慢性心衰的管理：2024年國(guó)家心衰指南更新

慢性心衰的管理：

2024年中國(guó)心衰指南更新

慢性心衰的定義通過(guò)早期診治和規(guī)范化管理慢性心衰加重患者。調(diào)整門診治療方案可能減少因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。慢性心衰是一組復(fù)雜的自發(fā)進(jìn)展性的臨床綜合征。慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情穩(wěn)定一段時(shí)間后出現(xiàn)心衰癥狀和（或）體征的加重，需要調(diào)整治療方案。慢性心衰的流行病學(xué)在我國(guó)25歲及以上人群中，估算現(xiàn)有心衰患者達(dá)

1205

萬(wàn)，每年新發(fā)心衰患者

297

萬(wàn)估算心衰住院患者的年平均住院次數(shù)為

3.3

次，平均住院天數(shù)

9.7天心衰加重與慢性心衰患者的死亡和再住院密切相關(guān)，迫切需要采取有效的預(yù)防和治療措施減少心衰再入院慢性心衰加重的預(yù)防GDMT藥物治療心衰加重的預(yù)防與治療同等重要，慢性心衰加重的預(yù)防重點(diǎn)在于遵循指南進(jìn)行識(shí)別高危人群高危因素：高齡、心衰病程長(zhǎng)、心衰病因無(wú)法糾正、心肌梗死病史、合并癥多、既往反復(fù)心衰入院、高利鈉肽水平、腎功能不全等加強(qiáng)隨訪管理和患者教育根據(jù)病情和危險(xiǎn)分層制定出院計(jì)劃和隨訪方案2023年12月26日，由國(guó)家心血管中心、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)等編寫的《國(guó)家心力衰竭指南2023(精簡(jiǎn)版)》正式發(fā)表新指南在既往指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來(lái)國(guó)際多中心臨床研究成果進(jìn)行了內(nèi)容的更新，在對(duì)心力衰竭(HF)的診療上提出了更科學(xué)、更高效的指導(dǎo)和建議《國(guó)家心力衰竭指南2023(精簡(jiǎn)版)》正式發(fā)表國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.目錄更新心力衰竭的定義、分類和分期優(yōu)化心力衰竭的評(píng)估和診斷強(qiáng)調(diào)心力衰竭的預(yù)防并優(yōu)化心衰的治療更新心衰病因或合并癥優(yōu)化特殊心衰人群管理及非藥物治療心衰的定義：描述更加全面，包含心臟結(jié)構(gòu)和功能異常、癥狀體征，臨床檢查三方面國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征。定義包含三個(gè)方面：心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常導(dǎo)致心室充盈(舒張功能)和(或)射血能力(收縮功能)受損產(chǎn)生相應(yīng)的心衰相關(guān)的臨床癥狀和(或)體征利鈉肽水平升高，和(或)影像學(xué)檢查提示心源性的肺部或全身性淤血，或血液動(dòng)力學(xué)檢查提示心室充盈壓升高的客觀證據(jù)123心衰的分類：基于LVEF水平在3類基本分型基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化分為6類國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；HFmrEF：射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰；HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰；HFnEF：射血分?jǐn)?shù)正常的心衰；HFsnEF：射血分?jǐn)?shù)高于正常值的心衰；HFimpEF：射血分?jǐn)?shù)改善的心衰；HFrecEF：射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的心衰；HFdecEF：射血分?jǐn)?shù)下降的心衰；HFpimpEF：改善的射血分?jǐn)?shù)保留的心衰；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)HFpEF進(jìn)一步分為2類亞型：射血分?jǐn)?shù)正常的心衰(HFnEF)射血分?jǐn)?shù)高于正常值的心衰(HFsnEF)衍生4類特殊分型：射血分?jǐn)?shù)改善的心衰(HFimpEF)射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的心衰(HFrecEF)射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭(HFdecEF）改善的射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpimpEF）心衰的分期心衰的分期：更加細(xì)化心衰前期(B期)

，更加強(qiáng)調(diào)預(yù)防和早期干預(yù)的重要性國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.分期定義和標(biāo)準(zhǔn)A期(心衰風(fēng)險(xiǎn)期)存在心衰的危險(xiǎn)因素，但從無(wú)心衰癥狀和(或)體征，無(wú)心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能的異常，無(wú)反映心臟牽拉或損傷的生物標(biāo)志物異常。例如患者存在高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、代謝綜合征和肥胖、使用心臟毒性藥物、攜帶心肌病相關(guān)基因變異或陽(yáng)性家族史B期(心衰前期)現(xiàn)在或既往無(wú)心衰的癥狀或體征，但是存在以下一項(xiàng)異常：(1)心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常：包括左心室或右心室收縮功能減低(射血分?jǐn)?shù)降低或應(yīng)變減低)或舒張功能障礙、心室肥厚、心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)異常及瓣膜性心臟病等；(2)心腔內(nèi)壓力增加的證據(jù)：通過(guò)有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)測(cè)量或無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查(如多普勒超聲心動(dòng)圖檢查)提示心腔內(nèi)充盈壓升高；(3)存在危險(xiǎn)因素的患者同時(shí)存在：利鈉肽或心肌肌鈣蛋白水平升高，需除外導(dǎo)致上述生物標(biāo)志物升高的其他診斷，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、慢性腎臟病、肺栓塞或心肌心包炎C期(癥狀性心衰)有心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，現(xiàn)在或既往有心衰癥狀和(或)體征D期(晚期心衰)優(yōu)化治療后仍有影響日常生活的顯著心衰癥狀，并反復(fù)因心衰住院目錄更新心力衰竭的定義、分類和分期優(yōu)化心力衰竭的評(píng)估和診斷強(qiáng)調(diào)心力衰竭的預(yù)防并優(yōu)化心衰的治療更新心衰病因或合并癥優(yōu)化特殊心衰人群管理及非藥物治療心衰的評(píng)估：8大評(píng)估檢測(cè)手段助力心衰評(píng)估國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.四、心衰的評(píng)估和診斷臨床評(píng)估(1)病史(2)家族史(3)臨床表現(xiàn)：主要為體循環(huán)淤血、肺循環(huán)淤血和(或)心輸出量降低(低灌注)引起的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

(1)心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)(2)基因檢測(cè)無(wú)創(chuàng)性心臟影像學(xué)檢查心電圖和(或)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)超聲心動(dòng)圖檢查肺部超聲檢查X線胸片檢查(5)心臟磁共振(6)冠狀動(dòng)脈CT血管成像或造影檢查(7)核醫(yī)學(xué)檢查有創(chuàng)性檢查及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(1)心內(nèi)膜心肌活檢(2)有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估(1)6分鐘步行試驗(yàn)(2)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)生活質(zhì)量評(píng)估明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表(MLHFQ)堪薩斯城心肌病患者生活質(zhì)量量表(KCCQ)容量狀態(tài)評(píng)估生物標(biāo)志物在心衰評(píng)估中的應(yīng)用更細(xì)化國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.c：針對(duì)慢性心衰患者。-：無(wú)相關(guān)推薦心臟生物標(biāo)志物在心衰高危人群的篩查、診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估(危險(xiǎn)分層)及預(yù)后判斷、治療效果評(píng)價(jià)及指導(dǎo)治療等方面均有重要作用。臨床應(yīng)用B型利鈉肽和(或)N末端B型利鈉肽原可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白診斷和鑒別診斷Ⅰ類A級(jí)Ⅰ類A級(jí)——危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)價(jià)Ⅰ類A級(jí)

Ⅰ類A級(jí)Ⅱ

a類B級(jí)Ⅱb類cB級(jí)治療效果評(píng)價(jià)Ⅱa類B級(jí)————指導(dǎo)治療Ⅱb類B級(jí)————高危人群篩查Ⅱb類B級(jí)Ⅱa類B級(jí)Ⅱ

b類C級(jí)心臟生物標(biāo)志物在心衰評(píng)估中的推薦級(jí)別和證據(jù)水平心衰診斷流程心衰的診斷流程：區(qū)別急性與非急性發(fā)生，突出利鈉肽在急性心衰診斷中的價(jià)值國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.四、新指南優(yōu)化了心衰診斷流程BNP：B型利鈉肽；NT-proBNP：N末端B型利鈉肽原；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；HFmrEF：射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰；HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰非急性發(fā)生急性發(fā)生超聲心動(dòng)圖檢查：心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，必要時(shí)進(jìn)行其他影像學(xué)檢查可疑心衰心衰危險(xiǎn)因素；心衰癥狀或體征；心電圖檢查異常；X線胸片或肺部超聲異常慢性心衰可能性小，考慮其他疾病心衰診斷明確，根據(jù)LVEF水平分型急性心衰可能性小，考慮其他疾病HFrEFLVEF≤40%HFpEFLVEF≥50%任一利鈉肽升高：BNP≥35pg/ml；NT-proBNP≥125pg/ml任一利鈉肽升高：BNP≥100pg/ml；NT-proBNP≥300pg/mlHFmrEF40%<LVEF<50%否否否否HFpEF的診斷：進(jìn)一步詳細(xì)闡述HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程，強(qiáng)調(diào)超聲心動(dòng)圖檢查為核心國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括以下幾點(diǎn)：具有HFpEF患者的流行病學(xué)和人群特征存在心衰的癥狀和(或)體征危險(xiǎn)因素老年、女性、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、合并心房顫動(dòng)、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等存在肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的癥狀和(或)體征，如呼吸困難、水腫等BNP或NT-proBNP水平輕度升高(或正常)或胸部X線檢查、肺部超聲檢查提示肺淤血等經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張功能不全和(或)心室充盈壓升高的結(jié)構(gòu)和(或)功能異常指標(biāo)*臨床表現(xiàn)初始檢查核心檢查確診檢查確定診斷或者排除診斷*左心室舒張功能不全和(或)心室充盈壓升高和結(jié)構(gòu)和(或)功能異常指標(biāo)主要包括如下6個(gè)：(1)左心室質(zhì)量指數(shù)≥95g/m2(女性)，≥

115g/m2(男性)(2)相對(duì)室壁厚度＞0.42(3)平均E/e’比值＞15(4)間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s或平均e’＜8cm/s(5)三尖瓣反流速度＞2.8m/s或估測(cè)PASP＞35mmHg(6)左心房容積指數(shù)＞34mL/m2(竇性心律)或＞40mL/m2(心房顫動(dòng))H2FPEF評(píng)分≥6分或HFA-PEFF評(píng)分≥5分H2FPEF評(píng)分2~5分或HFA-PEFF評(píng)分2~4分H2FPEF評(píng)分或HFA-PEFF評(píng)分＜2分有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查(右心導(dǎo)管檢查)+運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)靜息PCWP≥15mmHg靜息PCWP＜15mmHg但運(yùn)動(dòng)PCWP≥25mmHg靜息PCWP＜15mmHg且運(yùn)動(dòng)PCWP＜25mmHg“顯性”HFpEF“隱匿性”HFpEF顯性HFpEF需要尋找其他心臟/非心臟問(wèn)題HFpEF的診斷流程BNP：B型利鈉肽；HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；NT?proBNP：N末端B型利鈉肽原；PASP：肺動(dòng)脈收縮壓；PCWP：肺毛細(xì)血管楔壓；TTE，超聲心動(dòng)圖；二尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥）/組織多普勒二尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╡/)心臟影像學(xué)檢查(主要指TTE檢查)LVEF≥50%存在與左心室舒張功能不全和(或)左心室充盈壓升高一致的心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常的客觀證據(jù)，包括利鈉肽水平升高等診斷強(qiáng)調(diào)晚期心衰的診斷需滿足4點(diǎn)需求，明確心衰惡化的概念，新增右心衰竭的評(píng)估國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.

2023;12(38):1207-1238.GDMT：指南指導(dǎo)的藥物治療；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CHF：心力衰竭；CMR，心臟核磁共振診斷評(píng)估評(píng)估主要包括病史、體格檢查、心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、CMR檢查及肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查右心衰竭概念心衰惡化晚期心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足以下4點(diǎn)需求(1)存在嚴(yán)重的進(jìn)行性或持續(xù)性心衰癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí))(2)存在嚴(yán)重心臟功能障礙,滿足以下至少一條標(biāo)準(zhǔn)：①LVEF≤30%；②孤立性右心衰竭；③存在不能手術(shù)的嚴(yán)重瓣膜性心臟病；④存在不能手術(shù)的嚴(yán)重先天性心臟?。虎軱VEF≥40%,利鈉肽水平持續(xù)升高(或較前升高),存在嚴(yán)重的心臟舒張功能不全或左心室結(jié)構(gòu)異常的證據(jù)(3)過(guò)去1年內(nèi)發(fā)生>1次由于下列原因引起的計(jì)劃外門診或急診就診或住院：①肺循環(huán)或體循環(huán)淤血需要高劑量靜脈應(yīng)用利尿劑或利尿劑聯(lián)合治療②心輸出量降低導(dǎo)致低血壓需要應(yīng)用(或依賴)正性肌力藥或血管活性藥③惡性心律失常(4)估計(jì)由心臟原因引起的活動(dòng)耐量嚴(yán)重受損導(dǎo)致不能運(yùn)動(dòng)，或6分鐘步行距離<300m，或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示峰值耗氧量<12~14mL·kg-1·min-1或<50%預(yù)計(jì)值晚期心衰是指CHF患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間臨床穩(wěn)定期，并且接受穩(wěn)定抗心衰治療后，出現(xiàn)心衰癥狀和(或)體征的加重，需要強(qiáng)化抗心衰治療，通常包括利尿劑治療。需要排除新發(fā)的急性心衰、未接受穩(wěn)定的抗心衰治療、或由于心衰治療依從性差導(dǎo)致的心衰加重。目錄更新心力衰竭的定義、分類和分期優(yōu)化心力衰竭的評(píng)估和診斷強(qiáng)調(diào)心力衰竭的預(yù)防并優(yōu)化心衰的治療更新心衰病因或合并癥優(yōu)化特殊心衰人群管理及非藥物治療強(qiáng)調(diào)盡早預(yù)防治療前移，關(guān)注A、B期一級(jí)預(yù)防，建議早期應(yīng)用ARNI改善心室重構(gòu)國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1；DPP-4抑制劑，腸促胰島激素包括GLP-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP)心衰A期患者一級(jí)預(yù)防推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)對(duì)于高血壓患者，推薦積極降壓治療，預(yù)防心衰的發(fā)生(Ⅰ類，A級(jí))；推薦降壓治療目標(biāo)為血壓<130/80mmHg(Ⅰ類，B級(jí))對(duì)于2型糖尿病患者，推薦使用SGLT2i，減少心衰的發(fā)生和住院風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ類，A級(jí))對(duì)于2型糖尿病伴慢性腎臟病患者，推薦使用SGLT2i(達(dá)格列凈或恩格列凈)

(Ⅰ類，A級(jí))和非奈利酮治療(Ⅰ類，A級(jí))治療對(duì)于超重或肥胖患者，推薦在限制熱量攝入、增加體力活動(dòng)等綜合管理措施基礎(chǔ)上使用GLP-1受體激動(dòng)劑

(司美格魯肽）減輕并維持體重(Ⅰ類，A級(jí))對(duì)于高心衰風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，應(yīng)該考慮使用GLP-1受體激動(dòng)劑(Ⅱa類，B級(jí))；可以考慮使用DPP-4抑制劑西格列汀或利格列汀或阿格列汀(Ⅱb類，B級(jí))；不推薦使用沙格列汀或維格列汀(Ⅲ類，B級(jí))推薦意見(jiàn)對(duì)于無(wú)癥狀LVEF≤40%的患者(無(wú)論有無(wú)AMI病史)，推薦應(yīng)用ACEI治療(Ⅰ類，A級(jí))；如果不能耐受ACEI治療，推薦應(yīng)用ARB治療(Ⅰ類，B級(jí))；推薦應(yīng)用β受體阻滯劑治療(Ⅰ類，B級(jí))對(duì)于AMI血運(yùn)重建后患者，推薦早期應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑改善心室重構(gòu)(Ⅰ類，C級(jí))對(duì)于AMI至少40d，接受規(guī)范藥物治療后LVEF≤30%，NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)，身體狀況良好，預(yù)期壽命>1年患者，推薦植入ICD預(yù)防SCD(Ⅰ類，B級(jí))對(duì)于AMI血運(yùn)重建后患者，應(yīng)該考慮早期應(yīng)用SGLT2i改善心室重構(gòu)(Ⅱa類，C級(jí))；可以考慮早期應(yīng)用ARNI改善心室重構(gòu)(Ⅱb類，C級(jí))心衰B期患者的治療推薦慢性心衰的治療流程：強(qiáng)調(diào)基于不同LVEF水平分型起始藥物治療國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；HFmrEF：射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰；HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰；SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；MRA：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LBBB：左束支阻滯；ICD：埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；CRT：心臟再同步化治療慢性癥狀性心衰HFrEFHFmrEFHFpEF發(fā)生過(guò)伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常事件，預(yù)計(jì)生存期＞1年且生活質(zhì)量良好推薦使用SGLT2i推薦使用MRA推薦使用β受體阻滯劑推薦使用ACEI或ARB或ARNINYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者不推薦使用ARNI推薦使用SGLT2i可以考慮ACEI或ARB或ARNI推薦使用SGLT2i應(yīng)該考慮ARNI可以考慮MRA可以考慮β受體阻滯劑應(yīng)該考慮ARB應(yīng)該考慮MRA優(yōu)化藥物治療3~6個(gè)月NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)LVEF≤35%滴定至靶劑量或最大耐受劑量?jī)?yōu)化藥物治療3~6個(gè)月NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)LVEF≤35%，竇性心律近期心力衰竭加重仍有心衰癥狀，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)LVEF≤45%房顫/房撲心律竇性心律心率≥70次/分心電圖LBBBQRS間期≥150msQRS間期130~149msQRS間期130~149msQRS間期≥150ms推薦應(yīng)用ICD二級(jí)預(yù)防推薦應(yīng)用ICD一級(jí)預(yù)防應(yīng)該考慮維立西呱應(yīng)該考慮伊伐布雷定應(yīng)該考慮地高辛應(yīng)該考慮導(dǎo)管消融術(shù)推薦控制心率應(yīng)該考慮CRT可以考慮CRT推薦應(yīng)用CRT應(yīng)該考慮CRT是否否是癥狀性心衰淤血容量超負(fù)荷利尿劑治療生活方式管理對(duì)癥支持治療推薦抗凝治療HFrEF患者藥物治療的推薦匯總推薦包含ARNI在內(nèi)的新四聯(lián)藥物用于HFrEF患者治療，提升ARNI推薦級(jí)別至ⅠA國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.JAMA.doi:10.1001/jama.2019.12821PublishedonlineSeptember2,2019.藥物種類或名稱推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)水平利尿劑存在液體潴留證據(jù)的癥狀性(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))HFrEF患者，推薦應(yīng)用利尿劑治療，

消除液體潴留，改善心衰癥狀，防止心衰惡化Ⅰ類B級(jí)ACEI對(duì)于既往或目前存在心衰癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的慢性HFrEF患者，如果不能應(yīng)用ARNI，推薦應(yīng)用ACEI，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)ARNINYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦應(yīng)用ARNI，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)

NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，如果能夠耐受ACEI或ARB，推薦換用ARNI，進(jìn)一步降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)Ⅰ類B級(jí)ARB對(duì)于既往或目前存在癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的慢性HFrEF患者，如果ACEI不耐受或者不能應(yīng)用ARNI，推薦應(yīng)用ARB，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)β受體阻滯劑對(duì)于既往或現(xiàn)在有心衰癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的慢性HFrEF患者，只要無(wú)禁忌證，推薦應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛)，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)醛固酮受體拮抗劑對(duì)于有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的HFrEF患者，只要無(wú)禁忌證，推薦應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)SGLT2i對(duì)于有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的HFrEF患者，無(wú)論是否存在糖尿病，推薦應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的SGLT2i(達(dá)格列凈或恩格列凈)，降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)維立西呱對(duì)于有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))、近期發(fā)生過(guò)心衰加重事件、LVEF<45%的心衰患者，推薦在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上盡早加用維立西呱，以降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)Ⅱa類B級(jí)伊伐布雷定對(duì)于已達(dá)目標(biāo)劑量或最大耐受劑量的β受體阻滯劑等GDMT后NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%、竇性心律、心率≥70次/min患者，應(yīng)該考慮應(yīng)用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅱa類B級(jí)對(duì)于不能耐受或禁忌使用β受體阻滯劑，接受GDMT后NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%、竇性心律、心率≥70次/min患者，應(yīng)該考慮應(yīng)用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅱa類C級(jí)地高辛對(duì)于接受GDMT后仍有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的HFrEF患者，應(yīng)該考慮應(yīng)用地高辛，降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并心房顫動(dòng)伴快速心室率(>100次/min)患者Ⅱa類B級(jí)HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；GDMT：指南指導(dǎo)的藥物治療；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；HF：心衰推薦患者在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并且無(wú)禁忌證情況下，盡早、小劑量、同時(shí)啟動(dòng)“新四聯(lián)”藥物(Ⅰ類，B級(jí))；如果患者不能耐受“新四聯(lián)”藥物同時(shí)啟動(dòng)，可以根據(jù)患者個(gè)體情況和藥物特點(diǎn)個(gè)體化選擇1～2種藥物先啟動(dòng)；然后根據(jù)患者的耐受情況，在4～6周內(nèi)序貫啟動(dòng)“新四聯(lián)”藥物。啟動(dòng)“新四聯(lián)”藥物治療后應(yīng)根據(jù)血壓、心率等生命體征及腎功能、血鉀等指標(biāo)，評(píng)估患者的耐受性，滴定劑量至靶劑量或最大耐受劑量(Ⅰ類，B級(jí))。MartensP,etal.CardiovascTher.2018Aug;36(4):e12435.EurJHeartFail.2022May;24(5):871-884.HFrEFHFrEF患者應(yīng)用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑推薦意見(jiàn)進(jìn)一步細(xì)化ARNI在HFrEF患者的應(yīng)用推薦國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)水平NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦應(yīng)用ARNI降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)的慢性HFrEF患者，如果不能應(yīng)用ARNI，推薦應(yīng)用ACEI降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)；如果對(duì)于ACEI不耐受或不能應(yīng)用ARNI，推薦應(yīng)用ARB降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，如果能夠耐受ACEI或ARB，推薦換用ARNI進(jìn)一步降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類B級(jí)應(yīng)用ACEI同時(shí)或末次用藥后36h內(nèi)不推薦使用ARNIⅢ類B級(jí)有血管神經(jīng)性水腫病史的HFrEF患者，不推薦使用ACEI或ARNIⅢ類C級(jí)HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑HFrEFHFmrEF患者的藥物治療推薦匯總明確可用于HFmrEF患者治療的藥物類別，推薦可考慮應(yīng)用ARNI降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.關(guān)于HFmrEF患者藥物治療數(shù)據(jù)主要來(lái)自既往臨床研究的事后分析、亞組分析或荼萃分析結(jié)果，多與HFrE患者類似指南指出可考慮應(yīng)用ARNI降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)藥物種類推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)水平SGLT2i對(duì)于有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的HFmrEF患者，無(wú)論是否存在糖尿病，推薦應(yīng)用SGLT2i(達(dá)格列凈或恩格列凈)，降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)利尿劑存在液體潴留證據(jù)的癥狀性(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))HFmrEF患者，推薦應(yīng)用利尿劑治療，消除液體潴留，改善心衰癥狀，防止心衰惡化Ⅰ類C級(jí)ACEI或ARB或ARNI對(duì)于有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的HFmrEF患者，可以考慮應(yīng)用ACEI或ARB或ARNI，降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)Ⅱb類C級(jí)β受體阻滯劑對(duì)于有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的HFmrEF患者，尤其是竇性心律患者，可以考慮應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的β受體阻滯劑，降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)Ⅱb類C級(jí)醛固酮受體拮抗劑對(duì)于有癥狀(NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí))的HFmrEF患者，可以考慮應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑，降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)Ⅱb類C級(jí)HFmrEF：射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑HFmrEF強(qiáng)調(diào)HFimpEF、HFrecEF患者應(yīng)繼續(xù)生活方式管理與維持藥物治療國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.

2023;12(38):1207-1238.HFimpEF：射血分?jǐn)?shù)改善的心衰；HFrecEF：射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的心衰；GDMT：指南指導(dǎo)的藥物治療；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)水平對(duì)于HFimpEF或HFrecEF患者，即使無(wú)心衰癥狀，推薦繼續(xù)接受改善疾病預(yù)后的GDMT("新四聯(lián)"藥物)Ⅰ類B級(jí)對(duì)于HFimpEF或HFrecEF患者，應(yīng)該避免大量飲水、過(guò)度輸液、酗酒(尤其是酒精性心肌病患者)等誘因，以避免心衰復(fù)發(fā)Ⅲ類C級(jí)對(duì)于圍生期心肌病女性，即使LVEF恢復(fù)正常，也應(yīng)避免再次妊娠Ⅲ類C級(jí)HFimpEF或HFrecEF患者的管理推薦意見(jiàn)匯總HFimpEF、HFrecEF患者管理：HFimpEF或HFrecEF只是代表心臟功能或結(jié)構(gòu)達(dá)到一定程度緩解，并不是真正意義上的治愈或者完全正?；^續(xù)生活方式管理維持藥物治療明晰HFpEF患者的藥物治療，推薦應(yīng)用ARNI降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)水平所有HFpEF患者，推薦應(yīng)用SGLT2i(恩格列凈或達(dá)格列凈)治療，降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ類A級(jí)對(duì)于存在液體潴留/淤血證據(jù)、有癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí))的HFpEF患者，推薦應(yīng)用袢利尿劑治療，緩解淤血癥狀或體征Ⅰ類C級(jí)對(duì)于HFpEF患者，推薦積極篩查并治療病因、心血管及非心血管合并癥Ⅰ類C級(jí)在基礎(chǔ)病因治療情況下，存在癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí))的慢性HFpEF女性患者(無(wú)論LVEF水平)或LVEF<55%~60%的男性患者，應(yīng)該考慮應(yīng)用ARNI和MRA治療，降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)Ⅱa類B級(jí)對(duì)于適合ARNI治療的患者，如果不能耐受ARNI，應(yīng)該考慮應(yīng)用ARB(坎地沙坦)治療，降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)Ⅱa類B級(jí)慢性HFpEF合并肥胖、NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者，可以考慮應(yīng)用GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽)治療，減輕體重，改善癥狀，提高活動(dòng)耐量Ⅱb類B級(jí)HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰；SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；MRA：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；心衰：心衰HFpEF患者的藥物治療推薦意見(jiàn)匯總HFpEF強(qiáng)調(diào)晚期心衰應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)化右心衰竭措施，明確心衰惡化3種臨床情景治療國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.CS：早期識(shí)別心原性休克；MCS：機(jī)械循環(huán)支持，LVAD,RVAD,BiVAD；GDMT：指南指導(dǎo)的藥物治療；WHF，心衰惡化其他MCS：包括短期MCS(2周內(nèi)）和長(zhǎng)期MCS(Ⅰa

，B級(jí))及時(shí)轉(zhuǎn)診(Ⅰ類，C級(jí))藥物治療，首先優(yōu)化GDMT；其次應(yīng)該考慮間斷應(yīng)用正性肌力藥(Ⅱa類，B級(jí))，首選左西孟旦；可以考慮使用血管收縮藥，首選去甲腎上腺素(Ⅱb類，B級(jí))心臟移植(Ⅰ類，C級(jí))1住院進(jìn)行緊急評(píng)估，接受靜脈藥物治療或者其他特殊治療，這是WHF最常見(jiàn)的臨床情景2急診就診接受靜脈藥物治療(包括靜脈利尿劑)短期(1~3d)后出院，并酌情口服利尿劑和增加GDMT劑量3門診強(qiáng)化抗心衰藥物治療，包括靜脈應(yīng)用利尿劑，或增加口服利尿劑劑量?jī)?yōu)化前負(fù)荷：容量管理是右心衰竭治療的關(guān)鍵(Ⅰ類，C級(jí))降低后負(fù)荷：對(duì)于肺動(dòng)脈高壓引起的右心衰竭，推薦應(yīng)用靶向藥物治療(Ⅰ類，A級(jí))增強(qiáng)心肌收縮力：對(duì)右心衰竭合并低血壓、組織低灌注或CS患者，應(yīng)該考慮應(yīng)用正性肌力藥物(Ⅱa類，C級(jí))晚期心衰治療右心衰竭心衰惡化的臨床情景目錄更新心力衰竭的定義、分類和分期優(yōu)化心力衰竭的評(píng)估和診斷強(qiáng)調(diào)心力衰竭的預(yù)防并優(yōu)化心衰的治療更新心衰病因或合并癥優(yōu)化特殊心衰人群管理及非藥物治療國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.高血壓患者：強(qiáng)調(diào)HFrEF應(yīng)先啟動(dòng)心衰GDMT治療，推薦ARNI用于HFmrEF、HFpEF患者治療高血壓是導(dǎo)致心衰發(fā)生和發(fā)展的主要病因，綜合全面地評(píng)估患者年齡及心衰表型有助于制定個(gè)性化的血壓控制目標(biāo)。目標(biāo)血壓為<130/80mmHg合并HFrEF推薦先應(yīng)用心衰GDMT(Ⅰ類，C級(jí))同時(shí)應(yīng)遵循高血壓指南，優(yōu)化血壓管理，如果血壓不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用氨氯地平(Ⅰ類，A級(jí))或非洛地平(Ⅱa類，B級(jí))禁用中樞作用藥物（利血平，可樂(lè)定，甲基多巴）及非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓）(Ⅲ類，C級(jí))除非合并前列腺增生，不推薦使用α受體阻滯劑合并HFmrEF原則上與HFrEF合并高血壓患者治療一致，ARNI/AECI/ARB、β受體阻滯劑及MRA均可應(yīng)用(Ⅱb類，C級(jí))推薦SGLT-2i用于合并高血壓的HFmrEF患者(Ⅰ類，A級(jí))

合并HFpEF無(wú)禁忌證時(shí)推薦使用SGLT-2i以降低心衰再入院或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ類，A級(jí))應(yīng)該考慮ARNI和MRA治療(Ⅱa類，B級(jí))對(duì)于ARNI不耐受者，應(yīng)該考慮使用ARB(Ⅱa類，B級(jí))高血壓HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；HFmrEF：射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰；GDMT：指南指導(dǎo)的藥物治療；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；MRA：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑；SGLT2：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑CKD患者：強(qiáng)調(diào)依據(jù)CKD不同分期啟動(dòng)藥物治療，推薦ARNI用于CKDⅠ~Ⅳ期患者治療國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)循環(huán)雜志.2023;12(38):1207-1238.CKD：慢性腎臟??；eGFR：估算腎小球?yàn)V過(guò)率；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；MRA：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑；HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；HFmrEF：射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰；HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰CKD明確CKD病因糾正可逆性因素#評(píng)估eGFRCKDⅠ~Ⅱ期eGFR≥60ml/(min·1.73m2)CKDⅢ期eGFR30~<60ml/(min·1.73m2)CKDⅣ期eGFR15~<30ml//(min·1.73m2)CKDⅤ期eGFR＜15ml/(min·1.73m2)β受體阻滯劑(Ⅰ*，Ⅱb△)ACEI(Ⅰ*，Ⅱb△)/ARB和ARNI(Ⅰ*，Ⅱb△▲)SGLT2i(Ⅰ*△▲)MRA(Ⅰ*，Ⅱb△▲)維立西呱(Ⅱa*)β受體阻滯劑(Ⅰ*，Ⅱb△)ACEI(Ⅰ*，Ⅱb△)/ARB和ARNI(Ⅰ*，Ⅱb△▲)SGLT2i(Ⅰ*△▲)MRA(Ⅰ*，Ⅱb△▲)維立西呱(Ⅱa*)β受體阻滯劑(Ⅰ*，Ⅱb△)ACEI*△/ARB和ARNI△▲

SGLT2i[eGFR＞20ml/(min·1.73m2)](Ⅰ*△▲)非奈利酮[eGFR≥25ml/(min·1.73m2)]維立西呱(Ⅱa*)β受體阻滯劑(Ⅰ*，Ⅱb△)血肌酐水平升高＜50%且＜2.5mg/dleGFR降低＜30%且＞30ml/(min·1.73m2)血鉀＜5.0mmol/L無(wú)癥狀性低血壓ACEI/ARB/ARNI及MRA：滴定至最大(耐受)劑量β受體阻滯劑、SGLT2i及維立西呱：繼續(xù)使用血肌酐水平升高50%~100%或在2.5~3.5mg/dl間eGFR降低30%~50%或在20~30ml/(min·1.73m2)間血鉀在5.0~5.5mmol/L間血肌酐水平升高＞100%或>3.5mg/dleGFR降低＞50%或＜20ml/(min·1.73m2)血鉀＞5.5mmol/LACEI/ARB/ARNI及MRA：考慮減量β受體阻滯劑、SGLT2i及維立西呱：繼續(xù)使用ACEI/ARB/ARNI及MRA：考慮停用β受體阻滯劑：繼續(xù)使用SGLT2i：根據(jù)具體情況決定是否減量或停用維立西呱：eGFR＜15ml/(min·1.73m2)時(shí)考慮停用是否有淤血癥狀時(shí)加用利尿劑(Ⅰ*△▲)評(píng)估臨床狀況

和導(dǎo)致腎功能惡化的其他原因#，密切監(jiān)測(cè)腎功能CKD患者心衰相關(guān)指南指導(dǎo)的藥物治療CKD*：適用于合并HFrEF時(shí)；△：適用于合并HFmrEF時(shí)；▲：適用于合并HFpEF時(shí)；#：容量不足導(dǎo)致的腎前性灌注不足、腎臟淤血加重、腎動(dòng)脈狹窄、腎毒性藥物等；

：出現(xiàn)低血壓時(shí)，首先停用其他影響血壓的藥物，評(píng)估容量狀態(tài)并分析原因；eGFR下降時(shí)，停用腎毒性藥物，完善腎臟相關(guān)檢查；高鉀血癥，完善心電圖檢查，排除實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)錯(cuò)誤，停用補(bǔ)鉀藥物，評(píng)估容量狀態(tài)，可使用鉀離子結(jié)合劑；心率減慢(<50次/min)時(shí)，完善心電圖檢查，停用其他影響心率的藥物，出現(xiàn)高度房室阻滯時(shí)采取適當(dāng)措施處理；◆：使用MRA時(shí)血鉀>6.0mmol/L時(shí)考慮停用目錄更新心力衰竭的定義、分類和分期優(yōu)化心力衰竭的評(píng)估和診斷強(qiáng)調(diào)心力衰竭的預(yù)防并優(yōu)化心衰的治療更新心衰病因或合并癥優(yōu)化特殊心衰人群管理及非藥物治療特殊人群心衰患者管理更加明晰國(guó)家心血管病中心,等.中華心力衰竭和心肌病雜志.2023;7(3):145-178.ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；SGLT2i：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；MRA：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑；PPCM：圍生期心肌病老年女性指南暫未明確女性心衰患者使用ARNI會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)兒童避免發(fā)生電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂綜合評(píng)估和多學(xué)科管理方式進(jìn)行及時(shí)識(shí)別和有效糾正虛弱﹑抑郁、認(rèn)知障礙等簡(jiǎn)化和優(yōu)化藥物種類/劑量，監(jiān)測(cè)藥物長(zhǎng)期副作用重視合并癥的管理重視對(duì)患者及其家庭的隨訪和支持HFrEF女性對(duì)ACEI、ARB和β受體阻滯劑的治療更敏感，但發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)為男性的1.5~1.7倍SGLT?2抑制劑對(duì)女性心血管結(jié)局的改善與男性一致，但SGLT?2抑制劑增加女性生殖器感染的風(fēng)險(xiǎn)較男性高(10%比2.6%)血清地高辛濃度>1.2ng/mL時(shí)女性患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)高于男性兒童心衰主要由先天性心臟病及心肌病引起目前基于循證資料的管理策略十分有限，兒童患者的管理取決于心衰病因和年齡，只能借鑒成人的研究進(jìn)行推論妊娠期腫瘤指南暫未明確女性心衰患者使用ARNI會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高原特發(fā)心血管病常見(jiàn)引起CTRCD的藥物有蒽環(huán)類藥物、抗人類表皮生長(zhǎng)因子受體免疫檢查點(diǎn)抑制劑可以引起心肌損傷和心肌炎、嚴(yán)重者可引起心功能不全非炎性心衰急性高原肺水腫最關(guān)鍵的治療措施是改善缺氧，包括轉(zhuǎn)運(yùn)到低海拔地區(qū)和吸氧(使