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文檔簡介

局切術至今已有120余年歷史，但今天的局切術與百年前完全不同。

傳統(tǒng)局切術1.經骶尾(Kraske術）2.經括約?。∕ason術）3.經前方（女性）不同點：１.根治方面：區(qū)別于傳統(tǒng)姑息法２.保肛方面：完全保留肛門功能３.高度方面：通過現(xiàn)代科技手段（TEM）可達15cm

優(yōu)點：簡單、創(chuàng)傷小，無永久造瘺口無手術死亡率，幾乎無并發(fā)癥，如符合適應癥可與根治術相比。病理基礎：直腸黏膜是無淋巴結的，故限于黏膜層的癌無淋巴轉移的危險，可達到根治的目的。治療效果T1淋巴轉移率2~10%

T2淋巴轉移率20~30%T3淋巴轉移率50~70%5層模型Fivelayermodel第一層高回音(白色)1stwhiteERUS氣球和粘膜之間第一層低回音(黑色)1stblack粘膜/肌肉粘膜層第二層高回音(白色)Middlewhite粘膜下層第二層低回音(黑色)Outerblack固有肌肉層第三層高回音(白色)Outerwhite固有肌肉層界面和直腸周圍的脂肪uT1uT2N1uT3uT4如何判斷腫瘤轉移的危險性特殊病例介紹

例一絨毛狀息肉為什麼做經腹手術？因過大的息肉會有癌變、轉移。術前病理：無癌變例二：僅1.5cm直徑的癌已侵出漿膜、并有周圍器官侵潤。禁忌癥：１.大小，4cm以上２.大于1/4象限3.浸潤深度超過肌層（uT2）4.組織學類型低分化5.有盆腔淋巴受累（CT）6.有周圍淋巴血管侵潤7.自肛緣9cm以上的腫瘤8.活動差9.CT檢查全身有轉移

經肛手術并發(fā)癥出血：肛門內腔狹小，止血操作困難。肛門失禁：如經肛為術中操作引起，如經骶尾為傷及神經所致。感染：常發(fā)生在骶尾術后。狹窄：粘膜傷及過多所致。經肛門牽開器手術介紹傷口不縫合的意義：減少感染。減少復發(fā)。減少狹窄。減少操作步驟可增加高度。經肛門顯微外科技術（TransanalEndoscopic

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