額隱窩解剖學特征課件

額隱窩解剖學特征耳鼻咽喉科額隱窩及相關解剖結構和概念額隱窩：是額竇向鼻腔開口逐漸寬大形成的結構,是額竇引流通道沙漏狀結構的下半部分“其向前上通過沙漏的頸部即額竇竇口與額竇相通”，鉤突附著方式對額隱窩范圍的界定起決定作用；"另一種說法系指中鼻道的前上方!眶紙板與中鼻甲外側之間的空間為額隱窩"額隱窩的解剖邊界額隱窩的引流通道額隱窩引流來自額竇、鼻丘氣房和眶上篩房的分泌物，分泌物沿額隱窩的外側壁向下，一部分引流入篩漏斗上方或經鉤突上端與中鼻甲間的裂隙引流入中鼻道，另一部分經過額隱窩內側壁重新進入額竇，參與竇內黏液循環(huán)額隱窩與其毗鄰結構的解剖關系決定了它的引流通路，例如:額隱窩后方是篩泡板。當其不與顱底相連時，額隱窩引流至篩泡上隱(suprabullarrecess)。當鉤突上端向外附著于紙樣板時，篩漏斗頂端被封閉，形成終末隱窩(terminalrecess)，其頂部呈穹窿狀的骨板將額隱窩與篩漏斗分隔，使額隱窩的引流通路位于篩漏斗內側、鉤突和中鼻甲間的中鼻道。額隱窩毗鄰解剖結構鼻丘氣房：鼻丘是篩骨最前端在鼻腔外側壁上的隆起，位于鉤突的前部、中鼻甲與鼻腔外側壁附著緣前端的前上部。鼻丘外側是鼻骨和淚骨(前外側為鼻骨，下外側為淚骨)；前方為上領骨額突；上方是額隱窩和額竇；下內側為鉤突；后方是額隱窩和篩漏斗，向后外側與紙樣板相接。鼻丘骨質氣化形成的氣房稱為鼻丘氣房。額氣房又稱額隱窩氣房，位于鼻丘氣房的后上部，為前篩氣房進入額隱窩而成，因此，額隱窩的引流通道為前方的鼻丘氣房和后方的額隱窩氣房間的通路。根據在冠狀位CT上的不同表現(xiàn)，1993年，Kuhn等將額氣房分為四個類型(K分型)，分別為：Ⅰ型(K1型氣房):鼻丘上方的單個氣房，高度不超過額嘴水平；Ⅱ型(K2型氣房：鼻丘上方兩個或兩個以上氣房，常進入額隱窩區(qū)，但不超過額嘴水平；鉤突上端附著點常因此而改變，或附著于紙樣板更高處形成氣房的頂壁或被向內壓至顱底或中鼻甲；Ⅲ型(K3型氣房)：從中鼻道突入額竇內的單個巨大氣房(額嘴水平以上)，可位于額竇口的外側或內側，位于額竇口內側的又稱為竇間隔氣房；Ⅳ型(K4型氣房)：額竇內的單個氣房。CT-額氣房CT-額氣房CT-額氣房CT-額氣房CT-額氣房眶上篩房出現(xiàn)率約為15%左右，為篩骨氣房經紙樣板和篩頂間的間隙進人額骨眶板而成，數目不定，多來源于前篩氣房，也可來源于后篩氣房。眶上篩房可向鼻丘氣房、額氣房和額竇的后方延展。在冠狀位CT上多位于額竇的后外側，氣房隨掃描層面的后移而增大。鼻內鏡下在篩前動脈前方，沿篩頂的前外側，可見眶上篩房的開口，常被誤認為額竇內口，而真正的額竇內口往往位于其前方。當在C下片額竇區(qū)域內發(fā)現(xiàn)多個氣房時，應考慮出現(xiàn)眶上篩房的可能，診斷參考標準包括:①冠狀位:眶上最外側的氣房為眶上篩房:②水平位:眶上氣房位于最內側氣房的后方CT-眶上篩房CT-眶上篩房鉤突自上而下可分為三部分，上部以不同的角度進入額隱窩，中部附著于淚骨和紙樣板，下部(水平部)