重癥感染的危險因子課件

重要危險因子的概念重要危險因子：影響疾病病理生理和病理的改變，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和類型起重要作用；同時誘導(dǎo)細(xì)菌MDR的產(chǎn)生和/或定植，與患者的臨床預(yù)后有密切關(guān)系的因子稱為危險因子。以前90天內(nèi)使用過抗菌藥物≥65歲本次住院≥5天體內(nèi)有固定裝置（如靜脈套管、氣管插管、機(jī)械通氣、鼻飼胃管、導(dǎo)尿管、引流管等）社區(qū)或醫(yī)院病房中存在高頻率耐藥菌免疫功能低下主要危險因子隨著年齡的增加，生理防御機(jī)能逐漸減退，各種易感因素增加，感染發(fā)生率明顯增加年齡李寧等，中國抗感染化療雜志2011年9月20日第11卷第5期，339－343上海地區(qū)7所大型綜合性醫(yī)院，共收集204HAP例，其中70歲以上患者占58.3％，60－70歲占13.2％60－70歲70歲27(13.2%)119(58.3%)50－60歲30(14.7%)住院時間延長會增加院內(nèi)感染的風(fēng)險國內(nèi)外眾多文獻(xiàn)把住院時間做為感染MDR菌或者HCAP的危險因子長期住院NoyalMariyaJoseph,etal.JInfectDevCtries2010;4(4):218-225.DavidS.Poch,et,al.SeminRespirCritCareMed2009;30:26–35危險因子可導(dǎo)致MDR菌的感染比例增加（包括銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌）危險因子可增加HCAP、VAP的發(fā)病率兩者都會導(dǎo)致病死率的增加危險因子HCAP、HAP和VAP感染MDR菌的危險因素

以前的90天內(nèi)用過抗菌治療本次住院5天或5天以上社區(qū)或醫(yī)院病房中存在高頻率耐藥菌有HCAP的危險因素：最近90天內(nèi)住院時間≥2天居住在護(hù)理院或長期療養(yǎng)院中家庭輸液治療（包括抗菌藥物）

30天內(nèi)有長期透析家庭傷口護(hù)理家庭成員攜帶有多重耐藥菌有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治療2005ATS指南VeronicaBrito,etal.CurrentOpinioninInfectiousDiseases2009,22:316–325最近使用抗生素，最近住院史，全身功能差，免疫抑制2009HCAP診療流程ICU中MDR不動桿菌感染的危險因子Jungetal.BMCInfectiousDiseases2010,10:228住ICU機(jī)械通氣最近中心靜脈插管之前抗生素使用種類HCAP的重要危險因子DavidS.Poch,et,al.SeminRespirCritCareMed2009;30:26–35之前住院之前抗生素暴露年齡>65Arancibia,F.etal.ArchInternMed2002;162:1849-1858.GNBinHCAP:60(11%)of559patientsinSpainPredictorsforGNB:PulmonarycomorbidityPriorantibioticsPriorhospitalizationProbableaspirationGNBwasindependentpredictorofhospitalmortality!39P.aeruginosa:InadequateRx32%deathvs.13%之前抗生素使用之前住院HCAP耐藥危險因子SchreiberMPetal.Chest2010;137:1283-1288危險因子得分與