自己，讓說(shuō)促進(jìn)聽(tīng)、聽(tīng)?zhēng)?dòng)說(shuō)。2.把聽(tīng)與讀相結(jié)合我發(fā)現(xiàn)班上許多學(xué)生不會(huì)讀英語(yǔ)、不會(huì)斷句，以致不能流暢的讀出語(yǔ)句，因此，我們可以讓學(xué)生先聽(tīng)、再讀，也可以要求學(xué)生養(yǎng)成邊聽(tīng)邊朗讀的習(xí)慣，先看著文字材料跟讀，然后不看文字材料跟讀，最后達(dá)到獨(dú)立與錄音同步朗讀。還要鼓勵(lì)學(xué)生多讀書(shū)、增加詞匯量、了解文化差異，提高聽(tīng)力水平。3.把聽(tīng)與寫(xiě)相結(jié)合聽(tīng)寫(xiě)是一種很好的訓(xùn)練方式，從小學(xué)就有聽(tīng)寫(xiě)的訓(xùn)練，聽(tīng)寫(xiě)的過(guò)程中需要高度集中注意力，包括從聽(tīng)到記憶，再到寫(xiě)的過(guò)程，正常包括聽(tīng)寫(xiě)單詞、短語(yǔ)、簡(jiǎn)單的句子，在訓(xùn)練了一段時(shí)間后，再進(jìn)行課文內(nèi)容的聽(tīng)寫(xiě)訓(xùn)練，最后聽(tīng)寫(xiě)簡(jiǎn)短的課外材料，逐步增加聽(tīng)寫(xiě)的難度。作為一名普通農(nóng)村中學(xué)的英語(yǔ)教師，我們應(yīng)該從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生能力出發(fā)，提高英語(yǔ)教學(xué)水平，增強(qiáng)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)的實(shí)效性，發(fā)展學(xué)生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力來(lái)切實(shí)提高農(nóng)村中學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)力水平。膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽道1膽道BiliaryTract膽囊Gallbladder膽管Bileduct膽道2解剖概要膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi),呈梨形長(zhǎng)約7~12cm,寬3~4cm,前后徑約3cm容量35~50ml膽囊分:膽囊底Aorta膽囊體膽囊頸ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)解剖概要3膽管肝內(nèi)膽管(毛細(xì)血管膽管、小葉間膽管、左右肝管)肝外膽管(肝總管、膽總管)膽管4→肝外膽管肝總管:長(zhǎng)約3~4cm,直徑0.4~0.6cm膽總管:長(zhǎng)約48m,直徑約05-08cm,管壁厚2~3mm分段:十二指腸上段十二指腸后段十二指腸下段(胰腺段):較窄,結(jié)石容易停留十二指腸壁內(nèi)段:于乏特壺腹處與胰管匯合→肝外膽管5超聲檢查方法儀器選擇:一般選用凸陣探頭頻率為30或3.5MHz肥胖者用25MHz≥病人準(zhǔn)備:檢查前24小時(shí)禁食脂肪食物,停用影響排空膽汁的藥物√檢査前,禁食8小時(shí),若有胃腸造影或內(nèi)窺鏡檢査,應(yīng)先行超聲檢查后進(jìn)行上述檢查超聲檢查方法6檢查體位:>仰臥位:最常用右前斜位(左側(cè)臥位):減少胃腸氣體干擾,使膽管從門(mén)脈右前位旋轉(zhuǎn)至門(mén)脈正前方,提高肝外膽管顯示率胸膝位:觀察膽囊頸部結(jié)石移動(dòng)的最佳體位坐位或站位檢查體位:7掃查方法:連續(xù)追蹤法探頭加壓法體位法飲水法脂餐法使卷掃查方法:8掃查方法:至少?gòu)娜齻€(gè)切面顯示右季肋部第6~9肋間隙聲束朝向膽囊,典型圖象包括:膽囊長(zhǎng)軸切面,門(mén)靜脈右干及分支左側(cè)臥位肋緣下矢狀切面顯示膽囊、下腔靜脈長(zhǎng)軸圖象,肋間檢査某些膽囊圖象折疊,難以測(cè)量真的最大長(zhǎng)度時(shí),可選此切面。同時(shí)便于尋找肝總管與膽總管的最大長(zhǎng)度,觀察膽道壁的結(jié)構(gòu)右肋下與劍突間半橫位檢查。此切面聲束朝向右肩,膽囊與十二指腸均可見(jiàn),特別適用于肋間不易顯示的膽囊;聲束指向第一肝門(mén),門(mén)脈主干左右支及總管的橫切面可見(jiàn)。掃查方法:9正常聲像圖:膽囊體膽囊:膽囊底膽囊管縱切呈梨形膽囊頸囊腔內(nèi)無(wú)回聲,后方回聲增強(qiáng),膽囊為典型的囊性結(jié)構(gòu)長(zhǎng)徑一般不超過(guò)9m,前后徑不超過(guò)3cm,壁厚<3mm膽囊壁可呈現(xiàn)高、弱、高三層回聲帶肝正中裂下段顯示為膽囊頸部連接門(mén)靜脈右支根部的線(xiàn)狀高回聲帶,是識(shí)別膽囊的重要標(biāo)志正常聲像圖:10肝內(nèi)膽管:√內(nèi)徑<2mm,若有擴(kuò)張,則呈平行管征“工”字形結(jié)構(gòu),可供識(shí)別肝管和門(mén)脈肝內(nèi)膽管:11膽囊疾病的超聲診斷課件講義12膽囊疾病的超聲診斷課件講義13膽囊疾病的超聲診斷課件講義14膽囊疾病的超聲診斷課件講義15膽囊疾病的超聲診斷課件講義16膽囊疾病的超聲診斷課件講義17膽囊疾病的超聲診斷課件講義18膽囊疾病的超聲診斷課件講義19膽囊疾病的超聲診斷課件講義20膽囊疾病的超聲診斷課件講義21膽囊疾病的超聲診斷課件講義22膽囊疾病的超聲診斷課件講義23膽囊疾病的超聲診斷課件講義24膽囊疾病的超聲診斷課件講義25膽囊疾病的超聲診斷課件講義26膽囊疾病的超聲診斷課件講義27膽囊疾病的超聲診斷課件講義28膽囊疾病的超聲診斷課件講義29膽囊疾病的超聲診斷課件講義30膽囊疾病的超聲診斷課件講義31膽囊疾病的超聲診斷課件講義32膽囊疾病的超聲診斷課件講義33膽囊疾病的超聲診斷課件講義34膽囊疾病的超聲診斷課件講義35膽囊疾病的超聲診斷課件講義36膽囊疾病的超聲診斷課件講義37膽囊疾病的超聲診斷課件講義38膽囊疾病的超聲診斷課件講義39膽囊疾病的超聲診斷課件講義40膽囊疾病的超聲診斷課件講義41膽囊疾病的超聲診斷課件講義42膽囊疾病的超聲診斷課件講義43膽囊疾病的超聲診斷課件講義44膽囊疾病的超聲診斷課件講義45膽囊疾病的超聲診斷課件講義46膽囊疾病的超聲診斷課件講義47膽囊疾病的超聲診斷課件講義48膽囊疾病的超聲診斷課件講義49膽囊疾病的超聲診斷課件講義5051、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)。——周恩來(lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、51膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽道BiliaryTract膽囊Gallbladder膽管Bileduct解剖概要膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi),呈梨形長(zhǎng)約7~12cm,寬3~4cm,前后徑約3cm容量35~50ml膽囊分:膽囊底Aorta膽囊體膽囊頸ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)一、對(duì)象和方法1.研究對(duì)象護(hù)理系2013大專(zhuān)二年級(jí)4個(gè)班的護(hù)生10名，抽簽隨機(jī)選取2個(gè)班為觀察組，2個(gè)班為對(duì)照組，各5名，均為女生。兩組年齡、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)成績(jī)比較，均為高考統(tǒng)一招生，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.研究方法2.1教學(xué)策略2.1.1對(duì)照組教學(xué)策略對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)方法授課，即外顯認(rèn)知的方法進(jìn)行授課。具體教學(xué)程序如下：（1）理論講授。（2）操作示教。（3）護(hù)生“回示教”。（4）分組練習(xí)。（5）操作練習(xí)。2.1.2觀察組教學(xué)策略觀察組采用將內(nèi)隱理論與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行授課，具體教學(xué)程序如下：（1）案例導(dǎo)課，建立內(nèi)隱感觀。在上理論課之前，先用5min左右講述1個(gè)因忽略無(wú)菌原則而釀成護(hù)理事故的臨床案例，潛移默化地增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和安全意識(shí)。然后指導(dǎo)護(hù)生觀看一小段無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)錄像，使護(hù)生通過(guò)內(nèi)隱感觀，提高護(hù)生興趣。（2）多樣化的示教形式，科學(xué)地將提問(wèn)式、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式、小組競(jìng)賽、情境性教學(xué)、暗示教學(xué)法等多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合。（3）護(hù)生操作“回示教”，改用由護(hù)生互相點(diǎn)評(píng)、教師引導(dǎo)和總結(jié)的方式。（4）護(hù)生分組自由練習(xí)，教師除了對(duì)錯(cuò)誤操作手法進(jìn)行糾正以外，更要給予一定的內(nèi)隱心理暗示（5）操作練習(xí)除了上課時(shí)間和自由練習(xí)1次以外，還將護(hù)理操作碟片分至每個(gè)小班，布置班干部組織護(hù)生自行觀摩護(hù)理操作錄像。（6）練習(xí)期間利用20min時(shí)間舉行1次小型的無(wú)菌操作競(jìng)賽，由護(hù)生進(jìn)行開(kāi)放式評(píng)價(jià)，并根據(jù)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)的積極性作為該學(xué)期評(píng)優(yōu)的量性指標(biāo)。2.2評(píng)價(jià)方法（1）考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。在本課程結(jié)束時(shí)實(shí)行教考分離，任課教師不命題、不閱卷。技能考核中特別選用了女患者導(dǎo)尿術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、皮試（包括皮試液的配制和注射）、靜脈輸液4種具有比較復(fù)雜的理論技能的考核項(xiàng)目。以護(hù)生個(gè)人抽簽決定考核項(xiàng)目，由2名老師監(jiān)考，嚴(yán)格按統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，且該教師不知道觀察組和對(duì)照組的分組，以避免教師主觀性對(duì)成績(jī)的影響。（2）問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)生的認(rèn)知情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括課堂的注意力、時(shí)間合理性、師生互動(dòng)性和知識(shí)的理解性、護(hù)生溝通能力和專(zhuān)業(yè)的興趣性6個(gè)閉合性問(wèn)題，前5個(gè)問(wèn)題分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意5個(gè)等級(jí)，分別賦值5、4、3、2、1分。專(zhuān)業(yè)興趣性是單獨(dú)制表，分為“很感興趣、感興趣、一般和沒(méi)興趣”4種情況供護(hù)生選擇，結(jié)果按百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。信度檢驗(yàn)：前后相關(guān)15d對(duì)45名護(hù)生進(jìn)行3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料均以X±S表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。二、結(jié)果1.觀察組與對(duì)照組護(hù)生技能考核成績(jī)比較結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明內(nèi)隱、外顯學(xué)習(xí)相互協(xié)同的教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的外顯教學(xué)模式。2.觀察組與對(duì)照組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較結(jié)果顯示：實(shí)施了內(nèi)隱外顯結(jié)合的教學(xué)方法更符合現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的需要，符合護(hù)生心理發(fā)展的需要，護(hù)生對(duì)內(nèi)隱教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)明顯高于外顯學(xué)習(xí)。3.觀察組與對(duì)照組護(hù)生對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作課的教學(xué)興趣比較結(jié)果顯示：兩組護(hù)生對(duì)技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)生對(duì)護(hù)理技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度高于對(duì)照組。三、討論1.合理運(yùn)用內(nèi)隱教學(xué)能夠提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作技能的教學(xué)效果數(shù)據(jù)顯示觀察組對(duì)照組在女患者導(dǎo)尿術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、皮試和靜脈輸液4項(xiàng)操作的成績(jī)相比較，觀察組的考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01），內(nèi)隱學(xué)習(xí)課堂設(shè)計(jì)對(duì)技能教學(xué)的作用是顯而易見(jiàn)的。2.內(nèi)隱學(xué)習(xí)模式符合現(xiàn)代護(hù)生的心理需求統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組護(hù)生在護(hù)理操作學(xué)習(xí)過(guò)程中體驗(yàn)到了更大的樂(lè)趣，對(duì)課堂教學(xué)興趣明顯高于對(duì)照組，所以，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的教學(xué)模式更符合現(xiàn)代護(hù)生的心理要求。內(nèi)隱教學(xué)主要是提高了護(hù)生的主體地位，運(yùn)用情境性教學(xué)、研討式教學(xué)和小組競(jìng)賽性教學(xué)來(lái)活躍課堂氣氛，構(gòu)建平等、自主、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助護(hù)生在不同的學(xué)習(xí)體驗(yàn)中提高知識(shí)的吸收率，促進(jìn)了護(hù)生理論向能力的轉(zhuǎn)換，這種快樂(lè)的學(xué)習(xí)方法是大多數(shù)護(hù)生樂(lè)于接受的。3.開(kāi)發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的有效途徑通過(guò)內(nèi)隱模式的教學(xué)，護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通能力的教學(xué)評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)法，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在操作考核中，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的老師一致提出，經(jīng)過(guò)內(nèi)隱教學(xué)后的護(hù)生在操作前能有禮貌地問(wèn)候患者，解釋操作目的，操作中能根據(jù)操作進(jìn)程囑咐配合方法，操作后能交代注意事項(xiàng)，感謝患者的合作。4.將內(nèi)隱教學(xué)引入護(hù)生技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的建議4.1內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計(jì)必須遵循科學(xué)認(rèn)知規(guī)律通過(guò)本次研究證實(shí)內(nèi)隱教學(xué)能夠提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)效果，但是教師必須要遵循認(rèn)知規(guī)律，及時(shí)根據(jù)教學(xué)難易程度、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)對(duì)象制定相應(yīng)的內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計(jì)，才能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效益。4.2內(nèi)隱與外顯教學(xué)相互并用才會(huì)產(chǎn)生良好的教學(xué)效益。隨著英語(yǔ)聽(tīng)力的規(guī)范化（人機(jī)對(duì)話(huà)）的推行，加強(qiáng)學(xué)生的聽(tīng)力訓(xùn)練、提高學(xué)生的聽(tīng)力理解水平，已經(jīng)受到高度重視。如何改變和提高農(nóng)村高中的英語(yǔ)聽(tīng)力狀況就是一個(gè)值得令人思考的課題，應(yīng)制定出一套改善和提高聽(tīng)力教學(xué)的對(duì)策。一、激發(fā)學(xué)生對(duì)聽(tīng)力的興趣基礎(chǔ)教育階段英語(yǔ)課程的任務(wù)中就有激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，是最好的老師。因此，英語(yǔ)教師要在平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中注意激發(fā)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)習(xí)的興趣。比如：老師可以根據(jù)本班學(xué)生的能力，到網(wǎng)上下載一些簡(jiǎn)短、有趣并且容易理解的動(dòng)畫(huà)片給學(xué)生看，也可以適當(dāng)?shù)亟M織學(xué)生觀看一些英文錄像，比如：《獅子王》《小豬Piggy》這種視頻在網(wǎng)上很多，但是，老師要在考慮學(xué)生能力的基礎(chǔ)之上，播放適當(dāng)?shù)囊曨l。也可以模仿浙江電視臺(tái)的節(jié)目：我愛(ài)記歌詞。播放一句，讓學(xué)生搶唱下一句，或者進(jìn)行聽(tīng)歌填詞，學(xué)生的興趣有了，自然而然從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。二、培養(yǎng)學(xué)生的自信心很多學(xué)生的聽(tīng)力能力差是因?yàn)樾睦砦窇?，沒(méi)有自信心，害怕聽(tīng)力題目，感到無(wú)從下手。在教學(xué)過(guò)程中，教師要通過(guò)適時(shí)地表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生尋找到自己潛在的能力。比如：我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中應(yīng)平等地對(duì)待每個(gè)學(xué)生、關(guān)愛(ài)每個(gè)學(xué)生，但由于不同學(xué)生的能力不同，我們對(duì)他們的要求就不能一樣，要進(jìn)行因材施教、分層布置作業(yè)，總之，對(duì)他們要多表?yè)P(yáng)，讓每個(gè)學(xué)生都能充分地體會(huì)到成功的喜悅，逐步增強(qiáng)學(xué)生的自信心。另外，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)出來(lái)的錯(cuò)誤，要注意糾錯(cuò)的方式，不能在學(xué)生回答問(wèn)題的過(guò)程中，打斷學(xué)生，進(jìn)行糾錯(cuò)，我們要鼓勵(lì)學(xué)生說(shuō)，說(shuō)完后再進(jìn)行糾錯(cuò)。老師的一個(gè)肯定的眼神、一個(gè)會(huì)心的微笑、一句贊美的語(yǔ)句，都能使學(xué)生感到老師的關(guān)心，都能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。三、在培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言技能中突出聽(tīng)力能力聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四種技能同屬于語(yǔ)言技能，我們要在提高學(xué)生四種技能的綜合運(yùn)用能力中，突出聽(tīng)力能力的培養(yǎng)。1.把聽(tīng)與說(shuō)相結(jié)合只有在聽(tīng)懂的基礎(chǔ)上才能說(shuō)得出來(lái)，在說(shuō)的過(guò)程中又有了聽(tīng)的提高。因此，教師在課堂上要用英文組織課堂教學(xué)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生盡可能地用英語(yǔ)進(jìn)行交流，表達(dá)自己，讓說(shuō)促進(jìn)聽(tīng)、聽(tīng)?zhēng)?dòng)說(shuō)。2.把聽(tīng)與讀相結(jié)合我發(fā)現(xiàn)班上許多學(xué)生不會(huì)讀英語(yǔ)、不會(huì)斷句，以致不能流暢的讀出語(yǔ)句，因此，我們可以讓學(xué)生先聽(tīng)、再讀，也可以要求學(xué)生養(yǎng)成邊聽(tīng)邊朗讀的習(xí)慣，先看著文字材料跟讀，然后不看文字材料跟讀，最后達(dá)到獨(dú)立與錄音同步朗讀。還要鼓勵(lì)學(xué)生多讀書(shū)、增加詞匯量、了解文化差異，提高聽(tīng)力水平。3.把聽(tīng)與寫(xiě)相結(jié)合聽(tīng)寫(xiě)是一種很好的訓(xùn)練方式，從小學(xué)就有聽(tīng)寫(xiě)的訓(xùn)練，聽(tīng)寫(xiě)的過(guò)程中需要高度集中注意力，包括從聽(tīng)到記憶，再到寫(xiě)的過(guò)程，正常包括聽(tīng)寫(xiě)單詞、短語(yǔ)、簡(jiǎn)單的句子，在訓(xùn)練了一段時(shí)間后，再進(jìn)行課文內(nèi)容的聽(tīng)寫(xiě)訓(xùn)練，最后聽(tīng)寫(xiě)簡(jiǎn)短的課外材料，逐步增加聽(tīng)寫(xiě)的難度。作為一名普通農(nóng)村中學(xué)的英語(yǔ)教師，我們應(yīng)該從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生能力出發(fā)，提高英語(yǔ)教學(xué)水平，增強(qiáng)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)的實(shí)效性，發(fā)展學(xué)生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力來(lái)切實(shí)提高農(nóng)村中學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)力水平。膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷膽道52膽道BiliaryTract膽囊Gallbladder膽管Bileduct膽道53解剖概要膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi),呈梨形長(zhǎng)約7~12cm,寬3~4cm,前后徑約3cm容量35~50ml膽囊分:膽囊底Aorta膽囊體膽囊頸ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)解剖概要54膽管肝內(nèi)膽管(毛細(xì)血管膽管、小葉間膽管、左右肝管)肝外膽管(肝總管、膽總管)膽管55→肝外膽管肝總管:長(zhǎng)約3~4cm,直徑0.4~0.6cm膽總管:長(zhǎng)約48m,直徑約05-08cm,管壁厚2~3mm分段:十二指腸上段十二指腸后段十二指腸下段(胰腺段):較窄,結(jié)石容易停留十二指腸壁內(nèi)段:于乏特壺腹處與胰管匯合→肝外膽管56超聲檢查方法儀器選擇:一般選用凸陣探頭頻率為30或3.5MHz肥胖者用25MHz≥病人準(zhǔn)備:檢查前24小時(shí)禁食脂肪食物,停用影響排空膽汁的藥物√檢査前,禁食8小時(shí),若有胃腸造影或內(nèi)窺鏡檢査,應(yīng)先行超聲檢查后進(jìn)行上述檢查超聲檢查方法57檢查體位:>仰臥位:最常用右前斜位(左側(cè)臥位):減少胃腸氣體干擾,使膽管從門(mén)脈右前位旋轉(zhuǎn)至門(mén)脈正前方,提高肝外膽管顯示率胸膝位:觀察膽囊頸部結(jié)石移動(dòng)的最佳體位坐位或站位檢查體位:58掃查方法:連續(xù)追蹤法探頭加壓法體位法飲水法脂餐法使卷掃查方法:59掃查方法:至少?gòu)娜齻€(gè)切面顯示右季肋部第6~9肋間隙聲束朝向膽囊,典型圖象包括:膽囊長(zhǎng)軸切面,門(mén)靜脈右干及分支左側(cè)臥位肋緣下矢狀切面顯示膽囊、下腔靜脈長(zhǎng)軸圖象,肋間檢査某些膽囊圖象折疊,難以測(cè)量真的最大長(zhǎng)度時(shí),可選此切面。同時(shí)便于尋找肝總管與膽總管的最大長(zhǎng)度,觀察膽道壁的結(jié)構(gòu)右肋下與劍突間半橫位檢查。此切面聲