PNF中國(guó)語(yǔ)版H18.11.24in Beijing課件

Proprioceptive

Neuromuscular

FacilitationPNF國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)保健學(xué)部理學(xué)療法學(xué)科

純和

?

霍

明

（于中國(guó)研究中心）2006年11月24日～26日理學(xué)療法科學(xué)學(xué)會(huì)古都千年和PNF屈曲ー外展ー外旋PNF概要1940年代后半Kabat博士建立了增強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎患者肌收縮的生理學(xué)依據(jù)、Knott和Voss（理學(xué)療法士）一同開(kāi)發(fā)的運(yùn)動(dòng)療法PNF。

現(xiàn)在不但應(yīng)用于脊髓疾病，還應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?末梢神經(jīng)系統(tǒng)疾病?運(yùn)動(dòng)損傷等。Dr.Kabat&Patient

1945ThebeginningofP.N.F.1945TheKabatInstitute1946-1950TheKabatKaiserInstituteWashington.D.C.MargaretKnott1947Vallejo,CA

伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋

屈曲?內(nèi)收?外旋腱器官肌梭肌靜止收縮牽張解放收縮松弛松弛（γ刺激）由張力感受器產(chǎn)生的向心性興奮（真島，1986）

因運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后，外傷，神經(jīng)疾病引發(fā)的神經(jīng)肌肉障礙會(huì)造成肌力低下?協(xié)調(diào)性差?攣縮?關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限?痙攣等障礙。為改善這些異常運(yùn)動(dòng)機(jī)能，通過(guò)牽張肌肉，抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)牽引?擠壓，從而獲得正常的反應(yīng)。治療原理PNF法目的①增大肌力②擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度

高爾基腱器官、神經(jīng)相互支配的應(yīng)用③改善協(xié)調(diào)性④放松⑤改善動(dòng)作能力

ⅰ通過(guò)PNF模式促進(jìn)因疾病引發(fā)的各種動(dòng)作障礙。

ⅱ還使用于運(yùn)動(dòng)障礙及預(yù)防。體育運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的PNF模式＜上肢＞伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋模式：網(wǎng)球發(fā)球?排球扣球屈曲?外展?外旋模式：柔道的提拉伸展?外展?內(nèi)旋模式：自由泳屈曲?內(nèi)收?外旋模式：仰泳＜下肢＞伸展?內(nèi)收?外旋模式：柔道用腳從外側(cè)絆倒對(duì)方

屈曲?外展?內(nèi)旋模式：空手道的前踹伸展?外展?內(nèi)旋模式：柔道的從內(nèi)側(cè)勾倒對(duì)方屈曲?內(nèi)收?外旋模式：足球射門(mén)

PNF基本技術(shù)最大抵抗?fàn)繌埣w運(yùn)動(dòng)模式反射拮抗肌誘發(fā)相反運(yùn)動(dòng)（KabatH,1952）促進(jìn)效果

期待的效果PNF運(yùn)動(dòng)模式→肌收縮力增大、反應(yīng)時(shí)間短縮肌肉牽張→肌收縮力增大、柔韌性改善關(guān)節(jié)牽張和壓縮

→肌收縮力增大抵抗→肌收縮力增大、柔韌性改善放散→肌收縮力增大動(dòng)作的正常時(shí)間順序→協(xié)調(diào)性の改善用手接觸（皮膚刺激）→肌收縮力增大口頭命令（聽(tīng)覺(jué)刺激）→肌收縮力增大視覺(jué)刺激→改善協(xié)調(diào)性PNF運(yùn)動(dòng)模式能使肌肉群高效率的收縮對(duì)角線?螺旋模式適用于頭頸、上部?下部軀干、四肢等。PNF運(yùn)動(dòng)模式PNF運(yùn)動(dòng)開(kāi)始肢位的效果①反應(yīng)時(shí)間(Nakamura等)?從開(kāi)始刺激到肌電圖上出現(xiàn)為止的時(shí)間（EMG)

上下肢的PNF肢位（促進(jìn)肢位）、縮短制定肌的肌電圖反應(yīng)時(shí)間（pre-motortime)。誘發(fā)肌電圖H波脛N比目魚(yú)?、芗顾柽\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性

（Yanagisawa等）

左右８通りの被動(dòng)保持一側(cè)上肢PNF肢位時(shí)比目魚(yú)肌H波的探討?基本肢位相比較，同側(cè)和對(duì)側(cè)的肩關(guān)節(jié)伸展?外展?內(nèi)旋位時(shí)H波振幅顯著増大。其他的PNF肢位時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)H波由抑制作用的肢位。⑤脳波変化（Chida等）一側(cè)上肢保持PNF肢位和基本肢位相比較α波速波化。產(chǎn)生了中樞覺(jué)醒，提高了覺(jué)醒水平?和大腦皮質(zhì)有關(guān)腦波等電位圖

α帶狀勢(shì)力的增加?ｖｏｎＵｅｘｋｕｌｌ－Ｍａｇｎｕｓ法則刺激在脊髓水平被轉(zhuǎn)換(shunting)，使對(duì)側(cè)下肢被牽張的肌群產(chǎn)生了離心性興奮?協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。刺激關(guān)節(jié)內(nèi)受容器，有提高自主收縮運(yùn)動(dòng)能力的效果?牽引操作可縮短中樞處理過(guò)程pre-motertime，對(duì)上位中樞有促進(jìn)效果?（黒澤等

1990）關(guān)節(jié)牽引刺激關(guān)節(jié)內(nèi)受容器，提高肌收縮力，期待增大關(guān)節(jié)安定性?利用于下肢的髖關(guān)節(jié)伸展模式。PNF所使用的下肢擠壓操作可以一過(guò)性的提高脊髓α-motorneuron興奮(Yanagisawa等)?腦卒中患者也獲得了同樣效果關(guān)節(jié)擠壓為達(dá)到增強(qiáng)肌力的效果，健常者要做最大自主収縮(maximalvoluntarycontraction;MVC)35％以上負(fù)荷，20～35％MVC的負(fù)荷只起維持肌力，20％MVC以下時(shí)維持肌力都很困難?萎縮肌做20％MVC以上運(yùn)動(dòng)有增強(qiáng)肌力效果?通過(guò)以上結(jié)果，實(shí)施PNF時(shí)，抗阻量為健常者在35％MVC以上，對(duì)于萎縮肌至少要施加20％MVC以上的負(fù)荷?Muller(1959)

肌収縮力神經(jīng)性因子肌肥大因子動(dòng)員運(yùn)動(dòng)單位(recruitment)發(fā)射頻率(ratecoding)?肌橫斷面積的增大效果較小的肌肉通過(guò)調(diào)節(jié)發(fā)射頻率，較增強(qiáng)肌力的練習(xí)次數(shù)MacQueen法：10RM,10次做4組（強(qiáng)度很大）Berger法：6RM,6次做3組（通常使用此方法）※原則上，根據(jù)患者的疲勞程度實(shí)施肌活動(dòng)的組合模式健康成人肘關(guān)節(jié)保持屈曲位,前臂旋前或旋后位時(shí)，對(duì)手關(guān)節(jié)的屈肌或伸肌進(jìn)行等長(zhǎng)収縮抗阻時(shí)，手關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的屈肌和伸肌的収縮模式不同?(Gellhorn,1947)旋后位肱二頭肌ー腕屈肌肱三頭肌ー腕伸肌旋前位肱二頭肌ー腕伸肌肱三頭肌ー腕根屈肌應(yīng)用了PNF促進(jìn)模式的一部分?在實(shí)施具有協(xié)調(diào)性的連貫動(dòng)作時(shí)，要求是連貫的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。多數(shù)為高效率節(jié)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：遠(yuǎn)端→近端

旋轉(zhuǎn)：均勻的移動(dòng)通過(guò)重新組建正常節(jié)律，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。正常的節(jié)律手關(guān)節(jié)背屈時(shí)EMG-ReactionTime猴子的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行電刺激，做牽張方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌電圖反應(yīng)時(shí)間比相反方向時(shí)的反應(yīng)時(shí)間慢?PNF的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)協(xié)助運(yùn)動(dòng)猴子的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)皮質(zhì)刺激（小坂等，1983）實(shí)施PNF時(shí)的安全管理治療對(duì)象的問(wèn)題1.基礎(chǔ)生命指標(biāo)（血壓、心率、呼吸、體溫等）2.掌握治療對(duì)象的身體狀況3.確認(rèn)是否有禁忌癥4.是否有一般的運(yùn)動(dòng)療法禁忌PNF施行者的問(wèn)題1.忽視治療對(duì)象的表情，身體狀態(tài)2.對(duì)治療對(duì)象施加過(guò)度的阻力3.對(duì)治療對(duì)象粗暴的肌牽張和牽張反射4.用手接觸時(shí)使治療對(duì)象皮膚產(chǎn)生疼痛5.治療者自身的腰痛，手關(guān)節(jié)痛等6.治療者對(duì)治療對(duì)象實(shí)施反關(guān)節(jié)攻擊1.tactilestimulation（刺激觸覺(jué)感受器）2.tautandstretchreflex（肌牽張和牽張反射）3.tractionandapproximation（牽引和擠圧）4.maximal(appropriate)resistance（最大阻力:對(duì)患者而言的最大的恰當(dāng)阻力）5.irradiationandcombinationofpattern（擴(kuò)散和組合模式:利用協(xié)同肌和協(xié)同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)?抑制）→由較強(qiáng)的肌向較弱的?、窕境绦颍˙asicprocedures)6.componentsofmovement（運(yùn)動(dòng)構(gòu)成:特別時(shí)大關(guān)節(jié)要做3個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)）7.normaltiming（正常節(jié)律:從遠(yuǎn)端到近端，協(xié)調(diào)連貫的肌収縮）8.visualstimulation（視覺(jué)刺激）9.verbalcommandandcommunication（指令和指導(dǎo)）特殊技術(shù)（specifictechnique)1.SR:slowreversal

（慢逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):不允許出現(xiàn)肌松弛

）2.RC:repeatedcontraction

（重復(fù)牽張:γ系促進(jìn)

）3.RI:rhythmicinitiation

（節(jié)律啟動(dòng):防止出現(xiàn)多余的肌張力

）4.RS:rhythmicstabilization

（節(jié)律穩(wěn)定）5.HR:holdrelax

（維持－放松）6.CR:contractrelax

（収縮－放松）特殊技術(shù)(Specifictechnique)SR(慢逆轉(zhuǎn)):屈曲－外展－外旋模式和相反模式伸展－內(nèi)收－內(nèi)旋模式、上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌。特殊技術(shù)（specifitechniques）和肌電図（EMG）RC(重復(fù)牽張):屈曲－外展－外旋模式、上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌、最初2個(gè)肌放電為按照基本原理。第3個(gè)肌放電為RC。RI(節(jié)律啟動(dòng)):屈曲－外展－外旋模式、上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌、肌放電逐漸增大。

RS(節(jié)律穩(wěn)定):從４個(gè)方向施加阻力，上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌。

促進(jìn)pattern(模式)右上肢屈曲?內(nèi)收?外旋屈曲?外展?外旋肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展?外展?內(nèi)旋伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)右下肢屈曲?內(nèi)收?外旋屈曲?外展?內(nèi)旋骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展?外展?內(nèi)旋伸展?內(nèi)收?外旋髖關(guān)節(jié)軀干模式①上部軀干模式１）下砍(Chopping)２）上提(Lifting)②下部軀干模式１）下部軀干屈曲模式２）下部軀干伸展模式③其他軀干模式肩胛和骨盆模式的種類(lèi)①肩胛模式的種類(lèi)a.前方上提：肩胛上提?外展?上方旋轉(zhuǎn)

和屈曲－內(nèi)收－外旋模式連動(dòng)b.前方下降：肩胛下降?外展?下方旋轉(zhuǎn)

和伸展－內(nèi)收－內(nèi)旋模式連動(dòng)c.后方上提：肩胛上提?內(nèi)收?上方旋轉(zhuǎn)

和屈曲－外展－外旋模式連動(dòng)d.后方下降：肩胛下降?內(nèi)收?下方旋轉(zhuǎn)

和伸展－外展－內(nèi)旋模式連動(dòng)軀干模式①上部軀干模式１）下砍(Chopping)２）上提(Lifting)②下部軀干模式１）下部軀干屈曲模式２）下部軀干伸展模式③其他的軀干模式頭頚模式①伴隨旋轉(zhuǎn)的伸展模式②伴隨旋轉(zhuǎn)的屈曲模式選擇模式的標(biāo)準(zhǔn)治療者要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)作分析。理解患者現(xiàn)存機(jī)能，明確患者動(dòng)作能力障礙的原因。在此基礎(chǔ)上，為改善機(jī)能而選擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ健榱诉x擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ?，治療者?duì)要促進(jìn)的肌和運(yùn)動(dòng)，選擇最有利于該肌肉做出最大活動(dòng)的對(duì)角線模式。為此，還要針對(duì)疾病考慮力學(xué)的要素?肌張力因子?神經(jīng)生理學(xué)因子等。上肢伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋模式促進(jìn)基本動(dòng)作的PNF翻身

下肢

伴隨屈膝的屈曲?內(nèi)收?外旋模式MassFlexion?MassExtention左下肢

伴隨屈膝的屈曲?內(nèi)收?外旋模式布氏分級(jí)PNF對(duì)策ⅠⅡⅢⅣ