性傳播性疾病課件

第八章性傳播性疾病第八章性傳播性疾病1性傳播性疾病（STD）簡稱為“性病”，是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。經(jīng)典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。性傳播性疾病（STD）簡稱為“性病”，是由性接觸、類似性行為2

第一節(jié)梅毒（syphilis）梅毒是梅毒螺旋體侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。人是梅毒的唯一傳染源。傳播途徑：性接觸傳染，胎盤傳染，產(chǎn)道傳染，非性接觸傳染，輸血傳染，間接接觸傳染等。第一節(jié)梅毒（syphilis）梅毒是梅毒螺旋體侵犯多3梅毒的分期獲得性梅毒（后天）1.早期梅毒（病程＜2年）一期梅毒、二期梅毒、潛伏梅毒2.晚期梅毒（病程＞2年）三期皮膚、粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)梅毒潛伏梅毒梅毒的分期獲得性梅毒（后天）4

胎傳性梅毒（先天)早期先天梅毒（＜2歲）晚期先天梅毒（＞2歲）皮膚、粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)、潛伏梅毒

胎傳性梅毒（先天)5臨床表現(xiàn)一、獲得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒潛伏期平均3周，主要為一圓形或橢圓形周邊隆起、基底干凈、1cm～2cm的無痛性、軟骨樣潰瘍，稱硬下疳，90%在外生殖器。末經(jīng)治療3-4周，治療1-2周消退。

臨床表現(xiàn)一、獲得性梅毒（后天梅毒）6性傳播性疾病課件7性傳播性疾病課件8性傳播性疾病課件9（二）二期梅毒一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。（二）二期梅毒101.皮膚粘膜損害：（1）梅毒疹：①斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④膿皰性梅毒疹（2）扁平濕疣表面濕潤的扁平丘疹、基底寬而無蒂，周圍暗紅色浸潤。1.皮膚粘膜損害：11（３）梅毒性禿發(fā)彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀。（４）粘膜損害多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜2.骨關(guān)節(jié)損害,眼損害,神經(jīng)損害,多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎,內(nèi)臟梅毒。（３）梅毒性禿發(fā)彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀。12性傳播性疾病課件13性傳播性疾病課件14性傳播性疾病課件15性傳播性疾病課件16二期梅毒“掌梅毒疹”二期梅毒“掌梅毒疹”17性傳播性疾病課件18二期早發(fā)梅毒末經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2月～3月可自行消退。當(dāng)患者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)稱二期復(fù)發(fā)梅毒。皮疹較大、數(shù)目較小、破壞性大。二期早發(fā)梅毒末經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2月～3月可自行消退。當(dāng)患19（三）三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分所致，經(jīng)過３年～４年，40％可發(fā)生三期梅毒。1.皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹,梅毒性樹膠腫(三期梅毒的標(biāo)志)2．骨損害,眼損害,心血管損害,神經(jīng)損害。（三）三期梅毒（晚期梅毒）20二、先天性梅毒（胎傳梅毒）（一）早期先天梅毒2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，與后天二期梅毒大致相似，無硬下疳，皮損多在出生后3周出現(xiàn)，嬰兒發(fā)育情況差。二、先天性梅毒（胎傳梅毒）（一）早期先天梅毒21（二）晚期先天梅毒：多在5-8歲發(fā)病，角膜炎、骨損害、神經(jīng)損害常見。（二）晚期先天梅毒：22標(biāo)志性損害：①哈欽森牙②桑椹齒③胸鎖關(guān)節(jié)增厚征④實(shí)質(zhì)性角膜炎⑤神經(jīng)性耳聾。哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎合稱哈欽森三聯(lián)征。標(biāo)志性損害：①哈欽森牙②桑椹齒③胸鎖關(guān)節(jié)增厚征④實(shí)質(zhì)性角膜炎23三潛伏梅毒（latentsyphilis）凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者。三潛伏梅毒（latentsyphilis）24實(shí)驗(yàn)室檢查1．梅毒螺旋體檢查：適用于早期梅毒皮膚粘膜損害。2．梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：（1）．非蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)：VDRL、USR、RPR，為非特異性。實(shí)驗(yàn)室檢查1．梅毒螺旋體檢查：252）蒼白螺旋體抗原血清試驗(yàn)：抗體吸收試驗(yàn)、血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，為特異性。（3）腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒。2）蒼白螺旋體抗原血清試驗(yàn)：抗體吸收試驗(yàn)、血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫26診斷1．一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不潔性交史（2）潛伏期3周左右（3）外生殖器單個(gè)無痛性硬下疳（4）硬下疳處檢查出梅毒螺旋體（5）梅毒血清試驗(yàn)陽性。診斷1．一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不潔性交史（2）潛伏期272.二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)（2）多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀（3）粘膜損害處找到梅毒螺旋體（4）梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2.二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)283.晚期梅毒診斷依據(jù)：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史（2）心血管系統(tǒng)梅毒，梅毒性腦膜炎，脊髓癆和麻痹性癡呆（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽性、亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽性，腦脊液檢查異常,VDRL試驗(yàn)陽性。3.晚期梅毒診斷依據(jù)：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史（229治療1.治療原則：診斷明確，早期治療，劑量足夠，療程規(guī)則，追蹤觀察，作好預(yù)防。2.首選青霉素，也可用四環(huán)素和紅霉素類。3.性伴同治4.定期隨訪：第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年年末復(fù)查一次治療1.治療原則：診斷明確，早期治療，劑量足夠，療程規(guī)則，追30

第二節(jié)淋病一、病因：是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，是一種革蘭陰性雙球菌，常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外。第二節(jié)淋病一、病因：31二、傳染途徑：（1）主要通過性接觸傳播（2）亦可間接接觸傳染，產(chǎn)道感染可致新生兒結(jié)膜炎。二、傳染途徑：（1）主要通過性接觸傳播32三、臨床表現(xiàn)：潛伏期平均3日～5日，主要發(fā)生在性活躍的中青年。（一）無并發(fā)癥淋?。?．男性急性淋病：分泌物為深黃色或黃綠色粘稠膿液，并有尿道刺激癥狀。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期平均3日～5日，主要發(fā)生在性活躍的中青年33性傳播性疾病課件342．女性急性淋病：多數(shù)感染者無癥狀，常為陰道分泌物異常和增多，不正常的經(jīng)期出血，中、下腹的疼痛和觸痛。幼女多間接感染，主要表現(xiàn)為急性外陰陰道炎。3.其它:淋病性肛門直腸炎,淋菌性咽炎，淋球菌性結(jié)膜炎等。2．女性急性淋?。憾鄶?shù)感染者無癥狀，常為陰道分泌物異常和增多35性傳播性疾病課件36（二）有合并癥淋病1．男性淋病合并癥：淋菌性前列腺炎與淋菌性附睪炎2．女性淋病合并癥：淋菌性盆腔炎與淋菌性前庭大腺炎3．播散性淋病：少見。（二）有合并癥淋病37四、實(shí)驗(yàn)室診斷1．直接涂片：取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，作革蘭染色。涂片對男性診斷意義大，女性檢出率低，有假陰性，必要時(shí)應(yīng)作培養(yǎng)。2．細(xì)菌培養(yǎng)：可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗(yàn)陽性。四、實(shí)驗(yàn)室診斷1．直接涂片：取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，作38

39性傳播性疾病課件40五、診斷和鑒別診斷

1．直接或間接接觸史，潛伏期。2．有各種類型淋病的臨床表現(xiàn)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）直接涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：可見革蘭陰性雙球菌。五、診斷和鑒別診斷1．直接或間接接觸史，潛伏期。41六、治療：治療原則為及時(shí)足量規(guī)則用藥，按病情采用不同的治療方案。藥物：頭孢曲松﹑大觀霉素﹑多西環(huán)素﹑阿奇霉素﹑氧氟沙星等。六、治療：治療原則為及時(shí)足量規(guī)則用藥，按病情采用不同的治療方42第三節(jié)非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis，NGU)一．病因：是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性傳播性疾病。主要為沙眼衣原體和解脲支原體、生殖支原體,偶由陰道毛滴蟲、白念珠菌等引起。第三節(jié)非淋菌性尿道炎(nongonococcalureth43二、臨床表現(xiàn)：潛伏期1周～3周（一）男性非淋菌性尿道炎：臨床表現(xiàn)與淋病類似但程度輕，少數(shù)人有晨起尿道糊口現(xiàn)象。未經(jīng)治療常有并發(fā)癥：①附睪炎②前列腺炎③Reiter綜合征：尿道炎、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)癥④眼虹膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。二、臨床表現(xiàn)：潛伏期1周～3周44性傳播性疾病課件45（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宮是主要感染部位，多數(shù)癥狀不明顯。可并發(fā)急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和宮外孕及不孕癥。（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宮是主要感染部位，多數(shù)癥狀46三、診斷與鑒別診斷：（一）診斷：1．有不潔性交史或配偶感染史。2．臨床表現(xiàn)潛伏期１周～３周，男性表現(xiàn)為較淋病輕的尿道炎；女性以宮頸內(nèi)膜炎為主。三、診斷與鑒別診斷：（一）診斷：473．實(shí)驗(yàn)室檢查①用直接涂片、細(xì)菌培養(yǎng)檢查確證無淋球菌。②尿道或白帶分泌物中見到多形核白細(xì)胞增多，檢出衣原體、支原體及其它引起NGU的病原體3．實(shí)驗(yàn)室檢查48四、治療常用多西環(huán)素、阿奇霉素、琥乙紅霉素、氧氟沙星、米諾環(huán)素等治療。四、治療49第四節(jié)尖銳濕疣（condylomaacuminatum,CA）一、病因：又稱生殖器疣，主要是人乳頭瘤病毒（HPV）-6、11、16、18型，感染上皮引起的皮膚粘膜良性贅生物，不進(jìn)入血流，人是唯一宿主,與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)。第四節(jié)尖銳濕疣（condylomaacuminatum,C50二、臨床表現(xiàn)：潛伏期約為1月～8月，平均3月。主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染好發(fā)外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤區(qū)等，呈乳頭狀、菜花狀及雞冠狀，大多數(shù)患者無任何自覺癥狀。二、臨床表現(xiàn)：51性傳播性疾病課件52性傳播性疾病課件53性傳播性疾病課件54三、診斷與鑒別診斷1．不潔性交史或間接感染史。2．有尖銳濕疣的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。3．醋酸白試驗(yàn)或甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)陽性。4．PCR試驗(yàn)（+）5．皮損活檢有染特征性空泡細(xì)胞的病理學(xué)變化特點(diǎn)。三、診斷與鑒別診斷1．不潔性交史或間接感染史。55性傳播性疾病課件56五、治療（一）外用藥物治療：0.5%足葉草毒素酊、50%三氯醋酸溶液、氟脲嘧啶軟膏等。（二）物理療法：CO2激光，冷凍，電灼等。（三）手術(shù)治療：單發(fā)或巨大尖銳濕疣。（四）全身療法：干擾素、IL-2和抗病毒藥物等。五、治療（一）外用藥物治療：0.5%足葉草毒素酊、50%三氯57第五節(jié)生殖器皰疹一、病因：主要由HSV-II通過性接觸感染,少數(shù)為Ⅰ型，人類是其唯一宿主。潛伏神經(jīng)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，迄今尚無預(yù)防復(fù)發(fā)及阻止誘發(fā)惡變的有效療法。第五節(jié)生殖器皰疹一、病因：58二、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期3日～14日，為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2日～4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程2周～3周。二、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期3日～14日，為外59性傳播性疾病課件60性傳播性疾病課件61（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1月～4月以內(nèi)復(fù)發(fā)，常發(fā)生在原來部位，全身癥狀及皮損輕、病程短，常有前驅(qū)癥狀。（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1月～4月62（三）亞臨床型生殖器皰疹：即無癥狀型生殖器皰疹，是本病的主要傳染源，潛伏的HSV-II較潛伏的HSV-Ⅰ更易被激發(fā)致病。（三）亞臨床型生殖器皰疹：即無癥狀型生殖器皰疹，是本病的主要63三、診斷與鑒別診斷1．有不潔性交史或配偶感染史。2．原發(fā)性、復(fù)發(fā)性、亞臨床型生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查三、診斷與鑒別診斷1．有不潔性交史或配偶感染史。64五、治療方案1．抗病毒治療阿昔洛韋，法昔洛韋或泛昔洛韋等藥物。頻繁復(fù)發(fā)患者(1年復(fù)發(fā)6次以上)，可用抑制療法，一般服用4個(gè)月到1年。2．局部治療3%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏和酞丁胺霜等。五、治療方案1．抗病毒治療阿昔洛韋，法昔洛韋或泛昔洛65第九節(jié)艾滋病一、病因與發(fā)病機(jī)制HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，在CD4+表位的輔助T淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞中復(fù)制，導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡,使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染、惡性腫瘤等而死亡。全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS).第九節(jié)艾滋病一、病因與發(fā)病機(jī)制66二、傳染源與傳播途徑（一）傳染源直接傳染源是艾滋病患者及HIV感染者。目前已知從艾滋病患者的所有體液中都分離出HIV。但流行病學(xué)只證明血液和精液有傳播作用。乳汁也可使嬰兒受感染。二、傳染源與傳播途徑67（二）傳播途徑1．性接觸傳播直接或間接接觸.2．血液傳播輸血或輸入血液制品；共用污染HIV的針頭、注射器；器官移植；醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)等。3．母嬰傳播胎盤、產(chǎn)道、母乳哺養(yǎng).4.未見食物、汗液、握手、呼吸道等傳播。（二）傳播途徑68三、臨床表現(xiàn)（一）HIV感染的臨床分期1.急性HIV感染期：1-2周多數(shù)人出現(xiàn)HIV病毒血癥（類似上感）和免疫系統(tǒng)急性損害（淋巴結(jié)及肝脾腫大），多一個(gè)月內(nèi)消失。從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間稱“窗口期”。三、臨床表現(xiàn)（一）HIV感染的臨床分期692.無癥狀HIV感染期：由原發(fā)HIV感染或急性HIV感染癥狀消失后延伸而來，平均8-10年?；颊邿o任何癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽性。2.無癥狀HIV感染期：由原發(fā)HIV感染或急性HIV感染癥狀703.艾滋?。夯颊哂邪l(fā)熱、腹瀉、體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，伴有各種機(jī)會感染和惡性腫瘤?？ㄊ戏文蚁x肺炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是多數(shù)患者致死的直接原因。末經(jīng)過治療平均生存期12-18個(gè)月。3.艾滋?。夯颊哂邪l(fā)熱、腹瀉、體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，71（二）HIV感染的皮膚表現(xiàn)1.非感染性皮損：類似脂溢性皮炎、銀屑病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，但更嚴(yán)重。2．感染性皮損：病毒、真菌及細(xì)菌感染。3.腫瘤：卡波西肉瘤（KS）、鱗癌、蕈樣肉芽腫、黑素瘤、基底細(xì)胞癌等。（二）HIV感染的皮膚表現(xiàn)72四實(shí)驗(yàn)室檢查1.HIV抗體檢查：初篩與確診（蛋白印跡法）。2.免疫缺陷實(shí)驗(yàn)檢查：外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)等3.條件致病菌檢查四實(shí)驗(yàn)室檢查1.HIV抗體檢查：初篩與確診（蛋白印跡法73五、艾滋病的診斷1．急性HIV感染者：受檢血清初篩試驗(yàn)陽性，再經(jīng)確證試驗(yàn)陽性。2．艾滋病確診病例（1）確診為艾滋病患者。（2）實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。五、艾滋病的診斷74五、治療（一）抗HIV治療核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑;蛋白酶抑制劑;非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑.目前主張“雞尾酒”式療法，即用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合治療，取得了顯著的療效。五、治療（一）抗HIV治療75（二）促進(jìn)免疫功能α-干擾素、IL-2、丙種球蛋白等。（三）機(jī)會性感染的治療（四）Kaposi肉瘤的治療：皮損內(nèi)注射長春花堿，或者放射治療和聯(lián)合化療。（五）中醫(yī)藥治療（二）促進(jìn)免疫功能α-干擾素、IL-2、丙種球蛋白等。76六、預(yù)防（一）特異性預(yù)防艾滋病疫苗，正進(jìn)行試驗(yàn)中。（二）綜合預(yù)防宣傳艾滋病預(yù)防知識，一次性注射器使用,嚴(yán)格血液制品管理，HIV感染者避免妊娠，一次性避孕套的使用，醫(yī)療人員防護(hù)。六、預(yù)防（一）特異性預(yù)防艾滋病疫苗，正進(jìn)行試驗(yàn)中。77課后小結(jié)1.性傳播疾?。⊿TD）是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。包括有梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等。課后小結(jié)1.性傳播疾?。⊿TD）是由性接觸、類似性行為及間接782.梅毒是梅毒螺旋體主要通過性交或從母體通過胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒。根據(jù)病程長短分為早期梅毒和晚期梅毒。

2.梅毒是梅毒螺旋體主要通過性交或從母體通過胎盤傳入，侵犯多793.淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，主要通過性交傳染。通常分為男性淋病、女性淋病、兒童淋病、其它淋病和無癥狀淋病。治療首選大觀霉素和第三代頭孢類抗生素。3.淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，主要通過性交傳804.非淋菌性尿道炎(NGU)是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性傳播性疾病。5.尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）所致的皮膚粘膜良性贅生物，主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染。4.非淋菌性尿道炎(NGU)是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿816.生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒II型（HSV-II）通過性接觸感染的一種常見的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。6.生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒II型（HSV-II）通過827.艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的，主要侵犯輔助T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染、惡性腫瘤等。7.艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，是由人類83第八章性傳播性疾病第八章性傳播性疾病84性傳播性疾?。⊿TD）簡稱為“性病”，是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。經(jīng)典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。性傳播性疾?。⊿TD）簡稱為“性病”，是由性接觸、類似性行為85

第一節(jié)梅毒（syphilis）梅毒是梅毒螺旋體侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。人是梅毒的唯一傳染源。傳播途徑：性接觸傳染，胎盤傳染，產(chǎn)道傳染，非性接觸傳染，輸血傳染，間接接觸傳染等。第一節(jié)梅毒（syphilis）梅毒是梅毒螺旋體侵犯多86梅毒的分期獲得性梅毒（后天）1.早期梅毒（病程＜2年）一期梅毒、二期梅毒、潛伏梅毒2.晚期梅毒（病程＞2年）三期皮膚、粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)梅毒潛伏梅毒梅毒的分期獲得性梅毒（后天）87

胎傳性梅毒（先天)早期先天梅毒（＜2歲）晚期先天梅毒（＞2歲）皮膚、粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)、潛伏梅毒

胎傳性梅毒（先天)88臨床表現(xiàn)一、獲得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒潛伏期平均3周，主要為一圓形或橢圓形周邊隆起、基底干凈、1cm～2cm的無痛性、軟骨樣潰瘍，稱硬下疳，90%在外生殖器。末經(jīng)治療3-4周，治療1-2周消退。

臨床表現(xiàn)一、獲得性梅毒（后天梅毒）89性傳播性疾病課件90性傳播性疾病課件91性傳播性疾病課件92（二）二期梅毒一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。（二）二期梅毒931.皮膚粘膜損害：（1）梅毒疹：①斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④膿皰性梅毒疹（2）扁平濕疣表面濕潤的扁平丘疹、基底寬而無蒂，周圍暗紅色浸潤。1.皮膚粘膜損害：94（３）梅毒性禿發(fā)彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀。（４）粘膜損害多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜2.骨關(guān)節(jié)損害,眼損害,神經(jīng)損害,多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎,內(nèi)臟梅毒。（３）梅毒性禿發(fā)彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀。95性傳播性疾病課件96性傳播性疾病課件97性傳播性疾病課件98性傳播性疾病課件99二期梅毒“掌梅毒疹”二期梅毒“掌梅毒疹”100性傳播性疾病課件101二期早發(fā)梅毒末經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2月～3月可自行消退。當(dāng)患者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)稱二期復(fù)發(fā)梅毒。皮疹較大、數(shù)目較小、破壞性大。二期早發(fā)梅毒末經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2月～3月可自行消退。當(dāng)患102（三）三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分所致，經(jīng)過３年～４年，40％可發(fā)生三期梅毒。1.皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹,梅毒性樹膠腫(三期梅毒的標(biāo)志)2．骨損害,眼損害,心血管損害,神經(jīng)損害。（三）三期梅毒（晚期梅毒）103二、先天性梅毒（胎傳梅毒）（一）早期先天梅毒2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，與后天二期梅毒大致相似，無硬下疳，皮損多在出生后3周出現(xiàn)，嬰兒發(fā)育情況差。二、先天性梅毒（胎傳梅毒）（一）早期先天梅毒104（二）晚期先天梅毒：多在5-8歲發(fā)病，角膜炎、骨損害、神經(jīng)損害常見。（二）晚期先天梅毒：105標(biāo)志性損害：①哈欽森牙②桑椹齒③胸鎖關(guān)節(jié)增厚征④實(shí)質(zhì)性角膜炎⑤神經(jīng)性耳聾。哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎合稱哈欽森三聯(lián)征。標(biāo)志性損害：①哈欽森牙②桑椹齒③胸鎖關(guān)節(jié)增厚征④實(shí)質(zhì)性角膜炎106三潛伏梅毒（latentsyphilis）凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者。三潛伏梅毒（latentsyphilis）107實(shí)驗(yàn)室檢查1．梅毒螺旋體檢查：適用于早期梅毒皮膚粘膜損害。2．梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：（1）．非蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)：VDRL、USR、RPR，為非特異性。實(shí)驗(yàn)室檢查1．梅毒螺旋體檢查：1082）蒼白螺旋體抗原血清試驗(yàn)：抗體吸收試驗(yàn)、血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，為特異性。（3）腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒。2）蒼白螺旋體抗原血清試驗(yàn)：抗體吸收試驗(yàn)、血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫109診斷1．一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不潔性交史（2）潛伏期3周左右（3）外生殖器單個(gè)無痛性硬下疳（4）硬下疳處檢查出梅毒螺旋體（5）梅毒血清試驗(yàn)陽性。診斷1．一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不潔性交史（2）潛伏期1102.二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)（2）多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀（3）粘膜損害處找到梅毒螺旋體（4）梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2.二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)1113.晚期梅毒診斷依據(jù)：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史（2）心血管系統(tǒng)梅毒，梅毒性腦膜炎，脊髓癆和麻痹性癡呆（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽性、亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽性，腦脊液檢查異常,VDRL試驗(yàn)陽性。3.晚期梅毒診斷依據(jù)：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史（2112治療1.治療原則：診斷明確，早期治療，劑量足夠，療程規(guī)則，追蹤觀察，作好預(yù)防。2.首選青霉素，也可用四環(huán)素和紅霉素類。3.性伴同治4.定期隨訪：第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年年末復(fù)查一次治療1.治療原則：診斷明確，早期治療，劑量足夠，療程規(guī)則，追113

第二節(jié)淋病一、病因：是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，是一種革蘭陰性雙球菌，常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外。第二節(jié)淋病一、病因：114二、傳染途徑：（1）主要通過性接觸傳播（2）亦可間接接觸傳染，產(chǎn)道感染可致新生兒結(jié)膜炎。二、傳染途徑：（1）主要通過性接觸傳播115三、臨床表現(xiàn)：潛伏期平均3日～5日，主要發(fā)生在性活躍的中青年。（一）無并發(fā)癥淋?。?．男性急性淋?。悍置谖餅樯铧S色或黃綠色粘稠膿液，并有尿道刺激癥狀。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期平均3日～5日，主要發(fā)生在性活躍的中青年116性傳播性疾病課件1172．女性急性淋?。憾鄶?shù)感染者無癥狀，常為陰道分泌物異常和增多，不正常的經(jīng)期出血，中、下腹的疼痛和觸痛。幼女多間接感染，主要表現(xiàn)為急性外陰陰道炎。3.其它:淋病性肛門直腸炎,淋菌性咽炎，淋球菌性結(jié)膜炎等。2．女性急性淋?。憾鄶?shù)感染者無癥狀，常為陰道分泌物異常和增多118性傳播性疾病課件119（二）有合并癥淋病1．男性淋病合并癥：淋菌性前列腺炎與淋菌性附睪炎2．女性淋病合并癥：淋菌性盆腔炎與淋菌性前庭大腺炎3．播散性淋?。荷僖?。（二）有合并癥淋病120四、實(shí)驗(yàn)室診斷1．直接涂片：取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，作革蘭染色。涂片對男性診斷意義大，女性檢出率低，有假陰性，必要時(shí)應(yīng)作培養(yǎng)。2．細(xì)菌培養(yǎng)：可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗(yàn)陽性。四、實(shí)驗(yàn)室診斷1．直接涂片：取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，作121

122性傳播性疾病課件123五、診斷和鑒別診斷

1．直接或間接接觸史，潛伏期。2．有各種類型淋病的臨床表現(xiàn)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）直接涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：可見革蘭陰性雙球菌。五、診斷和鑒別診斷1．直接或間接接觸史，潛伏期。124六、治療：治療原則為及時(shí)足量規(guī)則用藥，按病情采用不同的治療方案。藥物：頭孢曲松﹑大觀霉素﹑多西環(huán)素﹑阿奇霉素﹑氧氟沙星等。六、治療：治療原則為及時(shí)足量規(guī)則用藥，按病情采用不同的治療方125第三節(jié)非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis，NGU)一．病因：是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性傳播性疾病。主要為沙眼衣原體和解脲支原體、生殖支原體,偶由陰道毛滴蟲、白念珠菌等引起。第三節(jié)非淋菌性尿道炎(nongonococcalureth126二、臨床表現(xiàn)：潛伏期1周～3周（一）男性非淋菌性尿道炎：臨床表現(xiàn)與淋病類似但程度輕，少數(shù)人有晨起尿道糊口現(xiàn)象。未經(jīng)治療常有并發(fā)癥：①附睪炎②前列腺炎③Reiter綜合征：尿道炎、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)癥④眼虹膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。二、臨床表現(xiàn)：潛伏期1周～3周127性傳播性疾病課件128（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宮是主要感染部位，多數(shù)癥狀不明顯?？刹l(fā)急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和宮外孕及不孕癥。（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宮是主要感染部位，多數(shù)癥狀129三、診斷與鑒別診斷：（一）診斷：1．有不潔性交史或配偶感染史。2．臨床表現(xiàn)潛伏期１周～３周，男性表現(xiàn)為較淋病輕的尿道炎；女性以宮頸內(nèi)膜炎為主。三、診斷與鑒別診斷：（一）診斷：1303．實(shí)驗(yàn)室檢查①用直接涂片、細(xì)菌培養(yǎng)檢查確證無淋球菌。②尿道或白帶分泌物中見到多形核白細(xì)胞增多，檢出衣原體、支原體及其它引起NGU的病原體3．實(shí)驗(yàn)室檢查131四、治療常用多西環(huán)素、阿奇霉素、琥乙紅霉素、氧氟沙星、米諾環(huán)素等治療。四、治療132第四節(jié)尖銳濕疣（condylomaacuminatum,CA）一、病因：又稱生殖器疣，主要是人乳頭瘤病毒（HPV）-6、11、16、18型，感染上皮引起的皮膚粘膜良性贅生物，不進(jìn)入血流，人是唯一宿主,與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)。第四節(jié)尖銳濕疣（condylomaacuminatum,C133二、臨床表現(xiàn)：潛伏期約為1月～8月，平均3月。主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染好發(fā)外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤區(qū)等，呈乳頭狀、菜花狀及雞冠狀，大多數(shù)患者無任何自覺癥狀。二、臨床表現(xiàn)：134性傳播性疾病課件135性傳播性疾病課件136性傳播性疾病課件137三、診斷與鑒別診斷1．不潔性交史或間接感染史。2．有尖銳濕疣的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。3．醋酸白試驗(yàn)或甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)陽性。4．PCR試驗(yàn)（+）5．皮損活檢有染特征性空泡細(xì)胞的病理學(xué)變化特點(diǎn)。三、診斷與鑒別診斷1．不潔性交史或間接感染史。138性傳播性疾病課件139五、治療（一）外用藥物治療：0.5%足葉草毒素酊、50%三氯醋酸溶液、氟脲嘧啶軟膏等。（二）物理療法：CO2激光，冷凍，電灼等。（三）手術(shù)治療：單發(fā)或巨大尖銳濕疣。（四）全身療法：干擾素、IL-2和抗病毒藥物等。五、治療（一）外用藥物治療：0.5%足葉草毒素酊、50%三氯140第五節(jié)生殖器皰疹一、病因：主要由HSV-II通過性接觸感染,少數(shù)為Ⅰ型，人類是其唯一宿主。潛伏神經(jīng)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，迄今尚無預(yù)防復(fù)發(fā)及阻止誘發(fā)惡變的有效療法。第五節(jié)生殖器皰疹一、病因：141二、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期3日～14日，為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2日～4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程2周～3周。二、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期3日～14日，為外142性傳播性疾病課件143性傳播性疾病課件144（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1月～4月以內(nèi)復(fù)發(fā)，常發(fā)生在原來部位，全身癥狀及皮損輕、病程短，常有前驅(qū)癥狀。（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1月～4月145（三）亞臨床型生殖器皰疹：即無癥狀型生殖器皰疹，是本病的主要傳染源，潛伏的HSV-II較潛伏的HSV-Ⅰ更易被激發(fā)致病。（三）亞臨床型生殖器皰疹：即無癥狀型生殖器皰疹，是本病的主要146三、診斷與鑒別診斷1．有不潔性交史或配偶感染史。2．原發(fā)性、復(fù)發(fā)性、亞臨床型生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查三、診斷與鑒別診斷1．有不潔性交史或配偶感染史。147五、治療方案1．抗病毒治療阿昔洛韋，法昔洛韋或泛昔洛韋等藥物。頻繁復(fù)發(fā)患者(1年復(fù)發(fā)6次以上)，可用抑制療法，一般服用4個(gè)月到1年。2．局部治療3%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏和酞丁胺霜等。五、治療方案1．抗病毒治療阿昔洛韋，法昔洛韋或泛昔洛148第九節(jié)艾滋病一、病因與發(fā)病機(jī)制HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，在CD4+表位的輔助T淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞中復(fù)制，導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡,使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染、惡性腫瘤等而死亡。全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS).第九節(jié)艾滋病一、病因與發(fā)病機(jī)制149二、傳染源與傳播途徑（一）傳染源直接傳染源是艾滋病患者及HIV感染者。目前已知從艾滋病患者的所有體液中都分離出HIV。但流行病學(xué)只證明血液和精液有傳播作用。乳汁也可使嬰兒受感染。二、傳染源與傳播途徑150（二）傳播途徑1．性接觸傳播直接或間接接觸.2．血液傳播輸血或輸入血液制品；共用污染HIV的針頭、注射器；器官移植；醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)等。3．母嬰傳播胎盤、產(chǎn)道、母乳哺養(yǎng).4.未見食物、汗液、握手、呼吸道等傳播。（二）傳播途徑151三、臨床表現(xiàn)（一）HIV感染的臨床分期1.急性HIV感染期：1-2周多數(shù)人出現(xiàn)HIV病毒血癥（類似上感）和免疫系統(tǒng)急性損害（淋巴結(jié)及肝脾腫大），多一個(gè)月內(nèi)消失。從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間稱“窗口期”。三、臨床表現(xiàn)（一）HIV感染的臨床分期1522.無癥狀HIV感染期：由原發(fā)HIV感染或急性HIV感染癥狀消失后延伸而來，平均8-10年?；颊邿o任何癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽性。2.無癥狀HIV感染期：由原發(fā)HIV感染或急性HIV感染癥狀1533.艾滋?。夯颊哂邪l(fā)熱、腹瀉、體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，伴有各種機(jī)會感染和惡性腫瘤?？ㄊ戏文蚁x肺炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是多數(shù)患者致死的直接原因。末經(jīng)過治療平均生存期12-18個(gè)月。3.艾滋?。夯颊哂邪l(fā)熱、腹瀉、體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫