顱腦損傷的處理 (2)課件

專業(yè)：顯微神經(jīng)外科顱腦損傷的處理重點：處理繼發(fā)性腦損傷手段：早期發(fā)現(xiàn)和處理，所以病情觀察尤為重要。取得良好的療效，從而達到皆大歡喜。意識障礙

（disturbanceofconsciousness）定義：意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應答能力（意識清晰，反應敏銳精確，思維活動正常，語言流暢準確，表達能力機敏）這種應答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。由此可見，意識障礙是一個譜，而不是一個點。嗜睡分類意識模糊昏睡昏迷瞻妄昏迷病人的檢查法一、確定意識障礙的程度

1、意識模糊:定向力障礙，不能回答出自己的出生年月日，

2、嗜睡：能叫醒，可簡單的回答問題，停止后又入睡

3、昏睡：痛的刺激和大的聲音能叫醒，僅能做模糊的不完全答話，很快入睡。

4、昏迷：1、淺昏迷：對疼痛刺激有反應能躲避（壓眶）

2、中昏迷：對疼痛刺激僅有痛苦表情，但無躲避。

3、深昏迷：對任何刺激均無反應臨床表現(xiàn)(一）1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應，但當刺激出去后很快又再次入睡。2.意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯覺）。4.昏迷（coma）按程度分為三個階段：①

輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失，生命體征常改變。嗜睡分類清楚昏迷：淺中深意識模糊：最佳手術(shù)時機

1、肱二頭肌反射（頸5-6、肌皮神經(jīng)）患者肘部半曲，前臂稍旋前，檢查者以左手中指（或拇指）遠端置于肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊中指遠端。反應為肱二頭肌收縮，前臂屈曲。2、肱三頭肌反射（頸6-7、橈神經(jīng)）患者肘部屈曲約100度，檢查者直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。反應為肱三頭肌收縮，前臂伸展。

3、橈反射（頸7-8、橈神經(jīng)）患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，檢查者叩擊橈骨下端。反應為前臂旋后屈曲，半伸腕。

4、膝反射（腰2-4、骨神經(jīng)）患者仰臥位時，檢查者左手托起患者雙側(cè)膝關節(jié)，叩擊骨四頭肌腱。反應為骨四頭肌收縮，小腿伸展。5、跟反射（骶1-2、脛神經(jīng)）患者仰臥位時，雙下肢外旋外展，檢查者用左手托患者足掌呈過伸位，右手叩擊跟腱。反應為小腿曲肌群收縮，足向柘面屈曲。1）、臏陣攣：仰臥位，下肢伸展，檢查者拇指食指夾住髕骨上緣用力向遠端推動，并保持一定推力。陽性反應為骨四頭肌節(jié)律收縮，是髕骨上下顫動。2）、踝陣攣：仰臥位，檢查者左手托起患者小腿，右手持足底前端，突然推足底于背曲為位，并保持一定推力。陽性表現(xiàn)小腿屈肌群發(fā)生節(jié)律收縮。1、腹壁反射（上：胸7-8；中：胸9-10；下：胸1-12、肋間神經(jīng)）患者仰臥位，雙下肢稍屈曲使腹壁放松，雙側(cè)分別按上、中、下三部分，由內(nèi)向外輕劃腹壁皮膚。正常反應腹肌收縮。2、提睪反射（腰1-2、生殖股神經(jīng)）：竹簽自下而上輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，正常反應為同側(cè)睪丸上提。3、跖反射（骶1-2、脛神經(jīng)）：檢查法同Babinski征。4、瞬目反射（角膜反射）：棉花纖維束輕劃患者角膜。反應為出現(xiàn)快速瞬目瞳孔的觀察主管瞳孔的開大，受交感神經(jīng)支配在虹膜中有兩種細小的肌肉，一種叫瞳孔括約肌，它圍繞在瞳孔的周圍，寬不足1mm，它主管瞳孔的縮小，受動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配；另一種叫瞳孔開大肌，它在虹膜中呈放射狀排列，主管瞳孔的開大，受交感神經(jīng)支配。光線的影響瞳孔的大小可以控制進入眼內(nèi)的光量。一般人瞳孔的直徑可變動于1.5-8.0mm之間。假定人由光亮處進入暗室時瞳孔直徑可增加5倍，那么瞳孔的