發(fā)熱、精神狀態(tài)改變和圍手術期僵直課件

病例討論之----發(fā)熱、精神狀態(tài)改變和圍手術期僵直患者病史

患者男性67歲，98kg，因在接受膝下截肢術(BKA)后出現(xiàn)了手術部位的感染而擬行右下肢的膝上截肢術（AKA）。高血壓病，慢性腎功能不全，外周血管疾病史，近期有腸胃出血史，吸煙史60包/年，近期出現(xiàn)震顫和癡呆。曾因對氯羥去甲安定過敏導致精神失常史。術前實驗室指標；hct；26.6%，scr1.51mg/dl。EKG提示竇性心律偶發(fā)室早。Mallampati氣道分級為III,甲亥距離大于4厘米,頭頸活動度良好，牙齒不良。他有困難插管病史需要使用光導纖維支氣管鏡(FOB),但是沒有其他的術中并發(fā)癥手術過程病人被送往手術室并且予常規(guī)監(jiān)測，患者充分吸氧后靜脈給予依托咪酯和順式阿曲庫銨，通過喉罩置入一光纖插管，一氧化二氮,七氟烷和芬太尼復合麻醉維持，術順，待患者意識清醒肌松恢復并且自主呼吸下拔管。在18:30，患者被發(fā)現(xiàn)有肌肉強直伴煩躁和寒戰(zhàn),在橈動脈放置動脈導管(血氣分析)，監(jiān)測動脈血壓為140/90mmHg，心率為106次每分，呼吸頻率是在較高的20次每分鐘，鼻氧管吸氧2L/min下氧飽和度為96%，此時他的體溫為99°F,給予苯海拉明100毫克靜脈注射，安定5毫克靜脈注射，對乙酰氨基酚650毫克PR。安定暫時減輕震顫。19:50血氣分析送檢，呼吸急促，pC02提示有上升趨勢，此時患者的溫度是102.1°F,呼吸頻率為36次/分鐘，去除被褥，床邊放一個冷風扇，開始靜脈注射冷鹽水。第三個血氣分析顯示持續(xù)的高碳酸血癥和酸中毒。WHAT’SUPWHAT’SUP?22:00左右，一次負荷劑量單曲林1mg/kg靜脈注射，隨之單曲林1mg/kg/h靜脈維持，患者在接受單曲林治療后變得平靜雖然呼吸依然急促30次/分鐘，決定給予氣管插管以防呼吸衰竭，在靜脈給予prop和羅庫溴胺后順利置入氣管插管后轉移至重癥監(jiān)護室。03:00患者BP210/100mmHg,HR120bpm,體溫99.5°F。拉貝洛爾10毫克靜推，血氣分析提示CO2正常，并且之后的血氣分析都基本正常，在接受拉貝洛兒治療后患者保持鎮(zhèn)靜并且到第二天上午清醒并拔除氣管導管。經驗總結

惡性高熱(MH)的發(fā)病機制惡性高熱(MH)是一種罕見的藥理遺傳學疾病，通過一種常染色體顯性遺傳方式。高熱肌細胞膜通透性高代謝狀態(tài)乳酸堆積酸中毒MH急性期治療

1通知醫(yī)生得到幫助。2迅速靜脈注射丹曲林鈉2.5毫克/公斤(盡可能通過大靜脈注射)3重碳酸鹽的代謝性酸中毒；過度換氣,碳酸氫鈉。堿化尿液(目標尿量>3mL/kg/h,尿液pH>7.0)4給病人降溫，純氧吸入。5心律失常:普魯卡因胺、胺碘酮(避免使用鈣通道阻滯劑,因為與丹曲林相互作用)6高鉀血；碳酸氫鈉,葡萄糖和胰島素,氯化鈣靜推(如果在極端情況下)7彌散性血管內凝血:新鮮冷凍血漿、沉淀物、血小板8隨訪；